Neúplný srdcový blok

Čiastočné spomalenie alebo prerušenie impulzov z horných komôr srdca (predsieň) cez atrioventrikulárny uzol (AV uzly) a/alebo zväzok syčania do dolných komôr (komory) so zhoršenou synchronizáciou medzi nimi je definovaný ako neúplný srdcový blok.

Epidemiológia

Vzhľadom na asymptomatickú povahu miernej čiastočnej blokády AV (približne dve tretiny prípadov) je klinická štatistika tejto poruchy srdcového vodivého vodivosti veľmi približná. Prevalencia neúplného bloku vetiev v oblasti pravého zväzku v bežnej populácii sa odhaduje na 3 až 7%, je to časté zistenie počas EKG v akomkoľvek veku, najmä u mužov a športovcov.

Vedci zistili, že vo významnej časti prípadov neúplnej blokády sú jej príčinou akútny infarkt myokardu a srdcové patológie štrukturálnej povahy, najmä u starších ľudí - idiopatickú degeneratívnu fibrózu štruktúr vodivého systému. [1]

Príčiny Neúplný srdcový blok

Čiastočný blok srdca-predsieň-Ventrikulárny alebo atrioventrikulárny blok i a ii Stupel-je charakterizovaný pomalším alebo nepravidelným srdcovým rytmom v dôsledku narušenia vodivého systému srdca,

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu sa názov odborníkov: ischemické ochorenie srdca (s fokálnou patológiou myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (presnejšie, postinfarktová kardioskleróza ); zlyhanie srdca; degeneratívna fibróza vetiev zväzku Hiss (Levaova choroba alebo syndróm Lengre); reumatické srdcové ochorenie (s difúznymi zmenami myokardu); vrodené srdcové choroby (vrátane choroby chlopne); kardiomyopatie (dilatované, hypertrofické, reštriktívne); pľúcna embólia.

Okrem toho môže byť neúplný predsieň-entrikulárny blok indukovaný a vyvíjať sa v dôsledku dlhodobého užívania liekov Foxglove, blokátorov p1-adrennoreceptorov, antiarytmických činidiel atď. Prečítajte si viac v publikácii-

Túto podmienku ako variant adaptácie pri konštantnom zvýšenom fyzickom zaťažení je možné pozorovať u športovcov: môžu mať zväčšenie srdca a prestavbu ľavej komory so zahusťovaním jej voľnej steny. V takýchto prípadoch v domácej kardiológii existuje koncept atletické srdce a zahraniční špecialisti používajú výraz „syndróm atletického srdca“.

Neúplný blok srdca u dieťaťa je vrodený a získaný. Vrodené príčiny zahŕňajú vrodené srdcové defekty (napr. Defekt predsieňového septa) a génové mutácie brugada syndróm u detí (s oneskoreným vedením impulzov cez pravú predsieň v dôsledku pravého bloku Baldle Baldle Bundle Block). Príčinou získaného narušenia vedenia predsieň-entrikálne vedenie je najčastejšie myokarditída u detí.

Rizikové faktory

Riziko rozvoja neúplného srdcového bloku sa zvyšuje:

• Pri zhoršovaní koronárneho obehu spojeného s aterosklerózou tepien dodávajúcich srdce;
• S ťažkou hypertenziou;
• U ľudí s cukrovkou;
• Pre srdcové novotvary;
• Kvôli nerovnováhe elektrolytov;
• Po chirurgických zákrokoch v srdci, katetrizácia jeho oddelení a iných postupov;
• Keď je srdcový sval poškodený v dôsledku traumy hrudníka;
• U pacientov s autoimunitnými chorobami (napr. Sarkoidóza alebo SLE), systémová amyloidóza alebo systémová skleroderma;
• V prítomnosti vazovagálneho syndrómu (zvýšená aktivita autonómneho vagusového nervu).

Patogenézy

Vodivé myocyty myokardu, bunky vodivého systému srdca, sú zodpovedné za vykonanie jeho cyklu kontrakcie relaxácie vykonávaním elektrických signálov (iónových tokov prostredníctvom medzibunkových medzerových spojov) z predsiení do komôr. Tieto špecializované kardiomyocyty sa nachádzajú v sinotriálnom (sínus-Atrial) uzle, medzi nodálne dráhach, atrioventrikulárnych (predsieňových entrikulárnych) uzloch, atrioventrikulárnych zväzkoch (GIS Bundles) a Purkinje vlákna.

Základom koordinovanej srdcovej kontrakcie je riadne šírenie elektrických signálov medzi susednými kardiomyocytmi a po celom srdci.

V tomto prípade je kombinovaný rytmický vodič - sínusový uzol (Node SA) - funguje tak, ako by mal a generuje normálne impulzy, t. J. Sinusový rytmus srdca a neúplnú blokádu, sa kombinuje, čo spočíva v porušení prenosu týchto impulzov buď medzi SA-Nódom a predsieňou alebo pod AV-NoDode - pozdĺž nôh slieštia Hiss.

A patogenéza srdcového bloku je spojená s poruchami šírenia týchto signálov vodivých kardiomyocytov zväzkov GUI.

Keď všetky impulzy z uzla AV prechádzajú do komôr pozdĺž nôh zväzku Hiss, ale s výrazným spomalením, je to AV-blokáda stupňa I. V prípadoch AV-blokády ²² sa nie všetky signály vedú pozdĺž nôh srdca (zväzok syčania) do komôr. Takáto neúplná blokáda komôr vedie k prestávkam medzi ich kontrakciami s oneskorenou aktiváciou ipsilaterálnej komory.

Prečítajte si viac - poruchy rytmu srdca a vedenia

Príznaky Neúplný srdcový blok

Závraty a všeobecná slabosť sú prvými príznakmi čiastočnej blokády impulzného vedenia od predsiení po komory srdca. Môže sa vyskytnúť pred synkopická a kardiogénna synkopa.

Klinické príznaky sa tiež prejavujú abnormality a rytmus srdca, prerušenia srdca, najmä vo forme bradykardie a bradysystolickej formy fibrilácie predsiení. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a nevoľnosť.

Viac informácií v materiáloch:

• Rhythm srdca a porucha vodivosti: príznaky a diagnostika
• Hiss Bunder Blockade Blockade: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Typy blokády Blokády - Blokáda pravého zväzku vetvy ľavého zväzku vetvy syčania zväzku - sa príliš nelíšia symptomaticky.

Neúplná blokáda ľavej komory srdca (kde vzniká veľký kruh krvného obehu) je neúplná alebo neúplná blokáda ľavej nohy zväzku syčania. Táto blokáda oneskorí odozvu ľavej komory (Trvanie komplexu QRS viac ako 120 ms na EKG) a pravá komora sa aktivuje a zmluva pred ľavou komorou.

V blokáde stupňa I EKG vykazuje spomalenie predsiení v dôsledku pohybu impulzu z uzla CA do komory. Väčšina ľudí nemá príznaky, pretože prísun krvi do mozgu nie je ovplyvnená, ale môže sa vyskytnúť slabosť, závraty, ospalosť, pulzné nezrovnalosti a dýchavičnosť.

Blokový blok pravého zväzku alebo neúplný blok pravého zväzku vetvy je neúplnou blokádou pravej komory srdca (kde pochádza malý kruh krvného obehu); Oneskorenie elektrických signálov, čo vedie k porušeniu pravidelnosti srdcového rytmu, sa vyskytuje na pravej strane srdca. Elektrokardiogram vykazuje rozšírenie komplexu QRS s trvaním viac ako 90-100 ms a zvýšením zubu R, ako aj neprítomnosti zubu Q a posunom zubu ST a T oproti hlavnej odchýlke komorového komplexu. To znamená, že impulz neprechádza súčasne z ľavej a pravej strany a signál z pravej strany je oneskorený, čo dáva nepravidelný srdcový rytmus a spôsobuje zvýšenie tlaku v pravej komore. [2]

Komplikácie a následky

Samotný, neúplný alebo čiastočný blok srdca zvyčajne nie je nebezpečný, hoci môže postupovať do úplného srdcového bloku (s prevalenciou u pacientov vo výške 27-35%) a kompletný blok je plné zástavy srdca.

Komplikácie neúplného predsieň-ventrikulárneho bloku sú:

• Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení);
• Zhoršenie kongestívneho zlyhania srdca, CHD a komorových arytmie;
• Morgagni-Adams-Stokes Syndróm, vyplývajúce zo zníženého srdcového výdavku a zhoršeného systémového prívodu krvi;
• V prítomnosti akútneho infarktu myokardu - vývoj arytmického kardiogénneho šoku.

Diagnostika Neúplný srdcový blok

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika:

• Elektrokardiografia,
• Srdcový ultrazvuk - echokardiografia,
• Štúdia röntgenovej funkcie srdca.

Na zistenie príčiny čiastočného zablokovania vodivosti impulzov od predsiení po komory srdca sa laboratórne testy vykonávajú - krvné testy: všeobecné, pre hladinu glukózy, cholesterolu a triglyceridov, c-reaktívne proteíny, troponínové a alt enzýmy, amylázy, tyroidné horóny.

Uskutočňuje sa aj diferenciálna diagnóza, ktorej úlohou je rozlíšiť neúplnú blokádu Blokády AV a syčania zväzku od ostatných chorôb a patológií sprevádzaných znížením srdcovej frekvencie.

Liečba Neúplný srdcový blok

Mierny asymptomatický stupeň neúplného predsieň-entrikulárneho bloku nemusí vyžadovať žiadnu liečbu.

Liečba neúplného bloku srdca druhého stupňa závisí od jeho príčiny a závažnosti a najčastejšie sa zameriava na chorobu alebo patológiu, ktorá ho spôsobila.

Ak sú srdcové defekty príčinou bloku vetiev Hiss Bundle, je potrebná chirurgická korekcia. Chronická arteriálna hypertenzia vyžaduje predpis primeraných hypotenzívnych liekov.

Ischemické srdcové choroby a chronické zlyhanie srdca sú liečené; myokarditída je liečená protizápalovými liekmi a reumokarditída kortikosteroidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi; V kardioskleróze sú predpísané kombinované kardiotonické lieky ako advokard; V prípade výrazného poklesu HR, beta-adrenomimetika.

V závažných prípadoch môže byť potrebné mať chirurgický zákrok umiestniť kardiostimulátor.

Prevencia

Neexistujú žiadne osobitné preventívne odporúčania, ktoré by sme mohli zabrániť neúplnému bloku srdca, takže jedna vec zostáva - viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Pri predpovedaní výsledku neúplného srdcového bloku kardiológovia zvažujú svoje príčiny, neprítomnosť alebo prítomnosť symptómov (a ich závažnosť) a skutočnosť, že napreduje dokončenie srdcového bloku - so zvýšeným rizikom úplnej zástavy srdca.

Môžem sa zapojiť do armády, ak mám neúplný blok srdca? Ak ide o miernu formu, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky, je možná vojenská služba.