Aldosterón v krvi

Referenčná koncentrácia (norma) aldosterónu v krvnej plazme novorodencov je 1060 – 5480 pmol/l (38 – 200 ng/dl); u detí do 6 mesiacov – 500 – 4450 pmol/l (18 – 160 ng/dl); u dospelých (pri odbere krvi v polohe na chrbte) – 100 – 400 pmol/l (4 – 15 ng/dl).

Mineralokortikoidy - aldosterón a deoxykortikosterón - sa tvoria v kôre nadobličiek. Aldosterón sa syntetizuje z cholesterolu v bunkách glomerulárnej vrstvy kôry nadobličiek. Je to najúčinnejší mineralokortikoid, 30-krát aktívnejší ako deoxykortikosterón. V nadobličkách sa denne syntetizuje 0,05-0,23 g aldosterónu. Syntézu a uvoľňovanie aldosterónu do krvi reguluje angiotenzín II. Aldosterón vedie k zvýšeniu obsahu sodíka v obličkách, čo je sprevádzané zvýšeným vylučovaním K ⁺ a H ⁺. Koncentrácia sodíka v moči je nízka, ak je v krvnom obehu veľa aldosterónu. Okrem buniek obličkových tubulov ovplyvňuje aldosterón vylučovanie sodíka v čreve a distribúciu elektrolytov v tele.

Normálna sekrécia aldosterónu závisí od mnohých faktorov vrátane aktivity renín-angiotenzínového systému, obsahu draslíka, ACTH, horčíka a sodíka v krvi.

Primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm) je pomerne zriedkavé ochorenie, najčastejšie spôsobené adenómom syntetizujúcim aldosterón. Toto ochorenie sa vyznačuje vysokým stupňom zadržiavania sodíka v tele (hypernatrémia) a zvýšeným vylučovaním K ⁺ močom, čo vedie k hypokaliémii (pri kombinácii arteriálnej hypertenzie a hypokaliémie je pravdepodobnosť primárneho hyperaldosteronizmu 50 %). Koncentrácia aldosterónu v krvnej plazme je zvyčajne zvýšená (u 72 % pacientov) a aktivita renínu je prudko znížená (až na nulu). Connov syndróm je jedinou formou arteriálnej hypertenzie, pri ktorej sú hladiny renínu a aldosterónu v krvi v inverznom pomere (ak sa zistí takýto vzorec, diagnózu primárneho hyperaldosteronizmu možno považovať za preukázanú).

Sekundárny hyperaldosteronizmus je dôsledkom porúch v regulácii systému renín-angiotenzín-aldosterón. Na rozdiel od Cohnovho syndrómu sa v tomto prípade zvyšuje aj aktivita renínu a koncentrácia angiotenzínu v krvi. Sekundárny hyperaldosteronizmus zvyčajne sprevádza ochorenia charakterizované tvorbou edémov a retenciou Na ^{+ (}cirhóza pečene s ascitom, nefrotický syndróm, srdcové zlyhanie ). Sekrécia aldosterónu sa tiež zvyšuje, keď sa sekrécia renínu zvyšuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi obličkami, napríklad pri stenóze renálnej artérie. Niekedy je renín vylučovaný Williamsovým nádorom alebo nádormi z juxtaglomerulárnych buniek (reninómy), ktoré môžu tiež spôsobiť sekundárny hyperaldosteronizmus (charakterizovaný veľmi vysokou aktivitou renínu v krvi).

Bartterov syndróm je charakterizovaný hyperreninémiou na pozadí hyperplázie juxtaglomerulárnych buniek, hyperaldosteronémie, nedostatku draslíka, metabolickej alkalózy a vaskulárnej rezistencie voči angiotenzínu. Syndróm je spojený s dedičným znížením citlivosti ciev na presorický účinok angiotenzínu II. Možný je aj primárny defekt obličiek spôsobujúci stratu draslíka obličkami. Klinicky je toto ochorenie charakterizované adynamiou, polyúriou, polydipsiou a bolesťami hlavy.

Medzi ochorenia, v patogenéze ktorých hrá sekundárny hyperaldosteronizmus dôležitú úlohu, patrí syndróm periodického edému. Ide o bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien vo veku 30 – 55 rokov a u mužov sa pozoruje zriedkavo. Patogenéza syndrómu periodického edému je spôsobená radom neurogénnych, hemodynamických a hormonálnych porúch. Klinicky sa tento syndróm vyznačuje rozvojom edémov, znížením močenia na 300 – 600 ml za deň, smädom, rýchlym priberaním na váhe, nerovnováhou pohlavných hormónov (nízke hladiny progesterónu a hyperprolaktinémia) a zvýšenou hladinou aldosterónu v krvi.

Pri pseudohyperaldosteronizme je zvýšená koncentrácia aldosterónu spojená s poruchou mineralokortikoidných receptorov v tkanivách, čo vedie k aktivácii renín-aldosterónového systému. Zvýšená aktivita renínu v krvnej plazme naznačuje, že hyperaldosteronizmus je sekundárny k hyperaktivite renín-angiotenzínového systému. Okrem distálnych renálnych tubulov sa porucha môže prejaviť aj v slinných a potných žľazách, ako aj v bunkách sliznice hrubého čreva. Pri pseudohyperaldosteronizme sa na pozadí vysokej koncentrácie aldosterónu a aktivity renínu v krvnej plazme zisťuje hyponatrémia (menej ako 110 mmol/l) a hyperkaliémia.

Hypoaldosteronizmus má za následok znížené koncentrácie sodíka a chloridov v krvnej plazme, hyperkaliémiu a metabolickú acidózu. Plazmatické koncentrácie aldosterónu sú prudko znížené a aktivita renínu je významne zvýšená. Na posúdenie potenciálnych zásob aldosterónu v kôre nadobličiek sa používa stimulačný test aldosterónu s ACTH. Pri ťažkom deficite aldosterónu, najmä pri vrodených chybách jeho syntézy, je test negatívny, t. j. koncentrácia aldosterónu v krvi zostáva po podaní ACTH nízka.

Pri štúdiu aldosterónu v krvi je potrebné vziať do úvahy, že jeho uvoľňovanie do krvi podlieha dennému rytmu, podobnému rytmu uvoľňovania kortizolu. Vrchol koncentrácie hormónu sa zaznamenáva v ranných hodinách, najnižšia koncentrácia - približne o polnoci. Koncentrácia aldosterónu sa zvyšuje v luteálnej fáze ovulačného cyklu a počas tehotenstva.

Liddleov syndróm je zriedkavé familiárne ochorenie obličiek, ktoré sa musí odlišovať od hyperaldosteronizmu, pretože je sprevádzané arteriálnou hypertenziou a hypokaliemickou metabolickou alkalózou, ale u väčšiny pacientov je aktivita renínu a koncentrácia aldosterónu v krvi znížená.

Choroby a stavy, ktoré môžu zmeniť aktivitu aldosterónu v plazme

Aldosterón je znížený

• Pri absencii arteriálnej hypertenzie:
  • Addisonova choroba; hypoaldosteronizmus
• V prítomnosti arteriálnej hypertenzie:
  • nadmerná sekrécia deoxykortikosterónu, kortikosterónu;
  • Turnerov syndróm (v 25 % prípadov);
  • cukrovka mellitus;
  • akútna intoxikácia alkoholom
• Liddleov syndróm

Aldosterón je zvýšený

• Cohnov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus):
  • aldosteronóm;
  • hyperplázia nadobličiek
• Sekundárny hyperaldosteronizmus:
  • zlyhanie srdca
  • cirhóza pečene s ascitom
  • nefrotický syndróm
  • Bartterov syndróm
  • pooperačné obdobie
  • u pacientov s hypovolémiou spôsobenou krvácaním
  • malígna renálna hypertenzia
  • hemangiopericytóm obličiek produkujúci renín
  • transudáty

[ 1 ]