Erytrocyty v moči dieťaťa: čo to znamená?

Pri všeobecnom teste moču možno medzi mnohými zložkami stanovenými v priebehu jeho biochemického a mikroskopického vyšetrenia zistiť krvné zložky - červené krvinky v moči dieťaťa.

Čo to znamená a aké problémy s obličkami alebo močovými cestami to môže naznačovať?

Zvýšené množstvo červených krviniek v moči dieťaťa

V závislosti od počtu červených krviniek v moči nefrológia definuje erytrocytúriu a mikrohematúriu - keď obsah červených krviniek nemení farbu moču. Tiež sa rozlišuje hematúria (glomerulárna alebo neglomerulárna makrohematúria), pri ktorej nečistota krvi ovplyvňuje farbu moču. Čítajte viac - U dieťaťa je moč červený .[1]

Stopový, podmienečne prijateľný počet červených krviniek - norma červených krviniek v moči dieťaťa nie je väčšia ako 1-2/HPF (to znamená vo vizualizačnom poli mikroskopu).

Z diagnostického hľadiska sa za presnejší považuje rozbor moču podľa Nechiporenka, pri ktorom sa počíta počet všetkých červených krviniek vo vzorke moču 1 ml.

Erytrocyty v moči podľa Nechiporenka u dieťaťa sú zvýšené, ak je v 1 ml viac ako tisíc. Treba mať na pamäti, že Nechiporenko test je menovaný pri diagnostikovaní nefrologických zápalových ochorení, ako aj patológií systémovej povahy, ktoré môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Najčastejšie je táto štúdia potrebná, ak sa na pozadí neprítomnosti iných symptómov počas niekoľkých dní vyskytne zvýšená (> +38,3 ° C) teplota a erytrocyty v moči dieťaťa, zistené pri všeobecnej analýze.

Ak bola vzorka moču získaná správne, poskytuje dostatočné informácie a výsledky by sa mali interpretovať podľa veku pacientov. Erytrocytúria môže mať tubulárnu alebo postglomerulárnu etiológiu, ale u detí – častejšie ako u dospelých – sú príčinou erytrocytov v moči skôr tubuly obličkových nefrónov než močové cesty. Poškodením kapilárnych stien môžu erytrocyty prenikať do lúmenu kapilárnej siete obličkového parenchýmu a prechádzať cez endoteliálnu bariéru nefrónov.

Dočasne zvýšené erytrocyty v moči dieťaťa môžu byť zistené pri systémových infekciách, pri horúčkovitých stavoch alebo po fyzickej námahe, ktorá sa považuje za renálnu hemodynamickú odpoveď, ktorej mechanizmy sú stále neznáme.

Stupeň mikrohematúrie sa môže meniť: pri 10-15/HPF (podľa iných viac ako 5-10) - nevýznamné; pri 20-35/HPF - mierna; pri 40/HPF a viac - významné.

Pri analýze moču podľa Nechiporenka tiež určte stupeň hematúrie: do 10x10³ erytrocytov / ml (> 1000 erytrocytov / ml) - minimálne, do 60x10³ / ml - stredné a všetko vyššie - výrazné.

Na diagnostiku sa vykonáva fázovo kontrastná mikroskopia močového sedimentu, pretože eumorfné, to znamená nezmenené erytrocyty v moči dieťaťa sú často detegované súčasne s bielymi krvinkami - leukocytmi, ktoré nefrológovia spájajú s nefrolitiázou (renálne uzliny) a poškodením. Do tkanív orgánu rôznej etiológie.

Okrem toho analýza môže ukázať dysmorfné erytrocyty, to znamená zmenené červené krvinky v moči dieťaťa: menšie, guľovité, oválne alebo v tvare hrotov, čo naznačuje prítomnosť abnormalít obličkových tubulov (glomerulov), vrátane vrodených.

Pri chronickej glomerulonefritíde u detí je stanovená mikrohematúria a čiastočne hemolyzovaná (bez hemoglobínu) - v moči dieťaťa sa zisťujú vyplavené červené krvinky.[2]

Rovnaká analýza je charakterizovaná nefrotickým syndrómom u detí , akútnym glomerulárnym zápalovým procesom, ako aj intoxikáciami, pri ktorých sa proteín objavuje aj v moči.[3]

Príčiny červených krviniek v moči dieťaťa.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny zvýšeného počtu červených krviniek v moči dieťaťa patria:

• traumatické poškodenie obličiek;
• niektoré lieky (aspirín a iné NSAID, sulfónamidy, antikoagulanciá) a toxíny (olovo, zlúčeniny cínu, fenoly, oxid uhoľnatý);
• prolaps alebo nefroptóza obličiek ;[4]
• Trombóza obličkových žíl ;
• Vrodené anomálie močového traktu vedúce k hydronefróze;
• Vezikoureterálny reflux u detí s rizikom následkov nefrosklerózy;
• zápal obličkového tkaniva nebakteriálneho pôvodu alebo intersticiálna nefritída ;
• chronická glomerulonefritída u detí;
• Nefrokalcinóza (depozity šťavelanu vápenatého v obličkách);
• IgA nefropatia, tiež známa ako IgA nefritída alebo Bergerova choroba;
• nefroblastóm - Wilmsov nádor ;
• kosáčiková anémia .

Veľa červených krviniek sa nachádza v moči dieťaťa pri vrodenej abnormalite bazálnej membrány renálnych tubulov - dedičná nefritída (Alportov syndróm) u detí , ako aj v prítomnosti obličkových cýst, ako je medulárne cystické ochorenie - Fanconiho nefronoftíza.[5]

Erytrocyty a leukocyty v moči dieťaťa

Často sa v moči dieťaťa môžu súčasne zistiť červené krvinky a biele krvinky. Počet bielych krviniek sa môže zvýšiť v reakcii na intenzívnu fyzickú námahu, záchvaty, akútne emocionálne reakcie, bolesť, infekcie a intoxikáciu.

Leukocyty sú ochranné bunky tela a ich výskyt v moči v množstve viac ako 5-10/HPF alebo nad 2000 v 1 ml (podľa Nechiporenka) je definovaný ako leukocytúria alebo pyúria.

U detí je zvýšený počet bielych krviniek znakom infekcií močových ciest (cystitída) s príslušnými príznakmi alebo systémovej zápalovej reakcie.

Okrem toho sa leukocytúria prejavuje:

• zápal obličiek spôsobený bakteriálnou infekciou - pyelonefritída vrátane hnisavého;
• Akútna poststreptokoková glomerulonefritída u detí ;
• uroi nefrolitiáza (kamene v močovom mechúre a/alebo obličkách).

Bielkoviny a červené krvinky v moči dieťaťa

Zvyčajne sa v normálnom moči, najmä po cvičení, nachádza bielkovinové jedlo malé stopové množstvo bielkovín (filtrované tubulmi a produkované bunkami tubulov nefrónov) - do 0,08 - 0,2 g / deň: podľa iných údajov - do 0,035 g/l alebo do 10 mg/100 ml denne.

A ak analýza ukázala zvýšený obsah bielkovín a erytrocytov v moči dieťaťa, potom proteinúria v kombinácii s erytrocytúriou (alebo hematúriou) vyvoláva u lekárov podozrenie na cystitídu, uretritídu, glomerulonefritídu (alebo glomerulopatiu), tuberkulózu alebo obličkový novotvar, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta.[6]

Keď príznaky miernej proteinúrie pretrvávajú (<1 g/m2/deň) alebo pomer albumín/kreatinín prekročí 2 mg/mg (okrem prípadov ortostatickej proteinúrie), najpravdepodobnejšou provizórnou diagnózou je stále glomerulonefritída alebo tubulointersticiálne nefropatie .[7]

Ako uviedli nefrológovia, pri mierne zvýšenej bielkovine v moči (do 1-3 g / deň) je možná pyelonefritída alebo prítomnosť cystických útvarov v obličkovom tkanive a ich amyloidná degenerácia, ktorej vývoj môže byť spojený s častou pneumónia u dieťaťa, reumatoidná artritída, zápal kostí (osteomyelitída), Hodgkinov lymfóm atď.

Závažná proteinúria (nad 3 g denne) často odráža prítomnosť vrodeného nefrotického syndrómu u detí , dojčiat a do 8-10 rokov.

Odlišná diagnóza

Nálezy z analýzy moču, ako je erytrocytúria/hematúria, leukocytúria a proteinúria, môžu byť izolované, ale častejšie sa zaznamenáva kombinácia. Hematúria sa môže vyskytnúť v tubuloch, obličkových tubuloch, renálnom interstíciu alebo močovom trakte, vrátane močovodu, močového mechúra alebo močovej trubice.

Výsledky by sa preto mali interpretovať na základe anamnézy, symptómov a fyzikálneho vyšetrenia. Deti s významnou proteinúriou (> 500 mg/24 hodín) však vyžadujú okamžité odoslanie k nefrológovi, a ak má dieťa erytrocyty a leukocyty v moči, mali by podstúpiť postupné vyšetrenie na stanovenie diferenciálnej diagnózy.

Diferenciálna diagnostika berie do úvahy možnosť fokálnej segmentálnej alebo progresívnej membranoproliferatívnej glomerulonefritídy, poruchy imunity a ochorenia spojivového tkaniva, najmä sekundárnu glomerulonefritídu pri systémovom lupus erythematosus alebo hemoragickej vaskulitíde u detí (predtým známej ako Henochova-Schenleinova purpura).[8]

Na tento účel sa vykonávajú dodatočné vyšetrenia, vrátane všeobecných krvných testov, na C-reaktívny proteín, kreatinín, cystatín C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (p-/c-ANCA) a komplement C3 v krvi atď.

Cystouretrografia (najmä u pacientov s infekciami močových ciest); ultrazvuk (USG), CT alebo MRI obličiek, močového mechúra a močových ciest; je potrebná dynamická scintigrafia obličiek, cystouretrogram moču a pod.

Viac informácií v materiáli - Štúdia obličiek

Liečba červených krviniek v moči dieťaťa.

Mikrohematúria – červené krvinky v moči dieťaťa – je bežným stavom, ktorý rodičov znepokojuje, a to z dobrého dôvodu, pretože väčšina prípadov mikrohematúrie poukazuje na zdravotné stavy, ktoré si zvyčajne vyžadujú odporúčanie detskému nefrológovi. Indikácie vyžadujúce odoslanie k urológovi sú menej časté, ale zahŕňajú obštrukciu kameňmi, poškodenie obličiek v dôsledku traumy a anatomické abnormality.

Najjednoduchšie je liečiť infekcie močových ciest u detí a hlavnými liekmi predpísanými na cystitídu alebo uretritídu sú antibiotiká: Amoxicilín, Amoxiclav (Amoxicilín s kyselinou klavulanovou), Doxycyklín (používa sa len od 8 rokov), lieky zo skupiny cefalosporíny, ako aj nitrofurantoín (Furadonin) a ďalšie.

Dávkovanie, vedľajšie účinky a všetky potrebné informácie s materiálom - Ako sa liečia infekcie močových ciest a prehľad - Antibiotiká na cystitídu .

Deti s vezikoureterálnym refluxom majú zvýšené riziko infekcie obličiek s poškodením obličiek, čo môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek u detí . V závažných prípadoch refluxu moču existuje chirurgická možnosť riešenia problému, ale u detí s miernym až stredne závažným vezikoureterálnym refluxom je pravdepodobnejšie, že tento stav prerastie. Pozri - Liečba vezikoureterálneho refluxu

Prognóza rozvoja ochorenia obličiek alebo zlyhania obličiek v dospelosti sa však odhaduje na 40 – 50 %.

Viac užitočných informácií možno nájsť aj v publikáciách:

• Ako liečiť akútnu glomerulonefritídu u detí
• Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek