Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda alebo blokáda sinoatriálnych uzlov, sínusový predsieňový uzol srdca, kde sa vytvára počiatočný akčný impulz, je narušením tvorby tohto impulzu alebo jeho priechodu do predsieňového myokardu (intra-attrálne vedenie), čo spôsobuje zlyhanie srdcového rytmu.

Epidemiológia

Pauzy v práci sinoatriálnej uzliny sú u zdravých dospelých celkom bežné - zvyčajne počas spánku a počas období zvýšeného tónu nervového tónu vagus (počas fyzickej námahy, podchladenia atď.).

Podľa zahraničných kardiológov sa problémy s vodivým systémom srdca detegujú u 12-17% pacientov vo veku starších ako 65 rokov.

Dysfunkcia sínusových predsieňov sa vyskytuje v polovici prípadov ako vedľajší účinok liečiva, ako aj v dôsledku nerovnováhy elektrolytov alebo akútneho infarktu myokardu. V prípadoch syndrómu slabosti sínusových uzlov sa u troch až štyroch pacientov z desiatich vyvinie sinoatrial blok.

Príčiny Sinoatriálnej blokády

V vodivého systému srdca, ktorý zaisťuje jeho automatickú činnosť, hlavný vodič srdcového rytmu alebo stimulátora (z anglického tempa a tempa a make, make) je sínusová predsieň, sinoatriálny uzol (Sinoatrial (Dui Sinuatriаl (Make). Je to malá oblasť špecializovaných (stimulačných) buniek umiestnených v stene pravej predsiene (Atrium dextrum), ktoré nepretržite vytvárajú počiatočné (sínusové) elektrické impulzy (akčný potenciál).

Blokáda sínusového predsieňového uzla je jednou z vážnych porúch rytmu a vedenia srdca. Najbežnejšie príčiny jej blokády sú spôsobené:

• Symptomatická dysfunkcia pomocou DUS eduatriаlі - syndróm slabosti sínusových uzlov (neschopnosť produkovať fyziologicky primeranú srdcovú frekvenciu);
• Koronárne srdcové choroby;
• Infarkt pravej komorovej komory-nasledovaný postinfarktová kardioskleróza a fibrotická lézia stimulačnej bunkovej zóny;
• Aterosklerotická lézia alebo trombóza tepny (arteria nodorum sinoatrial), ktorá dodáva kyslík do tkanív sínusového uzla;
• Zvýšený tón vagusového nervu (efferentné vetvy, ktoré inervujú sínusový uzol);
• Hyperkalémia z rôznych etiológií-zvýšené hladiny draslíka v tele, čo vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov;
• Dlhodobé používanie srdcových glykozidov (Foxglove Preparácie obsahujúce digoxín glykozid), liečivá beta-adreloblockerovej skupiny (bisoprolol, bisoprol atď.), Blokátory vápnikových kanálov, inhibítory acetylcholinesterázy (psychotropické a neurolepické lieky), tricyklické antideprety.

Ako ukazuje kardiologická prax, vo väčšine prípadov sú sinoatriálne blokády u detí dôsledkom vrodeného srdcového ochorenia (fibróza interventrikulárneho septa alebo aortálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne Holosystolice), infekčných chorôb a epilepsie a u dospievajúcich - hypotonický typ vegetalárnej dystonie.

Viac informácií nájdete v časti:

• Príčiny syndrómu slabosti sínusového uzla
• Funkcie vegetačného vaskulárneho dystónie u detí

Mimochodom, sinoatriálna a sinoaurikulárna blokáda sa môže považovať za synonymum, ale termín „sinoaurikulárny“ je uznávaný ako zastaraný a anatomicky nesprávny, pretože Aurikulae Cordis znamená Auricle of Atrium (svalová šupka alebo výčnelok na svojej stene).

Rizikové faktory

Dysfunkcia sínusových uzlov môže byť genetická alebo sekundárna voči kardiovaskulárnym alebo systémovým ochorením a rizikové faktory pre vývoj sinoatriálnej blokády zahŕňajú:

• Starší vek (s často detegovanou idiopatickou degeneráciou tohto uzla a znížením počtu jeho buniek);
• Kongestívne zlyhanie srdca;
• Koronárna ateroskleróza;
• Myokarditída a reumatické srdcové choroby;
• Sarkoidóza srdca;
• Zlyhanie obličiek s oliguriou (znížený výstup moču);
• Hyperinsulinémia a inzulínová rezistencia - diabetes typu 2;
• Poškodenie nadobličiek s vývojom hypoaldosteronizmus;
• Patológia parathyroidnej žľazy - hyperparatyreóza;
• Myxedem;
• Poruchy autonómneho nervového systému.

Patogenézy

Impulz generovaný sínusovým predsieňovým uzlom (uzol SA) sa pohybuje po celom srdci a vytvára normálny srdcový rytmus. Jeho stimulačné bunky iniciujú každý srdcový rytmus spontánnou membránou depolarizáciou poháňanou iónovými kanálmi - dráhami, ktoré vykonávajú ióny cez bunkovú membránu svalovej bunky (sarkolemma). Elektrický impulz sa prenáša prechodnými bunkami do pravej predsiene a potom cez zvyšok systému vodivosti srdca. To nakoniec vedie k kontrakcii myokardu.

Na základe elektrogramov Ca-uzlov boli identifikované rôzne mechanizmy blokády sinoatriálnej: jednosmerná blokáda impulzného výstupu z uzla, obojsmerná blokáda vstupu a výstupu a porucha tvorby impulzov (s neprítomnosťou registrovaného EKG uzla).

Patogenéza blokády sinoatria ako prejav dysfunkcie sínusových uzlov je spôsobená skutočnosťou, že neexistuje žiadna depolarizácia membrány a elektrický impulz je oneskorený alebo blokovaný na ceste k predsieňom, čo vedie k oneskorenej kontrakcii predsiení. Na EKG sa to prejavuje stratou P zubov (strata aktivácie predsiení) a teda strata komplexov QRS (komorová depolarizácia).

Repolarizácia v kardiomyocytoch sinoatriálnej uzliny a trvanie akčného potenciálu je regulovaná prúdom draslíkových iónov (k+) prostredníctvom bunkových membrán, práca kardiostimulátora závisí od zmien v koncentrácii iónov draselných v krvnom sére. A jej zvýšená hladina hyperkalémie môže spôsobiť zmeny vo frekvencii excitácie tohto uzla a dokonca ju zastaviť.

Pokiaľ ide o digoxín, tento glykozid inhibuje membránový enzým Na+/K+-ATPázu (adenozín trifosfatázy sodný), čo vedie k bunkovej depolarizácii a zmenám iónovej vodivosti.

Príznaky Sinoatriálnej blokády

V blokáde Sinoatriy sa prvé príznaky môžu prejaviť vo forme závratov, vzhľad studeného potu, všeobecná slabosť a rýchla únava so znížením duševného a fyzického výkonu.

A všetky tieto príznaky sú charakteristické pre sinus bradykardia -zníženie srdcovej frekvencie menej ako 60 úderov/min.

Niektorí ľudia môžu zažiť mdloby a meniť duševný stav (v dôsledku zníženej mozgovej perfúzie), dýchavičnosť, nepohodlie hrudníka a bolesť na hrudníku s výrazným sinus arytmiou.

V kardiológii sa vyznačujú tri stupne blokády sinoatriálnych uzlov.

Sinoatrial blok 1. stupňa pozostáva z oneskorenia medzi generovaním impulzu a jeho prenosom do predsiene. Tento rytmus nie je rozpoznávaný na povrchovom EKG a tento stav je asymptomatický (s miernym poklesom HR).

Existujú dva typy sinoatriálnych blokov 2. stupňa. Blokáda typu I - Wenckebachova blokáda s postupným predĺžením času vedenia elektrického impulzu od uzla Ca po predsieň, v dôsledku ktorej sa rytmus srdcových kontrakcií stáva nepravidelným a spomaľuje sa. V type II dochádza k strate kontrakcie všetkých srdcových oddelení bez pravidelného spomaľovania impulzného pokroku CA; Na EKG je fixovaný stratou zubov P počas sínusového rytmu.

Sinoatrial a atrioventrikulárny blok (AV blokáda) s jeho typmi, Mobitz 1 a Mobitz 2, sa môžu vyskytnúť súčasne.

Ak sa do pravej predsiene nevykonávajú žiadne sínusové impulzy, je sinoatriálny blok stupňa 3 alebo kompletný sinoatriálny blok definovaný ako neprítomnosť predsieňovej alebo komorovej aktivity v dôsledku zlyhania impulzov a zastavenia sínusových uzlov, ktorá najčastejšie vyplýva z závažnej bunkovej hypoxie spojenej s ischémiou. V úplnom bloku, predsieň asystole, a môže dôjsť k zatknutiu kardiostimulátora.

Nie je neobvyklé, že blok sínusových uzlov bude prerušovaný, a to je prechodná alebo prechodná blokáda sinoatriálu, v ktorej môže normálny rytmus sínus pretrvávať dni alebo týždne medzi epizódami. Sinus pauza alebo zatknutie je definované ako dočasná neprítomnosť vlnových tvarov Sinus P na EKG, ktoré trvajú od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Prečítajte si tiež:

• Rhythm srdca a porucha vodivosti: príznaky a diagnostika
• Symptómy a diagnostika syndrómu slabosti sínusových uzlov

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a dôsledky bloku sínusových predsiení zahŕňajú ďalšie poruchy rytmu, vrátane AV bloku, supraventrikulárneho alebo supraventrikulárnej tachykardii, bradysystolického predsieňového flutteru (fibrilácia predsiení).

Závažné blokády 2 stupňov II sa môžu vyvinúť nebezpečná komplikácia spojená s dramaticky narušenou hemodynamikou - morgagni-Adams-Stokesov syndróm.

Bradykardia - nízka srdcová frekvencia, najmä pod 40 bpm-môže viesť k zástave srdca.

Diagnostika Sinoatriálnej blokády

Pri diagnostikovaní akýchkoľvek porúch rytmu a vodivosti srdca sa vykonávajú meranie pulzov a auskultácia srdca.

Laboratórne testy zahŕňajú: všeobecné a biochemické krvné testy, draslík v krvi hladiny, hemoglobín, kreatinín, cholesterol a LDL; klinická analýza moču.

Pre kompletné srdce štúdia potrebujete inštrumentálnu diagnostiku: elektrokardiografiu (EKG v 12 vodičoch), echokardiografia (srdcový ultrazvuk), röntgen hrudníka, Holter kardiovaskulárne monitorovanie (EKG zaznamenávanie srdcového rytmu počas 24-48 hodín).

Diferenciálna diagnóza je povinná najmä s atrioventrikulárnym blokom, syndrómom karotidového sínus (s sínusovou bradykardiou), syndrómom hyperventilácie atď.

Liečba Sinoatriálnej blokády

Štandardná liečba u pacientov s blokom sinoatriálnych uzlín začína liečbou ochorenia, ktoré ho spôsobilo, a lekárskym zvládaním príznakov narušenia srdcového rytmu, pomocou Liekov na zabránenie a opravu srdcového zlyhania

Prečítajte si viac v publikácii - liečba syndrómu slabosti sínusových uzlov

Núdzová liečba spočíva v intravenóznom atropínovom sírane (ktorý zvyšuje HR) alebo externého (perkutánneho) srdcovej stimulácie.

Izoprenalínový hydrochlorid (izoproterenol, izadrin) a ďalšie beta-adrenomimetika sa tiež podáva pomocou IV DRIP.

Obnovenie normálneho sínusového rytmu môže vyžadovať operáciu na umiestnenie kardiostimulátora -zdravotnícke zariadenie, ktoré generuje elektrické impulzy.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na zabránenie blokády sinoatrily, a okrem vedenia zdravého životného štýlu lekári odporúčajú včasnú liečbu kardiovaskulárnych a systémových chorôb.

Predpoveď

V dysfunkcii sínusových predsieňov je prognóza nejednoznačná; Bez liečby je miera úmrtnosti asi 2% ročne.

Sinoatrial Blackage a Armáda. O otázke nevhodnosti pre vojenskú službu rozhodujú odborníci vojenskej lekárskej komisie po vyšetrení. Asymptomatická blokáda 1. stupňa nie je prekážkou vojenskej služby.

Literatúra

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / editoval E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.