Erytrocyty v moči dieťaťa: čo to znamená?

Pri absolvovaní všeobecného testu moču je možné medzi mnohými zložkami stanovenými v priebehu jeho biochemického a mikroskopického vyšetrenia zistiť aj krvné zložky - červené krvinky v moči dieťaťa.

Čo to znamená a aké problémy s obličkami alebo močovými cestami to môže naznačovať?

Zvýšené červené krvinky v moči dieťaťa

V závislosti od počtu červených krviniek v moči nefrológia definuje erytrocytúriu a mikrohematúriu - keď obsah červených krviniek nemení farbu moču. Rozlišuje sa aj hematúria (glomerulárna alebo neglomerulárna makrohematúria), pri ktorej nečistota krvi ovplyvňuje farbu moču. Čítajte viac - moč je u dieťaťa červený. [ 1 ]

Stopový, podmienečne prijateľný počet červených krviniek - norma červených krviniek v moči dieťaťa nie je vyššia ako 1-2/HPF (to znamená v vizuálnom poli mikroskopu).

Z diagnostického hľadiska sa za presnejšiu považuje analýza moču podľa Nechiporenka, pri ktorej sa počíta počet všetkých červených krviniek vo vzorke moču s objemom 1 ml.

Erytrocyty v moči podľa Nechiporenka u dieťaťa sú zvýšené, ak ich je viac ako tisíc v 1 ml. Treba mať na pamäti, že Nechiporenkov test sa predpisuje pri diagnostike nefrologických zápalových ochorení, ako aj patológií systémovej povahy, ktoré môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Najčastejšie je táto štúdia potrebná, ak sa pri absencii iných príznakov počas niekoľkých dní pozoruje zvýšená (> +38,3 °C) teplota a erytrocyty v moči dieťaťa zistené pri všeobecnom vyšetrení.

Ak bola vzorka moču získaná správne, poskytuje dostatočné informácie a výsledky by sa mali interpretovať podľa veku pacientov. Erytrocytúria môže mať tubulárnu alebo postglomerulárnu etiológiu, ale u detí – častejšie ako u dospelých – sú príčinou erytrocytov v moči skôr tubuly obličkových nefrónov než močové cesty. Poškodením kapilárnych stien môžu erytrocyty preniknúť do lúmenu kapilárnej siete obličkového parenchýmu a prekonať endotelovú bariéru nefrónov.

Dočasne zvýšené erytrocyty v moči dieťaťa sa môžu zistiť počas systémových infekcií, počas horúčkových stavov alebo po fyzickej námahe, čo sa považuje za renálnu hemodynamickú odpoveď, ktorej mechanizmy sú stále neznáme.

Stupeň mikrohematúrie sa môže líšiť: pri 10-15/HPF (podľa iných viac ako 5-10) - nevýznamný; pri 20-35/HPF - mierny; pri 40/HPF a viac - významný.

Pri analýze moču podľa Nechiporenka sa určuje aj stupeň hematúrie: do 10x10³ erytrocytov/ml (> 1000 erytrocytov/ml) - minimálna, do 60x10³/ml - mierna a všetko nad ňou - výrazná.

Na diagnostiku sa vykonáva fázovo-kontrastná mikroskopia močového sedimentu, pretože eumorfné, teda nezmenené erytrocyty v moči dieťaťa sa často detegujú súčasne s bielymi krvinkami - leukocytmi, ktoré nefrológovia spájajú s nefrolitiázou (obličkové uzliny) a poškodením tkanív orgánu rôznych etiológií.

Okrem toho môže analýza ukázať dysmorfné erytrocyty, teda zmenené červené krvinky v moči dieťaťa: menšie, guľovité, oválne alebo hrotovité, čo naznačuje prítomnosť abnormalít obličkových tubulov (glomerulov), vrátane vrodených.

Pri chronickej glomerulonefritíde u detí sa zisťuje mikrohematúria a v moči dieťaťa sa zisťujú čiastočne hemolyzované (bez hemoglobínu) - vylúhované červené krvinky. [ 2 ]

Rovnaká analýza je charakterizovaná nefrotickým syndrómom u detí, akútnym glomerulárnym zápalovým procesom, ako aj intoxikáciami, pri ktorých sa v moči objavuje aj bielkovina. [ 3 ]

Príčiny červené krvinky v moči dieťaťa.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny zvýšeného počtu červených krviniek v moči dieťaťa patria:

• Traumatické poranenie obličiek;
• Niektoré lieky (aspirín a iné NSAID, sulfónamidy, antikoagulanciá) a toxíny (olovo, zlúčeniny cínu, fenoly, oxid uhoľnatý);
• Prolaps obličiek alebo nefroptóza; [ 4 ]
• Trombóza renálnej žily;
• Vrodené anomálie močových ciest vedúce k hydronefróze;
• Vezikoureterálny reflux u detí s rizikom nefrosklerózy;
• Zápal obličkového tkaniva nebakteriálneho pôvodu alebo intersticiálna nefritída;
• Chronická glomerulonefritída u detí;
• Nefrokalcinóza (ukladanie oxalátu vápenatého v obličkách);
• IgA nefropatia, známa aj ako IgA nefritída alebo Bergerova choroba;
• Nefroblastóm - Wilmsov nádor;
• Kosáčikovitá anémia.

V moči dieťaťa sa nachádza veľa červených krviniek pri vrodenej abnormalite bazálnej membrány obličkových tubulov – dedičnej nefritíde (Alportov syndróm) u detí, ako aj pri prítomnosti obličkových cýst, ako je napríklad medulárna cystická choroba – Fanconiho nefronoftíza. [ 5 ]

Erytrocyty a leukocyty v moči dieťaťa

Často sa v moči dieťaťa môžu súčasne zistiť červené a biele krvinky. Počet bielych krviniek sa môže zvýšiť v reakcii na intenzívnu fyzickú námahu, záchvaty, akútne emocionálne reakcie, bolesť, infekcie a intoxikáciu.

Leukocyty sú ochranné bunky tela a ich výskyt v moči v množstve viac ako 5-10/HPF alebo nad 2000 v 1 ml (podľa Nechiporenka) sa definuje ako leukocytúria alebo pyúria.

U detí je zvýšenie počtu bielych krviniek príznakom infekcií močových ciest (cystitídy) so zodpovedajúcimi príznakmi alebo systémovej zápalovej reakcie.

Okrem toho sa leukocytúria prejavuje:

• Zápal obličiek spôsobený bakteriálnou infekciou - pyelonefritída, vrátane hnisavej;
• Akútna poststreptokoková glomerulonefritída u detí;
• Nefrolitiáza (kamene v močovom mechúre a/alebo obličkách).

Bielkoviny a červené krvinky v moči dieťaťa

Zvyčajne sa v normálnom moči, najmä po cvičení, nachádza malé stopové množstvo bielkovín (filtrovaných tubulmi a produkovaných bunkami tubulov nefrónov) - až 0,08-0,2 g / deň: podľa iných údajov - až 0,035 g / l alebo až 10 mg/100 ml za deň.

A ak analýza preukázala zvýšené množstvo bielkovín a erytrocytov v moči dieťaťa, proteinúria v kombinácii s erytrocytúriou (alebo hematúriou) vedie lekárov k podozreniu na cystitídu, uretritídu, glomerulonefritídu (alebo glomerulopatiu), tuberkulózu alebo renálny nádor, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta. [ 6 ]

Ak pretrvávajú príznaky miernej proteinúrie (<1 g/m2/deň) alebo pomer albumín/kreatinín prekročí 2 mg/mg (s výnimkou prípadov ortostatickej proteinúrie), najpravdepodobnejšou predbežnou diagnózou je stále glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefropatia. [ 7 ]

Ako poznamenali nefrológovia, pri mierne zvýšenej hladine bielkovín v moči (do 1-3 g/deň) je možná pyelonefritída alebo prítomnosť cystických útvarov v obličkovom tkanive a ich amyloidná degenerácia, ktorej vývoj môže byť spojený s častými zápalmi pľúc u dieťaťa, reumatoidnou artritídou, zápalom kostí (osteomyelitídou), Hodgkinovým lymfómom atď.

Závažná proteinúria (nad 3 g za deň) často odráža prítomnosť vrodeného nefrotického syndrómu u detí od dojčiat až po 8 – 10 rokov.

Odlišná diagnóza

Nálezy v analýze moču, ako je erytrocytúria/hematúria, leukocytúria a proteinúria, môžu byť izolované, ale častejšie sa pozoruje ich kombinácia. Hematúria sa môže vyskytnúť v tubuloch, renálnych tubuloch, renálnom intersticiu alebo močových cestách vrátane močovodu, močového mechúra alebo močovej rúry.

Výsledky by sa preto mali interpretovať na základe anamnézy, symptómov a fyzikálneho vyšetrenia. Deti s významnou proteinúriou (> 500 mg/24 hodín) však vyžadujú okamžité odporučenie nefrológovi a ak má dieťa v moči erytrocyty a leukocyty, malo by podstúpiť postupné vyšetrenie na stanovenie diferenciálnej diagnózy.

Diferenciálna diagnóza zohľadňuje možnosť fokálnej segmentálnej alebo progresívnej membranoproliferatívnej glomerulonefritídy, porúch imunity a ochorení spojivového tkaniva, najmä sekundárnej glomerulonefritídy pri systémovom lupus erythematosus alebo hemoragickej vaskulitídy u detí (predtým známej ako Henochova-Schenleinova purpura). [ 8 ]

Na tento účel sa vykonávajú ďalšie testy vrátane všeobecných krvných testov na C-reaktívny proteín, kreatinín, cystatín C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (p-/c-ANCA) a komplement C3 v krvi atď.

Potrebné sú cystouretrografia (najmä u pacientov s infekciami močových ciest); ultrazvuk (USG), CT alebo MRI obličiek, močového mechúra a močových ciest; dynamická scintigrafia obličiek, cystouretrografia moču atď.

Viac informácií v materiáli - štúdia obličiek

Liečba červené krvinky v moči dieťaťa.

Mikrohematúria – červené krvinky v moči dieťaťa – je častým problémom, ktorý znepokojuje rodičov, a to z dobrého dôvodu, pretože väčšina prípadov mikrohematúrie poukazuje na zdravotné stavy, ktoré zvyčajne vyžadujú odporučenie detskému nefrológovi. Indikácie vyžadujúce odporučenie urológovi sú menej časté, ale zahŕňajú obštrukciu kameňmi, poškodenie obličiek v dôsledku traumy a anatomické abnormality.

Najjednoduchšie je liečiť infekcie močových ciest u detí a hlavnými liekmi predpísanými na cystitídu alebo uretritídu sú antibiotiká: Amoxicilín, Amoxiclav (Amoxicilín s kyselinou klavulánovou), Doxycyklín (používaný iba od 8 rokov), lieky zo skupiny cefalosporínov, ako aj nitrofurantoín (Furadonín) a ďalšie.

Dávkovanie, vedľajšie účinky a všetky potrebné informácie s materiálom - ako sa liečia infekcie močových ciest a recenzia - antibiotiká na cystitídu.

Deti s vezikoureterálnym refluxom majú zvýšené riziko infekcie obličiek s poškodením obličiek, čo môže u detí viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. V závažných prípadoch močového refluxu existuje chirurgická možnosť riešenia problému, ale deti s miernym až stredne ťažkým vezikoureterálnym refluxom majú väčšiu pravdepodobnosť, že tento stav prekonajú. Pozri - liečba vezikoureterálneho refluxu

Prognóza vzniku ochorenia obličiek alebo zlyhania obličiek v dospelosti sa však odhaduje na 40 – 50 %.

Ďalšie užitočné informácie nájdete aj v publikáciách:

• Ako liečiť akútnu glomerulonefritídu u detí
• Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek