Vyrážka bez svrbenia u dieťaťa

Vo väčšine prípadov kožné vyrážky u detí spôsobujú svrbenie, ale je tiež možné, že dieťa má vyrážku bez svrbenia. Kedy sa vyskytuje, teda aké ochorenia sprevádzajú nesvrbiace vyrážky?

Príčiny vyrážka bez svrbenia u dieťaťa

Kožná vyrážka (exantém) a svrbenie (pruritus) sú klinickými príznakmi mnohých infekčných a dermatologických ochorení, ako aj niektorých systémových patológií vrátane autoimunitných.

Dôvody výskytu kožných vyrážok u dieťaťa, pri ktorých nie je svrbenie, sú tiež početné a rozmanité.

V dojčenskom veku to môže byť nielen kryštalická miliaria u dieťaťa s priehľadnými vezikulami (malé bubliny obsahujúce serózny exsudát) spojená s prehriatím, ale aj výskyt makulopapulárnych (škvrnito-nodulárnych) alebo makulo-vezikulárnych (škvrnito-vezikulárnych) červených vyrážok na koži - prejavy toxického erytému novorodenca, ktorý sa považuje za idiopatický. [ 1 ] Viac informácií nájdete v časti - Erytém kože novorodencov

Makulopapulárna vyrážka na krku a trupe po niekoľkých dňoch vysokej horúčky u dieťaťa môže byť príznakom roseola infantum (exanthema exanthema alebo šiesta choroba), ktorú spôsobujú ľudské herpesvírusy HHV-6 alebo HHV-7.

Medzi ďalšie vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť vyrážku bez svrbenia, patria:

• Vírus rubeoly – vírus rubeoly u detí, ktorý sa prejavuje ako malé červené vyrážky na koži tváre, ktoré sa rýchlo šíria po tele a postupne miznú po troch až štyroch dňoch. Vo väčšine prípadov svrbenie chýba; [ 2 ]
• Vírus Morbilli je vírus spôsobujúci osýpky, pri ktorom sa u dieťaťa na koži tváre, krku (za ušami) a v záhyboch končatín objavuje škvrnitá uzlovitá červená vyrážka bez svrbenia. Pozoruje sa postupné spájanie jej jednotlivých prvkov. [ 3 ] Prvé prejavy a ďalšie príznaky tohto bežného infekčného ochorenia sú podrobne opísané v publikácii - Osýpky u detí
• Vírus Epstein-Barrovej (herpesvírus HHV-4) vedie k rozvoju infekčnej mononukleózy – s červenou vyrážkou, horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov a príznakmi akútnej tonzilitídy; [ 4 ]
• Enterovírus A71 z čeľade Picornaviridae a Coxsackievírus A16 (patriaci do rodu enterovírus) spôsobujú infekčnú erytémovo-enterovírusovú vezikulárnu stomatitídu s exantémom alebo chorobu ruka-noha-krívačka u dojčiat a malých detí. [ 5 ], [ 6 ]

Stredne veľká alebo menšia nesvrbiaca vyrážka u dieťaťa – vo forme škvŕn alebo uzlíkov – sa môže pozorovať pri infekciách Coxsackievírusom a infekciách ECHO u detí, ako aj pri väčšine foriem erythema infectiosum, ako je erythema infectiosum Gianotti-Crostiho choroby.[ 7 ]

Odborníci spájajú vývoj papulárnej akrodermatitídy u detí s vírusmi Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (cytomegalovírus) a parvovírusom B19. V tomto prípade sa na extenzorových plochách rúk a nôh, na predlaktiach a stehnách objavujú symetricky umiestnené červené vyrážky (pozostávajúce z papúl a vezikúl) a pretrvávajú niekoľko týždňov; môžu sa spájať, ale nespôsobujú svrbenie.

Kontakt (priamy alebo nepriamy) môže spôsobiť infekciu poxivírusom Molluscus contagiosum. V dôsledku toho sa vyvíja typ chronickej vírusovej dermatózy nazývanej molluscum contagiosum, ktorá sa vyznačuje vyrážkou u dieťaťa bez horúčky a svrbením na tvári a po celom tele. U detí sa molluscum contagiosum veľmi často lokalizuje na očnom viečku. Vyrážka je biela, ružovkastá alebo telovej farby, vyvýšená, hustá papula (s priemerom 2 – 5 mm). [ 8 ]

Medzi menej časté príčiny nesvrbivých vyrážok u detí patria:

• systémová vaskulitída (zápal kožných ciev) - Behcetova choroba u detí s vyrážkami vo forme hyperemických uzlíkov; [ 9 ]
• purpura alebo Henochova-Schönleinova choroba, čo je hemoragická kožná vaskulitída, postihuje kapiláry kože; symetricky umiestnená hemoragická vyrážka postihuje končatiny (extenzorové plochy), chrbát, zadok, brucho; [ 10 ]
• juvenilná polyarteritída nodosa a dermatopolymyozitída; [ 11 ]
• idiopatický prstencový granulóm. [ 12 ]

Rizikové faktory

Špecialisti berú do úvahy iba rizikové faktory pre rozvoj ochorení, ktorých príznakom je kožná vyrážka, ktorá nie je sprevádzaná svrbením. Medzi takéto faktory patria: predčasný pôrod dieťaťa, nedostatočná hygiena a zlé hygienické a životné podmienky; oslabený imunitný systém a sklon k alergickým reakciám; genetická predispozícia; časté infekcie, prítomnosť infekčných ložísk v tele a chronické zápalové procesy.

Patogenézy

Keď vírusy napadnú kožu, sliznicu orofaryngu, horných dýchacích ciest alebo čriev, šíria sa lymfou a krvným obehom a potom sa začína delenie a hromadenie vírusovej RNA – rozmnožovanie s uvoľňovaním toxínov.

Vírusy, ktoré spôsobujú vyrážky, sa klasifikujú ako epiteliotropné infekcie. A patogenéza vyrážky je spôsobená tým, že pod vplyvom týchto antigénov sa spúšťa bunková imunita, ktorá ich neutralizuje pomocou rekrutovaných imunitných buniek (T-lymfocyty, cytokíny, makrofágy atď.). To vedie k deštrukcii poškodených epitelových buniek, expanzii kapilár a rozvoju lokálnej zápalovej reakcie.

Viac informácií v článkoch:

• Herpesvírusové infekcie
• Čo spôsobuje systémovú vaskulitídu?
• Príčiny a patogenéza Henochovej-Schönleinovej choroby

Komplikácie a následky

V prípade kryštalickej miliarie alebo toxického erytému novorodenca môže byť komplikáciou pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie (stafylokokovej alebo streptokokovej) s tvorbou hnisom naplnených pľuzgierov a následnou eróziou oblastí kože.

Vyrážka spôsobená vírusom molluscum contagiosum môže svrbieť a byť bolestivá a koža v postihnutej oblasti môže sčervenať alebo opuchnúť.

U detí s Behcetovou chorobou sa následky vyrážky môžu prejaviť ako kožné vredy a po ich zahojení tvorbou hlbokých jaziev.

Diagnostika vyrážka bez svrbenia u dieťaťa

Okrem anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrenia kože zahŕňa diagnostika krvné testy: všeobecné klinické, biochemické, imunologické – na špecifické protilátky (IgM a IgG) proti vírusom.

Je tiež nevyhnutné vziať do úvahy absolútne všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú pri vyrážkach.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vykonanie dermatoskopie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pomáha pediatrovi alebo dermatológovi určiť etiológiu vyrážky, aby si mohol zvoliť správnu liečebnú taktiku.

Liečba vyrážka bez svrbenia u dieťaťa

Mimochodom, u detí vyrážka bez svrbenia často prechádza sama od seba a liečba ako taká spočíva v predpisovaní antipyretických liekov pri vysokých teplotách, najmä zo skupiny NSAID (ibuprofén atď.).

Túto taktiku používajú pediatri pri erythema neonatorum, rubeole, infekčnej mononukleóze; infekčnom erytéme vírusovej etiológie; chorobe ruka-noha-krívačka (zvyčajne sa predpisujú vitamíny B1 a B2); vitamín A môže byť predpísaný pri osýpkach.

V prípade potnice sa vyrážka môže zmyť krémom obsahujúcim provitamín B5 - dexpanthenol (Bepanten, Pantestin, D-Panthenol). Pozitívny výsledok prináša aj bylinná liečba: dieťa sa kúpe vo vode s pridaním odvaru z harmančeka, trojdielnej čeľade a ligurčeka. A pri rozvoji enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy s exantémom sa odporúča používať na vyplachovanie úst odvary zo šalvie alebo nechtíka lekárskeho.

Pri molluscum contagiosum u detí sa používa lokálna terapia: 5% roztok jódu v alkohole, 5% roztok hydroxidu draselného, salicylová masť, 0,05% tretinoínový gél s kyselinou trans-retínovou (ktorý sa nemá aplikovať na vyrážky v oblasti očí, úst a nosa).

Hlavnými liekmi na Behcettovu chorobu sú systémové kortikosteroidy a cytostatikum cyklofosfamid.

Prečítajte si tiež:

• Ako liečiť kožnú vyrážku
• Masti na kožné vyrážky
• Pichľavé teplo u dieťaťa: ako to vyzerá, ako to liečiť doma?
• Ako sa lieči polyarteritída nodosa?

Prevencia

Prevenciou rubeoly je očkovanie; proti iným vyššie uvedeným vírusovým infekciám ochráni iba osobná hygiena a pravidlá karantény: zdravé deti by nemali prísť do kontaktu s chorým dieťaťom, dospelí a deti si musia častejšie umývať ruky mydlom atď.

Predpoveď

Vyrážka bez svrbenia u dieťaťa prechádza, ale celková prognóza výsledku základného ochorenia závisí od jeho etiológie a závažnosti ďalších symptómov.