Prvé a druhé neskoré tehotenstvo: aké sú komplikácie?

Najdôležitejším faktorom plodnosti žien - schopnosťou počať a porodiť dieťa - je vek. Prvé neskoré tehotenstvo sa považuje za vážny problém, pretože s vekom sa znižuje šanca na dieťa. Reprodukčná funkcia každej ženy má však určité individuálne charakteristiky.

Kedy je tehotenstvo neskoré?

Vekové rozpätie 25 – 30 rokov je dnes jednomyseľne uznané zahraničnými aj domácimi odborníkmi ako najpriaznivejšie na počatie a nosenie dieťaťa – z fyziologického, psychologického a akéhokoľvek iného hľadiska.

Vo väčšine rozvinutých krajín však existuje trend zvyšovania veku žien, ktoré sa rozhodujú stať sa matkami. Podľa štatistík mnoho žien v západnej Európe – ktoré sa snažia najprv získať vzdelanie, etablovať sa v profesionálnej sfére a dosiahnuť finančnú stabilitu – rodí svoje prvé dieťa v priemere vo veku 29 rokov a v Austrálii a Veľkej Británii vo veku 30 rokov. Zároveň každá piata Britka rodí svoje prvé dieťa vo veku 35 rokov a viac a počet prvých pôrodov vo veku 35 – 40 rokov sa za posledné tri desaťročia zdvojnásobil. Priemerný vek španielskych žien pri prvom pôrode je niečo vyše 30 rokov, v Nemecku 26 % žien porodilo dieťa vo veku okolo 35 rokov a v Írsku má 6 % novorodencov prvé deti v rodine 40-ročné matky.

Priemerný vek žien, ktoré rodia prvýkrát v Spojených štátoch, je 26 – 27 rokov a vo veľkých mestách 31 – 32 rokov; zároveň sa neustále zvyšuje počet prvých tehotenstiev po 40 rokoch.

Na Ukrajine (podľa údajov z roku 2017) majú štyria z desiatich novorodencov matky mladšie ako 27 rokov a takmer rovnaký počet je vo veku 28 – 35 rokov, ale pre 73 % žien v tejto vekovej kategórii je to druhé tehotenstvo po 30. roku života alebo tretie. Počet prvých tehotenstiev u žien vo veku 35 – 37 rokov sa však od roku 2010 viac ako zdvojnásobil.

Kedy sa teda môže tehotenstvo považovať za neskoré? Podľa lekárov je pre prvé tehotenstvo tradične vek 30+. A ide o ženské vajíčka (oocyty). Ich počet z počiatočných 300-500 tisíc počas puberty postupne klesá - približne po 32 rokoch a u 37-ročných sa ovariálna rezerva znižuje 12-15-krát, nepresahuje 25 tisíc. Zároveň sa rezerva vajíčok naďalej vyčerpáva so znižovaním ich kvality: ak vo veku 25 rokov majú dve tretiny vajíčok normálnu sadu chromozómov, potom vo veku 35 rokov je chromozomálne kompletných približne polovica vajíčok a vo veku 40 rokov - nie viac ako 10-15%.

Tehotenstvo po 30 rokoch

Pokusy o otehotnenie vo veku 30+ rokov po prirodzenom otehotnení do jedného roka sú úspešné u 75 % žien. Pri odpovedi na otázku, aké sú ťažkosti s tehotenstvom po 30. roku života, však gynekológovia-pôrodníci poznamenávajú niekoľko bodov. Po prvé, dlhodobá perorálna antikoncepcia (antikoncepčné tabletky) - po jej vysadení a návrate normálnej ovulácie pri plánovaní tehotenstva po 30. roku života - môže na určitý čas (od šiestich mesiacov do roka) oslabiť plodnosť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a zníženej produkcie cervikálnych sekrétov. Podľa výskumu v 90 % prípadov po vysadení antikoncepcie tehotenstvo končí narodením dieťaťa do štyroch rokov.

Po druhé, ženy v tejto vekovej kategórii už môžu mať zdravotné problémy, ako je nadváha, vysoký krvný tlak a niektoré gynekologické ochorenia. Mimochodom, kardiovaskulárne problémy, hypertenzia, sklon k tvorbe krvných zrazenín a nádory prsníka sa u mnohých vyskytujú ako vedľajší účinok dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie.

Prvé tehotenstvo po 30 rokoch a pred 35 rokmi zvyšuje riziko jeho spontánneho ukončenia, ktorého pravdepodobnosť dosahuje 15 %.

Komplikácie počas tehotenstva sa vyskytujú aj u mladších žien, ale ako ukazuje klinická prax, vyskytujú sa častejšie počas prvého tehotenstva v štyridsiatke, vrátane:

• preeklampsia a vysoký krvný tlak;
• gestačný diabetes mellitus, podrobnejšie informácie pozri – diabetes mellitus počas tehotenstva;
• nefropatia v tehotenstve;
• predloženie placenty;
• panvová prezentácia plodu;
• predčasný pôrod;
• popôrodné krvácanie;
• slabosť pôrodu (najmä u prvorodičiek);
• pôrod cisárskym rezom;
• nízka pôrodná hmotnosť novorodenca.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo po tridsiatke?

Lekári zahŕňajú ženy nad 30 rokov do svojej prípravy na tehotenstvo:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu);
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• udržiavanie aktívnej fyzickej zdatnosti;
• správna výživa pri plánovaní tehotenstva;
• zníženie príjmu kofeínu;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• užívanie určitých vitamínov pri plánovaní tehotenstva, najmä kyseliny listovej - 0,4 mg denne, dva až tri mesiace pred počatím;
• testovanie na pohlavne prenosné infekcie a ich okamžitá liečba;
• prehľad užívaných liekov, pretože mnohé z nich majú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú rôzne telesné systémy alebo fyziologické procesy.

Pôrodnícke a gynekologické vyšetrenie je povinné bez ohľadu na to, aké tehotenstvo sa plánuje: prvé, druhé alebo tehotenstvo po 30. roku života s tretím dieťaťom.

Všetky potrebné testy sa tiež vykonávajú pred plánovaním tehotenstva.

Tehotenstvo po 35 rokoch

Je celkom rozumné považovať prvé tehotenstvo po 35. roku života za rizikové, hoci žena v tomto veku môže byť zdravšia ako 25-ročná.

Ale – z už uvedených dôvodov – pravdepodobnosť tehotenstva po 35 rokoch (do 12 mesiacov) nepresahuje 65 – 66 % a do štyroch rokov po ukončení antikoncepcie – 78 – 84 %.

Aké sú ťažkosti tehotenstva po 35. roku života okrem možných problémov s otehotnením? Vo vyššom riziku komplikácií pre matku a plod počas tehotenstva aj počas pôrodu.

Hlavné problémy sú identické s problémami počas tehotenstva medzi 30. a 35. rokom života. Tehotná žena máva najmä často zvýšený krvný tlak a hladinu glukózy v krvi; dochádza k zväčšovaniu plodu, čo vedie k predčasnému pôrodu alebo pôrodným poraneniam.

Zvláštnosti tehotenstva po 35. roku života sú spojené aj so zvýšeným rizikom jeho spontánneho prerušenia - potratu, ku ktorému dochádza u 18 % tehotenstiev v dôsledku chorôb, ktoré žena má, odlúčenia placenty, chromozomálnych abnormalít plodu alebo z iných dôvodov. Okrem toho je miera mŕtvo narodených prvých detí vyššia: v porovnaní s tehotenstvami pred 30. rokom života - 1,3-2-krát.

Bola študovaná patogenéza, bol sledovaný a štatisticky potvrdený vzťah medzi vekom matky a výskytom chromozómových abnormalít u plodu - zmeny v jeho karyotype (aneuploidia). V prvom rade ide o trizómiu 21 alebo Downov syndróm. Ak je počas tehotenstva vo veku 25 rokov pravdepodobnosť tohto syndrómu u dieťaťa jeden prípad na 1200-1250 pôrodov, potom u žien vo veku 35+ - jeden prípad na 350-385 tehotenstiev (a vo veku 38-39 rokov - jeden na 137-175 pôrodov).

Plánovanie tehotenstva po 35 rokoch však nie je v rozpore s fyziológiou reprodukčnej funkcie, najmä ak ide o druhé dieťa (a narodenie prvého dieťaťa bolo bez komplikácií a je zdravé) alebo tretie tehotenstvo po 35 rokoch.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo po 35. roku života?

Príprava na tehotenstvo po 35. roku života je rovnaká ako príprava na tehotenstvo po 30. roku života – čítajte vyššie.

Počas tehotenstva po 35 rokoch sú potrebné nasledujúce testy:

• testy na infekcie počas tehotenstva;
• Hormonálna analýza počas tehotenstva;
• test na alfa-fetoproteín;
• Analýza plazmatického proteínu A (PAPP A) – PAPP analýza – na včasnú detekciu embryonálnych patológií.

Okrem toho, keďže existuje významné riziko genetických a chromozomálnych abnormalít, nastávajúcej matke sa odporúča podstúpiť genetické testovanie.

Možné chromozómové abnormality sa zisťujú aj počas prenatálnej diagnostiky: ultrazvukové vyšetrenie, testovanie fetálnej DNA bez buniek (na základe vzorky materskej krvi), amniocentéza alebo odber choriových klkov.

Skríning je povinný od prvého do tretieho trimestra: ultrazvuk a diagnostické testy na posúdenie priebehu tehotenstva.

Tehotenstvo po 40 rokoch

Ak máme na mysli túžbu ženy stať sa matkou prvýkrát v živote, tak plánovanie tehotenstva po 40 rokoch sa obrazne nazýva pokusom „naskočiť do posledného vagóna odchádzajúceho vlaku“. Platí to najmä pre tie, ktoré majú v ženskej rodinnej anamnéze skorý nástup menopauzy.

Aké sú názory lekárov na tehotenstvo po 40 rokoch? Možno ich ilustrovať záverom, ktorý vypracovali špecialisti Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov a Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu, ktorí uvádzajú najčastejšie prekážky neskorého pôrodu: ochorenia panvových orgánov; predchádzajúce operácie vaječníkov; ťažká endometrióza, adenomatózna hyperplázia endometria - adenomyóza a tehotenstvo po 40 rokoch, plné neschopnosti otehotnieť; maternicové myómy počas tehotenstva (ktoré často vyvolávajú potrat). Viac informácií nájdete v časti - Tehotenstvo a maternicové myómy

Mamológovia však mastopatiu a tehotenstvo po 40 rokoch nepovažujú za vzájomne sa vylučujúce: fibrózne zmeny v mliečnej žľaze v akomkoľvek veku sa dajú eliminovať počas obdobia dojčenia.

Takže v praxi môže iba zdravotný stav konkrétnej ženy v danej vekovej kategórii obmedziť jej túžbu po materstve pri plánovaní druhého alebo tretieho tehotenstva po 40 rokoch.

Informácie o tom, ako sa pripraviť na tehotenstvo po 40. roku života, nájdete v časti Ako sa pripraviť na tehotenstvo po 35. roku života.

Pravdepodobnosť tehotenstva po 40 rokoch

Mesačná pravdepodobnosť otehotnenia po 40 rokoch u zdravých žien nepresahuje 5-7% a po 12 mesiacoch je to približne 44%. Mnohé sa uchyľujú k stimulácii ovulácie (užívajú predpísané lieky na neplodnosť), intenzívne liečia endometriózu alebo obštrukciu vajíčkovodov, odstraňujú myómy...

Ale otehotnieť prirodzene po 45. roku života je problematické kvôli poklesu hladiny ženských pohlavných hormónov.

Teraz sa tento problém dá vyriešiť pomocou oplodnenia in vitro (IVF). Treba však mať na pamäti, že podľa reprodukčných špecialistov sa tehotenstvo po IVF po 40. roku života vyskytuje v 5 – 12,4 % prípadov (v porovnaní s 22 % u žien vo veku 38 – 40 rokov), zatiaľ čo u 44 – 45-ročných pacientok iba v 1 % prípadov. Úspešnejšie (až 50 %) je IVF s použitím darovaných vajíčok.

Zároveň je vysoká pravdepodobnosť, že výsledkom asistovanej reprodukcie bude viacpočetné tehotenstvo po 40. roku života - náročnejšie pre ženské telo, vyžadujúce maximálnu aktiváciu metabolizmu a často so sebou prinášajúce pôrodnícke komplikácie a popôrodné následky pre matku a deti.

Riziká tehotenstva po 40 rokoch

Samozrejme, všetky predtým uvedené tehotenské problémy sa vyskytujú (a často sa zhoršujú) a lekári obzvlášť zdôrazňujú také riziká tehotenstva po 40. roku života, ako je výrazný nárast frekvencie aneuploidií a spontánnych potratov spojených s vekom podmieneným poklesom plodnosti.

V tomto veku teda 34 % tehotenstiev (podľa iných údajov až 50 %) končí potratom a vo veku 45 rokov a viac – 90 %.

Častejšie sa pozoruje aj nevyvíjajúce sa tehotenstvo spôsobené rôznymi faktormi, teda zmrazené tehotenstvo po 40 rokoch.

Riziko mŕtvo narodeného dieťaťa a narodenia dieťaťa s chromozómovou poruchou sa zvyšuje. Frekvencia Downovho syndrómu vo veku 40 rokov je jeden zo 106, vo veku 42 rokov – jeden zo 64, vo veku 43 rokov – jeden z 50, vo veku 44 rokov – jeden z 38, vo veku 45 rokov – jeden z 30 a vo veku 50 rokov – jeden z 12. Okrem toho existuje vyššie riziko ďalšej genetickej anomálie – trizómie 18 alebo Edwardsovho syndrómu, pri ktorej väčšina plodov zomiera in utero a tie, ktoré sa narodia živé, prežívajú v priemere 3 – 15 dní.

U žien nad 40 rokov sa zvyšujú aj riziká pre matku súvisiace s tehotenstvom, pričom hlavným faktorom je hypertenzia a srdcové problémy spôsobené vysokým krvným tlakom. Pôrod po 40. roku života je tiež často komplikovaný.

Ako sa chrániť pred otehotnením po 40 rokoch? Na zabránenie otehotnenia sa používajú rôzne metódy antikoncepcie, v prvom rade sa odporúčajú kombinované perorálne kontraceptíva.

Vo všeobecnosti nás pôrodníci nabádajú, aby sme nezabúdali, že neskoré tehotenstvo je vysoko rizikové tehotenstvo.