Dýchavičnosť pri chôdzi

Kým pri ťažkej fyzickej aktivite sa dýchavičnosť považuje za normálnu, v prípade minimálnej námahy je pocit nedostatku vzduchu s dýchaním, ktorý si vyžaduje väčšiu námahu – teda dýchavičnosť pri chôdzi – častým príznakom respiračného alebo kardiovaskulárneho ochorenia..

V konsenzuálnom dokumente [1]American Thoracic Society definuje dyspnoe ako „subjektívny pocit nepohodlia pri dýchaní pozostávajúci z kvalitatívne odlišných pocitov rôznej intenzity... [je to] výsledkom interakcie viacerých fyziologických, psychologických, sociálnych a environmentálnych faktorov. A môže vyvolať sekundárne fyziologické a behaviorálne reakcie."

Príčiny Dýchavičnosť

Dýchavičnosť alebo dyspnoe môže byť akútna (trvá niekoľko hodín až niekoľko dní) alebo chronická (trvá viac ako 4-8 týždňov). Často môže chôdza spôsobiť dýchavičnosť v prítomnosti určitých ochorení dvoch hlavných systémov: dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému.

Príčiny súvisiace s dýchacím systémom zahŕňajú:

• čo vedie k zníženej priechodnosti dýchacích ciest pri rhonchiálnej astme ;
• pľúcna infekcia vo forme bronchitídy (najčastejšie obštrukčná alebo obliterujúca) alebo pneumónie s pleurálnym výpotkom ;
• postihujúce bronchioly pľúc chronická obštrukčná bronchiolitída ;
• exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) ;[2]
• pľúcna embólia , ktorá prenáša krv zo srdca do pľúc;[3]
• pľúcny emfyzém so zmenou ich alveol;
• Intersticiálne ochorenia pľúc so zníženou elasticitou ich tkaniva, vrátane idiopatickej fibróznej alveolitídy a pneumosklerózy ; choroby z povolania - azbestóza, silikóza, antrakóza; autoimunitná - bronchopulmonálna sarkoidóza a amyloidóza;[4]
• atelektáza pľúc ;
• zhubné novotvary alebo metastázy v pľúcach;
• Pneumotorax ;
• zápal pľúc.[5]

Medzi kardiovaskulárne príčiny dyspnoe pri chôdzi patria:

• chronické kongestívne zlyhanie srdca;[6]
• ischémia myokardu;[7]
• výpotok a konstriktívna perikarditída ;
• trvalé zvýšenie tlaku v pľúcnici - pľúcna hypertenzia ;
• srdcové chyby.[8]

V mnohých prípadoch je dýchavičnosť pri chôdzi u starších ľudí jedným z príznakov srdcového zlyhania u starších ľudí .

Počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, sa môže vyskytnúť dýchavičnosť. A u tehotných žien, ktoré nemajú problémy s dýchacím alebo kardiovaskulárnym systémom, je takáto dýchavičnosť spôsobená fyziologickými dôvodmi: zvýšeným objemom cirkulujúcej krvi, tlakom maternice na bránicu a pôsobením hormónu progesterónu., ktorý uvoľňuje priečne pruhované svalstvo, vrátane inspiračných (dýchacích) svalov.[9]

Pozri tiež - Príčiny dýchavičnosti

Rizikové faktory

Riziko vzniku dýchavičnosti pri chôdzi sa zvyšuje, keď:

• anémia;
• fajčenie;
• respiračné infekcie;
• problémy s pľúcami alebo srdcom;
• senzibilizácia tela so sklonom k ​​alergickým reakciám;
• pľúcne lézie spôsobené vdýchnutím toxických látok , ako aj dlhodobé vdychovanie priemyselného prachu (uhlie, azbest, grafit a obsahujúce voľný oxid kremičitý), čo môže spôsobiť pneumokoniózu ;
• lézie pľúc vyvolané liekmi ;
• obezita (ktorá dodatočne zaťažuje dýchací a kardiovaskulárny systém).

Patogenézy

Dýchavičnosť počas chôdze a cvičenia sa vyvíja v dôsledku mnohopočetných interakcií aferentných a eferentných signálov s receptormi centrálneho nervového systému, periférnymi (karotickými a aortálnymi) chemoreceptormi a mechanoreceptormi, ktoré sa nachádzajú v dýchacích cestách, pľúcach a pľúcnych cievach.

Chemoreceptory riadia parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi a hladinu oxidu uhličitého a mechanoreceptory prenášajú senzorickú informáciu o objeme pľúcneho priestoru do dýchacích centier mozgu.

Akákoľvek fyzická námaha zvyšuje metabolickú potrebu kyslíka. Aferentné signály smerujúce do CNS nesú informáciu o hladinách krvných plynov a poruche výmeny plynov so zvýšením obsahu CO2. A eferentné signály sú signály smerom nadol z dýchacieho centra motorických neurónov, ktoré aktivujú dýchacie svaly: bránicové, vonkajšie medzirebrové, rebríkové a sternoklavikulárno-papilárne svaly.

A patogenéza dýchavičnosti vznikajúcej pri chôdzi sa vysvetľuje tým, že dýchacie centrá mozgu, zodpovedné za tvorbu základného dýchacieho rytmu (kontrakcia / relaxácia dýchacích svalov), dostávajú aferentné a eferentné signály, čo znamená nesúlad medzi fyzickými dýchanie a potreba tela kyslíka.[10]

To znamená, že dýchavičnosť nastáva, keď frekvencia dýchania túto potrebu nedokáže uspokojiť.

Epidemiológia

Bežný príznak, akým je chronická dyspnoe, sa vyskytuje u 25 % ambulantných pacientov s celkovou prevalenciou 10 % a u starších pacientov sa zvyšuje na 28 %.[11]

Podľa niektorých správ je dýchavičnosť vyskytujúca sa počas chôdze etiologicky spojená s astmou, pneumóniou, CHOCHP, intersticiálnou chorobou pľúc, srdcovou ischémiou a kongestívnym srdcovým zlyhaním v 85 % prípadov.

Pre 1-4% pacientov je dýchavičnosť hlavným dôvodom návštevy lekára. [12], [13]. V špecializovanej praxi tvoria pacienti s chronickou dyspnoe 15 – 50 % odoslaní ku kardiológom a necelých 60 % odoslaní k pneumonológom.[14]

Príznaky

Prvými príznakmi dýchavičnosti pri chôdzi sú tlak na hrudníku pri nádychu a pocit potreby hlbšieho dýchania s väčšou námahou.

Príznaky sa vyskytujú aj vo forme tachypnoe (zrýchlené dýchanie) a zvýšenej srdcovej frekvencie (zvýšený tep).

Pri chronickom srdcovom zlyhaní, ischémii myokardu alebo zvýšenom tlaku v pľúcnici. Slabosť a dýchavičnosť pri chôdzi a cvičení; astmatici majú často pri chôdzi dýchavičnosť a búšenie srdca.

Kvôli rýchlemu dýchaniu a následnej hyperventilácii pľúc dochádza pri rýchlej chôdzi k dýchavičnosti a závratom.

O respiračnom pôvode svedčí dýchavičnosť pri chôdzi po schodoch a kašeľ, ako aj sipot a hlučné dýchanie. Opuchy nôh a dýchavičnosť pri chôdzi svedčia o srdcových problémoch.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Príznaky dýchavičnosti
• Búšenie srdca a iné príznaky: dýchavičnosť, strach, bolesť, slabosť

Diagnostika Dýchavičnosť

Na hodnotenie dyspnoe sa používajú rôzne nástroje, od jednoduchých popisov intenzity (vizuálna analógová stupnica, Borgova stupnica) až po viacrozmerné dotazníky (napr. Viacrozmerný profil dýchavičnosti). Tieto nástroje boli overené a sú užitočné na komunikáciu. Existujú aj iné klasifikácie špecifické pre ochorenie, vrátane klasifikácie chronického kongestívneho zlyhania srdca New York Heart Association (NYHA).[15]

Na diagnostiku stavu, ktorého príznakom je dýchavičnosť pri chôdzi,

Je potrebná anamnéza pacienta, jeho fyzikálne vyšetrenie, auskultácia srdca, ako aj krvné testy (všeobecné, biochemické, na eozinofily atď.) a bakteriologické vyšetrenie spúta.

Inštrumentálna diagnostika je povinná: RTG pľúc, srdca a ciev; bronchoskopia; CT hrudníka, elektrokardiografia, echoCG, spirografia, pulzná oxymetria. Viac informácií - Výskum dýchania

Diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby identifikovala príčinu tohto symptómu spojenú buď s dýchacím systémom alebo kardiovaskulárnym systémom.[16]

Liečba Dýchavičnosť

Liečba dyspnoe pri chôdzi a cvičení závisí od jej etiológie.

Ako sa zbaviť dýchavičnosti pri chôdzi, podrobne v publikácii - Ako sa zbaviť dýchavičnosti

O liekoch a tabletkách na dýchavičnosť pri chôdzi pozri: Liečba dýchavičnosti.

Dostatočne účinné dychové cvičenia pri dýchavičnosti pri chôdzi. Špecialisti odporúčajú opakovať takéto cvičenia:

• plynulo vdychovať vzduch nosom a vydychovať stlačenými perami (akoby sfúkol sviečku);
• nadýchnutie sa pred vykonaním niečoho a výdych po akcii, napr. Nádych pred postavením sa a výdych v stoji;
• rytmické dýchanie, ako je nádych na jeden krok pri chôdzi a výdych na jeden alebo dva kroky;
• striedajte pomalé nádychy a rýchle výdychy pravou a ľavou nosnou dierkou.

Komplikácie a následky

Pri chôdzi sa môžu vyskytnúť komplikácie a následky dýchavičnosti, ako napríklad:

• Porucha ventilácie so zvýšeným CO2 v krvi - hyperkapnia ;
• Respiračná hypoxia ;
• progresia do závažného respiračného zlyhania , ktoré potom môže viesť k život ohrozujúcej zástave dýchania.

Prevencia

Je dôležité si uvedomiť, že jediný spôsob, ako sa vysporiadať s dýchavičnosťou, je liečiť základný stav spôsobujúci symptóm.

Je tiež potrebné prestať fajčiť a prijať opatrenia na normalizáciu telesnej hmotnosti.

Predpoveď

Prognóza dyspnoe, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, sa značne líši a závisí od základnej etiológie a komorbidít.