Erytrocyty v moči dieťaťa: čo to znamená?

Pri absolvovaní všeobecného testu moču je možné detegovať krvné zložky medzi mnohými zložkami určené v priebehu svojho biochemického a mikroskopického vyšetrenia - červené krvinky v moči dieťaťa.

Čo to znamená a aké problémy by to mohli naznačovať problémy s obličkami alebo močovými traktmi?

Zvýšené červené krvinky v moči dieťaťa

V závislosti od počtu červených krviniek v moči nefrologia definuje erytrocyturiu a mikrohematúriu - keď obsah červených krviniek nemení farbu moču. Tiež sa rozlíšila hematuria (glomerulárna alebo glomerulárna makrohematúria), v ktorej nečistota krvi ovplyvňuje farbu moču. Prečítajte si viac - moč je u dieťaťa červený. [1]

Stopa, podmienečne prijateľný počet červených krviniek - norma červených krviniek v moči dieťaťa nie je viac ako 1-2/hpf (to znamená vo vizualizačnom poli mikroskopu).

Z diagnostického hľadiska sa presnejšie považuje za analýzu moču podľa Nechiporenko, v ktorej sa počíta počet všetkých červených krviniek vo vzorke moču 1 ml.

Erytrocyty v moči podľa Nechiporenka u dieťaťa sú zvýšené, ak je viac ako tisíc v 1 ml. Malo by sa pamätať na to, že nechiporenko test je menovaný pri diagnostike nefrologických zápalových chorôb, ako aj patológií systémovej povahy, ktoré môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Najčastejšie je táto štúdia potrebná, ak na pozadí neprítomnosti iných symptómov počas niekoľkých dní je zvýšená (& gt; +38,3 ° C) teplota a erytrocyty v moči dieťaťa, detegované pri prijímaní všeobecnej analýzy.

Ak sa vzorka moču dostala správne, poskytuje dostatočné informácie a výsledky by sa mali interpretovať podľa veku pacientov. Erytrocyturia môže mať tubulárnu alebo postglomerulárnu etiológiu, ale u detí - častejšie ako u dospelých - príčinou erytrocytov v moči sú tubuly obličkových nefrónov skôr ako močový trakt. Prostredníctvom poškodenia kapilárnych stien môžu erytrocyty preniknúť do lúmenu kapilárnej siete obličkového parenchýmu a prechádzať endotelovou bariérou nefrónov.

Dočasne zvýšené erytrocyty v moči dieťaťa sa môžu zistiť počas systémových infekcií, počas febrilných podmienok alebo po fyzickej námahe, ktorá sa považuje za renálnu hemodynamickú reakciu, ktorej mechanizmy sú stále neznáme.

Stupeň mikrohematúrie sa môže líšiť: pri 10-15/hpf (podľa ostatných viac ako 5-10)-zanedbateľné; pri 20-35/hpf - mierne; pri 40/hpf a ďalšie - významné.

Pri vykonávaní močovej analýzy pomocou Nechiporenko tiež určte stupeň hematúrie: až 10x10³ erytrocyty / ml (& gt; 1000 erytrocytov / ml) - minimálne v rámci 60 x 10x103 / ml - umiernený - vyslovený.

Na diagnostiku sa vykonáva fázovo kontrastová mikroskopia močového sedimentu, pretože eumorfické, tj nezmenené erytrocyty v moči dieťaťa, sa často detegujú súčasne s bielymi krvnými bunkami - leukocytmi, ktoré nefroológia spájajú s nefrolitiázou (obličkové nodules) a poškodzujú tisíky z rôznych etiologie.

Analýza môže okrem toho ukazovať dysmorfné erytrocyty, to znamená, že zmenené červené krvinky v moči dieťaťa: menšie, sférické, oválne alebo špičkové tvary, čo naznačuje prítomnosť abnormalít obličkových tubulov (glomeruli) vrátane vrodených.

V chronická glomerulonefritída u detí sa určuje mikrohematúria a čiastočne sa hemolyzuje (bez hemoglobínu)-vylúhované červené krvinky sa detegujú v moči dieťaťa. [2]

Rovnaká analýza sa vyznačuje nefrotickým syndrómom u detí, akútnym glomerulárnym zápalovým procesom, ako aj intoxikáciám, v ktorom sa proteín objavuje aj v moči. [3]

Príčiny červených krviniek v moči dieťaťa.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny zvýšeného počtu červených krviniek v moči dieťaťa patrí:

• Traumatické zranenie obličiek;
• Niektoré lieky (aspirín a iné NSAID, sulfonamidy, antikoagulanty) a toxíny (olovo, cínové zlúčeniny, fenoly, oxid uhoľnatý);
• Prolaps obličiek alebo nefroptóza; [4]
• Trombóza obličkovej žily;
• Vrodené anomálie močových ciest vedúce k hydronefróze;
• Vezikoureterálny reflux u detí s rizikom výsledkov nefrosklerózy;
• Zápal obličkového tkaniva nebakteriálneho pôvodu alebo intersticiálna nefritída;
• Chronická glomerulonefritída u detí;
• Nefrokalcinóza (ložiská oxalátu vápenatého v obličkách);
• IgA nefropatia, známa tiež ako IgA nefritída alebo Bergerova choroba;
• Nefroblastóm - wilms Tumor;
• Screce Cell Anémia.

Mnoho červených krviniek sa nachádza v detskom moči v vrodenej abnormalite bazálnej membrány obličkových tubulov dedičná nefritída (Alport syndróm) u detí, ako aj v prítomnosti obličkových cýst, ako je medulárna cystická choroba-fanconiho nefronoftisis. [5]

Erytrocyty a leukocyty v moči dieťaťa

Červené krvinky a biele krvinky sa často môžu detegovať v moči dieťaťa súčasne. Počet bielych krviniek sa môže zvýšiť reakciou na intenzívnu fyzickú námahu, záchvaty, akútne emocionálne reakcie, bolesť, infekcie a intoxikáciu.

Leukocyty sú ochranné bunky tela a ich vzhľad v moči v množstve viac ako 5-10/hpf alebo viac ako 2000 v 1 ml (podľa Nechiporenko) je definovaný ako leukocyturia alebo Puuria.

U detí je zvýšenie bielych krviniek príznakom infekcií močových ciest (cystitída) so zodpovedajúcimi symptómami alebo systémovou zápalovou reakciou.

Leukocyturia sa navyše prejavuje:

• Zápal obličiek spôsobených bakteriálnou infekciou - pyelonefritída vrátane hnisavosti;
• Akútna poststokoková glomerulonefritída u detí;
• Uroi nefrolitiáza (kamene v močovom mechúre a/alebo obličkách).

Proteínové a červené krvinky v moči dieťaťa

V normálnom moči, najmä po cvičení, sa bielkovinové jedlo zistí, malé stopové množstvo proteínov (filtrovaných tubulami a produkované bunkami tubulov nefronov) - až 0,08-0,2 g / deň: podľa ďalších údajov - až 0,035 g / l alebo až 10 mg / 100 ml za deň.

A ak analýza preukázala zvýšené proteíny a erytrocyty v moči dieťaťa, potom proteinúria v kombinácii s erytrocyturiou (alebo hematúria) spôsobuje, že lekári majú podozrenie na cystitídu, uretritídu, glomerulonefritídu (alebo glomerulopatiu), tuberkulózu alebo renesovú neoplníkovú neoprávnenú neoprávnenú neoplníku alebo renáciu. [6]

Keď príznaky miernej proteinúrie pretrvávajú (& lt; 1 g/m2/deň) alebo pomer albumínu/kreatinínu, presahuje 2 mg/mg (s výnimkou prípadov ortostatickej proteinúrie), najpravdepodobnejšou predbežnou diagnózou je stále glomerulonfritída alebo [7]

Ako poznamenali nefroológovia, je možné s mierne zvýšeným proteínom v moči (až do 1-3 g / deň) ako pyelonefritída alebo prítomnosť cystických formácií v obličkovom tkanive a ich degenerácia amyloidov, ktorých vývoj sa môže spájať s častým pneumoniou v detskom, rehuumatoidnom areutoidnej atritíde, v kostinách (Osomomelicitis) a môže byť lymfóm atď.

Závažná proteinúria (nad 3 g za deň) často odráža prítomnosť vrodeného nefrotického syndrómu u detí dojčatá a až do veku 8-10 rokov.

Odlišná diagnóza

Zistenia moču, ako je erytrocyturia/hematúria, leukocyturia a proteinúria, sa môžu izolovať, ale častejšie je zaznamenaná kombinácia. Hematúria sa môže vyskytovať v tubuloch, renálnych tubuloch, renálnom intersticium alebo močových traktoch vrátane močovodu, močového mechúra alebo močovej trubice.

Výsledky by sa preto mali interpretovať na základe anamnézy, symptómov a fyzického vyšetrenia. Deti s významnou proteinúriou (& GT; 500 mg/24 hodín) si však vyžadujú okamžité postúpenie nefrologovi, a ak má dieťa erytrocyty a leukocyty v moči, mali by sa podrobiť postupnému vyhodnoteniu, aby určili diferenciálnu diagnostiku.

Diferenciálna diagnóza berie do úvahy možnosť fokálnych segmentových alebo progresívnych membranoproliferatívnej glomerulonefritídy, imunitných porúch a ochorenia spojivového tkaniva, najmä sekundárnej glomerulonefritídy u systematického lupusu erythematosus alebo purpura). [8]

Na tento účel sa vykonávajú ďalšie testy, vrátane všeobecných krvných testov, pre C-reaktívny proteín, kreatinín, cystatín C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (p-/c-ANCA) a komplement C3 v krvi atď.

Cystouretrografia (najmä u pacientov s infekciami močových ciest); ultrazvuk (USG), CT alebo MRI obličiek, močového mechúra a močových ciest; Je potrebná dynamická obličková scintigrafia, cystourogram moču atď.

Viac informácií v materiáli - Štúdia obličiek

Liečba červených krviniek v moči dieťaťa.

Mikrohematúria - červené krvinky v moči dieťaťa - sú spoločným stavom obáv pre rodičov, a to z dobrého dôvodu, pretože väčšina prípadov mikrohematúrie poukazuje na zdravotné stavy, ktoré zvyčajne vyžadujú odporúčanie pediatrickému nefroológovi. Indikácie vyžadujúce odporúčanie urológovi sú menej časté, ale zahŕňajú obštrukciu kameňa, poškodenie obličiek v dôsledku traumy a anatomické abnormality.

Je najjednoduchšie liečiť infekcie močových ciest u detí a hlavné lieky predpísané na cystitídu alebo uretritídu sú antibiotiká: amoxicilín, amoxiklav (amoxicilín s kyselinou klavulanovou), doxycyklín (používaný iba od 8 rokov), liečivá skupiny cefalospoínov, ako aj nifantofóny (iné.

Dávky, vedľajšie účinky a všetky potrebné informácie s materiálom - ako sa liečia infekcie močových ciest a preskúmajte - antibiotiká pre cystitídu.

Deti s vezikoureterálnym refluxom majú zvýšené riziko infekcie obličiek s poškodením obličiek, čo môže viesť k chronické zlyhanie obličiek u detí. V závažných prípadoch močového refluxu existuje chirurgická možnosť riešenia problému, ale deti s miernym až stredne ťažkým vezikoureterálnym refluxom je pravdepodobnejšie, že tento stav prerastú. Pozri - ošetrenie vezikoureterálneho refluxu

Prognóza vývoja ochorenia obličiek alebo zlyhania obličiek v dospelosti sa však odhaduje na 40-50%.

Užitočné informácie nájdete aj v publikáciách:

• Ako liečiť akútnu glomerulonefritídu u detí
• Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek