Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda alebo blokáda sinoatriálneho uzla, sínusový predsieňový uzol srdca, kde sa tvorí počiatočný akčný impulz, je narušenie generovania tohto impulzu alebo jeho prechodu do predsieňového myokardu (intraatriálne vedenie), čo spôsobuje zlyhanie srdcového rytmu.

Epidemiológia

Pauzy v práci sinoatriálneho uzla sú u zdravých dospelých celkom bežné - zvyčajne počas spánku a počas obdobia zvýšeného tonusu vagusového nervu (počas fyzickej námahy, hypotermie atď.).

Podľa zahraničných kardiológov sa problémy s prevodovým systémom srdca zisťujú u 12 – 17 % pacientov nad 65 rokov.

Dysfunkcia sínusového predsieňového uzla sa vyskytuje v polovici prípadov ako vedľajší účinok lieku, ako aj v dôsledku nerovnováhy elektrolytov alebo akútneho infarktu myokardu. V prípadoch syndrómu slabosti sínusového uzla sa u troch až štyroch pacientov z desiatich vyvinie sinoatriálny blok.

Príčiny Sinoatriálnej blokády

Vo vodivom systéme srdca , ktorý zabezpečuje jeho automatickú činnosť, je hlavným motorom srdcového rytmu alebo kardiostimulátora (z anglického pace - pace a make - make, make) sínusový predsieňový, sínusový alebo sinoatriálny uzol (podľa duѕ sinuatriаlіѕ). Ide o malú oblasť špecializovaných (stimulačných) buniek umiestnených v stene pravej predsiene (atrium dextrum), ktoré nepretržite generujú počiatočné (sínusové) elektrické impulzy (akčný potenciál).

Blokáda sínusového predsieňového uzla patrí medzi závažné poruchy srdcového rytmu a vedenia . Najčastejšie príčiny jeho blokády sú:

• symptomatická dysfunkcia dus ѕinuatriаlіѕ - syndróm slabosti sínusového uzla (neschopnosť produkovať fyziologicky primeranú srdcovú frekvenciu);
• ischemická choroba srdca ;
• infarkt myokardu pravej komory - nasleduje postinfarktová kardioskleróza a fibrotická lézia zóny stimulačných buniek;
• aterosklerotická lézia alebo trombóza tepny (arteria nodorum sinoatrial), ktorá dodáva kyslík do tkanív sínusového uzla;
• zvýšený tonus vagusového nervu (ktorého eferentné vetvy inervujú sínusový uzol);
• Hyperkaliémia rôznej etiológie - zvýšená hladina draslíka v tele, čo vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov;
• dlhodobé užívanie srdcových glykozidov (náprstníkových prípravkov s obsahom digoxín glykozidu), liekov zo skupiny beta-adrenoblokátorov (Bisoprolol, Bisoprol atď.), blokátorov vápnikových kanálov, inhibítorov acetylcholínesterázy (psychotropné a neuroleptiká), tricyklických antidepresív.

Ako ukazuje kardiologická prax, vo väčšine prípadov sú sinoatriálne blokády u detí dôsledkom vrodenej srdcovej choroby (fibróza medzikomorovej priehradky alebo aortálnej chlopne, prolaps holosystolickej mitrálnej chlopne), infekčných chorôb a epilepsie a u dospievajúcich - hypotonického typu vegetovaskulárneho dystónia.

Ďalšie informácie nájdete na stránke:

• Príčiny syndrómu slabosti sínusového uzla
• Charakteristiky vegeto-vaskulárnej dystónie u detí

Mimochodom, sinoatriálna a sinoaurikulárna blokáda sa môže považovať za synonymá, ale výraz "sinoaurikulárny" je považovaný za zastaraný a anatomicky nesprávny, pretože auriculae cordis znamená ušnicu predsiene (svalová vydutina alebo výčnelok na jej stene).

Rizikové faktory

Dysfunkcia sínusového uzla môže byť genetická alebo sekundárna ku kardiovaskulárnemu alebo systémovému ochoreniu a rizikové faktory pre rozvoj sinoatriálnej blokády zahŕňajú:

• Vyšší vek (s často zistenou idiopatickou degeneráciou tohto uzla a znížením počtu jeho buniek);
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• koronárna ateroskleróza;
• myokarditída a reumatické ochorenie srdca;
• sarkoidóza srdca;
• zlyhanie obličiek s oligúriou (znížené vylučovanie moču);
• Hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia - diabetes 2. Typu ;
• poškodenie nadobličiek s rozvojom hypoaldosteronizmu ;
• patológia prištítnych teliesok - hyperparatyreóza ;
• myxedém ;
• poruchy autonómneho nervového systému.

Patogenézy

Impulz generovaný sínusovým predsieňovým uzlom (SA uzol) prechádza celým srdcom a vytvára normálny srdcový rytmus. Jeho stimulačné bunky iniciujú každý srdcový tep spontánnou depolarizáciou membrány poháňanou iónovými kanálmi - dráhami, ktoré vedú ióny cez bunkovú membránu svalovej bunky (sarkolema). Elektrický impulz je prenášaný prechodnými bunkami do pravej predsiene a potom cez zvyšok prevodového systému srdca. To v konečnom dôsledku vedie ku kontrakcii myokardu.

Na základe elektrogramov CA-uzla boli identifikované rôzne mechanizmy sinoatriálnej blokády: jednosmerná blokáda výstupu impulzu z uzla, obojsmerná blokáda vstupu a výstupu a porucha tvorby impulzov (s absenciou registrovaného EKG uzla).

Patogenéza sinoatriálnej blokády ako prejav dysfunkcie sínusového uzla je spôsobená tým, že nedochádza k depolarizácii membrány a elektrický impulz je oneskorený alebo blokovaný na ceste do predsiení, čo vedie k oneskorenej kontrakcii predsiení. Na EKG sa to prejavuje stratou zubov P (strata predsieňovej aktivácie) a tým aj stratou komplexov QRS (komorová depolarizácia).

Repolarizácia v kardiomyocytoch sinoatriálneho uzla a trvanie akčného potenciálu je regulované prúdom iónov draslíka (K+) cez bunkové membrány, práca kardiostimulátora závisí od zmien koncentrácie iónov draslíka v krvnom sére. A jeho zvýšená hladina pri hyperkaliémii môže spôsobiť zmeny vo frekvencii excitácie tohto uzla a dokonca ho zastaviť.

Pokiaľ ide o digoxín, tento glykozid inhibuje membránový enzým Na+/K+-ATPázu (adenozíntrifosfatáza sodno-draselná), čo vedie k bunkovej depolarizácii a zmenám iónovej vodivosti.

Príznaky Sinoatriálnej blokády

Pri sinoatriálnej blokáde sa prvé príznaky môžu prejaviť vo forme závratov, objavenia sa studeného potu, celkovej slabosti a rýchlej únavy s poklesom duševnej a fyzickej výkonnosti.

A všetky tieto príznaky sú charakteristické pre sínusovú bradykardiu - zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 60 úderov / min.

Niektorí ľudia môžu pociťovať mdloby a zmenený duševný stav (v dôsledku zníženej cerebrálnej perfúzie), dýchavičnosť, nepríjemný pocit na hrudníku a bolesť na hrudníku s výraznou sínusovou arytmiou .

V kardiológii sa rozlišujú tri stupne blokády sinoatriálneho uzla.

Sinoatriálny blok 1. Stupňa pozostáva z oneskorenia medzi vygenerovaním impulzu a jeho prenosom do predsiene. Tento rytmus nie je rozpoznaný na povrchovom EKG a tento stav je asymptomatický (s miernym poklesom HR).

Existujú dva typy sinoatriálnej blokády 2. Stupňa. Typ I - Wenckebachova blokáda s postupným predlžovaním doby vedenia elektrického impulzu z CA-uzla do predsiení, následkom čoho sa rytmus srdcových kontrakcií stáva nepravidelným a spomaľuje sa. Pri type II dochádza k strate kontrakcie všetkých srdcových oddelení bez periodického spomaľovania postupu impulzu CA-uzla; na EKG sa fixuje stratou zubov P pri sínusovom rytme.

Sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) s jej typmi Mobitz 1 a Mobitz 2 sa môžu vyskytnúť súčasne.

Keď nie sú žiadne sínusové impulzy vedené do pravej predsiene, sinoatriálna blokáda 3. Stupňa alebo úplná sinoatriálna blokáda je definovaná ako absencia predsieňovej alebo ventrikulárnej aktivity v dôsledku zlyhania generovania impulzov a zástavy sínusového uzla, ktorá je najčastejšie výsledkom závažnej bunkovej hypoxie spojené s ischémiou. Pri úplnom bloku predsieňová asystólia a môže dôjsť k zástave kardiostimulátora.

Nie je nezvyčajné, že blokáda sínusového uzla je prerušovaná a ide o prechodnú alebo prechodnú sinoatriálnu blokádu, pri ktorej môže normálny sínusový rytmus pretrvávať niekoľko dní alebo týždňov medzi epizódami. Sínusová pauza alebo zastavenie je definované ako dočasná absencia priebehov sínusu P na EKG trvajúca od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Prečítajte si tiež:

• Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnóza
• Symptómy a diagnostika syndrómu slabosti sínusového uzla

Komplikácie a následky

Medzi hlavné komplikácie a následky blokády sínusového predsieňového uzla patria ďalšie poruchy rytmu, vrátane AV blokády, supraventrikulárnej alebo supraventrikulárnej tachykardie , bradysystolického predsieňového flutteru (fibrilácia predsiení).

Závažné blokády 2. Stupňa môžu vyvolať nebezpečnú komplikáciu spojenú s dramaticky narušenou hemodynamikou - Morgagni-Adams-Stokesov syndróm .

Bradykardia - nízka srdcová frekvencia , najmä pod 40 úderov za minútu - môže viesť k zástave srdca.

Diagnostika Sinoatriálnej blokády

Pri diagnostikovaní akýchkoľvek porúch rytmu a vedenia srdca sa vykonáva meranie pulzu a auskultácia srdca.

Laboratórne testy zahŕňajú: všeobecné a biochemické krvné testy, hladiny draslíka v krvi , hemoglobínu, kreatinínu, cholesterolu a LDL; klinická analýza moču.

Pre kompletnú štúdiu srdca potrebujete inštrumentálnu diagnostiku: elektrokardiografiu (EKG v 12 zvodoch), echokardiografiu (ultrazvuk srdca), RTG hrudníka, Holterov kardiovaskulárny monitoring (EKG záznam srdcového rytmu počas 24-48 hodín).

Diferenciálna diagnostika je povinná, najmä pri atrioventrikulárnej blokáde, syndróme karotického sínusu (so sínusovou bradykardiou), syndróme hyperventilácie atď.

Liečba Sinoatriálnej blokády

Štandardná liečba pacientov s blokádou sinoatriálneho uzla začína liečbou choroby, ktorá ju spôsobila, a lekárskym zvládnutím symptómov poruchy srdcového rytmu, užívaním liekov na prevenciu a nápravu srdcového zlyhania , ako aj liekov na arytmiu .

Prečítajte si viac v publikácii - Liečba syndrómu slabosti sínusového uzla

Núdzová liečba pozostáva z intravenózneho atropín sulfátu (ktorý zvyšuje HR) alebo externej (perkutánnej) srdcovej stimulácie .

Izoprenalín hydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) a ďalšie beta-adrenomimetiká sa tiež podávajú iv kvapkaním.

Obnovenie normálneho sínusového rytmu môže vyžadovať chirurgický zákrok na umiestnenie kardiostimulátora - lekárskeho zariadenia, ktoré generuje elektrické impulzy.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu sinoatriálnej blokády a lekári okrem zdravého životného štýlu odporúčajú včasnú liečbu kardiovaskulárnych a systémových ochorení.

Predpoveď

Pri dysfunkcii sínusového predsieňového uzla je prognóza nejednoznačná; bez liečby je úmrtnosť asi 2 % ročne.

Sinoatriálna blokáda a armáda. O otázke nevhodnosti na vojenskú službu rozhodujú špecialisti vojenskej lekárskej komisie po vyšetrení. Asymptomatická blokáda 1. Stupňa nie je prekážkou vojenskej služby.

Literatúra

• Shlyakhto, EV kardiológia: národný sprievodca / editoval EV Shlyakhto. - 2. Vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.