Ochorenie žlčových kameňov

Žlčové kamene (ŽK) sú ochorenia charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a spoločnom žlčovode (choledocholitiáza), ktoré sa môžu vyskytnúť s príznakmi žlčovej (biliárnej, pečeňovej) koliky ako reakcia na prechodnú obštrukciu žlčníka alebo spoločného žlčovodu kameňom, sprevádzanú kŕčom hladkého svalstva a intraduktálnou hypertenziou.

Medzi možné komplikácie cholelitiázy patrí obštrukcia cystického alebo spoločného žlčovodu kameňom, akútna cholecystitída a cholangitída, upchatie kameňa do lúmenu hlavnej dvanástnikovej papily, akútna biliárna pankreatitída a chronická cholecystitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

V ekologicky rozvinutých krajinách sa žlčové kamene vyvíjajú u 10 – 15 % populácie. Vo veku 21 až 30 rokov trpí cholelitiázou 3 – 4 % populácie, od 41 do 50 rokov – 5 %, nad 60 rokov – až 20 %, nad 70 rokov – až 30 %. Prevláda ženské pohlavie (2 – 5:1), hoci existuje tendencia k nárastu výskytu u mužov.

Hoci sa nepredpokladá, že infekcia zohráva významnú úlohu pri tvorbe cholesterolových kameňov, polymerázová reťazová reakcia zistila bakteriálnu DNA v kameňoch obsahujúcich menej ako 90 % cholesterolu. Je možné, že baktérie sú schopné dekonjugovať žlčové soli, čo vedie k absorpcii žlčových kyselín a zníženiu rozpustnosti cholesterolu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenéza cholelitiázy

Tvorbu cholesterolových kameňov ovplyvňujú tri hlavné faktory: presýtenie žlče v pečeni cholesterolom, zrážanie monohydrátu cholesterolu vo forme kryštálov a dysfunkcia žlčníka.

Patogenéza cholelitiázy

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Hlavným príznakom žlčových kameňov je žlčová kolika (zvyčajne spôsobená prechodnou obštrukciou žlčovodu kameňom). Je charakterizovaná akútnou viscerálnou bolesťou lokalizovanou v epigastriu alebo pravom hypochondriu; menej často sa vyskytuje izolovaná bolesť na pravej strane, v prekordiálnej oblasti alebo v podbrušku, čo výrazne komplikuje diagnostiku.

Klasifikácia žlčových kameňov

Žlčové kamene

• Lokalizáciou: v žlčníku; v spoločnom žlčovode; v pečeňových vývodoch.
• Podľa počtu kameňov: jednoduché; viacnásobné.
• Podľa zloženia:
  • cholesterol - obsahujú prevažne cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, vrstevnatú štruktúru, priemer od 4-5 do 12-15 mm; typickou lokalizáciou je žlčník;
  • pigment (bilirubín) sa vyznačuje malou veľkosťou, zvyčajne viacnásobným; tvrdý, krehký, úplne homogénny, nachádza sa v žlčníku aj v žlčovodoch;

Klasifikácia žlčových kameňov

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Ochorenie žlčových kameňov je často asymptomatické (latentný priebeh sa pozoruje u 60 – 80 % ľudí so žlčovými kameňmi a u 10 – 20 % ľudí s kameňmi v spoločnom žlčovom vývode) a kamene sa objavia náhodne počas ultrazvuku. Diagnóza ochorenia žlčových kameňov je založená na klinických údajoch (najčastejším variantom u 75 % pacientov je biliárna kolika) a výsledkoch ultrazvuku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba žlčových kameňov

Ciele liečby žlčových kameňov:

• Odstránenie žlčových kameňov (buď samotných kameňov zo žlčovodov, alebo žlčníka spolu s kameňmi).
• Zmiernenie klinických symptómov bez chirurgického zákroku (ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu).
• Prevencia vzniku komplikácií, okamžitých (akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna cholangitída) aj vzdialených (rakovina žlčníka).