Čo je prstencový erytém?

Patologické červenanie kože v dermatológi v obmedzenej oblasti nazývajú erytém (z gréckych erytrosov - červené) a prstencový erytém alebo anulárny (z latinského prsteňa) nie je choroba, ale typ kožnej vyrážky s výraznou fokálnou hyperémiou vo forme kruhu. [1]

Epidemiológia

Štatistiky o výskyte symptómov sa zvyčajne nevydávajú, takže ako často sa zdá, že erytémový annulare nie je známa.

Je však známe, že pri lymskej chorobe (po uhryznutí kliešťom) sa tento typ erytému vyskytuje u 70-80% pacientov.

A v takmer 70% prípadov je erythema annulare príznakom kožných chorôb, väčšinou fungal.

Približne 10-20% detí s akútnou reumatickou horúčkou má okrajový erytém. [2]

Príčiny Čo je prstencový erytém?

Rovnako ako iné druhy červených záplat na tele, červené náplasti v tvare krúžku sú príznaky mnohých podmienok. Koncept syndrómu erytémového annulare preto kombinuje morfologické varianty tohto typu vyrážky a súvisiace prejavy, vrátane svrbenia, desquamácie, hyperkeratózy a ďalších.

Často nie je možné identifikovať špecifickú príčinu erytému annulare (alebo špecifického spúšťača), ale to neznamená, že neexistuje žiadny dôvod. Takéto kožné prejavy sú často spôsobené infekciami.

Zatiaľ čo erytém v tvare krúžku v uhryznutí komára, ako aj niektoré ďalšie hmyzy sa môžu objaviť iba v prípade precitlivenosti osoby, kruhového erytému po uhryznutí kliešťovej kožnej rodiny ixodidov, prenosne prenášajúca spirochetovú burgdorferi, je to príznak Pathognomonic topognomonic topognomonic príznaku borrelióza),

Migračná prstencová erytéma v borelióze sa vyskytuje niekoľko dní po uhryznutí, je zaokrúhlená a rýchlo sa zväčšuje; Stred hyperemického miesta sa postupne rozžiaril a v mieste uhryznutia môže byť bodka alebo papula. V skorom štádiu sa príznaky boreliózy prejavujú horúčkou, všeobecnou slabosťou, bolesti svalov a kĺbov. K dispozícii je tiež prstencový erytém a lymfadenopatia - zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Erytém v tvare krúžku na tvári, tele, nohách a ramenách - vo forme hladkých alebo šupinatých plakov s ľahkým miestom v strede - sa objavuje v mykobakterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), t. J. Kožná tuberkulóza.

V sekundárne syfilis (ktorého príčinným látkom je spirochete Treponema pallidum), je na kmeňe, zrážky akulárnych odstredivých erytémov bieta-s hyperkeratózou pozdĺž okraja zaoblených škvŕn.

Medzi vírusovými infekciami ako príčinnými faktormi vo výskyte vyrážok v tvare červeného kruhu, odborníci zdôrazňujú herpes vírus typu III (vírus varicelly Zoster), čo vedie k vývoju herpes Zoster, ktorý sa nazýva šindle.

Súvisí s vírusom vírusu Herpes Type IV (Epstein-Barr Virus) infekčná mononukleóza predstavuje príznaky, ako je napríklad opuchnuté lymfatické uzliny krku, medzi ostatnými výraznou hyperémiou hltanu.

Pri parazitických chorobách sa často vyskytujú kožné reakcie. Napríklad v dôsledku infekcie bičíkami parazitmi-trypanozómy (Trypanosoma cruzi), ktoré sú prenášané triatomovými chybami, ktoré uhryznú ľudí-erytém v tvare krúžku sa vyskytuje pri chorobe Chagas - american Trypanosomiasis.

A samozrejme, chronický prstencový erytém môže byť spojený s plesňovými chorobami - dermatofytózou alebo dermatomykózou (napríklad, keď je postihnutý hubovým trichophytonovým sústredným, Tinea pedis, malassia furfur). Mimochodom, u dospelých je to najbežnejšia príčina kožných lézií v tvare krúžku.

Etiológia však nemusí súvisieť s infekciou. Napríklad prstencový erytém v SLE (systémový lupus erythematosus) sa najčastejšie vyskytuje v prípadoch subakútnej kožnej formy tejto autoimunitnej choroby - s hlavnou lokalizáciou kmeňa, stehien a zadku. Podrobnosti v publikácii - kožné zmeny v lupus erythematosus.

Erytém v tvare kruhu pri reumatoidnej artritíde, autoimunitného spojivového tkaniva zápalového charakteru, sa u všetkých nepozoruje. V tomto prípade postihnuté oblasti zahŕňajú pokožku kufra a končatín (na vnútornej strane), nie je svrbenie.

Okrem toho môže byť akulárny erytém iatrogénny, vyvolaný určitými liekmi a vakcínami. [3]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených chorôb zahŕňajú rizikové faktory pre erytémový annulare:

• Sarkoidóza;
• Hepatitída C, patológie pečene s cholestázou, žlčová cirhóza;
• Difúzna toxická struha vedúca k hypertyreóze;
• Sjögrenov syndróm;
• Endokrinné patológie (primárne diabetes mellitus);
• Rakovina (najčastejšie lymfóm, leukémia, myelóm, nádory prsníka, prostaty alebo týmusu);
• Precitlivenosť tela a/alebo tendencia k alergickým reakciám;
• Genetická predispozícia;
• Tehotenstvo.

Patogenézy

Vedci považujú patogenézu tejto formy erytému za vývoj hypersenzitívnej reakcie - kožný vaskulárny (so zvýšeným prietokom krvi v povrchových kapilároch kože), spojené s imunitnou reakciou na antigén: v hubových a parazitických chorobách, mikrobiálnych a vírusových infekciách. [4]

Dôležitou úlohou v mechanizme anelárneho erytému sa zohráva zvýšením úrovne eozinofilov v krvi - eozinofília.

Niekedy je anulárny erytém súčasťou paraneoplastického syndrómu v onkológii a hlavnou verziou jeho patogenézy je účinok cytokínov, makrofágov spojených s nádorom a proangiogénnych faktorov (najmä vaskulárny endoteliálny rastový faktor VEGF-A).

U pacientov s diabetes mellitus je jednoduchý prstencový erytém pravdepodobne spôsobený akumuláciou koncových produktov proteínových glykácií v tkanivách, ktoré aktivujú zápalové reakcie.

Idiopatická rodinná erytéma Annulare u dojčiat sa prenáša s génovo-autozomálnym dominantným typom dedičstva.

A u tehotných žien je anulárny erytém vysvetlený všetkými rovnakými hormonálnymi zmenami: zvýšené hladiny estrogénu a progesterónu v krvi.

Histologicky, v erytéme v tvare kruhu sú určité zmeny v rôznych vrstvách kože: fokálny exsudačný zápal a atrofia epidermisových buniek (so zhoršenou keratinizáciou), proliferácia Langerhansových buniek spinálnej vrstvy, degenerácie buniek bazálnej vrstvy, edém papilárnej vrstvy. A v tkanivách obklopujúcich kapiláry kože - difúzne infiltráty t-lymfocytov a eozinofilov. [5]

Formuláre

Aular erythema prichádza v niekoľkých typoch.

• Reumatický erytém cirkularis.

Rozlíšili sa osobitne na základe etiologického princípu.

• Erythema migrans v tvare krúžku.

Považuje sa za chronický v porovnaní s prejavmi dermatologických chorôb rôznych genézy av mnohých prípadoch spojených s infekciami a onkológiou. Najmä k takémuto erytému sa vyskytuje v lymskej borrelióze.

• Kruhový odstredivý erytém.

Synonymá: prstencový erythema Darier, prstencový okrajový erytém. Prvé znaky sa objavujú ako malá ružová papula, ktorá postupne zväčšuje na hyperemické miesto (alebo tenký plak) s kruhovým alebo oválnym tvarom. Zväčšenie sa vyskytuje odstredivo - od stredu po okraj, ktoré môžu byť zakryté šupinami oddelenej pokožky. Súčasne sa začervenanie v centre postupne znižuje a zmizne.

• Multiformný erytém v tvare krúžku.

Jedná sa o neurritické, ostro definované hyperemické škvrny, ktoré sa postupne zvyšujú a vytvárajú plaky. Centrálna časť erytému je vyčistená alebo zmeny v štruktúre a farbe.

Niektorí špecialisti navyše rozlišujú: nekrolytický migrujúci prstencový erytém (s tvorbou pľuzgierov, ktoré sú po ich rozlíšení pokryté chrastami) a pretrvávajúce paraneoplastické - pri rakovine.

Erythema cirkularis u detí

Anulárny erytém Anelaris je v detstve zriedkavý a idiopatický prstencový erytém sa v tomto veku najbežnejší. [6]

Parvovírus B19 (Family Parvoviridae, rod erytroparvovírus), ktorý postihuje deti, a nielen spôsobuje obvyklý erytém na lícach; V priebehu jedného až dvoch týždňov sa na kufre a končatinách môže objaviť tzv. Kruhový erytém, v ktorom sa centrálna časť vyrážky postupne stáva bledou. Vyrieši spontánne po niekoľkých týždňoch, ale môže sa opakovať počas prvého roku života - bez akýchkoľvek následkov. [7]

Ako komplikácia streptokokového bolesti v krku alebo bolesti v krku môže mať deti a adolescenti v reumatickej horúčke erytémový annulare, jeden z jej hlavných príznakov spojených s aktiváciou zápalu kĺbov alebo srdcových svalov. Viac informácií pozri. - reumatická horúčka.

V tomto prípade neindukulárne erytematické plaky s jasným centrom rýchlo zväčšujú a rýchlo zmiznú, ale sú možné opakujúce sa vzplanutia.

Rovnako vážne diagnostické varianty, ako je novorodenecký lupus erythematosus, herpes zoster u detí a mal by mať na pamäti aj reumatoidnú artritídu mladistvých. [8]

Komplikácie a následky

V niektorých prípadoch anulárny erytém spontánne zmizne (niekedy s periodickými recidívami), v iných, ak je infekcia závažná alebo je choroba systémová, existujú dôsledky a/alebo komplikácie.

Napríklad pri lymskej borrelióze vedie erytém v neskorom štádiu k chronickej atrofickej akrodermatitíde ovplyvňujúcej vonkajšie povrchy horných a dolných končatín.

Ak erytém spôsobuje silné svrbenie, česanie kože môže podstúpiť sekundárnu infekciu - s rozvojom zápalu. [9]

Diagnostika Čo je prstencový erytém?

Aj keď najmenej polovica prípadov červených kožných vyrážok v tvare kruhu sa stále považuje za idiopatické, diagnostika začína vizuálnym vyšetrením, preskúmaním anamnézy pacientov (vrátane všetkých liekov a nedávnych imunizácií) a kožné vyšetrenie.

Pre laboratórne testy sa vykonávajú krvné testy: všeobecné klinické a podrobné, pre reumatoidný faktor, ELISA pre protilátky (do vírusov, tuberkulóza mykobaktérie, streptokok), pre C3 zložku komplementu v krvi Uskutočňuje sa aj všeobecná analýza moču a fekálnej analýzy. Môže sa vyžadovať testovanie alergie.

Uskutočňuje sa zoškrabovanie kože, aby sa vylúčila plesňová infekcia, na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná biopsia kože a histologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnóza sa môže obmedziť na dermatoskopia.

Odlišná diagnóza

Ring-shaped erythema refers to nonspecific symptoms, so the tasks that should solve the differential diagnosis are to verify the causative factors and to distinguish other morphological types of rashes, for example, in granulomatous and atopic dermatitis and dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, etc., and other morphological typy vyrážok. [10]

Liečba Čo je prstencový erytém?

Keď je identifikovaná choroba, ktorá spôsobila erytém v tvare kruhu, hlavná liečba je zameraná na ňu.

Ak je tento príznak spojený s tretím typom vírusu herpes, potrebujete liečba pásových oparov.

Pri ťažkej reumatoidnej artritíde u pacientov vo veku starších ako 18 rokov sa môže použiť etanercept (enbrel), ktorý sa podáva subkutánne. Tento liek je predpísaný opatrne a iba ak neexistujú žiadne akútne a chronické infekcie. V zozname jeho vedľajších účinkov je zaznamenaný: vývoj infekčného zápalu rôznych lokalizácií a prejavov kože; Negatívne účinky na nervové, kardiovaskulárne a močové systémy a GI trakt.

Čítajte tiež - liečba reumatoidnej artritídy

Dermatomykóza je možné liečiť lokálnymi látkami - Účinné masti pre huby.

Existujú aj lieky na zmiernenie svrbenia: užívané perorálne antihistaminiká alebo lokálnych agentov vo forme svrbenie masť.

Lokálna terapia tradične používa rôzne zloženie masti pre vyrážky na kožu av mnohých prípadoch ide o masti a krémy s kortikosteroidmi. Odporúčajú sa však aj hormonálne látky: Protopik masť (s takrolimusom) alebo krém eLIDEL (s pimecrolimusom).

Pri absencii plesňových chorôb je možné predpísať systémové kortikosteroidy: metylprednizolón, betaSpan (betametazón, diprospan) atď.

Môžu sa antibiotiká použiť na erythema annulare? Liečba antibakteriálnymi liečivami proti streptokokovej infekcii sa podáva pre reumatickú horúčku, pozri ďalšie informácie. - liečba streptokokovej infekcie.

Používa sa tiež antibiotiká po uhryznutí kliešťom. A v prípade erytému v tvare krúžku v americkej trypanosomiáze je samotná choroba liečená antimikrobiálnymi látkami založenými na nitrofuránových derivátoch, ktoré zahŕňajú nifurtimox. Droga je kontraindikovaná v obličkách a pečeni a jeho vedľajšie účinky sa môžu prejaviť nevoľnosťou a zvracaním, závratmi a bolesťami hlavy. [11]

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na začiatok tohto príznaku.

Predpoveď

Aj keď nie je identifikovaná príčina anulárneho erytému, môže spontánne zmiznúť.

V iných prípadoch je tento príznak prítomný pomerne dlho - od troch mesiacov do roku alebo viac, ale sám o sebe neovplyvňuje prognózu výsledku choroby. Možné recidívy kožných prejavov chronických chorôb však negatívne ovplyvňujú všeobecnú pohodu a znižujú kvalitu života.