Encefalopatia pečene

Hepatálna encefalopatia je komplex symptómov porúch centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytujú pri zlyhaní pečene.

Hepatálna kóma je najzávažnejším štádiom hepatálnej encefalopatie, ktoré sa vyznačuje stratou vedomia a nedostatkom reakcie na všetky podnety.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Akútne ochorenia a lézie pečene:

1. Akútna vírusová hepatitída A, B, C, D, E, G.
2. Akútna vírusová hepatitída spôsobená herpesvírusmi, infekčnou mononukleózou, Coxsackie, osýpkami, cytomegalovírusom.
3. Ikterická leptospiróza (Vasilievova-Weilova choroba).
4. Poškodenie pečene v dôsledku rickettsiózy, mykoplazmy, plesňových infekcií (v závažných prípadoch so všeobecným poškodením všetkých orgánov).
5. Septikémia s pečeňovými abscesmi a hnisavou cholangitídou.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenéza hepatálnej encefalopatie

Patogenéza nie je úplne objasnená. Štúdie preukázali dysfunkciu niekoľkých neurotransmiterových systémov. Pri hepatálnej encefalopatii sa pozoruje komplexný súbor porúch, z ktorých žiadna neposkytuje komplexné vysvetlenie. V dôsledku zhoršeného pečeňového klírensu alebo periférneho metabolizmu majú pacienti s cirhózou pečene zvýšené hladiny amoniaku, neurotransmiterov a ich prekurzorov, ktoré ovplyvňujú mozog.

Patogenéza hepatálnej encefalopatie

Príznaky pečeňovej encefalopatie

Pri hepatálnej encefalopatii sú postihnuté všetky časti mozgu, takže klinický obraz je komplexom rôznych syndrómov. Zahŕňa neurologické a psychické poruchy. Charakteristickým znakom hepatálnej encefalopatie je variabilita klinického obrazu u rôznych pacientov. Encefalopatiu je ľahké diagnostikovať napríklad u pacienta s cirhózou pečene prijatého do nemocnice s gastrointestinálnym krvácaním alebo sepsou, ktorého vyšetrenie odhalí zmätenosť a „třepotavý“ tremor.

Príznaky pečeňovej encefalopatie

Štádiá hepatálnej encefalopatie

Štádium I (prekurzory kómy, prekoma I) sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• vedomie je zachované, pacienti sa sťažujú na silnú celkovú slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, horkosť v ústach, štikútanie, bolesť v pravom hypochondriu, závraty, „blikajúce škvrny“ pred očami, bolesť hlavy, tinnitus;
• pacienti primerane odpovedajú na otázky, rozpoznávajú ostatných, ale pravidelne strácajú orientáciu v čase a priestore (nemusia rozumieť, kde sa nachádzajú, nemôžu byť schopní pomenovať deň v týždni atď.);
• často sa pozoruje vzrušenie, rozrušenosť, emocionálna labilita, eufória (tvrdia, že sa cítia skvele);

Štádiá hepatálnej encefalopatie

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

V klinickej praxi je dôležité rozlišovať medzi hepatálnou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja pri akútnych a chronických ochoreniach pečene. Vo všeobecnosti sú príznaky podobné, ale pri akútnych léziách pečene všetky prejavy hepatálnej encefalopatie postupujú oveľa rýchlejšie ako pri chronických.

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba hepatálnej encefalopatie

Liečbu hepatálnej encefalopatie možno rozdeliť do troch hlavných bodov:

1. Identifikácia a eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju hepatálnej encefalopatie.
2. Opatrenia zamerané na zníženie tvorby a vstrebávania amoniaku a iných toxínov tvorených v hrubom čreve. Patria sem zníženie množstva a modifikácia bielkovín v strave, zmena črevnej mikroflóry a črevného prostredia.

Liečba hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie závisí od závažnosti hepatocelulárnej insuficiencie. U pacientov s relatívne intaktnou funkciou pečene, ale s intenzívnym kolaterálnym obehom v kombinácii so zvýšeným obsahom dusíkatých zlúčenín v čreve je prognóza lepšia a u pacientov s akútnou hepatitídou horšia.

Prognóza hepatálnej encefalopatie

História problému

Vplyv pečene na duševnú činnosť je známy už od staroveku. Okolo roku 2000 pred Kristom Babylončania považovali pečeň za zdroj veštenia a jasnovidectva a názov tohto orgánu používali ako slovo s významom „duša“ alebo „nálada“. V starovekej čínskej medicíne (Neiching, 1000 pred Kristom) bola pečeň považovaná za rezervoár krvi a sídlo duše. V rokoch 460 – 370 pred Kristom Hippokrates opísal pacienta s hepatitídou, ktorý „štekal ako pes, nevedel prestať a hovoril veci, ktorým sa nedalo rozumieť“.

[ 13 ], [ 14 ]