Neúplný srdcový blok

Čiastočné spomalenie alebo prerušenie impulzov z horných komôr srdca (predsiení) cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol) a/alebo Hissov zväzok do dolných komôr (komôr) s narušenou synchronizáciou medzi nimi je definované ako neúplná srdcová blokáda.

Epidemiológia

Vzhľadom na asymptomatickú povahu miernej parciálnej AV blokády (približne dve tretiny prípadov) je klinická štatistika tejto poruchy srdcového vedenia veľmi približná. Prevalencia inkompletnej blokády pravého ramienka sa v bežnej populácii odhaduje na 3-7 %, je častým nálezom pri EKG v každom veku, najmä u mužov a športovcov.

Vedci zistili, že vo významnej časti prípadov neúplnej blokády sú jej príčinami akútny infarkt myokardu a srdcové patológie štrukturálnej povahy, najmä u starších ľudí - idiopatická degeneratívna fibróza štruktúr prevodového systému.[1]

Príčiny Neúplný srdcový blok

Čiastočná srdcová blokáda – predsieňovo-komorová alebo atrioventrikulárna blokáda I. A II. Stupňa – je charakterizovaná pomalším alebo nepravidelným srdcovým rytmom v dôsledku narušenia prevodového systému srdca ,

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu odborníci uvádzajú: ischemickú chorobu srdca (s fokálnou patológiou myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (presnejšie poinfarktová kardioskleróza ); zástava srdca; degeneratívna fibróza vetiev Hissovho zväzku (Levaova choroba alebo Lenegrov syndróm); reumatické ochorenie srdca (s difúznymi zmenami myokardu); vrodené srdcové ochorenie (vrátane ochorenia chlopní); kardiomyopatie (dilatované, hypertrofické, reštriktívne); pľúcna embólia .

Nekompletná predsieňovo-komorová blokáda môže byť navyše vyvolaná liekmi a vzniká v dôsledku dlhodobého užívania liekov z náprstníka, blokátorov β1-adrenoreceptorov, antiarytmík atď. Viac sa dočítate v publikácii - Liekmi vyvolané arytmie

Tento stav ako adaptačný variant pri neustálej zvýšenej fyzickej záťaži možno pozorovať aj u športovcov: môžu mať zväčšenie srdca a remodeláciu ľavej komory so zhrubnutím jej voľnej steny. Pre takéto prípady v domácej kardiológii existuje pojem atletické srdce a zahraniční odborníci používajú termín "syndróm atletického srdca".

Neúplná srdcová blokáda u dieťaťa je vrodená a získaná. Vrodené príčiny zahŕňajú vrodené srdcové chyby (napr. Defekt predsieňového septa) a génové mutácie Brugadov syndróm u detí (s oneskoreným vedením vzruchov pravou predsieňou v dôsledku blokády pravého ramienka). Príčinou získanej poruchy predsieňovo-komorového vedenia je u detí najčastejšie myokarditída .

Rizikové faktory

Riziko vzniku neúplnej srdcovej blokády sa zvyšuje:

• pri zhoršení koronárnej cirkulácie spojenej s aterosklerózou tepien zásobujúcich srdce;
• s ťažkou hypertenziou;
• u ľudí s cukrovkou;
• na srdcové novotvary;
• v dôsledku nerovnováhy elektrolytov;
• po chirurgických zákrokoch na srdci, katetrizácii jeho oddelení a iných postupoch;
• keď je srdcový sval poškodený v dôsledku traumy hrudníka;
• u pacientov s autoimunitnými ochoreniami (napr. Sarkoidóza alebo SLE), systémovou amyloidózou alebo systémovou sklerodermiou;
• v prítomnosti vazovagálneho syndrómu (zvýšená aktivita autonómneho nervu vagus).

Patogenézy

Vodivé myocyty myokardu, bunky vodivého systému srdca, sú zodpovedné za vykonávanie jeho cyklu kontrakcie-relaxácie vedením elektrických signálov (toky iónov cez medzibunkové medzerové spojenia) z predsiení do komôr. Tieto špecializované kardiomyocyty sa nachádzajú v sinotriálnom (sínusovo-predsieňovom) uzle, medziuzlových dráhach, atrioventrikulárnom (predsieňovo-komorovom) uzle, predsieňovo-komorových zväzkoch (Gis zväzky) a Purkyňových vláknach.

Základom koordinovanej srdcovej kontrakcie je usporiadané šírenie elektrických signálov medzi susednými kardiomyocytmi a celým srdcom.

V tomto prípade budič rytmu - sínusový uzol (SA-uzol) - funguje tak, ako má a generuje normálne impulzy, tj sínusový rytmus srdca a neúplná blokáda sú kombinované, čo spočíva v porušení prenosu týchto impulzov buď medzi SA. -uzol a predsiene, alebo pod AV-uzlom - pozdĺž nôh zväzku Hiss.

A patogenéza srdcového bloku je spojená s poruchami šírenia týchto signálov vodivými kardiomyocytmi Guisových zväzkov.

Keď všetky impulzy z AV uzla prechádzajú do komôr pozdĺž nôh Hissovho zväzku, ale s výrazným spomalením, ide o AV blokádu I. Stupňa. V prípadoch AV blokády stupňa ²² nie sú všetky signály vedené pozdĺž nôh srdca (zväzok Hiss) do komôr. Takáto neúplná blokáda komôr vedie k prestávkam medzi ich kontrakciami s oneskorenou aktiváciou ipsilaterálnej komory.

Čítať ďalej - Poruchy srdcového rytmu a vedenia

Príznaky Neúplný srdcový blok

Závraty a celková slabosť sú prvými príznakmi čiastočnej blokády vedenia impulzov z predsiení do srdcových komôr. Môže sa vyskytnúť presynkopa a kardiogénna synkopa.

Klinické príznaky sa tiež prejavujú abnormalitami a rytmom srdca, prerušeniami srdca , najmä vo forme bradykardie a bradysystolickej formy fibrilácie predsiení. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a nevoľnosť.

Viac informácií v materiáloch:

• Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnóza
• Blokáda syčivých ramienok: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Typy blokády - blokáda pravej vetvy zväzku ľavej vetvy Hissovho zväzku - sa symptomaticky veľmi nelíšia.

Neúplná blokáda ľavej srdcovej komory (kde pochádza veľký kruh krvného obehu) je neúplná alebo neúplná blokáda ľavej nohy Hissovho zväzku. Táto blokáda oneskoruje odpoveď ľavej komory (trvanie komplexu QRS viac ako 120 ms na EKG) a pravá komora sa aktivuje a zmršťuje pred ľavou komorou.

Pri blokáde I. Stupňa vykazuje EKG predsieňovo-komorové spomalenie v dôsledku pohybu impulzu z CA uzla do komory. Väčšina ľudí nepociťuje príznaky, pretože nie je ovplyvnené prekrvenie mozgu, ale môže sa vyskytnúť slabosť, závraty, ospalosť, nepravidelnosti pulzu a dýchavičnosť.

Blokáda pravého ramienka alebo neúplná blokáda pravého ramienka je neúplná blokáda pravej srdcovej komory (kde vzniká malý kruh krvného obehu); oneskorenie elektrických signálov, čo vedie k porušeniu pravidelnosti srdcového tepu, sa vyskytuje v pravej časti srdca. Elektrokardiogram ukazuje rozšírenie QRS komplexu s trvaním viac ako 90-100 ms a eleváciu zuba R, ako aj absenciu zuba Q a posun zuba ST a T oproti hlavnej odchýlke komorového komplexu. To znamená, že impulz neprechádza súčasne z ľavej a pravej strany a signál z pravej strany je oneskorený, čo spôsobuje nepravidelný srdcový tep a spôsobuje zvýšenie tlaku v pravej komore.[2]

Komplikácie a následky

Samotná neúplná alebo čiastočná srdcová blokáda zvyčajne nie je nebezpečná, hoci môže prejsť do úplnej srdcovej blokády (s prevalenciou u pacientov 27-35 %) a úplná blokáda je plná zástavy srdca.

Komplikácie neúplnej predsieňovo-komorovej blokády sú tiež:

• Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) ;
• zhoršenie kongestívneho zlyhania srdca, CHD a ventrikulárnych arytmií;
• Morgagni-Adams-Stokesov syndróm , ktorý je výsledkom zníženého srdcového výdaja a narušeného systémového zásobovania krvou;
• v prítomnosti akútneho infarktu myokardu - rozvoj arytmického kardiogénneho šoku.

Diagnostika Neúplný srdcový blok

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika:

• elektrokardiografia ,
• Ultrazvuk srdca - echokardiografia
• Röntgenová štúdia funkcie srdca .

Na zistenie príčiny čiastočného zablokovania vedenia vzruchov z predsiení do srdcových komôr sa vykonávajú laboratórne testy - krvné testy: všeobecné, na hladinu glukózy, cholesterolu a triglyceridov, C-reaktívny proteín, troponín, Enzýmy AST a ALT, amyláza, hormóny štítnej žľazy.

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika, ktorej úlohou je odlíšiť neúplnú AV blokádu a blokádu Hissovho zväzku od iných ochorení a patológií sprevádzaných poklesom srdcovej frekvencie.

Liečba Neúplný srdcový blok

Mierny asymptomatický stupeň nekompletnej predsieňovo-komorovej blokády si nemusí vyžadovať žiadnu liečbu.

Liečba neúplného srdcového bloku druhého stupňa závisí od jeho príčiny a závažnosti a najčastejšie je zameraná na chorobu alebo patológiu, ktorá ju spôsobila.

Keď sú srdcové chyby príčinou blokády Hissovho ramienka, je potrebná ich chirurgická korekcia. Chronická arteriálna hypertenzia vyžaduje predpisovanie adekvátnych hypotenzívnych liekov.

Lieči sa ischemická choroba srdca a chronické srdcové zlyhanie ; myokarditída sa lieči protizápalovými liekmi a reumocarditída kortikosteroidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi; pri kardioskleróze sú predpísané kombinované kardiotonické lieky, ako je Advocard; pri výraznom poklese HR beta-adrenomimetiká .

V závažných prípadoch môže byť potrebné podstúpiť operáciu na umiestnenie kardiostimulátora .

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne odporúčania, ktorými by sme mohli predísť neúplnej srdcovej blokáde, zostáva teda jediné – viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Pri predpovedaní výsledku neúplnej srdcovej blokády kardiológovia zvažujú jej príčiny, absenciu alebo prítomnosť symptómov (a ich závažnosť) a skutočnosť, že prejde do úplnej srdcovej blokády – so zvýšeným rizikom úplnej zástavy srdca.

Môžem sa prihlásiť do armády, ak mám neúplný srdcový blok? Ak ide o ľahkú formu, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky, je možná vojenská služba.