S-skolióza

Akákoľvek skolióza je deformácia chrbtice a skolióza v tvare S je definovaná, keď spolu s čelným zakrivením, pripomínajúcim písmeno C, existuje druhé laterálne zakrivenie - kompenzujúce, ktoré dáva chrbtici tvar písmena S.

Tento typ deformujúcej dorzopatie vo väčšine prípadov postihuje torakolumbálnu oblasť chrbtice - hrudnú a bedrovú oblasť. Podľa ICD-10 je kód skoliózy M41.0 M41.9.

Epidemiológia

Štatistiky WHO o skolióze (2012 – 2014) naznačujú závažnosť tejto patológie v globálnom meradle: zakrivenie chrbtice bolo diagnostikované u 28 miliónov pacientov a 93 % z nich tvoria deti vo veku 10 – 16 rokov.

A odborníci z Národnej nadácie pre skoliózu (USA) predpovedajú, že toto číslo sa do roku 2050 zvýši na 36 miliónov.

Dnes je možné určiť príčinu zakrivenia približne v 20 % prípadov skoliózy. Približne 10 % pacientov má adolescentnú idiopatickú skoliózu v tvare S a jej prevalencia je až 3 % populácie. Zároveň 90 % prípadov sa týka dospievajúcich dievčat.

Prevalencia vrodenej skoliózy u detí sa odhaduje na 1 – 4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny S-skolióza

Ako poznamenávajú vertebrológovia, skolióza v tvare písmena S u detí a dospievajúcich sa vyskytuje v období najaktívnejšieho rastu chrbtice - vo veku 7-15 rokov a štyrikrát častejšie sa pozoruje u dievčat (ktoré v tomto období rastú rýchlejšie). Ak sa v hrudnej chrbtici vytvorí hrudná skolióza v tvare písmena C, potom pri zapojení bedrovej chrbtice do patologického procesu sa vytvoria dva opačne smerované oblúky a vyvinie sa skolióza v tvare písmena S.

Medzi vysvetleniami etiológie tejto formy zakrivenia chrbtice sú uvedené nasledujúce najpravdepodobnejšie príčiny:

• genetická predispozícia (hoci špecifické gény ešte neboli identifikované);
• patológie ontogenézy skeletu – anomálie jeho formovania počas obdobia vnútromaternicového vývoja (medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva), vedúce k vrodeným chybám, napríklad spina bifida;
• poranenia miechy utrpené počas pôrodu alebo v ranom detstve;
• zlé držanie tela u detí;
• neuromuskulárne ochorenia sprevádzajúce rôzne typy svalovej dystrofie, torznú dystóniu, ako aj detskú mozgovú obrnu a detskú obrnu;
• syndróm krátkych nôh;
• viacnásobné dedičné osteochondrómy (kostno-chrupavkové exostózy) chrbtice;
• osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice (u dospelých);
• systémové reumatické patológie – lupus erythematosus, reumatoidná artritída, polyartritída sprevádzaná zápalom spojivového tkaniva (fascie);
• juvenilná (adolescentná) ankylozujúca spondylitída alebo Bechterevova choroba;

Zaznamenáva sa aj tzv. syndrómová skolióza vrátane skoliózy v tvare písmena S, ktorá je súčasťou klinického obrazu mnohých vrodených syndrómov s problémami pohybového aparátu, najmä Angelmanovho syndrómu, Downovho, Prader-Williho, Ehlers-Danlosovho syndrómu, dedičnej osteosklerózy (Albers-Schönbergova choroba) atď.

Idiopatická skolióza v tvare písmena S, ktorá sa považuje za najčastejšie diagnostikovaný typ zakrivenia chrbtice u dospievajúcich vo veku 10 až 17 rokov, sa vo väčšine prípadov vyvíja spontánne – bez identifikovateľných príčin. Existuje mnoho teórií týkajúcich sa etiológie tohto ochorenia, vrátane hormonálnej nerovnováhy, asymetrie rastu kostí a svalovej nerovnováhy. Približne 30 % pacientov má rodinnú anamnézu skoliózy, čo sa považuje za nepriame potvrdenie možných genetických predispozícií.

Prečítajte si tiež – Skolióza: čo ju spôsobuje a ako ju rozpoznať?

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku skoliózy odborníci uvádzajú:

• predpubertálny vek a s ním spojený zrýchlený rast detí, ktorých kostra je v procese vývoja pred ukončením puberty a považuje sa za nezrelú;
• ženské pohlavie;
• prítomnosť deformujúcich dorzopatií u blízkych príbuzných;
• nerovnováha zaťaženia chrbtice a oslabenie kĺbov;
• poranenia stavcov;
• rozvoj osteoporózy u dospelých a spondyloartrózy u starších ľudí;
• prítomnosť syndrómu myofasciálnej bolesti (núti človeka hľadať polohu tela a držanie tela na zníženie bolesti).

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko abnormalít pri tvorbe somitov akordu a neurálnej trubice plodu počas tehotenstva - s rozvojom vrodených anomálií plodu a vrodenej skoliózy u dojčaťa. Môže to zahŕňať hypoxiu plodu, placentárnu insuficienciu, gestačný diabetes, užívanie antiepileptík alebo steroidov, dlhotrvajúce horúčky počas tehotenstva, vplyv toxických a rádioaktívnych látok na ich organizmus.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Zdravá chrbtica má pri pohľade zboku prirodzené anatomické krivky: dopredu – v krčnej a bedrovej oblasti (lordóza) a dozadu – v hrudnej a sakrálnej oblasti (kyfóza). Pri pohľade zozadu chrbtica prebieha striktne vertikálne v strede chrbta.

Pri skolióze je však narušená vertikálna poloha chrbtice a patogenéza jej zakrivenia – doteraz nie úplne preskúmaná – sa prejavuje v asymetrickom raste stavcov. Na základe známych anatomických a biomechanických vlastností chrbtice odborníci študovali mechanizmy rastu stavcov, ktoré sa s rastom detí predlžujú a zväčšujú.

Rast stavcov vpredu vo vzťahu k dorzálnej (zadnej) časti je však nerovnomerný. Pokles dorzálneho rastu teda bráni rastu ventrálne (dole) umiestnených stavcov so zvýšením ich výšky, čo spôsobuje torziu - skrútenie okolo vnútorného zadného pozdĺžneho väzu smerom ku konkávnej strane s tvorbou rotačnej lordózy a narušením normálnej hrudnej kyfózy.

Na povrchoch stavcových kĺbov sa postupne tvoria osifikačné jadrá a ich chrupavková matrica sa vypĺňa kostným tkanivom, čím sa defekt fixuje.

Okrem toho sa pri čelnom posunutí stavcov odhalí ich „zaseknutie“ v dôsledku deformácie medzistavcových priestorov; zaznamenávajú sa anomálie rastových platničiek kostí (rastové zóny), dystrofia a degeneratívne zmeny chrupavky; znížená hustota kostných minerálov.

Početné klinické štúdie u dospievajúcich pacientov s idiopatickou skoliózou v tvare S odhalili abnormality v biomechanike chrbtice, ktoré korelujú s fibrózou paraspinálnych svalov, ktoré podopierajú chrbticu a jej rotačné pohyby.

A možno nie najmenej dôležitú úlohu v patogenéze adolescentnej idiopatickej skoliózy v tvare písmena S zohráva nedostatok hormónu melatonínu produkovaného v epifýze, ktorý stimuluje proliferáciu a diferenciáciu mladých buniek kostného tkaniva (osteoblastov).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky S-skolióza

Prvé príznaky zakrivenia chrbtice v tvare S je ľahké prehliadnuť: spočiatku (zatiaľ čo uhol zakrivenia nie je väčší ako 5°) nie sú žiadne príznaky, s výnimkou prípadov vrodenej syndrómovej skoliózy. U dojčiat môžu príznaky zahŕňať vydutie na jednej strane hrudníka, vyčnievajúcu lopatku, dieťa môže ležať zohnuté na jednu stranu.

U dospievajúcich patria medzi najčastejšie príznaky skoliózy v tvare S:

• mierna odchýlka hlavy (vzhľadom na centrálnu polohu);
• asymetria rebier (ktoré vyčnievajú dopredu);
• zmeny horizontálnej polohy pásovej línie;
• zvýšenie výšky jedného ramena a/alebo lopatky v porovnaní s opačnou stranou;
• bolesť lokalizovaná v chrbte, hrudníku a dolných končatinách.

Skolióza bedrovej chrbtice v tvare S môže spôsobiť, že jeden bedrový kĺb sa javí ako vyšší ako druhý s pocitom skrátenia jednej nohy, čo vedie k rozvoju zvyku opierať sa na jednu stranu pri státí - s nadmerným naťahovaním medzirebrových svalov (na strane kontralaterálnej k zakriveniu) a oslabením brušných svalov.

Štvrtý stupeň zakrivenia často vedie k tvorbe hrbu v tvare rebier a bolestiam chrbta. Čítajte viac - Skolióza ako faktor pri vzniku bolesti chrbta.

[ 11 ]

Etapy

Závažnosť ochorenia je určená stupňom zakrivenia chrbtice - v závislosti od uhla rotácie chrbtice, zobrazeného na röntgenovom snímku a definovaného ako Cobbov uhol. Existujú štyri takéto stupne:

• ak veľkosť uhla zakrivenia nepresahuje 10°, ide o stupeň 1;
• viac ako 10°, ale menej ako 25° – 2. stupeň;
• v rozmedzí 25-50° – 3. stupeň;
• viac ako 50° – 4. stupeň.

[ 12 ]

Formuláre

Typy alebo druhy zakrivenia chrbtice v tvare S sa rozlišujú v závislosti od miesta:

• Skolióza krčnej a cervikotorakálnej chrbtice v tvare S so zakrivením v krčnej chrbtici (s vrcholom na stavcoch TIII-TIV);
• S-tvarovaná hrudná skolióza alebo hrudná skolióza, ktorá sa pozoruje v hrudnej chrbtici (vrchol v strede chrbta - stavce TVIII-TIX, zakrivenie je obmedzené na stavce TI-TXII) a zvyčajne sa diagnostikuje u detí alebo dospievajúcich;
• S-tvarovaná torakolumbálna skolióza alebo torakolumbálna – postihuje dolné hrudné aj horné bedrové stavce (vrcholové stavce TXI-TXII). Toto zakrivenie je často vrodené, vytvára sa v maternici počas šiesteho až ôsmeho týždňa tehotenstva a je zistiteľné pri narodení. Môže byť sekundárnym dôsledkom neuromuskulárneho ochorenia (ako je rázštep chrbtice alebo detská mozgová obrna);
• Skolióza bedrovej chrbtice (bedrová) v tvare písmena S - častejšia u dospelých (vrchol je zaznamenaný pod stavcami TXII-LI).

Keď je zakrivenie chrbtice smerované doľava, diagnostikuje sa ľavostranná skolióza v tvare S a ak je smerované doprava, pravostranná skolióza v tvare S.

U detí existuje aj vrodená skolióza v tvare písmena S, u dospelých neuromuskulárna a degeneratívna skolióza.

Komplikácie a následky

Ak sa skolióza nelieči, chrbtica sa bude naďalej deformovať a časom sa môžu vyvinúť problémy.

Podľa pozorovaní mierna skolióza typu S (do 10°) progreduje u 22 % pacientov. Pri stanovení uhla zakrivenia na úrovni do 20° a vyššie sa riziko progresie zvyšuje na 65 – 68 %. Podľa zahraničných ortopédov sa v 36 % prípadov idiopatickej skoliózy u adolescentov zakrivenie po 20 – 22 rokoch zvýšilo o viac ako 10°.

Degeneratívna skolióza v tvare S sa u dospelých nad 45 rokov môže vyvinúť smerom k zväčšeniu uhla zakrivenia o 0,3° ročne a u ľudí nad 65 rokov o 2 – 2,5° ročne. Najvyššie riziko progresie je však u adolescentnej idiopatickej hrudnej skoliózy v tvare S – 58 – 100 %.

Medzi komplikácie a následky tohto typu deformity chrbtice patrí chronická bolesť chrbta, hrudníka, nôh; problémy so srdcom a pľúcami, výrazné zníženie fyzickej vytrvalosti a aktivity. Zakrivenie chrbtice môže tiež spôsobiť poškodenie miechy, ktorého následky vedú k paralýze dolných končatín (paraplégii) a invalidite.

U žien 3-4 stupne skoliózy v tvare S obmedzujú ich schopnosť nosiť a porodiť dieťa. A mladí ľudia so zakrivením väčším ako 10-15° nie sú povolávaní do vojenskej služby.

[ 13 ]

Diagnostika S-skolióza

Na stanovenie individuálnej terapeutickej stratégie si diagnostika vyžaduje dôkladné klinické a vizuálne vyšetrenie s antropometriou. Pozri - Vizuálne kritériá pre statiku a dynamiku pohybového aparátu

Na určenie stavu stavových kĺbov sa používa inštrumentálna diagnostika:

• rádiografia so spondylometriou;
• počítačová tomografia chrbtice (CT);
• MRI hrudnej a bedrovej chrbtice;
• elektromyografia (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Na základe výsledkov vyšetrenia môže diferenciálna diagnostika odhaliť aj ďalšie problémy s chrbtom, ako je znížená motorická aktivita, myasténia alebo spasticita, čo naznačuje poškodenie horných motorických neurónov, ako aj myelomeningokéla a syringomyélia, ktoré majú určité podobnosti spojené so zmenou miechy.

Pozrite si viac podrobností - Niektoré ochorenia sprevádzané deformáciou chrbtice.

Liečba S-skolióza

Hlavným cieľom liečby skoliózy je pokúsiť sa zabrániť ďalšiemu zakriveniu chrbtice. Konzervatívna liečba idiopatickej skoliózy v tvare S s uhlom zakrivenia menším ako 40° spočíva v pozorovaní, špeciálnych cvičeniach a opore chrbtice.

Vrodená skolióza, ktorá má najhoršiu prognózu, si vyžaduje liečbu od prvých dní života dieťaťa. Ako ukazujú skúsenosti, iba štvrtina prípadov sa dá zvládnuť bez fixácie a 75 % prípadov vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva vo veku od jedného do štyroch rokov.

Na korekciu laterálneho zakrivenia u niektorých detí sa môže použiť trakčná terapia - pozdĺžne naťahovanie chrbtice pomocou špeciálneho vybavenia.

Okrem toho sa chirurgická liečba spondylodézou (fixácia stavcov kovovými tyčami, skrutkami, háčikmi) považuje za nevyhnutnú možnosť v prípadoch neúspešných pokusov o zastavenie ďalšieho zakrivenia chrbtice alebo v prípadoch závažnej deformácie. Všetky podrobnosti v materiáli - Skolióza: chirurgia

Väčšina dospelých pacientov (vo veku kostnej zrelosti) s idiopatickou skoliózou v tvare S – so zakrivením menším ako 20° a nepresahujúcim 40° – nevyžaduje chirurgický zákrok ani fixáciu, ale potrebuje fyzioterapiu a cvičebnú terapiu (najmenej jeden a pol hodiny denne), ako aj pravidelné vyšetrenia ošetrujúcim ortopedickým chirurgom alebo vertebrológom – s vizualizáciou chrbtice pomocou röntgenových snímok.

Keď zakrivenie u adolescentov postupuje (s Cobbovým uhlom medzi 20-30°), používa sa fixácia pomocou konzol („stavcové výstuhy“) na zníženie rýchlosti patologického procesu a na korekciu deformácie priečne. Existujú rôzne typy ortopedických konzol, vyberajú sa individuálne a používajú sa určitý počet hodín denne.

Na stabilizáciu chrbtice, zníženie zaťaženia deformovaných stavcov a obmedzenie ďalšieho zakrivenia sa používa kompenzačný korzet alebo torakolumbosakrálna ortéza.

Viac informácií – Liečba skoliózy.

Fyzioterapeutická liečba

V prípade deformácií chrbtice zohráva kľúčovú úlohu fyzioterapia. V súčasnosti je cvičebná terapia pre skoliózu v tvare S založená na trojrozmernej terapii skoliózy a špeciálnej gymnastike, ktorú vyvinula Katharina Schroth a ktorá odporučila Medzinárodnú spoločnosť pre ortopedickú a rehabilitačnú liečbu skoliózy (SOSORT). V závislosti od stupňa zakrivenia a jeho lokalizácie sa pre každého pacienta vypracuje individuálny cvičebný program a fyzioterapeut musí mať príslušnú kvalifikáciu a dostatočné klinické skúsenosti s korekciou skoliózy.

Cvičenia pre skoliózu v tvare S - izometrické a izotonické - sú zamerané na spomalenie, zastavenie a korekciu zakrivenia, ako aj na prevenciu svalovej hypotrofie. A to sa dosahuje stabilizáciou svalového napätia a aktiváciou paravertebrálnych svalov, rozvojom zručnosti posturálnej sebakontroly a špeciálnymi dychovými cvičeniami.

Významný pozitívny účinok majú asymetrické cvičenia pri skolióze v tvare S, ktoré posilňujú chrbtové svaly, vrátane bočných plankov a strečingov, ako aj niektorých jogových ásan (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Súbor takýchto cvičení pomáha: posilniť chrbtové svaly a slabé bočné svaly na strane, kde sú rebrá konvexné; natiahnuť husté (kŕčovité a hyperaktívne) bočné svaly na konkávnej strane; zvýšiť pohyblivosť a silu priameho stehenného svalu a štvorhlavého stehenného svalu; posilniť brušné svaly a roztiahnuť hrudník.

Prečítajte si:

• Cvičenia na dolnú časť chrbta
• Cvičenia na posilnenie chrbta pre deti
• Cvičenia na držanie tela pre deti

Keďže zakrivenia vedú k muskuloskeletálnej nerovnováhe, pri skolióze v tvare S sa odporúča terapeutická masáž. Masážne kurzy pomáhajú správnejšie rozložiť záťaž na chrbtové svaly a udržiavať muskuloskeletálne funkcie chrbtice a môžu tiež pomôcť znížiť posunutie stavcov.

Pri liečbe tohto ochorenia sa používa elektrická stimulácia svalov (elektromyostimulácia) bočného povrchu tela.

[ 17 ], [ 18 ]

Prevencia

Väčšina prípadov skoliózy v tvare S je idiopatická, čo znamená, že prevencia zakrivenia chrbtice spočíva v správnom držaní tela, dostatočnej fyzickej aktivite (obzvlášť užitočné je plávanie), správnej výžive a povinnom sledovaní stavu chrbtice, najmä pri prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj tejto dorzopatie.

[ 19 ]

Predpoveď

U detí so skoliózou sa prognóza líši v závislosti od jej závažnosti, veku a celkového zdravotného stavu. Mierna idiopatická skolióza v tvare S u starších detí a dospievajúcich sa koriguje terapeutickým cvičením.

Vrodené syndrómy, neuromuskulárne a autoimunitné ochorenia môžu byť nevyliečiteľné a deformácia chrbtice často vedie k invalidite.

[ 20 ], [ 21 ]