Vyrážka bez svrbenia u dieťaťa

Vo väčšine prípadov spôsobujú kožné vyrážky u detí pocit svrbenia, ale je možná aj vyrážka bez svrbenia u dieťaťa. Kedy sa to stane, teda aké ochorenia sprevádzajú nesvrbivé vyrážky?

Príčiny vyrážky bez svrbenia u dieťaťa

Kožná vyrážka  (exantém) a svrbenie (pruritis) sú klinickými príznakmi mnohých infekčných a dermatologických ochorení, ako aj niektorých systémových patológií, vrátane tých, ktoré majú autoimunitnú povahu.

Príčiny kožných vyrážok u dieťaťa, pri ktorých nie je svrbenie, sú tiež početné a rôznorodé.

V dojčenskom veku môže ísť nielen o kryštalické  miliáriá spojené s prehriatím dieťaťa  s priehľadnými vezikulami (malé vezikuly obsahujúce serózny exsudát), ale aj o výskyt makulopapulárnych (škvrnitých nodulárnych) alebo makulovezikulárnych (škvrnitých) na koži. Bublina) vyrážky červená farba - prejavy toxického erytému novorodencov, ktorý sa považuje za idiopatický. [1]Podrobnejšie pozri -  Erytém kože novorodencov

Plochá nodulárna vyrážka na krku a trupe po niekoľkých dňoch silnej horúčky u dieťaťa je príznakom roseola infantum (náhly exantém alebo šiesta choroba), ktorá je výsledkom infekcie ľudskými herpetickými vírusmi HHV-6 alebo HHV-7.

Ďalšie vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť vyrážku bez svrbenia, zahŕňajú:

• Vírus rubeoly - vírus  rubeoly u detí , ktorý sa prejavuje malými červenými vyrážkami na koži tváre, ktoré sa rýchlo presúvajú na telo a po troch až štyroch dňoch postupne miznú. Vo väčšine prípadov chýba svrbenie; [2]
• Morbilli vírus je vírus, ktorý spôsobuje osýpky, pri ktorých sa u dieťaťa objaví na koži tváre, krku (za ušnicami), v záhyboch končatín škvrnitá nodulárna červená vyrážka bez svrbenia. Dochádza k postupnému splývaniu jej jednotlivých prvkov. [3] Prvé príznaky a ďalšie príznaky tohto bežného infekčného ochorenia sú podrobne uvedené v publikácii -  Osýpky u detí
• Vírus Epstein-Barrovej (herpes vírus HHV-4) vedie k rozvoju  infekčnej mononukleózy  - s červenou vyrážkou, horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov a príznakmi akútnej tonzilitídy; [4]
• enterovírus A71 z čeľade Picornaviridae a vírus Coxsackie A16 (patriaci do rodu enterovírusov) spôsobujú u dojčiat a malých detí infekčný erytém - enterovírusovú vezikulárnu stomatitídu s exantémom alebo  syndróm ruka-noha-ústa . [5], [6]

Stredne veľké alebo menšie vyrážky bez svrbenia u dieťaťa - vo forme škvŕn alebo uzlín - možno pozorovať pri  infekciách vírusom Coxsackie a ECHO u detí , ako aj pri väčšine foriem  infekčného erytému , napríklad infekčný erytém Gianotti-Crosti. [7]

S vírusmi Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (cytomegalovírus) a parvovírusom B19 odborníci spájajú vznik papulárnej akrodermatitídy u detí. Pri ňom sa na extenzorových plochách rúk a nôh, na predlaktiach a stehnách objavujú a niekoľko týždňov pretrvávajú symetricky umiestnené červené vyrážky (pozostávajúce z papúl a vezikúl), ktoré môžu splývať, ale nespôsobujú svrbenie.

Kontaktom (priamym alebo nepriamym) môže dôjsť k infekcii poxyvírusom Molluscus contagiosum. V dôsledku toho sa vyvinie taký typ chronickej vírusovej dermatózy ako  molluscum contagiosum , ktorý je charakterizovaný vyrážkou u dieťaťa bez horúčky a svrbenia na tvári a v celom tele. U detí je  molluscum contagiosum veľmi často lokalizovaný na očnom viečku . Lézie sú biele, ružovkasté alebo telovej farby, vyvýšené, pevné papuly (2–5 mm v priemere). [8]

Menej časté príčiny vyrážky bez svrbenia u detí sú:

• systémová vaskulitída (zápal kožných ciev) -  Behcetova choroba u detí  s vyrážkami vo forme hyperemických uzlín; [9]
• purpura alebo  Schonlein-Genochova choroba , súvisiaca s hemoragickou kožnou vaskulitídou, postihuje kapiláry kože; symetricky umiestnená hemoragická vyrážka zachytáva končatiny (plochy extenzorov), chrbát, zadok, brucho; [10]
• juvenilná  nodulárna polyarteriitída  a dermatopolymyozitída; [11]
• idiopatický  granuloma anulare . [12]

Rizikové faktory

Špecialisti berú do úvahy iba rizikové faktory pre rozvoj ochorení, ktorých príznakom je kožná vyrážka, ktorá nie je sprevádzaná svrbením. A uznávajú sa tieto faktory: predčasnosť dieťaťa, nedostatočná hygiena a zlé hygienické životné podmienky; oslabený imunitný systém a sklon k alergickým reakciám; genetická predispozícia; časté infekcie, prítomnosť infekčných ložísk v tele a chronické zápalové procesy.

Patogenézy

Pri napadnutí kože, sliznice orofaryngu, horných dýchacích ciest alebo čriev vírusmi dochádza k ich šíreniu lymfou a krvným obehom a následne nastáva delenie a hromadenie vírusovej RNA – rozmnožovanie s uvoľňovaním toxínov.

Vírusy, ktoré spôsobujú vyrážky, sú epiteliotropné infekcie. A patogenéza vyrážky je spôsobená skutočnosťou, že pod vplyvom týchto antigénov sa spúšťa bunková imunita - s cieľom ich neutralizácie pomocou pribratých imunitných buniek (T-lymfocyty, cytokíny, makrofágy atď.). To vedie k deštrukcii poškodených epiteliálnych buniek, expanzii kapilár a rozvoju lokálnej zápalovej reakcie.

Viac informácií v článkoch:

• Herpesvírusové infekcie
• Čo vyvoláva systémovú vaskulitídu?
• Schonlein-Genochova choroba Príčiny a patogenéza

Komplikácie a následky

Pri kryštalických miliáriách alebo toxickom erytéme novorodenca môže byť komplikáciou pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie (stafylokokovej alebo streptokokovej) s tvorbou hnisavých pľuzgierov a následne eróziou kožných oblastí.

Vyrážka spôsobená vírusom molluscum contagiosum môže svrbieť a bolieť a koža v mieste vyrážky môže byť červená alebo opuchnutá.

U detí s Behçetovou chorobou sa následky vyrážok môžu prejaviť ulceráciami kože, pri ich zahojení tvorbou hlbokých jaziev.

Diagnostika vyrážky bez svrbenia u dieťaťa

Okrem anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrenia  kože zahŕňa diagnostika krvné testy: všeobecné klinické, biochemické, imunologické - na špecifické protilátky (IgM a IgG) proti vírusom.

Je tiež potrebné vziať do úvahy absolútne všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú počas vyrážok.

Inštrumentálna diagnostika spočíva vo vykonávaní  dermatoskopie .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pomáha pediatrovi alebo dermatológovi určiť etiológiu vyrážky s cieľom zvoliť správnu taktiku liečby.

Liečba vyrážky bez svrbenia u dieťaťa

Mimochodom, u detí vyrážka bez svrbenia pomerne často prechádza sama a liečba ako taká spočíva v predpisovaní antipyretiká pri vysokých teplotách, najmä zo skupiny NSAID (ibuprofén atď.).

Túto taktiku dodržiavajú pediatri s erytémom novorodenca, rubeolou, infekčnou mononukleózou; s infekčným erytémom vírusovej etiológie; so syndrómom ruka-noha-ústa (zvyčajne predpísané vitamíny B1 a B2); Vitamín A môže byť predpísaný pre osýpky.

V prípade pichľavých horúčav je možné vyrážky zmývať krémom s provitamínom B5 - dexpanthenolom (Bepanthen, Pantestin, D-Panthenol). Pozitívny výsledok je tiež daný bylinnou liečbou: dieťa sa vykúpe vo vode s prídavkom odvaru z harmančeka, série trojdielneho, liečivého ľubovníka. A s rozvojom enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy s exantémom sa odporúča používať na vyplachovanie úst odvar z kvetov šalvie alebo nechtíka.

Pri molluscum contagiosum u detí sa používa lokálna terapia: 5% liehový roztok jódu, 5% roztok hydroxidu draselného, salicylová masť, 0,05% Tretinoinový gél s kyselinou transretinovou (ktorá sa nemá aplikovať na vyrážky v očiach, ústach a pod. Nos).

Hlavné lieky na Behçetovu chorobu: systémové kortikosteroidy a cytostatický liek  Cyklofosfamid .

Prečítajte si tiež:

• Ako liečiť kožnú vyrážku
• Masti na kožné vyrážky
• Potenie u dieťaťa: ako to vyzerá, ako sa liečiť doma?
• Ako sa lieči polyarteritis nodosa?

Prevencia

Prevencia rubeoly – očkovanie; proti iným vyššie uvedeným vírusovým infekciám ochráni len dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a karantény: zdravé deti by nemali prísť do kontaktu s chorým dieťaťom, dospelí a deti si musia častejšie umývať ruky mydlom atď.

Predpoveď

Vyrážka bez svrbenia u dieťaťa prechádza, ale celková prognóza výsledku základnej choroby závisí od jej etiológie a závažnosti iných symptómov.