Čo je prstencový erytém?

Dermatológovia nazývajú patologické začervenanie kože v ohraničenej oblasti erytém (z gréčtiny erythros - červený) a prstencový erytém alebo prstencový (z latinského annulus - prstenec) nie je choroba, ale typ kožnej vyrážky s ťažkou ložiskovou hyperémiou vo forme prsteňom. [1]

Epidemiológia

Spravidla sa nevedú štatistiky o prejavoch symptómov, takže nie je známe, ako často sa erythema annulare objavuje.

Je však známe, že pri lymskej borelióze (po uhryznutí kliešťom) sa tento typ erytému vyskytuje u 70 – 80 % pacientov.

A takmer v 70 % prípadov je erythema annulare príznakom kožných ochorení, najmä plesňových.

Približne 10–20 % detí s akútnou reumatickou horúčkou má okrajový anulárny erytém. [2]

Príčiny Čo je prstencový erytém?

Rovnako ako iné  typy červených škvŕn na koži tela , prstencové červené škvrny sú príznakmi mnohých stavov. Preto koncept syndrómu erythema annulare kombinuje morfologické varianty tohto typu vyrážky a ich sprievodné prejavy vrátane svrbenia, olupovania, hyperkeratózy atď.

Často sa konkrétne príčiny erythema annulare (alebo špecifický spúšťač) nedajú identifikovať, to však neznamená, že neexistujú. Takéto kožné prejavy sú často spôsobené infekciami.

Ak sa prstencovitý erytém po uštipnutí komárom, ale aj niektorým iným hmyzom môže objaviť len pri zvýšenej citlivosti človeka, potom je prstencovitý erytém po uštipnutí kliešťom ixodidom, ktorý prenáša prenosom spirochétu Borrelia burgdorferi. Patognomický kožný príznak  lymskej boreliózy (lymská borelióza) .

Erythema migrans annulare s boreliózou sa vyskytuje niekoľko dní po uhryznutí, má zaoblený tvar a rýchlo sa rozširuje; stred hyperemickej škvrny sa postupne rozjasňuje a v mieste uhryznutia môže byť bodka alebo papula. Vo včasnom štádiu sa príznaky boreliózy prejavujú horúčkou, celkovou slabosťou, bolesťami svalov a kĺbov. Existuje tiež prstencový erytém a lymfadenopatia - zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Erythema annulare sa objavuje na tvári, tele, nohách a rukách - vo forme hladkých alebo šupinatých plakov so svetlou škvrnou v strede - s lupus vulgaris (Lupus vulgaris), teda tuberkulózou kože spôsobenou Mycobacterium tuberculosis.

So  sekundárnym syfilisom  (ktorého pôvodcom je spirochéta Treponema pallidum), na trupe, na chodidlách a dlaniach niektorých pacientov, je zaznamenaný výskyt Biettovho prstencového odstredivého erytému - s hyperkeratózou pozdĺž okraja zaoblených škvŕn.

Medzi vírusovými infekciami, ako príčinnými faktormi vzniku červených prstencových vyrážok, odborníci rozlišujú herpes vírus typu III (vírus Varicella  zoster  ), čo vedie k rozvoju herpes zoster, ktorý sa nazýva  herpes zoster .

Infekčná mononukleóza spojená s herpes vírusom typu IV (vírus Epstein-Barrovej)   sa prejavuje príznakmi ako opuch krčných lymfatických uzlín, závažná hyperémia hltana, tonzilitída a prstencový erytém na koži hornej časti tela atď.

Pri parazitárnych ochoreniach sa často vyskytujú kožné reakcie. Takže v dôsledku infekcie bičíkovitými parazitmi - trypanozómami (Trypanosoma cruzi), ktoré prenášajú triatomínové ploštice, ktoré hryzú ľudí - dochádza k prstencovému erytému pri Chagasovej chorobe -  americkej trypanosomiáze .

A samozrejme, chronický erythema annulare môže súvisieť s plesňovými ochoreniami – dermatofytózou alebo lišajom (napr. Pri napadnutí hubou Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimochodom, u dospelých je to najčastejšia príčina prstencových kožných lézií.

Ale etiológia nemusí byť spojená s infekciou. Napríklad erythema annulare pri SLE (systémový lupus erythematosus) sa najčastejšie vyskytuje pri subakútnej kožnej forme tohto autoimunitného ochorenia – s hlavnou lokalizáciou na trupe, v oblasti stehien a zadku. Podrobnosti v publikácii -  Kožné zmeny pri lupus erythematosus .

Prstencový erytém pri reumatoidnej artritíde - autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva zápalovej povahy - nie je pozorovaný u každého. V tomto prípade postihnuté oblasti zahŕňajú kožu trupu a končatín (na vnútornej strane), nie je svrbenie.

Okrem toho môže byť prstencový erytém iatrogénny, vyvolaný niektorými liekmi a vakcínami. [3]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených ochorení, rizikové faktory pre vznik erythema annulare zahŕňajú:

• sarkoidóza ;
• hepatitída C, patológia pečene s cholestázou, biliárna cirhóza;
• difúzna toxická struma vedúca k hypertyreóze;
• Sjögrenov syndróm ;
• endokrinné patológie (predovšetkým diabetes mellitus);
• onkologické ochorenia (najčastejšie - lymfómy, leukémia, myelóm, nádory mliečnych žliaz, prostaty alebo týmusu);
• zvýšená citlivosť tela a / alebo tendencia k alergickým reakciám;
• geneticky podmienená predispozícia;
• tehotenstva.

Patogenézy

Vedci považujú patogenézu tejto formy erytému za rozvoj hypersenzitívnej reakcie – kožno-vaskulárnej (so zvýšeným prietokom krvi v povrchových kapilárach kože), spojenej s imunitnou odpoveďou na antigén: pri plesňových a parazitárnych ochoreniach, mikrobiálnych a vírusové infekcie. [4]

Významnú úlohu v mechanizme vzniku prstencového erytému zohráva zvýšenie hladiny eozinofilov v krvi -  eozinofília .

Niekedy je anulárny erytém súčasťou paraneoplastického syndrómu v onkológii a hlavnou verziou jeho patogenézy je účinok cytokínov, makrofágov spojených s nádorom a proangiogénnych faktorov (najmä vaskulárneho endotelového rastového faktora VEGF-A).

U diabetických pacientov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje jednoduchý prstencový erytém v dôsledku akumulácie konečných produktov glykačných proteínov v tkanivách, ktoré aktivujú zápalové reakcie.

Idiopatický familiárny prstencový erytém u dojčiat sa prenáša génmi - autozomálne dominantný typ dedičnosti.

A u tehotných žien sa prstencový erytém vysvetľuje rovnakými hormonálnymi zmenami: zvýšením hladiny estrogénu a progesterónu v krvi.

Na histologickej stránke sa s prstencovým erytémom pozorujú určité zmeny v rôznych vrstvách kože: fokálny exsudatívny zápal a atrofia epidermálnych buniek (s narušením procesu keratinizácie), proliferácia Langerhansových buniek tŕňovej vrstvy, degenerácia buniek bazálnej vrstvy, edém papilárnej vrstvy. A v tkanivách obklopujúcich kožné kapiláry - difúzne infiltráty T-lymfocytov a eozinofilov. [5]

Formuláre

Anulárny erytém je niekoľkých typov.

• Prstencový reumatický erytém

Samostatne sa rozlišuje podľa etiologického princípu.

• Prstencový erytém migrans

Považuje sa za chronickú v porovnaní s prejavmi dermatologických ochorení rôzneho pôvodu av mnohých prípadoch je spojená s infekciami a onkológiou. Najmä takýto erytém sa vyskytuje pri lymskej borelióze.

• Prstencový odstredivý erytém

Synonymá: erythema annulare Darier, prstencový okrajový erytém. Prvé príznaky sa objavujú vo forme malej ružovej papule, ktorá sa postupne zvyšuje na hyperemickú škvrnu (alebo tenký plak) okrúhleho alebo oválneho tvaru. K zvýšeniu dochádza odstredivo - od stredu k okrajom, ktoré môžu byť zvnútra pokryté šupinami exfoliovanej kože. Súčasne sa začervenanie v strede postupne znižuje a mizne.

• Multiformný prstencový erytém

Sú to nesvrbiace, ostro ohraničené, hyperemické škvrny, ktoré sa postupne zväčšujú s tvorbou plaku. V tomto prípade sa centrálna časť erytému vyčistí alebo zmení svoju štruktúru a farbu.

Niektorí odborníci navyše rozlišujú: nekrolytický sťahovavý prstencový erytém (s tvorbou pľuzgierov, ktoré sa po ich vyriešení prekryjú chrastou) a pretrvávajúci paraneoplastický – pri onkologických ochoreniach.

Erythema annulare u detí

V dojčenskom veku je prstencový erytém zriedkavý a ako ukazuje prax, v tomto veku sa najčastejšie vyskytuje idiopatický prstencový erytém. [6]

Parvovírus B19 (čeľaď Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), ktorý postihuje deti, spôsobuje nielen obvyklý erytém na lícach; v priebehu jedného až dvoch týždňov sa môže na trupe a končatinách objaviť takzvaný Chamerov prstencový erytém, pri ktorom centrálna časť prvkov vyrážky postupne začína blednúť. Po niekoľkých týždňoch spontánne vymizne, no počas prvého roku života dieťaťa sa môže opakovať – bez následkov. [7]

Ako komplikácia po streptokokovej angíne alebo zápale hltanu u detí a dospievajúcich sa môže objaviť prstencový erytém s reumatickou horúčkou - jedným z jej hlavných príznakov spojených s aktiváciou zápalu kĺbov alebo srdcového svalu. Ďalšie podrobnosti nájdete v časti -  Reumatická horúčka .

V tomto prípade sa erytematózne plaky v tvare prstenca s jasným stredom, ktoré nespôsobujú žiadne pocity, rýchlo zväčšujú a rýchlo miznú, ale sú možné opakované ohniská.

Mali by ste pamätať aj na také nemenej závažné diagnostické možnosti, ako je neonatálny lupus erythematosus,  herpes zoster u detí , ako aj  juvenilná reumatoidná artritída . [8]

Komplikácie a následky

V niektorých prípadoch prstencový erytém vymizne spontánne (niekedy s periodickými recidívami), v iných prípadoch, ak je infekcia závažná alebo ochorenie je systémové, nastávajú následky a/alebo komplikácie.

Takže s neskorým štádiom lymskej boreliózy vedie erytém k chronickej atrofickej akrodermatitíde, ktorá postihuje vonkajšie povrchy horných a dolných končatín.

Ak erytém spôsobuje silné svrbenie, potom môže škrabanie kože podliehať sekundárnej infekcii - s rozvojom zápalu. [9]

Diagnostika Čo je prstencový erytém?

Aj keď sa doteraz najmenej polovica prípadov červených prstencových kožných vyrážok považuje za idiopatické, diagnóza začína vizuálnym vyšetrením, štúdiom anamnézy pacienta (s uvedením všetkých liekov, ktoré užíva a nedávnych očkovaní) a  kožným vyšetrením .

Na laboratórne štúdie sa odoberajú krvné testy: všeobecné klinické a podrobné, na reumatoidný faktor, ELISA na protilátky (na vírusy, mykobaktérie tuberkulózy, streptokok), na  zložku komplementu C3 v krvi , na eozinofily, na hormóny stimulujúce štítnu žľazu. Uvádza sa aj všeobecná analýza moču a výkalov. Môže sa vyžadovať test na alergiu.

Kožné škrabance sa robia na vylúčenie plesňovej infekcie a na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná biopsia kože a histologické vyšetrenie.   

Inštrumentálna diagnostika môže byť obmedzená na  dermatoskopiu .

Odlišná diagnóza

Erythema annulare je nešpecifický príznak, preto úlohami, ktoré by diferenciálna diagnostika mala riešiť, je overenie príčinných faktorov a ohraničenie iných morfologických typov vyrážok, napríklad pri granulomatóznej a atopickej dermatitíde a dermatomykóze, vulgárnej (plakovej) psoriáze, mastocytóze, erysipel atď. [10]

Liečba Čo je prstencový erytém?

Keď sa zistí choroba, ktorá spôsobila výskyt prstencového erytému, potom je na ňu zameraná hlavná liečba.

Ak je tento príznak spojený s tretím typom herpes vírusu,  liečba herpes zoster je nevyhnutná .

Pri ťažkej reumatoidnej artritíde u pacientov starších ako 18 rokov sa môže etanercept (Enbrel) podávať subkutánne. Tento liek sa predpisuje opatrne a iba pri absencii akútnych a chronických infekcií. V zozname jeho vedľajších účinkov sú uvedené: vývoj infekčných zápalov rôznej lokalizácie a kožných prejavov; negatívny vplyv na nervový, kardiovaskulárny a močový systém a gastrointestinálny trakt.

Prečítajte si tiež -  Liečba reumatoidnej artritídy

S dermatomykózou pomôžu lokálne prostriedky zvládnuť  účinné masti z huby .

Existujú lieky na zmiernenie svrbenia: perorálne  antihistaminiká  alebo lokálne lieky vo forme  masti na svrbenie .

Pri lokálnej liečbe sa tradične používajú rôzne formulácie  mastí na kožné vyrážky a v mnohých prípadoch sú to masti a krémy s kortikosteroidmi. Odporúčajú sa však aj nehormonálne látky: Protopic masť (s takrolimom) alebo  Elidel krém  (s pimekrolimom).

Pri absencii plesňových ochorení je možné predpísať systémové kortikosteroidy: Metylprednizolón,  Betaspan  (Betametazón, Diprospan) atď., ktorých účelnosť a schému s presným dávkovaním určuje výlučne ošetrujúci lekár.

Môžu sa antibiotiká použiť na erythema annulare? Liečba antibakteriálnymi liekmi proti streptokokovej infekcii sa vykonáva pri reumatickej horúčke, podrobnosti pozri -  Liečba streptokokovej infekcie .

Antibiotiká sa užívajú aj  po prisatí kliešťa . A v prípadoch prstencového erytému pri americkej trypanozomiáze sa samotná choroba lieči antimikrobiálnymi látkami na báze derivátov nitrofuránu, medzi ktoré patrí Nifurtimox. Liek je kontraindikovaný pri problémoch s obličkami a pečeňou a nežiaduce účinky, ktoré spôsobuje, sa môžu prejaviť nevoľnosťou a vracaním, závratmi a bolesťami hlavy. [11]

Prevencia

Neexistujú žiadne opatrenia na zabránenie výskytu tohto príznaku.

Predpoveď

Aj keď príčina prstencového erytému nie je známa, môže spontánne vymiznúť.

V iných prípadoch je tento príznak prítomný po dlhú dobu - od troch mesiacov do roka alebo viac, ale sám o sebe neovplyvňuje prognózu výsledku ochorenia. Prípadné recidívy kožných prejavov chronických ochorení však majú negatívny vplyv na celkovú pohodu a znižujú kvalitu života.