EKG funkcie u detí

EKG u detí je dôležitý pre diagnostiku poškodenia srdca. Technika odstraňovania EKG, systém vedenia a teoretická základňa metódy sú spoločné pre všetky vekové skupiny. Výklad výsledkov EKG u detí je však ťažší z dôvodu vekových rozdielov jednotlivých EKG parametrov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zuby a intervaly EKG u detí

Zubec P odráža šírenie excitácie v myokarde predsiení. Prvá polovica zubu k jej vrcholu zodpovedá excitácii pravého predsiene, druhá - vľavo. Trvanie vlny P u zdravých detí nepresiahne 0,1 s. V štandardnom prístupe III môže byť zub negatívny, dvojfázový alebo vyhladený.

Interval P-Q alebo P-R zahŕňa zub P a izoelektrický rad z P na vlnu Q alebo R. Interval sa líši so srdcovou frekvenciou a jeho normálne hodnoty sa odhadujú z tabuliek.

Interval P-Q a QRS komplex u detí (trvanie v sekundách v II vedení), podľa Yu M. Belozerov

Vek, roky	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0.08	0.11	0.14	0053	0065	0077
3	0.08	0.11	0.14	0053	0,064	0077
4	0.08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0,067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0,067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0,073	0085
10	0.11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0.11	0.14	0.16	0053	0,073	0085
12	0.11	0.14	0.16	0053	0,073	0086
13	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

U novorodencov je hodnota intervalu 0,08-0,14 s, u detí - 0,08-0,16 s, v starších - od 0,10 do 0,18 s. Zub Q je najstabilnejším prvkom EKG detí. Často, a u zdravých detí, je v hlave III hlboký Q zub. Zub R vždy smeruje nahor. Novorodenci sú charakterizovaní kolísaním výšky zuba v rámci toho istého elektródy - elektrickej alternatívy. Sine S - nestabilné negatívne. V ranom veku je často hlboko v 1. štandardnom vedení. Ventrikulárna komplex QRS a vlna T, čo odráža šírenie excitácia v myokardu komôr (depolarizácie) a zánik budiaceho (repolarizácie) u detí majú celková dĺžka nepresahuje 0.35-0.40 s a úzko súvisí s srdcovej frekvencie.

Toto obdobie sa považuje za elektrický systol srdca, presnejšie jeho komôr. MK Oskolkova identifikuje a odporúča samostatné výpočet fázy budenia - interval od vzniku vlny Q do začiatku T-vlny - a fázy excitačného zakončenia - od začiatku T vlny až po jej ukončenie.

V hrudných vedeniach sa pomery zubov R a S významne menia s vekom. Tieto zmeny, ako aj zmeny elektrickej osi srdca, sú spôsobené klesajúcou anatomickou a zodpovedajúcou elektrofyziologickou prevahou pravej komory u novorodenca a dieťaťa. Avšak ak anatomická prevaha zmizne už v prvých týždňoch života, elektrická prevaha nad pomermi v hlavných vedeniach a zmeny v elektrickej osi srdca zmiznú. Za prvých 6 mesiacov, podľa údajov hrudného vedenia môže reorganizácia pomerov komorovej aktivity trvať až 5-6 rokov. Možno je to spôsobené obratom srdca a zmenami v stupni pripevnenia pravostnej komory k hrudnej stene v prvých rokoch života. Zóna s rovnakou amplitúdou zubov R a S v hrudných vedeniach sa nazýva prechodová zóna. U novorodencov padá na V5, ktorá charakterizuje dominantnú prevahu pravej komory. Vo veku 1 mesiaca sa prechodová zóna posunie na vedenie V3-4. Vo veku 1 roku je prechodová zóna v regióne V2-V3. Toto je už obdobie, kedy prestala dominancia pravej komory, ale nie je dominantné postavenie ľavej komory. Niekedy takéto vzťahy môžu pretrvávať u detí až do 5-6 rokov. Ale viac ako 6 rokov prechodnej zóny sa posunie do zatiahnutie V2 a všetky prekordiálna vedie okrem V1, ovládať náradie R. Súčasne hlbší hrotmi R, čo potvrdzuje prevahu ľavej komory potenciálov.

Zmeny v zuboch a intervaloch EKG

Patologický charakter môže mať zmenu v smere vlny P, tj jeho prechod na negatív vo vedení I, II, V alebo prechod na pozitívny vo vedení aVR.

Zvýšenie výšky zubu P s špicatým vrcholom naznačuje hypertrofiu pravého predsieňa a jeho rozšírenie v kombinácii s štiepením - na hypertrofii ľavej predsiene. Predĺženie intervalu P-Q ukazuje porušenie atrioventrikulárne vedenie, t. E. Blokáde a jeho skrátenie je dôležitým rysom syndrómu Wolff-Parkinson-White (WRW) alebo ich varianty. Tieto syndrómy charakterizujú vrodené anomálie systému vedenia, ktoré sú základom výskytu porúch rytmu u detí.

Pretiahnutie ventrikulárna QRS komplexu dochádza pri blokáda nohy atrioventrikulárny zväzok, ventrikulárne extrasystoly, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna hypertrofia.

Hypertrofia môže byť sprevádzaná zvýšeným napätím zubov komplexu.

Znížené napätie môže mať komplexný pôvod a infarkt byť kvôli dystrofia myokardu alebo zápalových zmien v myokardu, a porušenie vedenie elektrických potenciálov kvôli veľkej hrúbke podkožnej tukovej vrstvy dieťaťa, vzhľadu zápalového edému alebo perikardu hydroperikard.

Zahusťovacie zúbkovanie a zuby štiepenie komorového komplexu sa často vyskytujú u detí a môže mať diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sú použité, a vo viac ako jednom, a dva alebo tri vedenia a sú usporiadané v blízkosti pri špičky zubov s dostatočne vysokou amplitúdou. V takýchto prípadoch je možné hovoriť o poruchách rozloženia excitácie v myokarde komôr.

Prítomnosť vlny Q v pravom hrudnom vedení, často v kombinácii s vysokou vlnou R, indikuje hypertrofiu pravej komory.

Veľmi veľký význam sa prikladá elektrokardiografických diagnostike zmeny zubov Q. Kombinácii hlbokých, často rozšírený zub so zníženou zub Q R intervalu a po sebe nasledujúcich zmien v S-T a T-vlny je príznakom fokálna poškodenie myokardu. Interval S-T najprv stúpi nad izoelektrickou čiarou, neskôr klesne a T-zub sa stáva negatívnym. Lokalizáciou tohto komplexu príznakov v rôznych vedeniach môžeme zhruba posúdiť polohu lézie. 

• Zadná stena ľavej komory je vodičmi II, III a aF, zatiaľ čo predĺženie R vlny vo vedení V1-2.
• Predná stena - vodiče V3-4.
• Heart partition - vedie V1-2.
• Anterobraniálna oblasť - vedie V1-4.
• Bočná stena - vodiče I, aVR, V5-6.
• Anterolaterálna stena - vedie I, aVR, V3-6.
• Spodná stena - vedenie II, III, aVF.

Amplitúda vlny R v rôznych vedeniach je určená hlavne polohou elektrickej osi srdca, ale častejšie je to maximálna vo vedení II. Ak je amplitúda zuba R vo vedení V5 väčšia ako vo vedení V6, môžeme predpokladať prítomnosť zmien v pozícii srdca. Zmeny v hodnote R vlny v štandardných káblov, kde môžu byť rovnaká ako R-vlny, alebo dokonca nad nimi, tam sú niektoré zdravé deti s výraznou astenické ústavy, majú takzvané zavesenie srdce s elektrickou osou výrazne odchýlil na pravej strane. Podobný vzor je pozorovaná u pacientov s vysokým krvným tlakom v pľúcnom obehu, čo môže byť dôsledkom chronického ochorenia pľúc alebo vrodená srdcová preteká pľúcne obeh. ST segmentu mení polohu (nad alebo pod isoelektrickým línia) a T vlny (jeho predĺženie, inverzie alebo dvojfázová, zníženie alebo zvýšenie), a sú zvyčajne považované spoločne pri prekročení repolarization fázy. Príčiny týchto porušení sú veľa. V detstve sú najčastejšie než srdcové príčiny, najmä poruchy rovnováhy elektrolytov. Obrázok koncovej časti komorového komplexu často diagnostikuje a kontroluje stav hypo- a hyperkalémie, hypo- a hyperkalcémie u detí. Zmeny v tejto časti môžu charakterizovať hypoxiu myokardu, zápal srdcového svalu a zápal perikardu. Sekundárne porušenie tejto časti EKG je sprevádzaný ventrikulárna hypertrofia, blokáda nohy atrioventrikulárny zväzku, komorových predčasných tepov a paroxyzmálním tachykardia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zmeny v elektrokardiograme zistené hmotnostnými vyšetreniami detí a adolescentov

Elektrokardiografické štúdie používané v zložitých hromadných preventívnych prehliadok, aby vysokofrekvenčné odhaliť rôzne funkcie a EKG syndrómu, ktorí nemajú explicitné odkaz na ochorenia kardiovaskulárneho systému, tj. E. Iste alebo takmer zdravých detí a dospievajúcich. To na jednej strane charakterizuje elektrokardiografiu ako metódu veľmi vysokej citlivosti, ktorá zachycuje širokú škálu funkčných a metabolických zmien v stave tela dieťaťa. Na druhú stranu je tu istota, že medzi detekovaný týchto prieskumov elektrofyziologické nálezy môžu byť rôzneho javov klinický význam. Vzhľadom na zložitosť procesov čisto vekom vývoj a diferenciáciu srdcových štruktúr, účasť v týchto procesoch paralelne ako čisto rastu a akumulačné procesy a rezorbtivno-deštruktívne, sa dá predpokladať, že niektoré zmeny EKG u inak zdravých detí môže odrážať presne rozpory a reštrukturalizácie normálneho rastu a rozvoj srdca. Je možné, že niektoré z uvedených príznakov alebo symptómov sú odrazom z prvých a subklinických súčasných patologických procesov v myokardu - dystrofických, dysplastických, zápalové alebo imunitné. Po prenesených ochoreniach membrán srdca a ciev sa môžu zistiť zvyškové zmeny srdca. Postoj lekára k takýmto minimálnym znakom alebo znakom - prekurzorom chorôb by mal byť veľmi opatrný.

Získané skúsenosti nám umožňujú rozdeliť relatívne časté a minimálne zmeny EKG do dvoch skupín.

1. EKG-syndrómy, ktoré sa môžu odvolávať na varianty vekovej normy alebo prechodných javov vekovo-evolučného plánu:
   • stredne výrazná sínusová tachykardia a bradykardia;
   • stredný pravý predsieňový rytmus;
   • migrácia vodiča rytmu na atrium medzi sínusovým uzlom a prostredím predsiení a automatizácie (u detí vo veku 14 až 15 rokov);
   • respiračné striedanie zubov EKG;
   • "Porucha" R vlny vo vedení V3;
   • syndróm hrudníka - oneskorené budenie pravého supraventrikulárneho hrebenatka - rozšírenie S-vlny vo vedení V1 a (alebo) V2.
2. Syndrómy EKG nachádzajúce sa v medzipodnikovej polohe medzi normálnymi a patologickými alebo hraničnými syndrómami, ktoré vyžadujú povinné ďalšie hĺbkové vyšetrenie dieťaťa, jeho pozorovanie a sledovanie vývoja EKG zmien:
   • sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu;
   • sínusová bradykardia so srdcovou frekvenciou menšou ako 55 úderov za minútu;
   • stredný pravý predsieňový rytmus a migrácia ovládača rytmu medzi sínusovým uzlom a centerami predsieňovej automatizácie u detí vo veku 16-18 rokov;
   • zníženie predsieňového rytmu;
   • supraventrikulárny extrasystol;
   • sinoauricular blok II Stupeň atrioventrikulárny blok I rozsah, neúplná blokáda predné alebo zadné, spodné konáre ľavej nohy átrioventrikulárneho zväzku;
   • fenomén skráteného P-Q intervalu;
   • syndrómu predčasnej repolarizácie komôr.

[16], [17], [18], [19]

Komplex QRS EKG u detí rôzneho veku

Analýza komorového komplexu je dôležitá pre charakterizáciu elektrickej aktivity myokardu. Popisujú jeho elektrické systole dobu trvania, veľkosť systolický index (pomer elektrického systoly RR a celkovú dobu cyklu), je pomer doby excitácie a čas ukončenia budenia. Zmena trvania elektrickej systoly naznačuje porušenie funkčného stavu myokardu.

Elektrická os srdca je určená stupňom jednostrannej prevahy elektrickej aktivity komôr a polohou srdca v hrudnej dutine. Meria sa pomerom zubov R a S v dvoch štandardných vedeniach I a III a ukladaním týchto veličín na zodpovedajúce súradnice trojuholníka B. Einthoven. U novorodencov dochádza k ostrému odchýleniu elektrickej osi srdca smerom doprava, dosahujúcej hodnoty uhla a v priemere od + 135 ° do + 150 °. Táto odchýlka pretrváva relatívne krátky čas a klesá na 90-75 ° v intervale od 3 mesiacov do 1 roka, u starších detí to môže byť v priemere asi 35 °. Pozícia elektrickej osi súvisiaca s vekom sa môže významne zmeniť, ak sa vyskytnú blokády alebo hypertrofia jednej zo srdcových komôr.

Elektrická os vektora T tvorí susedný uhol s elektrickou osou srdca (QRS), čo je maximálny uhol u novorodencov. Jeho hodnota dosahuje 75-85 °. V budúcnosti sa veľkosť tohto uhla výrazne zníži.

Monitorovanie EKG u detí

V posledných 1-2 desaťročiach sa metóda nepretržitého zaznamenávania a automatickej analýzy údajov elektrokardiografie stáva čoraz rozšírenejšou.

Na tento účel boli vytvorené prenosné prístrojové rekordéry s možnosťou nepretržitého alebo prerušovaného záznamu EKG. Zariadenie nebráni dieťaťu, a to ani 3-4 rokom, aby vykonával všetky potrebné činnosti pre domácnosť a hernú činnosť. Najzaujímavejšie a najdôležitejšie je zaznamenávanie elektrokardiogramu v nočných spánkoch. Holter monitoring sa používa:

• pre detekciu srdcovej arytmie u pacientov s vysokým rizikom výskytu ( vrodená choroba srdca, kardiomyopatia, primárna pľúcna hypertenzia, atď ...);
• potvrdiť arytmogénnu povahu pravidelných alebo opakujúcich sa abnormalít blaha dieťaťa ( bolesť v srdci, záchvaty slabosti, závrat alebo mdloby );
• hodnotiť frekvenciu, štruktúru a cyklickosť porúch srdcového rytmu, ktoré už boli zistené u detí;
• zhodnotiť účinnosť prebiehajúcich liečebných činností.

Pomocou sledovanie Holter EKG u zdravých detí umožnila získať úplne novú predstavu o početnosti porúch srdcového rytmu, o vplyve nočný spánok na rôznych parametroch a EKG rytmu, pozastaví existenciu trvanie srdcovej frekvencie od 1 do 1,4 až 100% zdravých detí v hodinách spánok. Vyvstala potreba zaviesť ďalšie kritériá pre posudzovanie normálnych a poruchy srdcového rytmu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]