Infekčný erytém

Pri postihnutí rôznymi infekciami sa na koži môže objaviť ložiskové začervenanie – infekčný erytém, čo je znakom toho, že infekcia vyvolala reakciu vo forme zvýšeného prietoku krvi do oblasti pokožky.

Vzhľadom na nedostatok terminologickej jasnosti v dermatológii sa erytém môže používať na označenie niektorých stavov s červenými škvrnami na koži. [ 1 ]

Epidemiológia

Lekárska štatistika nemôže zaznamenávať prípady začervenania kože ako príznak infekčných kožných lézií alebo systémových ochorení, ale sleduje údaje o etiologických faktoroch zmien.

Jednou z najčastejších príčin infekčného erytému je teda streptokoková infekcia, ktorá predstavuje takmer polovicu prípadov infekčného erytému nodosum u detí a viac ako 40 % prípadov u dospelých. [ 2 ]

V 20 % prípadov infekcie parvovírusom B19 u detí a dospelých nie sú žiadne príznaky. A v prípadoch uhryznutia kliešťom sa charakteristický erytém pozoruje v ôsmich z desiatich prípadov. [ 3 ], [ 4 ]

Infekcia parvovírusom B19 u tehotných žien môže spôsobiť závažné komplikácie u plodu. Medzi tieto komplikácie patrí potrat, vnútromaternicové úmrtie a hydrops plodu.[ 5 ] Riziko straty plodu po akútnej infekcii je približne 5 %. Matky v druhom trimestri tehotenstva sú najviac ohrozené komplikáciami spôsobenými parvovírusom B19, ale prípady boli hlásené vo všetkých štádiách tehotenstva.[ 6 ]

Pacienti so kosáčikovitou anémiou alebo inými chronickými hemolytickými ochoreniami môžu byť postihnutí závažnejšie ako iné populácie. [ 7 ] Infekcia parvovírusom B19 ničí retikulocyty. To spôsobuje zníženie alebo dočasné zastavenie erytropoézy. U týchto jedincov sa môže vyvinúť aplastická kríza a závažná anémia. Títo pacienti sú často oveľa chorší s horúčkou, malátnosťou a letargiou. Pacienti s aplastickou krízou budú mať bledosť, tachykardiu a tachypnoe v dôsledku závažnej anémie. [ 8 ]

Príčiny infekčný erytém

Akékoľvek začervenanie kože (erythros znamená v gréčtine červený) je prirodzeným dôvodom na obavy, ale ide o špeciálny prípad, keď príčiny erytému súvisia s infekciami.

Príkladom je poškodenie kože spôsobené baktériou Streptococcus pyogenes, beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktoré vedie k rozvoju rôznych typov streptodermy, ako aj erysipelu.

Reakciu vo forme sčervenania kože môžu spôsobiť baktérie Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, ako aj herpes vírus (vrátane typu IV - Epstein-Barrovej vírusu), erytroparvovírus (primátny erytroparvovírus 1). Predpokladá sa, že medzi príčinami pretrvávajúceho zvýšeného erytému, ktorý sa objavuje v oblasti kĺbov so zápalom stien kožných kapilár (vaskulitída), môže byť imunitná reakcia na baktérie Streptococcus spp. a Escherichia coli (E. coli).

Infekčno-alergický erytém sa vzťahuje na alergické dermatózy. Môže byť tiež komplikovaný infekciou, mikrobiálnym ekzémom alebo kožnou vaskulitídou alergického a infekčného pôvodu.

U pacientov s rakovinou môže byť systémový erytém spôsobený bakteriálnou infekciou, najčastejšie Streptococcus viridans a Arcanobacterium haemolyticum.

Infekčný erytém u dospelých a detí sa vyskytuje pri kožných léziách spôsobených článkonožcami, predovšetkým kliešťom rodu Ixodid, ktorý prenáša baktériu Borrelia burgdorferi [ 9 ] - pôvodcu lymskej boreliózy, ktorá začína objavením sa začervenania v mieste uhryznutia - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory podľa odborníkov patrí zníženie všeobecnej a lokálnej imunity (a teda všetky stavy a patológie, ktoré spôsobujú imunosupresiu), ložiská chronickej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele - streptokokové, stafylokokové, herpesvírusové, ako aj zvýšená citlivosť (senzibilizácia) - so sklonom k alergickým reakciám.

Patogenézy

Patogenéza vzniku infekčného erytému, ako jedného z typov červených škvŕn na koži tela, je spôsobená zvýšeným prietokom krvi v povrchových kapilárach počas zápalovej reakcie, ktorá je v podstate ochranná a zameraná na neutralizáciu antigénov a toxínov produkovaných patogénnymi mikroorganizmami. [ 12 ]

Aké mediátory spúšťajú obranný mechanizmus a aké imunitné bunky zabezpečujú jeho fungovanie, je podrobne opísané v publikácii – Syndróm systémovej zápalovej odpovede.

Viac informácií o tom, ako fungujú najčastejšie bakteriálne a vírusové infekcie, nájdete v článkoch:

• Streptokoky
• Príčiny a patogenéza stafylokokovej infekcie
• Herpesvírusové infekcie

Príznaky infekčný erytém

Je potrebné venovať pozornosť typom infekčného erytému, ktoré sú nozologickými jednotkami a väčšina dermatológov ich tiež tradične rozlišuje ako samostatné ochorenia, ale nie sú registrované v Medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Infekčný multiformný erytém

Multiformný exudatívny erytém, multiformný erytém Hebra (pomenovaný podľa rakúskeho dermatológa z 19. storočia F. von Hebru, ktorý ho prvýkrát opísal), multiformný alebo infekčný multiformný erytém (kód L51 podľa ICD-10) sa považuje za kožnú imunitnú reakciu na infekciu (ako aj na množstvo liekov). Tento erytém je často súčasťou špecifickej reakcie na aktiváciu vírusu herpes simplex (HSV typu I a II): v polovici prípadov majú pacienti v anamnéze periodické herpetické erupcie na perách.

Inkubačná doba multiformného erytému spravidla nepresahuje 48 hodín a jeho prvými príznakmi sú konvexné zaoblené začervenania s jasne definovanými kontúrami na koži končatín, spočiatku malé, ale rýchlo sa zväčšujúce (až do priemeru 30 mm). Potom sa erytém rozšíri do hornej časti tela a tváre a v strede škvŕn sa môže hyperémia zintenzívniť; je možná prítomnosť pustúl (pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou) alebo kôr. Môže sa objaviť svrbenie. Vyrážka zvyčajne zmizne po dvoch až štyroch týždňoch. [ 13 ]

V prípadoch závažného multiformného erytému sa vyvíja Stevensov-Johnsonov syndróm s vysokou horúčkou, bolesťami hlavy a kĺbov, vredmi na sliznici ústnej dutiny a genitálií, začervenaním očí a ich zvýšenou citlivosťou na svetlo.

Prečítajte si tiež – Exudatívny multiformný erytém. Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Infekčný erytém nodosum

Okrem toho, že tento typ začervenania kože je jedným zo symptómov sekundárnej fokálnej formy zoonotického ochorenia, ako je pseudotuberkulóza, ktorej pôvodcom je enterobaktérium Yersinia pseudotuberculosis, má infekčný erythema nodosum kód ICD-10 L52. [ 14 ]

Súvisí s bakteriálnou infekciou – streptokokovou alebo tuberkulóznou, ako aj s vírusovou infekciou (infekčná mononukleóza) a medzi typické príznaky patrí horúčka, bolestivé pevné uzlíky v koži a okolité opuchnuté červené škvrny na koži prednej strany holení, bolesť kĺbov.

Uzlíky sa môžu zapáliť a potom sploštiť a zmiznúť, pričom po sebe zanechajú hematómy alebo priehlbiny v koži – ako stopy po poškodení podkožného tkaniva. [ 15 ]

Začervenanie môže samo zmiznúť do troch až šiestich týždňov.

Infekčný erytém Rosenberga

Rosenbergov makulárny (škvrnitý) erytém (opísaný ruským špecialistom na infekčné choroby N. Rosenbergom) sa náhle objavuje v dospievaní a mladej dospelosti. Patologický stav sa prejavuje horúčkou a zimnicou, ako aj bolesťami hlavy a kĺbov. Vyrážky na nohách, rukách a trupe sa objavujú približne o štyri až päť dní neskôr - ako samostatné červené okrúhle škvrny.

Škvrny sa vyznačujú rýchlym zväčšením priemeru (niekedy trikrát až päťkrát) a ich spájaním za vzniku veľkých hyperemických zón, ktoré dermatológovia nazývajú erytematózne polia. Farba vyrážky po troch dňoch vybledne a po niekoľkých ďalších dňoch zmizne a na ich mieste sa môže pozorovať olupovanie epidermy. Ako ukazujú skúsenosti, trvanie náhleho bodkovaného erytému sa pohybuje od jedného do dvoch týždňov.

Infekčný toxický erytém

Podľa ICD-10 má toxický erytém kód L53. V klinickej praxi sa takýto systémový erytém pozoruje pri syndróme toxického šoku spôsobenom streptokokovou infekciou skupiny A. Viac informácií nájdete v časti – Príznaky streptokokovej infekcie.

Okrem toho sa stafylokoková infekcia, predovšetkým toxíny Staphylococcus aureus, môže podieľať na vzniku toxického šoku – s difúznym erytémom trupu a rúk, horúčkou, poklesom krvného tlaku, bolesťami svalov a stratou vedomia.

Takmer u polovice dojčiat sa na druhý až piaty deň po narodení objaví toxický erytém novorodenca (Erythema toxicum neonatorum, kód ICD-10 P83.1). Ide o červené škvrny na koži s bielymi alebo žltými uzlíkmi (alebo pľuzgiermi naplnenými tekutinou), ktoré vymiznú do jedného až dvoch týždňov. Oficiálne sa tento stav považuje za liopatický, ale mnohí výskumníci vysvetľujú jeho etiológiu aktiváciou imunitného systému novorodencov v reakcii na tvorbu kožnej mikroflóry v novorodeneckom období.

Viac informácií nájdete v časti – Erytém kože novorodencov: príčiny, následky, liečba

Erythema infectiosum u detí – piata choroba

Čo je piata choroba alebo Chamerov erythema infectiosum? Je to vírusová infekcia charakterizovaná kožnými léziami (kód MKCH-10 B08.3); pôvodcom je parvovírusová infekcia - erytrovírus (parvovírus) B19, ktorý sa dnes jednoducho nazýva vírus B19 rodu Erythroparvovirus, ktorý sa prenáša vzduchom kvapôčkovou cestou. [ 16 ]

Často sa vyskytuje u detí vo veku 5-15 rokov (najmä v zime a na jar), ale ochorieť môžu aj dospelí. Inkubačná doba je od štyroch dní do dvoch týždňov a dieťa je nákazlivé ešte predtým, ako sa na koži objaví vyrážka.

Koncom 19. storočia túto chorobu opísal rakúsky lekár A. Tschamer, ktorý ju považoval za variant nemeckých osýpok (rubeoly) a začervenanie na lícach sa nazývalo Tschamerov erytém. A piate ochorenie, pretože to bolo piate v zozname šiestich najčastejších detských infekčných chorôb sprevádzaných vyrážkou.

Viac informácií nájdete v článku – Erythema infectiosum: Protilátky proti parvovírusu B19 v krvi

Počiatočné príznaky pripomínajú chrípku a zahŕňajú bolesť hlavy, bolesti tela, horúčku a zimnicu; môže bolieť hrdlo. U dospelých sa nevyskytuje vyrážka ani erytém (môžu však bolieť kĺby) a u detí sa po dvoch až troch dňoch objaví na lícach jasne červená vyrážka, niekedy červené sieťované vyrážky na končatinách a trupe, ktoré môžu trvať od 10 dní do niekoľkých týždňov.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie závažných prípadov infekčného multiformného erytému patrí zjazvenie, ložiskový zápal podkožného tkaniva, poškodenie očí a zápal vnútorných orgánov. [ 17 ]

Prečítajte si tiež – Dôsledky a komplikácie streptodermy

Erytém pri lymskej borelióze môže byť komplikovaný rozvojom lokálnej atrofie kože.

Infekcia parvovírusom 19 u ľudí s oslabeným imunitným systémom alebo hematologickými ochoreniami môže viesť k poškodeniu kostnej drene a spôsobiť ťažkú anémiu. A u tehotných žien infikovaných pred 20. týždňom existuje riziko úmrtia plodu. [ 18 ]

Diagnostika infekčný erytém

Klinická diagnostika infekčných ochorení a stavov, pri ktorých sa na koži objavuje erytém, zahŕňa kompletnú anamnézu pacienta vrátane užívaných liekov, nedávneho cestovania, uhryznutí a ďalších faktorov, ako aj vyšetrenie kože vrátane charakteristík samotnej vyrážky (lokalizácia, morfologické znaky atď.). Rovnaká diagnostická technika sa používa aj pri erytémoch, ktoré sa identifikujú ako nezávislé nozologické jednotky (hoci v takmer polovici prípadov lekári nedokážu určiť ich príčiny).

Krvné testy, okrem všeobecných a biochemických, zahŕňajú stanovenie bakteriálnych antigénov (IgA, IgG, IgM) v sére krokodíla, analýzu na Staphylococcus aureus a antistreptokokové protilátky, analýzu na herpes atď. Pri erythema nodosum je potrebná biopsia postihnutej kože. [ 19 ]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou dermatoskopie.

Odlišná diagnóza

Hlavným problémom je diferenciálna diagnostika infekčného erytému: s bežnými dermatologickými ochoreniami (dermatitída, ružový lišaj, erytrokeratodermia, plesňové kožné lézie), s alergickými stavmi (vrátane liekovej toxikodermie), ako aj s kožnými prejavmi detských infekcií, systémovým lupus erythematosus a inými exantémami (vyrážkami) rôznych etiológií. Napríklad s erytematóznymi kožnými léziami pri Wagnerovej chorobe (dermatomyozitída) alebo glukagonómom (nádor pankreasu). [ 20 ]

Liečba infekčný erytém

V niektorých prípadoch, ako je parvovírusový erytém u detí a iné vyrážky vírusového pôvodu, nie je potrebná špecifická liečba: na zmiernenie horúčky a bolesti hlavy stačí použiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Výnimkou je herpes vírus, podrobnejšie informácie nájdete v časti - Liečba jednoduchého herpesu

Aké lieky sa najčastejšie používajú na začervenanie kože spôsobené baktériami? Sú to systémové antibiotiká na streptodermiu u detí a dospelých; rôzne lokálne látky:

• Masti na streptodermiu
• Masti na ekzém
• Masti na kožné vyrážky
• Ak začervenaná pokožka svrbí, antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť svrbenie.

Prečítajte si tiež:

• Liečba streptokokovej infekcie
• Antibiotiká po uhryznutí kliešťom

Vývoj toxického šoku pri systémovom toxickom erytéme spojenom so streptokokovou alebo stafylokokovou infekciou je život ohrozujúci a vyžaduje si neodkladnú lekársku starostlivosť.

A prvá pomoc je nevyhnutná pri uhryznutí hematofágnymi článkonožcami; komplexné informácie o tom, čo robiť, nájdete v materiáli - Uhryznutie kliešťom u ľudí.

Prevencia

Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patrí dobrá hygiena – časté umývanie rúk na zníženie rizika infekcie. Mali by ste sa tiež vyhýbať kontaktu s infikovanými ľuďmi.

Predpoveď

Pri absencii komplikácií má erythema infectiosum priaznivú prognózu. [ 21 ] Príznaky erythema infectiosum zvyčajne u imunokompetentných pacientov samy odznejú. Tieto príznaky sú zvyčajne mierne a niektorí ľudia môžu byť asymptomatickí. U imunokompromitovaných pacientov alebo u pacientov s hematologickými poruchami môžu byť príznaky závažnejšie. U imunokompromitovaných jedincov sa môže vyskytnúť chronická infekcia a chronická anémia. Akútna infekcia a kontakt s plodom môžu byť smrteľné. Riziko úmrtia plodu je najvyššie u infikovaných tehotných žien mladších ako 20 týždňov.