Neuropatia radiálneho nervu

Pohyb ruky v lakťovom kĺbe je ťažký, znecitlivie sa, pociťujete slabosť v zápästí? S najväčšou pravdepodobnosťou ide o radiálnu neuropatiu alebo neuropatiu radiálneho nervu - ochorenie periférneho nervového systému.

Podľa ICD-10 je tento stav definovaný ako mononeuropatia horných končatín a má kód G56.3 - poškodenie radiálneho nervu.

Epidemiológia

Z neurologických patológií sa takmer polovica prípadov týka periférnych neuropatií. A pri rôznych poraneniach horných končatín sú v priemere viac ako 3,5% poranenia nervov.

Výskyt traumatickej neuropatie radiálneho nervu s uzavretou zlomeninou diafýzy humeru je 2,5-18%. Zlomenina v dolnej tretine humeru vedie k radiálnej neuropatii u 15 - 25% pacientov. Syndróm akútneho kompartmentu sa vyskytuje asi u 6% zlomenín predlaktia. [1], [2]

Klinické štatistiky kompresie a ischemickej neuropatie horných končatín nie sú známe, ale tunelové syndrómy tvoria najmenej 30% prípadov.

Príčiny radiálna nervová neuropatia

Rovnako ako v prípade iných mononeuropatií periférnych nervov, hlavné príčiny neuropatie  radiálneho nervu  (nervus radialis), vychádzajúce z brachiálneho plexu (plexus brachialis) a pokračujúce pozdĺž ramena k zápästiu a prstom, spočívajú v jeho traumatizovaní alebo kompresno-ischemické poškodenie, ktoré vedie k určitým funkčným poruchám.

A v závislosti od ich etiológie a povahy sa určujú typy radiálnej neuropatie. Traumatická a posttraumatická neuropatia radiálneho nervu môže byť teda výsledkom  zlomeniny ramennej kosti  (najmä jej diafýzy na spoji strednej a distálnej tretiny), ako aj zlomeniny, ktorá postihuje miesto, kde nerv prechádza medzisvalovou priehradkou. [3]

Silná dislokácia a zlomenina radiálnej hlavy (ktorá je súčasťou lakťového kĺbu), ako aj zlomenina kostí predlaktia, často spôsobujú traumatické poškodenie zadnej medzikostnej vetvy radiálneho nervu, ktorá inervuje zadnú svalovú skupinu od lakeť po zápästný kĺb.

V tomto prípade môže byť nerv poškodený jednak samotnou zlomeninou, jednak následkom transpozície úlomkov kostí, inštalácie fixačných zariadení alebo ťahom končatiny. Podobné následky sú možné aj v dôsledku iatrogénnych poranení počas artroskopie, endoprotetiky alebo synovektómie lakťového kĺbu, dokonca aj pri intramuskulárnych injekciách do oblasti ramien.

Jedným z najbežnejších typov  neuropatie horných končatín  je kompresná neuropatia radiálneho nervu, keď je stlačený a / alebo stlačený:

• v axilárnej oblasti (v prípade poranenia ramenného kĺbu alebo dlhodobého používania barlí);
• na úrovni strednej tretiny ramena, medzi humerusom a hlavami tricepsového svalu ramena - v špirálovitej drážke (brachomuskulárny kanál);
• v predlaktí - keď hlboko ležiaca zadná medzikostná vetva prechádza pod vláknitým horným okrajom podporného svalu priehlavku, známym ako Froseov oblúk alebo arkáda, ako aj na výstupe z povrchovej vetvy radiálneho nervu spod brachioradiálneho svalu predlaktia - ako komplikácia poranenia v strede predlaktia.

Ischemická neuropatia radiálneho nervu spojená s nedostatkom lokálneho prekrvenia a hypoxiou tkanív môže byť výsledkom akýchkoľvek traumatických a kompresných účinkov, vrátane všetkých vyššie uvedených.

Syndróm zadného medzikostného nervu (vetvy radiálneho nervu) alebo syndróm kompartmentu predlaktia sa vyskytujú, keď je nerv tesne pod lakťom stlačený v dôsledku zvýšeného tlaku tkaniva v priestore medzi svalovou fasciou. Súčasne sa zhoršuje lokálny krvný obeh a trofizmus nervových tkanív so znížením funkcií nervových buniek. Rovnaký stav môže byť spôsobený predĺženým stláčaním nervu vláknitými alebo kostnými novotvarmi. [4]

V zásade je tunelová neuropatia radiálneho nervu tiež kompresno-ischemická, pretože k nej dochádza v dôsledku stlačenia alebo zovretia tohto nervu - jeho zadných a povrchových vetiev - pri prechode cez zúžené miesta (kanály alebo tunely). A medzi tunelovými neuropatiami sú: kompresia v brachiálnom kanáli - syndróm špirálovitého kanála; pod lakťovým kĺbom - syndróm podpory priehlavku; medzi blokovaným ramenným kĺbom (artikulujúcim v lakťovom kĺbe) a distálnou časťou priehlavkového podporného svalu - syndróm radiálneho tunela; v radiálnom kanáli zápästia - Wartenbergov syndróm. [5]

Prečítajte si tiež:

• Periférna neuropatia
• Poškodenie nervov končatín
• Ischemická neuropatia nervov

Rizikové faktory

Riziko vzniku neuropatie radiálneho nervu sa zvyšuje s neustálym (vo väčšine prípadov spojeným s povolaním) nadmerným namáhaním horných končatín: akcie so zvýšenou silou úchopu, časté zmeny supinácie a pronácie energie, addukcia-únos a vibrácie.

Starší ľudia s osteoporózou majú väčšiu pravdepodobnosť zlomenín ramena a predlaktia a poranenia kĺbov rúk, takže sú tiež vystavení zvýšenému riziku periférnych neuropatií.

Za predisponujúce faktory sa považujú choroby kĺbov a periartikulárnych štruktúr horných končatín, cysty, osteómy a nádorové útvary mäkkých tkanív v oblasti ramena, predlaktia a zápästia.

Okrem toho odborníci považujú jednotlivé anatomické abnormality (osteofyty, doplnkové šľachy a intermuskulárne septa), ako aj niektoré systémové metabolické ochorenia a chronickú intoxikáciu, za riziká radiálnej kompresno-ischemickej neuropatie. [6]

Patogenézy

Hlavným mechanizmom radiálnej neuropatie v traumatických aj kompresno-ischemických léziách je blokovanie prenosu nervových impulzov pozdĺž radiálneho nervu, to znamená dysfunkcia iónových kanálov axonálnych membrán, čo vedie k zníženiu excitability neurónov v periférii. Nervový systém. Okrem toho môže poškodenie nervu negatívne ovplyvniť stav jeho myelínového obalu s fokálnou stratou myelínu.

Vlastnosti patogenézy radiačnej neuropatie priamo závisia od stupňa poškodenia nervov a môžu mať jednu z troch foriem. Vo forme neuropraxie dochádza ku kompresii bez poškodenia vlákien a plášťa nervu - s dočasným prerušením prenosu nervových signálov a stratou funkcie. Ale pri predĺženej kompresii (ako pri tunelových neuropatiách) sa objavujú ďalšie faktory: ischemické zmeny so zhoršením mikrocirkulácie krvi a edém endoneúrie nervového kmeňa.

Závažnejšie poškodenie vo forme axonotézy - s kmeňovou deštrukciou axónov a ich myelínového obalu typom poúrazovej degenerácie, s transformáciou krvných monocytov na makrofágy, s aktiváciou makrofágov a zvýšenou tvorbou množstva prozápalové cytokíny, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu a výskyt neuropatickej bolesti.

Najťažšou formou poškodenia je neurotéza, pri ktorej dochádza k úplnej deštrukcii nervového segmentu (jeho axónov, myelínu, endoneúrie nervového kmeňa a štruktúr spojivového tkaniva).

Príznaky radiálna nervová neuropatia

Špecifické klinické prejavy neuropatie radiálneho nervu sú určené stupňom jej zmeny a lokalizácie.

Poranenie radiálneho nervu zvyčajne spôsobuje príznaky necitlivosti a mravčenia (parestézie) na chrbte ruky, v blízkosti prvých troch prstov (palec, ukazovák a stred), ako aj problémy s narovnávaním a  neuralgia  (pálivá bolesť). [7],  [8], [9]

Ak je kompresná neuropatia spôsobená kompresiou nervu v hornej časti ramena alebo v podpazuší, potom medzi prvé príznaky patrí zníženie citlivosti kože dorzálneho povrchu celej hornej končatiny, ako aj ťažkosti s jej pohybom. V sagitálnej rovine - flexia-extenzia v lakťových a zápästných kĺboch s týmto stavom, ako  poklesnutá ruka , to znamená slabosť zápästia.

Pri syndróme radiálneho tunela sa tiež znecitlivie zadná časť ruky a prsty, pociťuje sa pálenie a bolesť v zadnej časti palca, bolesť v oblasti lakťa a zadnej časti predlaktia. Zvýraznenie predlaktia a ohyb zápästia môžu príznaky zhoršiť. [10]

Viac podrobností o prejavoch tejto mononeuropatie v publikácii -  Príznaky poškodenia radiálneho nervu a jeho vetiev

Komplikácie a následky

Periférna paréza (slabosť a znecitlivenie) alebo ochrnutie ruky môžu byť dôsledkom traumatickej radiálnej neuropatie  , pretože hlboká vetva radiálneho nervu poskytuje motorickú inerváciu svalov zodpovedných za predĺženie lakťa, zápästia a prvých troch prstov.

Denerváciu a stratu motorických funkcií môže komplikovať postupná  svalová atrofia  a myogénna kontraktúra.

Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku fokálneho zápalu kmeňa radiálneho nervu - neuritídy.

Úplná deštrukcia poškodenej oblasti nervu spôsobuje fibrózu jeho kmeňa, ktorá zabraňuje regenerácii axónov a vedie k invalidite.

Diagnostika radiálna nervová neuropatia

Poranenia radiálnych nervov a periférna neuropatia sú zvyčajne diagnostikované fyzickým vyšetrením pacienta pomocou špeciálnych testov, ktoré určujú silu inervovaných svalov, prítomnosť motorických reflexov, povahu pohybových porúch a úroveň citlivosti horných končatín. [11]

Používa sa prístrojová diagnostika:  elektroneuromyografia  (elektrofyziologické štúdium vedenia nervov), rádiografia,  ultrazvuk nervov , MRI. [12], [13]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neuropatiou iných nervov pochádzajúcich z brachiálneho plexu (muskulokutánna, stredná, ulnárna a stredná kožná); s radikulárnymi syndrómami a senzorickými neuropatiami pri rôznych neurologických poruchách centrálneho nervového systému; s ochoreniami kĺbov a periartikulárnych štruktúr hornej končatiny (vrátane profesionálnej tendovaginitídy a de Quervainovho syndrómu); s včasnými prejavmi syringomyelie a neurologickými príznakmi sklerózy multiplex.

Liečba radiálna nervová neuropatia

Pri neuropatii periférnych nervov, vrátane radiálnych, môže byť liečba konzervatívna a operatívna.

Na zníženie bolesti sa odporúča imobilizácia končatiny funkčnou dlahou alebo ortézou. Na ten istý účel sa užívajú lieky:

• - nesteroidné protizápalové lieky -  ibuprofén ,  celekoxib  atď.;
• - antikonvulzíva (antikonvulzíva), napríklad  Gabapentín  (Gabantin, Gabalept).

Lokálne je možné použiť gély a masti s diklofenakom sodným, gélom  Remisid  (s nimesulidom); masti, ktoré aktivujú miestny krvný obeh s analgetickým účinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol atď.).

V extrémnych prípadoch sa uchýlia k anestézii  blokádou novokaínu .

Viac informácií z materiálov:

• Liečba neuropatickej bolesti

Injekcie  glukokortikoidov  (hydrokortizón, metylprednizolón, triamcinolón) do oblasti blízko postihnutého nervu sú zamerané na zmiernenie zápalu.

Pri ischemickej neuropatii sú predpísané angioprotektory, ktoré aktivujú mikrocirkuláciu -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) a ďalšie, ako aj vitamíny B1, B6 a B12.

Na zlepšenie parenterálneho prenosu nervových impulzov sa používajú inhibítory cholínesterázy Ipidacrin (Amiridin) alebo Galantamin (Nivalin).

Okrem toho je predpísaná fyzioterapia, najmä elektrická stimulácia svalov a ďalšie postupy prístroja; viac podrobností v článku -  Fyzioterapia pri neuritíde a neuralgii periférnych nervov . [14]

Keď sa bolesť zmierni, je potrebné dávkovať fyzické zaťaženie svalov horných končatín - cvičebná terapia na neuropatiu radiálneho nervu, ktorá pomáha zlepšovať trofizmus tkanív a nervovosvalové vedenie. Strečingové cvičenia na svaly ramena, predlaktia a rúk sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav a konkrétnu diagnózu. [15]

Mnohým pacientom pomáha terapeutická masáž neuropatie radiálneho nervu.

Pri neuropatickej bolesti je možná bylinná terapia - bylinná medicína. Medzi najbežnejšie rastliny, ktoré sa používajú na zmiernenie prejavov bolesti, patria: listy Ginkgo biloba, ktoré zlepšujú krvný obeh v kapilárach počas ischemického poškodenia tkaniva; kalamus a kurkuma korene; bohatý na zinok (potrebný na regeneráciu tkanív) estragón; šafránové semienko znižujúce bolesť; extrakt z listov šalvie a koreňov madder.

Ak po dlhodobej konzervatívnej liečbe nedôjde k klinickému zlepšeniu, v závislosti od lokalizácie a stupňa poškodenia radiálneho nervu - v závažných a progresívnych prípadoch - sa vykoná chirurgická liečba.

Poškodený nerv je možné obnoviť mikrochirurgickou transplantáciou, najčastejšie sa však jedná o operácie zamerané na dekompresiu radiálneho nervu, napríklad keď je povrchová vetva stlačená šľachou, vykoná sa jej naťahovací rez alebo pohyb. Účinnosť takéhoto zásahu je dosť vysoká - až 50-80% a doba zotavenia pre nervové vedenie sa pohybuje od troch do štyroch mesiacov.

Prevencia

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú prevencia úrazov a nadmerného zaťaženia horných končatín.

Predpoveď

Obnova nervových funkcií a vyhliadky na zotavenie závisia od mnohých faktorov. Napríklad neuropatia radiálneho nervu v dôsledku uzavretej zlomeniny ramennej kosti sa vylieči v 92-95% prípadov, hoci liečba môže trvať niekoľko mesiacov až tri až päť rokov.

Čiastočná motorická dysfunkcia a strata citlivosti z poškodenia axónov nervového vlákna však môžu zostať navždy. [16]

Ale pri akútnej kompresnej neuropatii, ktorej príznaky sa objavia do troch až štyroch mesiacov, je prognóza takmer vždy priaznivá.