Prečo je miešok opuchnutý a čo robiť?

Príznak, akým je edém mieška, sa môže objaviť z rôznych dôvodov u mužov v každom veku, môže byť jednostranný alebo obojstranný, môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi, najmä hyperémiou a bolesťou. 

Epidemiológia

Najčastejšou príčinou edému mieška u chlapcov je hydrokéla a inguinálna hernia. Podľa niektorých správ sa kvapkanie semenníka vyskytuje asi u 10% novorodencov mužského pohlavia. Prevalencia tejto patológie u mužov a chlapcov sa vo všeobecnosti odhaduje na 31,7 milióna prípadov ročne.

Súčasne je až štvrtina všetkých prípadov akútneho scrotalového syndrómu u chlapcov mladších ako 10 rokov spôsobená akútnym idiopatickým edémom. [1]

Podľa zahraničných klinických pozorovaní približne jeden zo 4-4,5 tisíc chlapcov vo veku 12-17 rokov trpí torziou semenníkov, často ako dôsledok úderu do slabín (počas hry alebo športových aktivít).

Schönlein-Genochova purpura so svojim najvyšším výskytom vo veku 4-5 rokov postihuje miešok u 2-38% pacientov.

Príčiny opuch miešku

Výskyt symptómu vo forme skrotálneho edému (latinsky - miešok) - akútneho alebo chronického - je spôsobený rôznymi dôvodmi, vrátane:

• zápalový proces v tkanivách steny mieška a jeho podkožia, najčastejšie spôsobený Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok);
• akútny a chronický zápal semenníkov (orchitída) akejkoľvek etiológie, ktorý je vo väčšine prípadov kombinovaný so zápalom nadsemenníka - epididymitídy a je diagnostikovaný ako epididymoorchitída alebo  orchiepididymitída ; [2]
• vodnatosť semenníka alebo hydrokéla - nahromadenie tekutiny v tkanive okolo semenníka (ktoré sa u starších mužov a starších chlapcov môže vyvinúť v dôsledku traumy alebo zápalu miešku);
• posttraumatická akumulácia krvi v miešku - hematocele;
• cysta nadsemenníka  - spermatokéla;
• rozšírenie žilových ciev semenníka -  varikokéla ;
• vezikulitída  - zápal semenných vezikúl;
• poškodenie mieška pri systémovej sarkoidóze;
• infekcia mäkkých tkanív pohlavných orgánov - fasciitída miešku a slabín, nazývaná  Fournierova gangréna ;
• kontúzia a dislokácia penisu ;
• Uhryznutie hmyzom;
• lymfatická filariáza (filariáza), známa ako elefantiáza, ktorá je výsledkom prenosného zamorenia parazitickými škrkavkami (nematódami) z čeľade Filariodidea.

Jednostranný alebo obojstranný scrotal edém môže byť znakom patológie močových ciest (napríklad nešpecifická uretritída alebo perforácia močovej trubice), malígnych novotvarov. U mužov s alergickými ochoreniami, ako aj so zvýšenou imunitnou odpoveďou tela (atopia), môže dôjsť k alergickému alebo angioedému miešku. [3]

V dôsledku stagnácie a akumulácie lymfatickej tekutiny v tkanivách - s chronickým infekčným zápalom, traumatickým poranením, novotvarom alebo po chirurgickom zákroku sa môže vyvinúť lymfatický edém mieška alebo sekundárny lymfedém - edém pokožky mieška v dôsledku zhoršenia odtoku lymfy. Toto je povaha edému mieška po rádioterapii rakoviny panvy.

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa   pozoruje scrotálna lymfostáza , pri  akútnom a chronickom nefrotickom syndróme kongestívne zlyhanie srdca, edém nôh a mieška. 

Ako súvisia srdcové zlyhanie a edém mieška? V prípade kongestívneho srdcového zlyhania môže byť narušený prietok krvi do srdca a môže nastať jeho spätný (refluxný) obeh, ako aj zhoršenie odtoku lymfatickej tekutiny. 

Často dochádza k edému mieška po chirurgickom zákroku / pooperačný edém miešku: po odstránení scrotal cysty, chirurgických zákrokov na semenníkoch a vas deferens a ako  komplikácia po odstránení inguinálnej hernie . [4]

Mimochodom, inguinálna hernia a scrotal edém sú kombinované v prípade zachytenia inguinálnej alebo  inguinal-scrotal hernie . Prečítajte si tiež:  Inguinálna hernia u mužov

Rizikové faktory

Rovnako ako dôvody, aj rizikové faktory pre rozvoj edému mieška sú rôzne. Uzavreté poranenia a poranenia mieška a semenníkov predisponujú k výskytu tohto symptómu  . [5]

Často provokujúce sú zápalové procesy v miešku, semenníkoch a ich prílohách, ktoré vznikajú v dôsledku infekcií močových ciest, chorôb prenášaných počas pohlavného styku (chlamýdie, kvapavka atď.), Ako aj v prítomnosti infekčných ložísk rôznej lokalizácie v tele napríklad tuberkulóza.

Pravdepodobnosť alergického edému miešku je oveľa väčšia pri senzibilizácii tela. [6]

Zhubné nádory mieška a semenníkov, sprevádzané edémom tkaniva, sa často vyvíjajú pri dlhodobom pôsobení karcinogénov, dedičnej tendencii vyvíjať neoplazmy alebo v dôsledku lymfogénnych metastáz rakoviny prostaty a panvových orgánov. Riziko scrotalového lymfedému je zvýšené pri vrodenej lymfatickej insuficiencii, závažnej obezite, opakujúcich sa infekciách u imunokompromitovaných alebo diabetických pacientov, rakovine, po ožarovaní, katetrizácii a operácii slabín.  [7]

Napríklad po umiestnení peritoneálnych dialýznych katétrov na zlyhanie obličiek sa u pacientov môže vyvinúť scrotal edém v dôsledku brušnej drenáže inguinálnym kanálom.

Patogenézy

Lekári vysvetľujú patogenézu mieškového edému zhoršením alebo zastavením normálneho lymfatického obehu alebo venózneho krvného obehu v závislosti od jeho príčiny.

Existuje niekoľko mechanizmov na rozvoj edému: v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v kapilárach a priepustnosti ich stien, zníženia onkotického tlaku krvnej plazmy a zastavenia odtoku lymfatickej tekutiny.

Napríklad pri vrodenej hydrokéle u chlapcov je edém výsledkom nahromadenia tekutiny vo vaginálnej membráne v dôsledku neúplného uzavretia vaginálneho peritoneálneho procesu počas prenatálneho obdobia. U dospelých môže byť akumulácia tekutín spôsobená infekciou, traumou, opuchom, nerovnováhou medzi sekrečnými a absorpčnými kapacitami mieškového tkaniva alebo prekážkou toku lymfy alebo žilovej krvi do spermatickej šnúry. [8]

V publikáciách sa zvažujú všeobecné patogenetické vlastnosti procesu, tvorba edému rôzneho pôvodu:

• Príčiny edému
• Poruchy lymfatickej drenáže

Príznaky opuch miešku

Sprievodné symptómy závisia aj od etiológie edému mieška. Pri orchitíde a epididymitíde je to opuch a začervenanie mieška, vysoká horúčka so zimnicou a serózno-purulentný výtok z močovej trubice.

V prípadoch akútneho idiopatického edému miešku u detí sa erytém najskôr objaví v oblasti perinea alebo slabín a potom prechádza do mieška.

Edém penisu a mieška sa môže objaviť s poraneniami, chorobami urogenitálneho systému, so zápalom hlavy penisu a predkožky (balanitída a balanopostitída).

Opuch môže byť bezbolestný alebo veľmi bolestivý. V prípade orchitídy, epididymitídy alebo varikokély sa pacienti sťažujú na nepohodlie a miernu  bolesť v miešku ; s krútením semenníkov je bolesť akútna a veľmi silná (jednostranná), môže byť sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku a vracaním. Môžu sa objaviť aj prvé príznaky zhoršenia prekrvenia tkaniva (ischémia): hyperémia kože mieška, po ktorej nasleduje jeho cyanóza. [9]

V niektorých prípadoch sa veľký opuch môže rozšíriť do slabín, perinea a prednej brušnej steny.

Opuch miešku u dieťaťa

Opuch miešku u dieťaťa môže byť vyvolaný akútnou orchitídou (orchiepididymitis), ktorá sa často vyvíja ako komplikácia rubeoly,  mumpsu (príušnice)  alebo šarlachu.

Častými príčinami môžu byť  krútenie semenníkovej hydatidy a jej nadsemenníka , spermatocely a funikokély - vrodená cysta spermatickej šnúry a inguinálna hernia.

U chlapcov vo veku 5-10 rokov sa môže vyskytnúť akútny idiopatický (neznámej etiológie) scrotal edém, ktorý nespôsobuje bolesť a zvyčajne sám zmizne do troch až šiestich dní. [10]

Bolesť a opuch mieška v dôsledku zápalu semenníkov sú bežné v detskej systémovej vaskulitíde vrátane purpury alebo  Schönlein-Henochovej choroby . [11]

Šourok napučiava v prípade testomatózneho teratómu alebo teratoblastómu, paratestikulárneho rabdomyosarkómu a iných novotvarov.

Jednostranný skrotálny edém u novorodencov odhalený počas počiatočného fyzického vyšetrenia je znakom vrodenej hydrokély, to znamená,  že sa u novorodencov objavia semenníky a opuch môže byť tiež spôsobený  torziou semenníkov .

Komplikácie a následky

Významný opuch mieška s určitými chorobami a patológiami môže spôsobiť komplikácie a spôsobiť negatívne dôsledky.

Prečítajte si -  Orchitída u mužov: dôsledky a komplikácie

Progresívny edém, najmä chronickej povahy, je komplikovaný problémami s močením a sexuálnymi funkciami, ako aj rôznymi zmenami na koži mieška (v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia), ktoré zvyšujú riziko vzniku infekcií a môžu viesť k nekróze tkaniva.

Hydrokéla sa môže rozširovať, čo predstavuje hrozbu pre rozvoj hernie čreva.

Aké komplikácie sú možné s edémom mieška u dieťaťa? Ak je opuch spojený s expanziou žilových ciev semenníka, potom ak nie je liečený, môže sa časom vyvinúť mužská neplodnosť. Keď je edém spôsobený torziou semenníkov, po nútenom odstránení je možná jeho úplná strata. [12]

Diagnostika opuch miešku

Diagnostika je zameraná na určenie príčiny edému, ktorý zďaleka nie je vždy zrejmý. Vyžaduje sa úplná anamnéza pacienta vrátane urologickej a chirurgickej.

Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie a pohmat brucha, semenníkov, nadsemenníka, mieška a slabín. Pri fyzickom vyšetrení a palpácii sa najčastejšie zisťuje zvýšenie veľkosti mieška, zhrubnutie jeho steny a začervenanie kože.

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné všeobecné klinické krvné a močové testy, krvný test na imunoglobulíny (protilátky), kultúra moču a kultúra močovej trubice na identifikáciu možných patogénov a ďalšie laboratórne testy. V prípade potreby sa  vykoná testikulárna biopsia .

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa transilumináciu (presvetlenie) mieška,  ultrazvuk mieška a semenníkov , farebnú dopplerografiu ciev (alebo jadrovú scintigrafiu), CT panvových orgánov s vnútrožilovým kontrastom, CT / MRI brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na infekciu močových ciest alebo zápal nadsemenníka, vykoná sa ultrazvuk obličiek a močového mechúra a vokálna cystouretrografia.

Odlišná diagnóza

Aby sa vylúčili menej pravdepodobné príčiny akútneho a chronického edému mieška, diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrenia.

Liečba opuch miešku

Správna liečba scrotal edému je liečba chorôb, ktoré ju spôsobujú, to znamená  liečba orchitídy , pohlavne prenosných chorôb a infekcií močových ciest,  liečba inguinálnej hernie , kongestívnej srdcovej a venóznej insuficiencie, alergií alebo malígnych novotvarov, mumpsu alebo Fournierovej gangrény.

Vzhľadom na príčinu edému sa používajú vhodné lieky: antibiotiká (na bakteriálnu infekciu), lieky zmierňujúce bolesť (analgetiká a NSAID), dekongestíva (najmä diuretiká), antihistaminiká (ak je edém alergický).

Hydrokéla, často pozorovaná u novorodencov, zvyčajne zmizne bez liečby do konca prvého roka života.

Ak konzervatívne opatrenia nie sú účinné, môže byť potrebná chirurgická intervencia - až po  orchiektómiu . Chirurgická liečba sa používa predovšetkým na zovretie hernie a torzie semenníka a v druhom prípade do 6 hodín po nástupe symptómov, pretože pravdepodobnosť zachovania semenníka klesá so zvyšovaním trvania torzie. [13]

Aj keď sa pri iných patológiách uchýlia k chirurgickým zákrokom, napríklad pre varikokélu, vykonáva sa mikrochirurgická varikokelektómia.

Fyzioterapeutická liečba - komplexná protiedémová fyzioterapia vykonávaná kombináciou rôznych fyzioterapeutických procedúr - veľmi pomáha pacientom s lymfatickým edémom.

Doma sa odporúča používať studené obklady: aplikácia ľadového balíčka na 10 minút (niekoľkokrát počas prvého dňa). Odporúča sa tiež robiť sedacie kúpele a v prípade opuchu nôh ich držať vo vyvýšenej polohe (vložiť valček do ľahu).

V niektorých prípadoch môžu lekári ako dodatočné opatrenia odporučiť liečbu bylinkami s diuretickým účinkom (vo forme požitých odvarov) s použitím prasličky, plazivej pšeničnej trávy, medvedice, listu brusnice, kukuričného hodvábu.

Prevencia

Bezpochyby je možná prevencia sexuálne prenosných chorôb. Môžu sa prijať opatrenia na zamedzenie traumatického poranenia slabín, ale častejšie je ťažké alebo takmer nemožné predchádzať chorobám (a následnému opuchu mieška).

Predpoveď

Pokiaľ ide o výsledok chorôb, pri ktorých sa môže objaviť scrotal edém, prognóza nemôže byť rovnako priaznivá, pretože je určená mnohými faktormi, vrátane zvláštností pôvodu patologického procesu, včasného vyhľadania lekárskej pomoci a adekvátnej liečby.