Hyperkapnia

Dýchací systém pri zásobovaní tela kyslíkom súčasne odvádza produkt látkovej premeny - oxid uhličitý (oxid uhličitý, CO2), ktorý krv privádza z tkanív do pľúcnych mechúrikov a vďaka alveolárnej ventilácii je odvádzaný z alveol. Krvi. Hyperkapnia teda znamená abnormálne zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Epidemiológia

Podľa zahraničných štatistík sa pri obezite s BMI 30-35 hypoventilačný syndróm vyvíja v 10% prípadov a pri BMI 40 a viac - v 30-50%.

U pacientov s ťažkou hyperkapniou je smrteľný výsledok v dôsledku respiračného zlyhania v priemere 65%.

Príčiny Hyperkapnia

Lekári-pulmonológovia nazývajú také príčiny zvýšeného oxidu uhličitého (jeho parciálny tlak - RASO2) v krvi ako:

• chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP ;
• exacerbácia astmy a predĺžené zníženie priechodnosti dýchacích ciest (obštrukcia) vedúce k astmatickému stavu ;
• Pľúcna hypertenzia , ktorá môže byť spojená s poškodením alveol pri chronickej obliterujúcej bronchiolitíde , pľúcnom emfyzéme, pneumonitíde, ako aj silikóze a iných pneumóniách - chorobách dýchacích ciest z povolania;
• syndróm respiračnej tiesne dospelých ;
• znížený objem dýchania vrátane pneumosklerózy (často spôsobenej chronickou bronchitídou); atelektáza pľúc a chronické bronchiektatické ochorenie; srdcové problémy a niektoré systémové ochorenia;
• nočné apnoe , ktoré negatívne ovplyvňuje rovnováhu O2 a CO2 v krvi v dôsledku plytkého a prerušovaného dýchania;[1]
• znížený tonus a/alebo elasticita bránice a medzirebrových dýchacích svalov pri myopatiách dystrofickej alebo neurologickej povahy, napr. Myasthenia gravis, amyotrofická laterálna skleróza, Guillain-Barrého syndróm.

Hyperkapnia a mŕtvica, poranenie mozgu a novotvary mozgu môžu etiologicky súvisieť – v dôsledku poruchy cerebrálnej cirkulácie a poškodenia dýchacieho centra medulla oblongata.

Okrem toho sa vyskytuje aj metabolická hyperkapnia v dôsledku nerovnováhy elektrolytov (narušenie acidobázického stavu) pri horúčke, hormonálnych poruchách (hyperkorticizmus, tyreotoxikóza), nefrologických ochoreniach (zlyhanie obličiek), metabolickej alkalóze , rozvoji sepsy.[2]

Hyperkapnia u detí môže byť spôsobená:

• vrodené malformácie bronchopulmonálneho systému ;
• neonatálny syndróm respiračnej tiesne ;
• aspirácia neonatálnych dýchacích ciest s plodovou vodou a mekóniom;
• Pretrvávajúca neonatálna pľúcna hypertenzia .

U predčasne narodených detí sa pri nedostatku kyslíka v krvi - hypoxémii a hyperkapnii rozvinie bronchopulmonálna dysplázia , spojená s predĺženou umelou podporou respiračných funkcií (podpora ventilácie).[3]

Rizikové faktory

Okrem častých infekčných pľúcnych lézií, ako je bronchopneumónia a pneumónia a všetkých chronických bronchopulmonálnych ochorení, je riziko hyperkapnie zvýšené pri:

• fajčenie;
• vysoký stupeň obezity (ak máte nadváhu s BMI vyšším ako 30-35, dýchanie je ťažké);
• poškodenie pľúc spôsobené vdýchnutím toxických látok alebo vdýchnutím vzduchu obsahujúceho abnormálne vysoké koncentrácie CO2;
• hypotermia (hypotermia);
• rakovina pľúc;
• veľké dávky alkoholu, predávkovanie ópiovými derivátmi (tlmiace centrálne dýchanie);
• deformity hrudníka, najmä zakrivenie chrbtice;
• autoimunitné patológie so systémovou fibrózou (reumatoidná artritída, cystická fibróza atď.);
• prítomnosť genetických abnormalít - vrodená centrálna hypoventilácia alebo prekliatie syndrómu undiny .

Patogenézy

V procese bunkového metabolizmu vzniká v mitochondriách oxid uhličitý, ktorý následne difunduje do cytoplazmy, medzibunkového priestoru a kapilár - rozpúšťa sa v krvi, teda väzbou na hemoglobín erytrocytov. A k odstraňovaniu CO2 dochádza pri dýchaní výmenou plynov v alveolách – difúziou plynu cez alveolárne-kapilárne membrány.[4]

Pri normálnom (v pokoji) dýchacom objeme je 500-600 ml; pľúcna ventilácia je 5-8 l/min a alveolárny minútový objem je 4200-4500 ml.

Fyziológovia často prirovnávajúc hyperkapniu, hypoxiu a respiračnú acidózu do súvislosti s patogenézou zvýšeného parciálneho tlaku oxidu uhličitého (RaCO2) v krvi so zhoršenou ventiláciou – alveolárnou hypoventiláciou, ktorá má za následok hyperkapniu.

Mimochodom, hyperkapnia a acidóza spolu súvisia, pretože respiračná acidóza so znížením pH arteriálnej krvi je porušením acidobázického stavu so zvýšením oxidu uhličitého v krvi, čo je spôsobené hypoventiláciou. Práve respiračná acidóza vysvetľuje bolesti hlavy, dennú ospalosť, tras a záchvaty a problémy s pamäťou.[5]

Pokles hladiny CO2 v krvi – hypokapnia a hyperkapnia (teda jej zvýšenie) – sú však diametrálne odlišné stavy. Hypokapnia sa vyskytuje pri hyperventilácii pľúc.[6]

Vráťme sa však k mechanizmu rozvoja hyperkapnie. V procese pľúcnej ventilácie nie je všetok vydychovaný vzduch (asi jedna tretina) uvoľnený z oxidu uhličitého, pretože časť zostáva v takzvanom fyziologickom mŕtvom priestore dýchacieho systému - objem vzduchu v jeho jednotlivých segmentoch, ktorý nie je bezprostredne vystavený výmene plynu.[7]

Bronchopulmonálne ochorenia a ďalšie faktory spôsobujú poruchy pľúcneho kapilárneho kanálika a štruktúry alveolárneho tkaniva, znižujú difúzny povrch a znižujú alveolárnu perfúziu a zväčšujú objem mŕtveho priestoru, kde je nízka hladina O2 a veľmi vysoký obsah CO2. A pri ďalšom dýchacom cykle (inhalácia-výdych) nie je oxid uhličitý úplne eliminovaný, ale zostáva v krvi.[8]

Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa pozoruje hypoxémia a hyperkapnia v dôsledku zníženej alveolárnej ventilácie, tj znižuje sa hladina kyslíka v krvi a zvyšuje sa hladina oxidu uhličitého.[9]

Chronická hyperkapnia s nízkym obsahom O2 v krvi môže byť bez zjavných príčin, predovšetkým z dýchacieho systému. A v takýchto prípadoch je alveolárna hypoventilácia spojená so zhoršenou (s najväčšou pravdepodobnosťou geneticky podmienenou) funkciou centrálnych chemoreceptorov CO2 v medulla oblongata alebo chemoreceptorov v karotických telieskach vonkajšej steny krčnej tepny.[10]

Príznaky Hyperkapnia

Pomaly sa rozvíjajúci syndróm hyperkapnie, presnejšie syndróm alveolárnej hypoventilácie, môže byť asymptomatický a jeho prvé príznaky - bolesti hlavy, závraty, pocit únavy - sú nešpecifické.

Symptómy hyperkapnie sa môžu prejavovať aj: ospalosťou, hyperémiou tváre a krku, tachypnoe (zrýchlené dýchanie), abnormálnou srdcovou frekvenciou s arytmiami, zvýšeným krvným tlakom, konvulzívnymi svalovými kontrakciami a asterixis (oscilačný tremor rúk) a mdloby.

Dýchavičnosť (dýchavičnosť) je pomerne častá, hoci hyperkapnia a dýchavičnosť môžu nepriamo súvisieť, keďže pri bronchopulmonárnej chorobe sa pozoruje plytké, ale časté dýchanie (čo vedie k zhoršenej alveolárnej ventilácii).

Klinický obraz ťažkej hyperkapnie je charakterizovaný nepravidelným srdcovým rytmom, záchvatmi, zmätenosťou a stratou vedomia, dezorientáciou, záchvatmi paniky. Ak mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka, existuje vysoké riziko kómy alebo zástavy srdca.

Núdzovým stavom je akútna hyperkapnia alebo akútne hypoxemické zlyhanie pľúc .

A permisívna hyperkapnia sa týka zvýšeného parciálneho tlaku CO2. V dôsledku hypoventilácie u pacientov na ventilátore s poranením pľúc pri syndróme akútnej respiračnej tiesne alebo exacerbácii bronchiálnej astmy.[11]

Komplikácie a následky

Stredná až ťažká hyperkapnia môže spôsobiť značné komplikácie a nepriaznivé účinky.

Hyperkapnia a hypoxia vedú k nedostatku kyslíka v tele .

Okrem toho vysoký obsah oxidu uhličitého v krvi spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja s prudkým nárastom arteriálneho a intrakraniálneho tlaku; hypertrofia pravej srdcovej komory (pľúcne srdce); zmeny v hormonálnom systéme, mozgu a CNS - s určitými psychickými reakciami a stavmi podráždenosti, úzkosti a paniky.

A, samozrejme, môže dôjsť k náhlemu zlyhaniu dýchania, ktoré môže viesť k smrti.[12]

Diagnostika Hyperkapnia

Keďže porucha alveolárnej ventilácie má mnoho príčin, vyšetrenie pacienta, jeho anamnézu a ťažkosti dopĺňajú vyšetrenia dýchacích orgánov , stavu dýchacích svalov a cerebrálneho obehu, zisťovanie hormonálnych a metabolických porúch, obličkových patológií atď. Diagnostika si môže vyžadovať zapojenie príslušných subšpecialistov.

Krvné testy sú potrebné na zloženie plynu, pH, hydrogénuhličitan v plazme atď.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: pľúcna spirometria , kapnometria a kapnografia (stanovenie parciálneho tlaku CO2 v arteriálnej krvi), RTG vyšetrenie funkcie pľúc , EEC; ak je to potrebné - ultrazvuk a CT iných systémov a orgánov.

Diferenciálna diagnostika je zameraná na určenie etiológie hyperkapnie.[13]

Liečba Hyperkapnia

Keď je príčina hyperkapnie definitívne známa, liečba je zameraná na základné bronchopulmonálne ochorenie a sú predpísané vhodné lieky.

V prvom rade sú to bronchodilatanciá: Alupent (Orciprenalín), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline a ďalšie.

Fyzioterapia je tiež široko používaná pri obštrukčnej bronchitíde a CHOCHP; pre viac informácií pozri. - F fyzioterapia pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc .

Pri nedostatku kyslíka sú predpísané benzomopín, azamolin, olifén a iné antihypoxanty. Preto je liek Olifen (tablety a injekčný roztok) kontraindikovaný u pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie a jeho vedľajšie účinky sú obmedzené na alergickú žihľavku a strednú arteriálnu hypotenziu.[14], [15]

Ventilácia pre hyperkapniu (s endotracheálnou intubáciou) je nevyhnutná v prípadoch akútneho respiračného zlyhania . A na zlepšenie výmeny plynov a predchádzanie problémom s dýchaním a hypoxémii sa používa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom (pri ktorej sa kyslík dodáva cez tvárovú masku).[16]

Prevencia

Aby ste sa vyhli hyperkapnii, je dôležité:

• prestať fajčiť a obmedziť spotrebu alkoholu;
• zbaviť sa tých kíl navyše;
• včasná liečba bronchopulmonálnych ochorení, ktorá ich neprivedie k prechodu do chronickej formy, ako aj sledovanie stavu v prítomnosti systémových a autoimunitných patológií;
• vyhýbajte sa vdychovaniu toxických plynných látok
• udržiavať svalový tonus (pravidelným cvičením a pokiaľ možno športom).

Predpoveď

Hyperkapnia má variabilnú prognózu, ktorá závisí od jej etiológie. A je to tým lepšie, čím je pacient mladší.[17]

A pri ťažkej hyperkapnii sú veľmi reálnou hrozbou dysfunkcia dýchacieho systému, zástava srdca a smrť mozgových buniek z nedostatku kyslíka.