Dýchavičnosť pri chôdzi

Zatiaľ čo pri ťažkej fyzickej aktivite sa dýchavičnosť považuje za normálnu, v prípade minimálnej námahy je pocit dýchavičnosti pri dýchaní, ktoré si vyžaduje väčšiu námahu – teda dýchavičnosť pri chôdzi – častým príznakom respiračných alebo kardiovaskulárnych ochorení.

V konsenzuálnom dokumente [ 1 ] Americká hrudná spoločnosť definuje dýchavičnosť ako „subjektívny pocit nepohodlia pri dýchaní pozostávajúci z kvalitatívne odlišných pocitov rôznej intenzity... [je] výsledkom interakcie viacerých fyziologických, psychologických, sociálnych a environmentálnych faktorov a môže vyvolať sekundárne fyziologické a behaviorálne reakcie.“

Príčiny dýchavičnosť

Dýchavičnosť alebo dyspnoe môže byť akútna (trvajúca od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) alebo chronická (trvajúca viac ako 4-8 týždňov). Chôdza môže často spôsobiť dýchavičnosť pri určitých ochoreniach dvoch hlavných systémov: dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému.

Medzi príčiny súvisiace s dýchacím systémom patria:

• Čo vedie k zníženej priechodnosti dýchacích ciest pri bronchiálnej astme;
• Infekcia pľúc vo forme bronchitídy (najčastejšie obštrukčnej alebo obliterujúcej) alebo pneumónie s pleurálnym výpotkom;
• Chronická obštrukčná bronchiolitída postihujúca bronchioly pľúc;
• Exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP); [ 2 ]
• Pľúcna embólia, ktorá prenáša krv zo srdca do pľúc; [ 3 ]
• Pľúcny emfyzém so zmenou ich alveol;
• Intersticiálne ochorenia pľúc so zníženou elasticitou ich tkaniva vrátane idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy a pneumosklerózy; choroby z povolania - azbestóza, silikóza, antrakóza; autoimunitné ochorenia - bronchopulmonálna sarkoidóza a amyloidóza; [ 4 ]
• Atelektáza pľúc;
• Zhubné nádory alebo metastázy v pľúcach;
• Pneumotorax;
• Zápal pľúc. [ 5 ]

Medzi kardiovaskulárne príčiny dýchavičnosti pri chôdzi patria:

• Chronické kongestívne zlyhanie srdca; [ 6 ]
• Ischémia myokardu; [ 7 ]
• Výpotok a konstriktívna perikarditída;
• Pretrvávajúce zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii - pľúcna hypertenzia;
• Srdcové chyby. [ 8 ]

V mnohých prípadoch je dýchavičnosť pri chôdzi u starších ľudí jedným z príznakov srdcového zlyhania u starších ľudí.

Počas tehotenstva sa môže pri chôdzi vyskytnúť dýchavičnosť, najmä v poslednom trimestri. A u tehotných žien, ktoré nemajú problémy s dýchacím alebo kardiovaskulárnym systémom, je takáto dýchavičnosť spôsobená fyziologickými dôvodmi: zvýšením objemu cirkulujúcej krvi, tlakom maternice na bránicu a pôsobením hormónu progesterónu, ktorý uvoľňuje priečne pruhované svaly vrátane inspiračných (dýchacích) svalov. [ 9 ]

Pozri tiež - príčiny dýchavičnosti

Rizikové faktory

Riziko vzniku dýchavičnosti pri chôdzi sa zvyšuje, keď:

• Anémia;
• Fajčenie;
• Respiračné infekcie;
• Problémy s pľúcami alebo srdcom;
• Senzibilizácia tela so sklonom k alergickým reakciám;
• Pľúcne lézie spôsobené vdýchnutím toxických látok, ako aj dlhodobé vdýchnutie priemyselného prachu (uhlia, azbestu, grafitu a prachu obsahujúceho voľný oxid kremičitý), ktoré môžu spôsobiť pneumokoniózu;
• Lézie pľúc vyvolané liekmi;
• Obezita (ktorá predstavuje dodatočnú záťaž pre dýchací a kardiovaskulárny systém).

Patogenézy

Dýchavičnosť počas chôdze a cvičenia sa vyvíja v dôsledku viacnásobných interakcií aferentných a eferentných signálov s receptormi centrálneho nervového systému, periférnymi (karotickými a aortálnymi) chemoreceptormi a mechanoreceptormi, ktoré sa nachádzajú v dýchacích cestách, pľúcach a pľúcnych cievach.

Chemoreceptory riadia parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi a hladinu oxidu uhličitého a mechanoreceptory prenášajú senzorické informácie o objeme pľúcneho priestoru do dýchacích centier mozgu.

Akákoľvek fyzická námaha zvyšuje metabolickú potrebu kyslíka. Aferentné signály smerujúce do CNS nesú informácie o hladinách plynov v krvi a poruche výmeny plynov so zvýšením obsahu CO2. A eferentné signály sú signály smerom nadol z dýchacieho centra motorických neurónov, ktoré aktivujú dýchacie svaly: bránicové, vonkajšie medzirebrové, rebríkové a sternoklavikulárno-papilárne svaly.

A patogenéza dýchavičnosti vznikajúcej počas chôdze sa vysvetľuje skutočnosťou, že dýchacie centrá mozgu, zodpovedné za tvorbu základného respiračného rytmu (kontrakcia/relaxácia dýchacích svalov), prijímajú aferentné a eferentné signály, čo znamená rozdiel medzi fyzickým dýchaním a potrebou tela po kyslíku. [ 10 ]

To znamená, že dýchavičnosť nastáva, keď frekvencia dýchania nedokáže túto potrebu uspokojiť.

Epidemiológia

Bežný príznak, ako je chronická dýchavičnosť, sa vyskytuje u 25 % ambulantných pacientov s celkovou prevalenciou 10 % a u starších ľudí sa zvyšuje na 28 %. [ 11 ]

Podľa niektorých správ je dýchavičnosť vyskytujúca sa počas chôdze etiologicky spojená s astmou, pneumóniou, CHOCHP, intersticiálnym ochorením pľúc, srdcovou ischémiou a kongestívnym srdcovým zlyhaním v 85 % prípadov.

Pre 1 – 4 % pacientov je dyspnoe hlavným dôvodom návštevy lekára. [ 12 ], [ 13 ]. V špecializovanej praxi tvoria pacienti s chronickou dyspnoe 15 – 50 % odporúčaní ku kardiológovi a necelých 60 % odporúčaní k pneumológovi.

Príznaky

Prvými príznakmi dýchavičnosti pri chôdzi sú tlak na hrudníku pri nádychu a pocit potreby dýchať hlbšie s väčším úsilím.

Príznaky sa vyskytujú aj vo forme tachypnoe (rýchle dýchanie) a zvýšenej srdcovej frekvencie (zvýšený tep).

Pri chronickom srdcovom zlyhaní, ischémii myokardu alebo zvýšenom tlaku v pľúcnej artérii. Slabosť a dýchavičnosť pri chôdzi a cvičení; astmatici majú často pri chôdzi dýchavičnosť a palpitácie.

Kvôli rýchlemu dýchaniu a následnej hyperventilácii pľúc sa pri rýchlej chôdzi vyskytuje dýchavičnosť a závraty.

Respiračný pôvod sa prejavuje dýchavičnosťou pri chôdzi po schodoch a dole a kašľom, ako aj sipotom a hlučným dýchaním. Opuch nôh a dýchavičnosť pri chôdzi naznačujú srdcové problémy.

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Príznaky dýchavičnosti
• Búšenie srdca a ďalšie príznaky: dýchavičnosť, strach, bolesť, slabosť

Diagnostika dýchavičnosť

Na hodnotenie dyspnoe sa používajú rôzne nástroje, od jednoduchých popisov intenzity (vizuálna analógová stupnica, Borgova stupnica) až po viacrozmerné dotazníky (napr. viacrozmerný profil dyspnoe). Tieto nástroje boli validované a sú užitočné pre komunikáciu. Existujú aj iné klasifikácie špecifické pre dané ochorenie, vrátane klasifikácie chronického kongestívneho zlyhania srdca podľa Newyorskej kardiologickej asociácie (NYHA). [ 15 ]

Na diagnostikovanie stavu, ktorého príznakom je dýchavičnosť pri chôdzi,

Nevyhnutná je anamnéza pacienta, jeho fyzikálne vyšetrenie, auskultácia srdca, ako aj krvné testy (všeobecné, biochemické, na eozinofily atď.) a bakteriologické vyšetrenie spúta.

Inštrumentálna diagnostika je povinná: röntgen pľúc, srdca a ciev; bronchoskopia; CT hrudníka, elektrokardiografia, echoCG, spirografia, pulzná oxymetria. Viac informácií - respiračný výskum

Diferenciálna diagnóza je určená na identifikáciu príčiny tohto príznaku, ktorá súvisí buď s dýchacím systémom, alebo s kardiovaskulárnym systémom. [ 16 ]

Liečba dýchavičnosť

Liečba dýchavičnosti pri chôdzi a cvičení závisí od jej etiológie.

Ako sa zbaviť dýchavičnosti pri chôdzi, podrobne popísané v publikácii - ako sa zbaviť dýchavičnosti

Informácie o liekoch a tabletkách na dýchavičnosť pri chôdzi nájdete v časti: liečba dýchavičnosti.

Dostatočne účinné dychové cvičenia pri dýchavičnosti pri chôdzi. Špecialisti odporúčajú opakovať takéto cvičenia:

• Plynulo vdychujte vzduch nosom a vydychujte stlačenými perami (akoby ste sfúkli sviečku);
• Nádych pred vykonaním niečoho a výdych po jeho skončení, napr. nádych pred postavením sa a výdych vo vzpriamenej polohe;
• Rytmické dýchanie, ako napríklad nádych na jeden krok pri chôdzi a výdych na jeden alebo dva kroky;
• Striedajte pomalé nádychy a rýchle výdychy cez pravú a ľavú nosnú dierku.

Komplikácie a následky

Pri chôdzi sa môžu vyskytnúť komplikácie a následky dýchavičnosti, ako napríklad:

• Porucha ventilácie so zvýšeným obsahom CO2 v krvi - hyperkapnia;
• Respiračná hypoxia;
• Progresia do závažného respiračného zlyhania, ktoré môže viesť k život ohrozujúcej zástave dýchania.

Prevencia

Je dôležité mať na pamäti, že jediný spôsob, ako sa vysporiadať s dýchavičnosťou, je liečiť základný stav, ktorý tento príznak spôsobuje.

Je tiež potrebné prestať fajčiť a prijať opatrenia na normalizáciu telesnej hmotnosti.

Predpoveď

Prognóza dýchavičnosti, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, sa značne líši a závisí od základnej etiológie a komorbidít.