Rakovina pankreasu: diagnostika

Z laboratórnych údajov o rakovine pankreasu sa zvyčajne vyskytuje zrýchlenie ESR, často sa zistí anémia spôsobená nedostatkom železa, ktorá je zvlášť výrazná počas rozpadu nádoru a výskytu krvácania. Dokonca aj pri absencii zjavných príznakov anemizácie sa v mnohých prípadoch pri vyšetrení korózie zistia príznaky latentného krvácania. Laboratórne príznaky hyperkoagulovateľnej krvi sú relatívne často stanovené.

Keď nádory postihujúce podstatnú časť parenchýmu pankreasu, alebo stlačením časti hlavného kanála, ktorý má jej príznaky exokrinnej insuficiencie, "pancreatogenic hnačka, steatorrhea, kreatoreya. Pri stlačení klíčenia alebo koncovej časti spoločného žlčovodu alebo BAN vznikajú cholestázu, hyperbilirubinémia (vďaka priamemu a čiastočné neviazané bilirubínu) hypercholesterolémia; stolica sa zmení na farbu. Amylázy často, trypsín, a lipázy v krvnom sére a moču amylázy (v jedinej alebo v 24-hodinovej jeho časti) sa zvyšuje, a to najmä keď je kompresný tumor prsníka potrubia. Niektoré význam je štúdium enzýmovej aktivity v dvanástniku pred a po stimulácii prostaty a sekretin pankreozymínom a syntetické drogy, rovnakým akčným pankreozymínom, - cerulein; v mnohých prípadoch sa znižuje sekrécia pankreatického džúsu a aktivita enzýmov v ňom sa znižuje v menšom rozsahu. Tento výskum je však dosť ťažko vykonateľný a doteraz sa používa len v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach. Okrem toho tieto údaje, ktoré naznačujú vylučujúcu pankreatickú nedostatočnosť, sú iba nepriamymi znakmi jej poškodenia a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach pankreasu. Zvýšenie sérovej amylázovej aktivity a hyperamilazúrie tiež nie je patognomické pre rakovinu pankreasu. Navyše v miernom stupni závažnosti môžu byť určené s mnohými ochoreniami brušnej dutiny.

Niektoré diagnostické hodnoty majú cytologickú štúdiu obsahu dvanástnika, ale nádorové bunky v ňom sa nenachádzajú vo všetkých prípadoch tejto choroby.

Porušenia metabolizmu sacharidov (hyperglykémia alebo glykozúria) naznačujú poškodenie funkcie endokrinnej žľazy (primárna alebo sekundárna). Tieto príznaky sú zaznamenané u adenokarcinómu v 30 až 50% prípadov. Stávajú sa dôležitejšie, ak sa vyskytnú krátko pred inými prejavmi základnej choroby.

Pri absencii žltačky a metastáz v pečeni môžu funkčné testy pečene zostať normálne. Pozornosť by sa mala venovať aktivite ribonukleázy a alkalickej fosfatázy. Posledná dávka sa môže zvýšiť niekoľko mesiacov pred objavením sa ďalších príznakov nádoru. Zvýšenie aktivity ďalších enzýmov, zvýšenie hladiny a2-globulín, zvýšená sedimentácia erytrocytov, anémia a leukocytóza vyskytujú častejšie v stupni III-IV a špecifické pre karcinóm pankreasu.

Nedávno sa značná pozornosť venovala nádorovým markerom pri rozpoznávaní jeho rakovinových lézií.

Medzi inštrumentálne metódy diagnostiky rakoviny pankreasu je tradičná röntgenová skúška najdostupnejšia a zahŕňa množstvo cenných techník. V prípade polycystonického röntgenového vyšetrenia žalúdka a dvanástnika, posunutia, deformácie a deformácie týchto orgánov, rozšírenie duodenálnej slučky; infiltráciu a ulceráciu steny. Avšak táto metóda dokáže odhaliť len pokročilé štádiá rakoviny pankreasu (hlavne hlavu).

Röntgenové diagnostické metódy sa neustále zlepšujú. Pred viac ako 30 rokmi pre detekciu rakoviny pankreasu hlavy (a niektorých ďalších chorôb) majú použiť umelé duodenography pod hypotenzia (plnenie cez dvanástnikové dvanástnika sondy po predchádzajúcom intravenóznom podaní 2 ml 0,1% roztoku síranu atropínu). V tomto prípade je možné veľmi presne sledovať steny dvanástnika, tiahla a atonické kontrastu hmotnosť, a určiť najmenší priehlbiny, na svojej vnútornej stene v dôsledku zvýšenia hlavy pankreasu, rovnako ako bypass-stredovej steny. Keď je často zistený nádor steny dvanástnika, symptóm Frostbergu. V pokročilých prípadoch sa určí niekedy vyjadrená stenóza dvanástnika. Ak je podozrenie na rakovinu, orgán alebo chvost produkcie splenoportography, selektívne angiografia, ktoré sú zložité postupy a niekedy spôsobovať komplikácie. Pre podozrenie na terminálnom zúženie spoločného žlčovodu vďaka kompresii alebo pučania nádoru podžalúdkovej hlavu naraz široko používaný intravenóznej cholegraphy. Avšak tieto konvenčné metódy kontrastných žlčovodov sú neúčinné pri obštrukčnej žltačke; preto sa na určenie úrovne obštrukcie používa perkutánna hepatocholangiografia. V prípade rakoviny pankreasu hlavy zistené charakteristické rozbitie umenia - "pahýľ" spoločný žlčovod alebo na úrovni vnutripankreaticheskom retroduodenalnom; Avšak táto metóda môže tiež spôsobiť komplikácie. Preto sa môže používať len pri veľmi prísnych indikáciách.

Selektívna angiografia celiakie a slezinnej tepny umožňuje určiť lokalizáciu, rozsah šírenia procesu a umožňuje posúdiť jeho funkčnosť. Presnosť tejto komplexnej metódy v rukách skúseného výskumníka dosahuje 89-90%. Známky rakoviny v angiografii sú detekcia avaskulárnych zón, infiltrácia krvných ciev (symptóm "usurizatsii", symptóm "pahýľ" atď.). Vyššie uvedené príznaky môžu byť zistené najmä vtedy, keď priemer nádoru dosiahne 5 cm alebo viac. Diferenciálna diagnostika rakoviny pankreasu a pseudotumorálnej formy chronickej pankreatitídy je ťažká, ktorej hagiografické príznaky sa zhodujú v 10% prípadov. Vykonávanie angiografie v takmer 7% je sprevádzané komplikáciami.

Každoročne sa však zvyšuje možnosť priameho vyšetrenia hlavného kanála a pankreatického tkaniva, zlepšujú sa inštrumentálne metódy vyšetrovania a výrazne zlepšuje presnosť diagnostiky. V posledných 20 až 15 rokoch sa metódy ultrazvuku a CT vyvinuli a široko používali prakticky nahradili komplexné a nie úplne bezpečné metódy, čo významne zvyšuje presnosť diagnostiky rakoviny pankreasu. Pomocou týchto metód sa ohniská pankreas s priemerom 1,5-2 cm a viac detekuje s takmer 100% presnosťou (chybné závery sú zriedkavé a predstavujú len niekoľko percent prípadov). Ešte presnejšia je metóda MRI, ktorá umožňuje identifikovať ohniská v orgáne s priemerom len pár milimetrov. Zariadenie pre túto štúdiu je však veľmi drahé a je k dispozícii iba v najväčších nemocniciach a diagnostických centrách.

Pankreas skenovanie metóda s rádioaktívnym ⁷⁵ 8e-metionínu, relatívne dobre akumulovať v pankrease, teraz sú však len zriedka. Ložiskové defekty v pankreasu v jeho rakovinových lézií a ďalších zmien, ktoré je dobre detekovaná echografia. Veľkou výhodou ultrazvuku, okrem vysokej diagnostickej presnosti, je možné, bez toho aby došlo k poškodeniu pacienta znova, a niekedy s potrebou posúdiť chorobný proces v dynamike - a opakovane. S pomocou ultrazvuku môže odhaliť nádory a metastázy v pečeni a niektoré ďalšie orgány. Ultrazvuk sa používa na indikatívnu aj konečnú diagnostiku rakoviny pankreasu. Pod kontrolou ultrazvuku alebo CT, prípadne vykonávanie biopsia zo slinivky brušnej, a v prípade podozrenia na pečeňové metastázy - a pečene. S gastroduodenofibroskopii s karcinómom pankreasu hlavy môže byť uvedených niekoľko nepriamych znaky, ktoré umožňujú podozrenie tohto ochorenia: deformácie, preliačiny a porúch motility zadnej steny žalúdka a dvanástnika, obálky pankreasu hlavy. Najmä pre diagnostiku tohto ochorenia, táto metóda je teraz málo používaný kvôli nepresným výsledkom. Avšak, keď orientačné diagnostické vyšetrenia pacienta, s neistotou diagnózy, ale neistota dyspeptických sťažností na bolesť v hornej časti brucha, v niektorých prípadoch, táto metóda umožňuje, aby podozrenie na malígny léziu hlavy pankreasu a poskytuje praktickému lekárovi príležitosť načrtnúť plán konkrétneho cieleného výskumu. V niektorých prípadoch, metóda ERPHG, vyznačujúci sa tým, za použitia modernej flexibilné duodenofibroskopov kontrastný činidlo cez špeciálny katéter sa zavádza do hlavného kanála a konáre, potom zachytené na röntgenových snímkach sa môžu tiež detekovať "výstrižky" (prázdne) a niektoré vývodov lézií nádorové infiltrácie. ERCPH je jednou z relatívne presných metód diagnostikovania rakoviny pankreasu; s pomocou jeho stanovenia správnej diagnózy je možné v takmer 90% prípadov. Pri vykonávaní ERPHG môžete materiál zobrať do cytologickej štúdie. Keď BAN katetrizácia a podávanie kontrastná látka môže detekovať degradáciu hlavných priechodov hlavného pankreatického vývodu, definovať miesto upchatie žltačka. Existujú štyri hlavné typy zmien v kanáloch v nádore:

1. break;
2. stenóza;
3. "Bare duct";
4. zničenie bočných kanálov s nezmenenou hlavnou.

Približne 3% prípadov, podľa rôznych autorov, môže byť štúdia sprevádzaná komplikáciami (dokonca aj vo forme akútnej pankreatitídy).

Pankreas s laparoskopiou zvyčajne nie je k dispozícii na vizualizáciu a diagnóza sa robí na základe nepriamych príznakov.

V najťažších situáciách diagnostiky sa musí uchýliť k diagnostickej laparotómii. Ale aj v týchto prípadoch sú veľké ťažkosti: u 9% pacientov, ktorí sme pozorovali pri laparotómii, rakovina žľazy nebola uznaná; Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj v prozektoroch pred dôkladnou disekciou a analýzou nádorovej hmoty.

Dôležitým predpokladom úspešnej diagnostiky rakoviny v budúcnosti je zavedenie sérologickej metódy, teda definície onkofetálneho pankreatického antigénu, a-fetoproteínu. Štandardné metódy určovania sa už začínajú používať vo veľkých diagnostických onkologických a gastroenterologických inštitúciách.

Veľmi veľké množstvo sa objavili v posledných rokoch, diagnostické metódy na uľahčenie detekcie rakoviny pankreasu, niekedy lekár stavia do ťažkej situácie. Tieto otázky: ako najlepšie vypracovať plán diagnostického hľadanie, aké nástroje a diagnostické metódy pre podozrenie na nádorové lézie pankreasu uplatniť na prvom mieste, a ktorý pri pokračujúcej neistotou diagnózy - neskôr, teda, ako určiť poradie laboratória a inštrumentálneho vyšetrenie pacienta, .. Bezodkladne stanoviť presnú diagnózu, a tým zaistiť čo najväčšiu bezpečnosť pre pacienta (vzhľadom k tomu, že veľa invazívne a radiačnej techniky m Gut príčinu v niektorých prípadoch určité komplikácie, bez ohľadu na to, ako skúsený lekár bol uskutočnením týchto štúdií).

Preto je najprv potrebné použiť neinvazívne diagnostické metódy. Z tohto hľadiska si zasluhuje pozornosť, po prvé, ultrazvuk, potom RTG vyšetrenie, CT, stanovenie funkcie exokrinnej žľazy. A ERPHG angiografia, laparoskopia a iné invazívne a sofistikované stačí hrať a nebezpečné pre pacienta výskumné metódy obvykle produkujú ak je to možné alebo nutné, chirurgický zákrok a absencia závažných kontraindikácií pre ich použitie. Po tejto zásade nasledujú všetci skúsení lekári, aj keď niektoré zmeny v postupnosti aplikácie diagnostických metód môžu byť spôsobené klinickými znakmi manifestácie a priebehu ochorenia, ako aj miestnymi príležitosťami na použitie určitých diagnostických metód.

Diferenciálna diagnostika. Rakoviny pankreasu, ako už bolo uvedené, môže prebiehať s mimoriadne pestrým klinickým obrazom, ktorý simuluje rad ďalších ochorení (rakovina žalúdka, žlčových kameňov, perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy, ischias, vírusová hepatitída - ikterické formy subdiaphragmatic absces, atď.) , Preto je diagnostika a diferenciálna diagnostika tejto choroby často veľmi ťažká.

Často sa musí vykonať diferenciálnu diagnostiku obštrukciou medzi nádor hlavy pankreasu, tlaku a klíčenie spoločný žlčovod a žlčových kameňov, pretože to manžetou. V takom prípade by ste mali vždy mať na pamäti, že v cholelitiázou manžetou kameň v obyčajnom žlčovodu a žltačka sa vyskytujú po ťažkom záchvate biliárnej koliky, čo nie je typické pre rakovinu pankreasu. Ultrazvukové a CT rakovina môže detekovať zaostrenie (alebo viac ohnísk) tesnenia v pankrease. Klasická diferenciálnej diagnostické funkcie potom je Courvoisier príznak sa zvyčajne pozitívne pre rakovinu prostaty podzheludochnoi a negatívne na uzáveru spoločného žlčovodu kameni (od žlčníka je zvyčajne jízvovitých pokrčený kvôli dlhej predchádzajúceho calculouse cholecystitída). Tento príznak je založený na pohmat je detekovaná v 27,8% pacientov s rakovinou pankreasu hlavy. Moderné diagnostické metódy - ultrazvuk, CT môže odhaliť alebo potvrdiť zvýšenie žlčníka vo všetkých prípadoch jeho skutočné zvýšenie (majte na pamäti, že v prípade, že osoba je ešte dávno predtým, ako mal rakoviny pankreasu utrpel žlčových kameňov ochorenia s častými exacerbáciami žlčových koliky a žlčníka, žlčníka môže byť zvlnené v dôsledku zápalových procesov v bachore, a pripájanie mimo cystickej kanál kameňov). Tieto štúdie nám umožňujú určiť prítomnosť kameňov v žlčníku, rakovina metastázy do pečene a ďalších patologických zmien.

Rakovina BAN prebieha vo väčšine prípadov s rovnakými základnými príznakmi ako rakovina slinivky brušnej hlavy, ale často dochádza k črevné krvácanie. Diagnóza je potvrdená duodenofibroskopiou s cielenou nádorovou biopsií. Obštrukčná žltačka môže byť tiež spôsobená tým, nádorové lézie pečeňové potrubia, obyčajný žlčovod (čo je pomerne vzácne, ale nemôžete to zabudnúť), rastúce nádor žlčníka. Žltačka môže byť spôsobené a adhézie s zúženie žlčovodu (cholecystektómiu, gastrektómii a kol.), Kompresia potrubie zväčšené lymfatické uzliny v porta hepatis a t. D. Preto s pomocou moderných, pomerne veľmi informatívny metód by vždy určiť umiestnenie a príčinu porušenie odtok žlče.

Chronický zápal pankreasu môže tiež spôsobiť stenózu a stlačenie kanálikov. Pre diferenciálnu diagnostiku nádoru je potrebné mať na pamäti, že v prípade chronickej pankreatitídy sú zmeny v žľazy žľazy častejšie; tam sú cystické zväčšenia; Zúženie distálnej časti bežného žlčovodu zvyčajne začína od samotného BSD.

Pankreatické fokálnych lézií môže byť spôsobené metastáz malígnych nádorov z iných orgánov (relatívne vzácne, väčšina z žalúdka), benígne nádory, cysty alebo viac cysty pankreasu, syphiloma a niektoré ďalšie choroby, ktoré by mali byť tiež považované v diferenciálnej diagnóze. Dôkladné vyšetrenie pacienta pomocou vyššie uvedených moderných metód uľahčuje správnu diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika ikterickej formy rakoviny pankreasu je založená na klasických znakoch rozdielov v hepatálnej a subhepatickej žltačke; v nevyhnutných prípadoch ultrazvuk pankreasu, CT; nevyhnutne, ak existujú pochybnosti, určiť sérové antigény hepatitídy a protilátky proti nim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]