Zvracanie a hnačka

Bežné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, sú vracanie a hnačka (diarrhea).

Príčiny vracanie a hnačka

Tieto príznaky sa prejavujú v prvom rade otravou jedlom alebo potravinovými toxoinfekciami [ 1 ], ktoré postihujú gastrointestinálny trakt, ako aj bakteriálnymi črevnými infekciami [ 2 ], pri ktorých majú všetci pacienti praktické bolesti brucha, hnačku a vracanie.

Napríklad vracanie na pozadí subfebrilnej teploty a vodnatej žltej hnačky s hlienom môže byť buď príznakom enterogénnej escherichiózy, ktorej pôvodcom je baktéria Escherichia coli - Escherichia coli, [ 3 ] alebo príznakom salmonelózy, ktorá sa vyvíja pri infekcii baktériami rodu Salmonella. [ 4 ]

Keď sú sliznice hrubého čreva napadnuté baktériami rodu Shigella, objavujú sa príznaky úplavice (šigelózy): zelená hnačka a vracanie s vysokou horúčkou a kŕčovými bolesťami brucha. [ 5 ], [ 6 ]

Vracanie, hnačka a horúčka (do +39 °C) s bolesťami brucha sú príznakmi gastrointestinálnej infekcie baktériou Yersinia enterocolitica a rozvoja akútnej črevnej yersiniózy. [ 7 ]

Nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie a hnačka sa u dospelého vyskytujú pri exacerbácii gastritídy, zápale pankreasu - pankreatitíde, zápale appendix vermiformis - akútnej flegmonóznej apendicitíde. [ 8 ]

Väčšina prípadov vracania a hnačky v tehotenstve je spôsobená rovnakými príčinami, viac informácií - črevná infekcia v tehotenstve

Nevoľnosť, vracanie a hnačka môžu byť otravou dusičnanmi a dusitanmi [ 9 ], [ 10 ], vyskytujú sa pri poškodení čriev žiarením [ 11 ] alebo sú vedľajšími účinkami niektorých liekov vrátane síranu horečnatého, antibiotík, inhibítorov protónovej pumpy (ktoré znižujú vylučovanie kyseliny v žalúdku), antacíd (liekov na pálenie záhy), antidepresív SSRI a iných.

Keď je celé telo vystavené vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia (žiarenia), pozoruje sa hnačka, vracanie a bolesť hlavy s výraznými závratmi a celkovou slabosťou. [ 12 ]

Okrem toho hnačka, vracanie a slabosť po jedle (s príznakmi závratov a studeného potu) sprevádzajú dumpingový syndróm (rýchle vyprázdňovanie žalúdka), ktorý sa najčastejšie pozoruje po odstránení celého žalúdka alebo jeho časti (gastrektómia) pri peptickom vrede [ 13 ], ale môže sa vyskytnúť aj pri funkčnej dyspepsii [ 14 ].

Vracanie a hnačka u dieťaťa môžu byť príznakmi bakteriálnych črevných infekcií u detí v ranom veku v dôsledku prejedania sa a môžu byť aj príznakmi vírusovej gastroenteritídy alebo rotavírusovej enteritídy, často nazývanej črevná chrípka. Rotavírusová infekcia, teda rotavírus z čeľade Reoviridae, sa prenáša fekálno-orálnou cestou a po infikovaní poškodzuje bunky, ktoré vystieľajú sliznicu tenkého čreva, čo má za následok vodnatú hnačku, vracanie a črevné kŕče. [ 15 ], [ 16 ] Podobný klinický obraz vykazujú aj norovírusy. [ 17 ]

A vracanie a horúčka bez hnačky u detí môžu byť spojené s akútnou tonzilitídou (bolesťou hrdla) bakteriálneho pôvodu, najmä spôsobenou Streptococcus pneumoniae. [ 18 ] Podrobnosti nájdete v časti vracanie a horúčka u dieťaťa bez hnačky.

Prečítajte si tiež:

• Vracanie s hnačkou u dieťaťa bez horúčky
• Vracanie bez horúčky a hnačky u dieťaťa

Pri bolestiach brucha a hnačke bez vracania by ste mali mať podozrenie na helmintiózu - napadnutie červami alebo infekciu parazitickými červami, ako sú črevné červy, škrkavky, pásomnice echinokoky atď. [ 19 ], [ 20 ]

Zároveň sa môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie bez hnačky a horúčky v dôsledku problémov, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom, a objavujú sa v prípadoch:

• Otras mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu; [ 21 ]
• Bakteriálna alebo vírusová meningitída; [ 22 ]
• Spôsobené baktériami rodu Legionella legionellosis; [ 23 ]
• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha) – v kombinácii so závratmi, zvonením a bolesťou v uchu; [ 24 ]
• Autonómne krízy;
• Migrény; [ 25 ]
• Nadobličková insuficiencia - Addisonova choroba. [ 26 ]

Zvracanie žlče a hnačka / žlté zvracanie a hnačka môžu byť pri akejkoľvek črevnej infekcii alebo otrave, keď vracanie pokračuje a žalúdok je prázdny.

Okrem toho môže príčina súvisieť s otvoreným pylorickým zvieračom pri otrave alkoholom, gastroenteritíde, gastroezofageálnom refluxnom ochorení (GERD), ochorení žlčových ciest alebo ochorení pankreasu. Zvracanie žlče môže naznačovať posuvnú pažerákovú herniu – herniu pažerákového otvoru (hiatus oesophageus) bránice. [ 27 ]

Žalúdočná chrípka, otrava jedlom alebo akútna gastroenterokolitída môžu spôsobiť vracanie žlče, hnačku a horúčku.

A penivé vracanie a hnačka môžu byť spôsobené chorobami žalúdka, zneužívaním mastných a kyslých jedál a alkoholom.

Patogenézy

Keďže ide o ochrannú reakciu organizmu, vracanie je vo fyziologickom zmysle skutočné vypudenie obsahu žalúdka a tenkého čreva, ktorého mechanizmus je spôsobený kontrakciami čreva a svalov brušnej steny. Aktivácia centra zvracania, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche, nastáva stimulmi alebo nepriamo po expozícii z gastrointestinálnej oblasti, ako aj z mozgovej kôry a talamu, vestibulárnej oblasti a spúšťacej zóny chemoreceptorov zvracania (CTZ) nachádzajúcej sa na dorzálnom povrchu predĺženej miechy. Táto zóna obsahuje receptory (histamín H1, acetylcholín M1, serotonín 5-HT3, dopamín DA2, neurokinín NK1) a prijíma aferentné signály z autonómnych neurónov enterického nervového systému (ENS), ktoré prenáša do centra zvracania. A z tohto centra prechádzajú reakčné impulzy, ktoré vyvolávajú dávivý reflex, cez eferentné vetvy hlavových nervov V, VII, IX, X a XII do horných častí gastrointestinálneho traktu, cez blúdivé a sympatické nervy do dolných častí gastrointestinálneho traktu a cez miechové nervy do bránice a svalov brušnej steny.

Pri črevných bakteriálnych infekciách majú endotoxíny uvoľňované baktériami (Escherichia coli, salmonella atď.) vstupujúcimi do gastrointestinálneho traktu nielen toxický účinok na enterocyty - epitelové bunky tenkého a hrubého čreva - s ich poškodením, ale tiež sa dostávajú do krvného obehu - s tvorbou protilátok (IgA, IgG, IgM) a rozvojom imunitnej odpovede.

A pri vírusovej gastroenteritíde sa patogenéza hnačky vysvetľuje prenikaním vírusov do cytoplazmy a endoplazmatickej siete buniek výstelky črevného epitelu a ich množením. V dôsledku kolonizácie črevného epitelu dochádza k deštrukcii plazmatických membrán stĺpcových (cemických) enterocytov a mikroklkov na ich apikálnom povrchu, čo negatívne ovplyvňuje trávenie stenou a absorpciu vody - so skvapalňovaním črevného obsahu a stolice.

Formuláre

Konvenčne sa rozlišuje niekoľko typov vracania a hnačky.

Hnačka a vracanie spôsobené vodou sú charakteristické pre vírusové infekcie, najmä pre rotavírusovú infekciu.

Vodnatá hnačka bez vracania alebo horúčky sa pozoruje pri potravinových alergiách, intolerancii sacharidov u dospelých a deficite laktázy u detí [ 28 ] a pri vrodenom syndróme krátkeho čreva u detí. [ 29 ]

V prípadoch otravy jedovatými hubami, gastrointestinálneho krvácania a úplavice dochádza k vracaniu a hnačke s krvou.

Žltá hnačka, vracanie, črevné kŕče a horúčka najčastejšie naznačujú črevnú infekciu bakteriálnej povahy.

Biela hnačka a vracanie môžu byť spôsobené cholerou (ktorej pôvodcom je baktéria Vibrio cholerae) [ 30 ] alebo otravou ortuťou. [ 31 ]

Keď máte na mori hnačku a vraciate, prvým podozrením je otrava jedlom, hoci to môžu byť príznaky popálenia medúzou. [ 32 ]

A hnačka a vracanie u dieťaťa na mori sa môžu okrem iného prejaviť ako príznaky aklimatizácie u detí. [ 33 ]

Diagnostika vracanie a hnačka

Na určenie špecifického ochorenia spôsobujúceho tieto príznaky môžu byť okrem anamnézy potrebné aj testy vrátane všeobecných a biochemických krvných testov, bakteriálneho vyšetrenia séra a sérologického vyšetrenia, analýzy stolice (s bakteriálnym vyšetrením, detekciou vajíčok hlíst a antigénu rotavírusu); ak existuje podozrenie na meningitídu, laboratórne vyšetrenie liehoviny.

V zložitých prípadoch sa používa inštrumentálna diagnostika: gastroskopia, ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny a panvových orgánov.

Skutočná príčina vracania a hnačky - berúc do úvahy ich povahu a prítomnosť/neprítomnosť ďalších príznakov, ako aj výsledky laboratórnych testov - pomáha identifikovať diferenciálnu diagnózu.

Liečba vracanie a hnačka

Ako zastaviť vracanie a hnačku? Okamžite užite lieky predpísané na vracanie a hnačku.

Používajú sa črevné adsorbenty (enterosorbenty) aktívne uhlie, Carbolong, polysorb, Sorbex, enterosgel, Atoxyl, Smectu atď.; Loperamid (Imodium) a iné tablety na hnačku, ako aj tablety na vracanie.

Pri hnačke infekčnej etiológie sa používa Enterofuryl (Nifuroxazid) - antimikrobiálne činidlo v kapsulách a vo forme suspenzie; Chlorquinaldol (tablety) atď.

Bakteriálna črevná infekcia vyžaduje antibiotickú liečbu, viac informácií nájdete v časti - antibiotiká na črevnú infekciu

Všetky podrobnosti sú uvedené v materiáloch:

• Liečba otravy jedlom
• Liečba úplavice
• Liečba salmonelózy
• Liečba bolesti brucha a hnačky: tabletky, ľudové prostriedky
• Liečba vracania a bolesti brucha u dospelých a detí
• Čo robiť, keď má dieťa hnačku?

Hlavným problémom pri vracaní a hnačke je dehydratácia v dôsledku straty tekutín, solí a minerálov, preto je nevyhnutné užívať lieky na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov: izotonický roztok chloridu sodného, rehydron, Ringer-Lokkov roztok, Gastrolit, Isolit.

Liečbu liekmi možno doplniť bylinnou liečbou s použitím vzpriamenej vlčieho, veroniky, lesnej pšeničnej trávy, hadovitého, šťaveľa konského, nechtíka lekárskeho, čaju z vŕbových listov. Pozri: tradičné lieky na hnačku

Čo jesť pri vracaní a hnačke / čo môžete jesť pri vracaní a hnačke:

• Diéta pri otrave: všeobecné pravidlá
• Výživa a diéta pri otrave jedlom
• Diéta pri črevnej infekcii
• Hnačková diéta

Podrobnosti o tom, čo piť pri vracaní a hnačke, nájdete v článku - nápoje na hnačku