Prvé a druhé neskoré tehotenstvo: aké sú ťažkosti?

Najdôležitejším faktorom plodnosti žien - schopnosť počať a porodiť dieťa - vek. Prvé neskoré tehotenstvo sa považuje za vážny problém, pretože s vekom klesá šanca na dieťa. Hoci nosná funkcia každej ženy má niektoré individuálne vlastnosti.

Keď príde na neskoré tehotenstvo?

Vekový interval 25-30 rokov je dnes zahraničnými aj domácimi odborníkmi jednohlasne uznávaný ako najpriaznivejší pre počatie a vynosenie dieťaťa - z fyziologického, psychologického a akéhokoľvek iného hľadiska.

No vo väčšine vyspelých krajín je trend zvyšovania veku žien, ktoré sa rozhodnú stať sa matkou. Podľa štatistík mnoho žien v západnej Európe, ktoré sa snažia najskôr získať vzdelanie, etablovať sa v profesionálnej oblasti a dosiahnuť finančnú stabilitu, porodí svoje prvé dieťa v priemere vo veku 29 rokov a v Austrálii a Spojenom kráľovstve - v 30. Zároveň jeden z piatich Britov porodí svoje prvé dieťa vo veku 35 rokov a viac a počet prvorodičiek vo veku 35 – 40 rokov sa za posledné tri desaťročia zdvojnásobil. Priemerný vek španielskych žien pri prvom pôrode je niečo cez 30 rokov, v Nemecku 26 % žien porodilo dieťa okolo 35. Roku života a v Írsku má 6 % novorodencov prvých detí v rodine 40 r. -staré mamy.

Priemerný vek nulipárnych žien v Spojených štátoch je 26-27 rokov a vo veľkých mestách - 31-32; zároveň prvé tehotenstvo po 40 rokoch neustále rastie.

Na Ukrajine (podľa údajov z roku 2017) majú štyria z desiatich novorodencov matky do 27 rokov a takmer rovnaký počet vo veku 2835 rokov, ale 73 % žien v tejto vekovej skupine má druhé tehotenstvo po 30 rokoch resp. Tretí. Počet prvých tehotenstiev medzi 35 – 37 ročnými sa však od roku 2010 viac ako zdvojnásobil.

Kedy teda možno tehotenstvo považovať za oneskorené? Pre prvé tehotenstvo je to podľa lekárov tradične vek 30+. A je to všetko o ženských vajíčkach (oocytoch). Ich počet z počiatočných 300 500 tisíc v období puberty postupne klesá - asi po 32 rokoch a u 37-ročných sa ovariálna rezerva znižuje 12-15-krát, nepresahuje 25 tis.. Zároveň pokračuje rezerva vajíčok byť vyčerpané znížením ich kvality: ak vo veku 25 rokov majú dve tretiny oocytov normálnu sadu chromozómov, potom vo veku 35 rokov je približne polovica vajíčok chromozomálne úplná a vo veku 40 rokov už nie ako 10 15 %.

Tehotenstvo po 30 rokoch

Pokusy porodiť dieťa v 30+ s prirodzeným otehotnením do jedného roka sú úspešné u 75 % žien. Ale pri odpovedi na otázku, aké sú ťažkosti s tehotenstvom po 30 rokoch, gynekológovia pôrodníci poznamenávajú niekoľko bodov. Po prvé, dlhodobá perorálna antikoncepcia (antikoncepčné tabletky) - po jej ukončení a návrate normálnej ovulácie pri plánovaní tehotenstva po 30 rokoch - na určitý čas (od šiestich mesiacov do roka) môže oslabiť plodnosť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a zníženie cervikálnej sekrécie. Podľa štúdií v 90 % prípadov po vysadení antikoncepcie končí tehotenstvo narodením dieťaťa do štyroch rokov.

Po druhé, ženy tejto vekovej skupiny už môžu mať zdravotné problémy, napríklad nadváhu, vysoký krvný tlak, niektoré gynekologické ochorenia. Mimochodom, kardiovaskulárne problémy, hypertenzia, tendencia k tvorbe krvných zrazenín, ako aj novotvary prsníka u mnohých ľudí sa vyskytujú ako vedľajší účinok dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie.

Prvé tehotenstvo po 30 rokoch a do 35 rokov zvyšuje riziko jeho svojvoľného prerušenia, ktorého pravdepodobnosť dosahuje 15%.

Komplikácie počas tehotenstva sa vyskytujú u mladších žien, ale ako ukazuje klinická prax, s prvým tehotenstvom vo štvrtej dekáde sa vyskytujú častejšie, vrátane:

• preeklampsia a vysoký krvný tlak;
• gestačný diabetes mellitus, bližšie pozri -  diabetes mellitus počas tehotenstva ;
• nefropatia tehotných žien ;
• placenta previa ;
• panvová prezentácia plodu ;
• predčasný pôrod ;
• popôrodné krvácanie;
• slabosť pracovnej aktivity (najmä u prvorodených);
• pôrod cisárskym rezom;
• podváhou novorodenca.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo po 30 rokoch?

Lekári zahŕňajú do prípravy na tehotenstvo ženy nad 30 rokov:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu);
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• udržiavanie aktívnej fyzickej formy;
• správna  výživa pri plánovaní tehotenstva ;
• znížený príjem kofeínu;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• užívanie určitých  vitamínov pri plánovaní tehotenstva , najmä kyseliny listovej - 0,4 mg denne, dva až tri mesiace pred počatím;
• testovanie na sexuálne prenosné infekcie a ich okamžitá liečba;
• revízia užívaných liekov, keďže mnohé z nich majú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú rôzne telesné systémy alebo fyziologické procesy.

Povinné je  pôrodnícke a gynekologické vyšetrenie  - bez ohľadu na to, aké tehotenstvo je plánované: prvé, druhé alebo tehotenstvo po 30 rokoch s tretím dieťaťom.

Všetky potrebné  testy sa vykonávajú aj pred plánovaním tehotenstva .

Tehotenstvo po 35 rokoch

Rozumne sa prvé tehotenstvo po 35 rokoch považuje za rizikové, hoci žena v tomto veku môže byť zdravšia ako 25-ročná.

Ale - z už uvedených dôvodov - pravdepodobnosť otehotnenia po 35 rokoch (do 12 mesiacov) nepresahuje 65 66% a do štyroch rokov po vysadení antikoncepcie - 78 84%.

Aké sú ťažkosti otehotnenia po 35 rokoch, okrem možných problémov s počatím? Pri vyššom riziku komplikácií pre matku a pre plod, a to ako počas tehotenstva, tak aj počas pôrodu.

Hlavné problémy sú totožné s problémami počas tehotenstva medzi 30. A 35. Rokom. Najmä tehotná žena má často vysoký krvný tlak a hladinu glukózy v krvi; dochádza k zvýšeniu plodu, čo vedie k predčasnému pôrodu alebo pôrodnej traume.

Charakteristiky tehotenstva po 35 rokoch sú tiež spojené so zvýšeným rizikom jeho spontánneho prerušenia - potratu, ku ktorému dochádza u 18% tehotenstiev v dôsledku chorôb ženy,  abrupcie placenty, chromozomálnych abnormalít plodu alebo iných dôvodov. Okrem toho je úroveň mŕtveho narodenia prvého dieťaťa vyššia: v porovnaní s tehotenstvami do 30 rokov - 1,3 2-krát.

Bola študovaná patogenéza, sledovaný a štatisticky potvrdený vzťah medzi vekom matky a výskytom chromozomálnych abnormalít plodu - zmeny jeho karyotypu (aneuploidia). V prvom rade je to trizómia 21 alebo  Downov syndróm . Ak počas tehotenstva vo veku 25 rokov je pravdepodobnosť tohto syndrómu u dieťaťa jeden prípad na 1200 1250 pôrodov, potom u žien 35+ - jeden prípad na 350 385 gestácií (a vo veku 38 39 rokov - jeden prípad na 137 175 pôrodov).

Plánovanie tehotenstva po 35-ke však nie je v rozpore s fyziológiou nosenia dieťaťa, najmä ak ide o druhé dieťa (a narodenie prvého dieťaťa bolo bezproblémové a zdravé) alebo o tretie tehotenstvo po 35-ke.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo po 35?

Príprava na tehotenstvo po 35-ke je rovnaká ako na otehotnenie po 30-ke - čítajte vyššie.

Takéto testy sa vyžadujú počas tehotenstva po 35 rokoch, ako napríklad:

• testy na infekcie počas tehotenstva ;
• analýza hormónov počas tehotenstva ;
• analýza na alfa fetoproteín ;
• analýza plazmatického proteínu A (PAPP A)  - PAPP analýza  - na včasnú detekciu embryonálnych patológií.

Okrem toho, keďže existuje značné riziko genetických a chromozomálnych abnormalít,  nastávajúcej matke sa odporúča genetická analýza .

Prípadné chromozomálne abnormality sa zisťujú aj pri prenatálnej diagnostike: ultrazvukom, bezbunkovým testom DNA plodu (na základe odberu krvi matky), rozborom plodovej vody - amniocentézou alebo odberom vilózneho choria.

Skríning od prvého do tretieho trimestra je povinný: ultrazvukové a  diagnostické testy na posúdenie priebehu tehotenstva .

Tehotenstvo po 40 rokoch

Ak máme na mysli túžbu ženy stať sa prvýkrát v živote matkou, tak plánovanie tehotenstva po 40 rokoch sa obrazne nazýva pokus „stihnúť naskočiť do posledného vagóna odchádzajúceho vlaku“. To platí najmä pre tých, ktorí majú ženskú rodinnú anamnézu skorej menopauzy.

Aké sú názory lekárov na tehotenstvo po 40 rokoch? Možno ich ilustrovať na závere vypracovanom odborníkmi z Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov) a Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu, ktorá uvádza najčastejšie prekážky neskorého pôrodu: choroby panvových orgánov.; prenesené operácie na vaječníkoch; ťažká endometrióza, adenomatózna hyperplázia endometria -  adenomyóza a tehotenstvo  po 40 rokoch, plné neschopnosti otehotnieť; maternicové fibroidy počas tehotenstva  (ktoré často vyvolávajú potrat). Ďalšie informácie nájdete v časti -  Tehotenstvo a fibromyóm maternice

Masopatia a tehotenstvo po 40 rokoch však mammológovia nepovažujú za vzájomne sa vylučujúce:  vláknité zmeny v mliečnej žľaze  v akomkoľvek veku môžu byť odstránené počas obdobia dojčenia.

Čiže v praxi len zdravotný stav konkrétnej ženy tejto vekovej kategórie môže obmedziť jej túžbu po materstve pri plánovaní druhého alebo tretieho tehotenstva po 40 rokoch.

Informácie o tom, ako sa pripraviť na tehotenstvo po 40-ke, nájdete v časti Ako sa pripraviť na tehotenstvo po 35-ke.

Pravdepodobnosť otehotnenia po 40 rokoch

Mesačná pravdepodobnosť tehotenstva po 40 rokoch u zdravých žien nepresahuje 5-7% a do 12 mesiacov je približne 44%. Mnohí sa uchyľujú k stimulácii ovulácie (užívajú predpísané lieky na neplodnosť), intenzívne liečia endometriózu či nepriechodnosť vajíčkovodov, odstraňujú myómy...

Ale otehotnieť prirodzene po 45 rokoch – kvôli poklesu hladiny ženských pohlavných hormónov – je problematické.

Teraz možno tento problém vyriešiť pomocou  oplodnenia in vitro (IVF) . Treba však mať na pamäti, že tehotenstvo IVF po 40 rokoch sa podľa reprodukčných lekárov vyskytuje v 5-12,4 % prípadov (v porovnaní s 22 % u žien vo veku 38-40 rokov), kým u 44-45-ročných pacientok - iba v 1% prípadov. Úspešnejšie (až o 50 %) je IVF s použitím darcovských vajíčok.

Zároveň je vysoko pravdepodobné, že výsledkom asistovanej reprodukcie bude  po 40 rokoch viacplodové tehotenstvo  , ktoré je pre organizmus ženy náročnejšie, vyžaduje maximálnu aktiváciu metabolizmu a často so sebou prináša pôrodnícke komplikácie a popôrodné následky pre matku a dieťa..

Riziká tehotenstva po 40

Samozrejme, všetky vyššie uvedené gestačné problémy prebiehajú (a často sa zhoršujú) a lekári zdôrazňujú najmä také riziká tehotenstva po 40. Roku, ako je výrazné zvýšenie frekvencie aneuploidie a spontánnych potratov spojených s poklesom plodnosti súvisiacim s vekom.

Takže v tomto veku 34% tehotenstiev (podľa iných zdrojov až 50%) končí potratom a vo veku 45 rokov a viac - 90%.

Častejšie sa tiež pozoruje  nevyvíjajúce sa tehotenstvo v dôsledku rôznych faktorov , to znamená zmrazené tehotenstvo po 40 rokoch.

Zvyšuje sa riziko narodenia mŕtveho dieťaťa a narodenia dieťaťa s chromozomálnou poruchou. Výskyt Downovho syndrómu vo veku 40 rokov je jeden zo 106, vo veku 42 rokov je to jeden zo 64 rokov, vo veku 43 rokov je to jeden z 50 rokov, vo veku 44 rokov je to jeden z 38 rokov, vo veku 45 rokov je to jeden z 30 rokov a vo veku 50 rokov je to jeden. V 12. Je vyššia hrozba ďalšej genetickej anomálie - trizómie 18 alebo  Edwardsovho syndrómu , pri ktorom väčšina plodov zomiera v maternici a živé narodené v priemere prežijú 3-15 dní.

Materské riziká súvisiace s tehotenstvom sa tiež zvyšujú u žien nad 40 rokov a jedným z hlavných faktorov je hypertenzia a srdcové problémy, ktoré sú výsledkom vysokého krvného tlaku. Pôrod po 40 rokoch je tiež často komplikovaný.

Ako zabrániť tehotenstvu po 40 rokoch? Na zabránenie tehotenstva sa používajú rôzne metódy  antikoncepcie , najmä  sa odporúča kombinovaná perorálna antikoncepcia .

Vo všeobecnosti sa pôrodníkom odporúča, aby nezabúdali, že neskoré tehotenstvo je  rizikové tehotenstvo .