Skolióza chrbtice 3. stupňa u dospelých a detí

Zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine s uhlom odchýlky od osi v rozmedzí od 26 do 50 stupňov sa diagnostikuje ako skolióza 3. stupňa. Ak zakrivenie nepresahuje 30 – 35 stupňov, považuje sa za mierne, ale čím väčší je uhol odchýlky, tým výraznejší je klinický obraz a tým závažnejší je stav pacientov. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík skolióza postihuje 2 – 3 % populácie; v 80 % prípadov ide o idiopatickú skoliózu, ktorá sa diagnostikuje vo veku 10 – 18 rokov. [ 2 ]

Skolióza 3. stupňa u dospelých predstavuje maximálne 0,2 – 0,3 % prípadov zakrivenia chrbtice u pacientov starších ako 25 rokov. [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny skolióza tretieho stupňa

Hlavné príčiny skoliózy vrátane 3. stupňa sú podrobne opísané v publikácii - Skolióza: čo ju spôsobuje a ako ju rozpoznať? [ 5 ]

V tom istom článku sú uvedené rizikové faktory pre rozvoj tejto patológie vrátane genetických znakov rastu kostí počas formovania kostry a porúch držania tela u detí (najmä vo frontálnej rovine).

Skolióza môže byť dôsledkom vnútromaternicových vývojových chýb pohybového aparátu (kostrových anomálií) a jedným zo symptómov mnohých vrodených syndrómov a niektorých ochorení sprevádzaných deformáciou chrbtice. [ 6 ]

Viac informácií o tom, čo môže spôsobiť skoliózu 3. stupňa u detí, nájdete v nasledujúcich materiáloch:

• Skolióza u detí
• Vrodená skolióza

V mnohých prípadoch nie je možné identifikovať presnú príčinu deformácie chrbtice a vtedy sa určí idiopatická skolióza 3. stupňa (hoci existuje niekoľko verzií možných etiologických faktorov). [ 7 ]

A dysplastická skolióza 3. stupňa u detí je klasifikovaná ako dedičné systémové ochorenie kostry s abnormálnou tvorbou stavcových kĺbov v prenatálnom období: spondylodysplázia, plastospondylia, klinovité stavce (s nedostatočnou výškou prednej časti tela stavca) alebo laterálny hemivertebrálny stavec (prítomnosť polovice stavcového kĺbu - hemivertebrálneho stavca - v dôsledku nedostatočného vývoja jedného z dvoch centier tvorby kĺbovej chrupavky). [ 8 ]

Okrem toho je potrebné pamätať na to, že skolióza je progresívne ochorenie a hoci sa skolióza 3. stupňa diagnostikuje oveľa častejšie u dospievajúcich, závažné zakrivenie sa môže vyskytnúť aj u dospelých. A ak nejde o progresiu predtým nediagnostikovanej idiopatickej skoliózy, potom je v mnohých prípadoch skoliotická deformácia po 40 rokoch spôsobená degeneratívno-dystrofickými ochoreniami chrbtice alebo neuromuskulárnymi ochoreniami a vo vyššom veku - posunutím bedrových stavcov. [ 9 ]

Patogenézy

Najvýraznejšou zložkou trojrozmernej deformácie chrbtice pri skolióze je laterálne zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine s torziou (rotáciou) stavcov. Patogenéza takejto deformácie a v mnohých prípadoch ani dôvody jej vzniku nie sú úplne jasné. [ 10 ]

Výskumníci však spájajú mechanizmus vzniku skoliózy s patologickými štrukturálnymi zmenami stavcov a medzistavcových platničiek, ktoré ich spájajú, čo vedie k zvýšeniu sklonu stavcových kĺbov; so zvláštnosťami rastu chrbtice v detstve (v ktorom sa výška tiel stavcov zvyšuje nerovnomerne); so slabosťou alebo fibróznymi zmenami paravertebrálnych svalov, ktoré spôsobujú posunutie jednotlivých stavcov atď. [ 11 ]

Príznaky skolióza tretieho stupňa

V štádiu zakrivenia chrbtice zodpovedajúcom 3. stupňu sú prvými príznakmi zväčšenie uhla, o ktorý sa chrbtica odchyľuje od osi (Cobbov uhol, stanovený na röntgenovom snímku), až o 26 stupňov a viac – až o 50 stupňov.

V tomto prípade dochádza k výraznej asymetrii lopatiek, ramenného pletenca a ramenných kĺbov; deformácii hrudníka s obmedzením jeho roztiahnutia; narušeniu biomechaniky chrbtice vedúcemu k bolestiam chrbta. Ťažisko trupu sa posúva a ten zaujíma naklonenú polohu – smerom k oblúku zakrivenia a sklon panvy vedie k rozvoju tzv. syndrómu krátkej nohy – na kontralaterálnej strane. [ 12 ]

Pri hrudnej skolióze 3. stupňa v dôsledku skrútenia stavcov a asymetrie pedikúl ich oblúkov rebrá vyčnievajú a následne vytvárajú rebrový hrb.

Viac informácií:

• Príznaky skoliózy
• Bolesť spôsobená skoliózou

Formuláre

Na základe lokalizácie zakrivení sa určujú nasledujúce typy skoliózy:

• cervikotorakálna skolióza – zakrivenie na úrovni krčnej chrbtice (CIII-CVII) a čiastočne hrudnej (TI-TV);
• skolióza hrudnej chrbtice (hrudná alebo hrudná skolióza) - so zakrivením na úrovni stavcových kĺbov hrudného segmentu (TI-TXII), ktoré sa považuje za najbežnejšie;
• bedrová alebo lumbálna skolióza 3. stupňa (čelná deformácia chrbtice na úrovni bedrových stavcov LI-LIV);
• torakolumbálna alebo hrudno-lumbálna skolióza 3. stupňa.

A podľa formy deformácie sa rozlišuje skolióza v tvare C a S 3. stupňa. Pri skolióze v tvare C je zakrivenie chrbtice jednostranné, a to buď ľavostranná skolióza 3. stupňa, alebo pravostranná skolióza. [ 13 ]

Pri skolióze v tvare S (hrudnej, torakolumbálnej alebo bedrovej) má zakrivenie tvar dvoch opačne smerovaných oblúkov.

Komplikácie a následky

Pri cervikálnej a cervikotorakálnej skolióze 3. stupňa môžu byť následky a komplikácie vo forme zúženia lúmenu tepny v krčnej chrbtici, čo vedie k rozvoju syndrómu vertebrálnej tepny - so silnými bolesťami hlavy a tinnitom, necitlivosťou v okcipitálnej oblasti a ataxiou (zhoršená koordinácia pohybov).

Pri hrudnej skolióze 3. stupňa a silnom zakrivení chrbtice v tvare S sa u pacientov – okrem chronickej bolesti chrbta a hrudných rebier – vyskytujú kardiologické a pľúcne problémy: posunutie srdca (s rizikom jeho zlyhania) a zníženie celkovej kapacity pľúc s pľúcnou hypertenziou a dýchavičnosťou. A ak dôjde pri skolióze v tvare S k intramedulárnej kompresii miechy, môže dôjsť k paralýze oboch nôh. [ 14 ]

Dôsledky dysplastickej skoliózy 3. stupňa zahŕňajú deformáciu hrudníka, svalovú dystóniu a močovú inkontinenciu.

Deti mladšie ako päť rokov s ťažkou vrodenou skoliózou majú zvýšené riziko vzniku pľúcneho srdcového ochorenia a ak sa nelieči, aj úmrtia.

Diagnostika skolióza tretieho stupňa

Aby sa zabránilo progresii skoliózy do 3. štádia, deformácia by sa mala zistiť, keď uhol zakrivenia je 10 stupňov alebo mierne viac. [ 15 ]

Diagnostika zahŕňa určenie stavu chrbtice s prihliadnutím na vizuálne kritériá statiky a dynamiky pohybového aparátu a použitie rôznych metód vyšetrenia chrbtice.

Rádiografia v troch rovinách, spondylometria, MRI alebo počítačová tomografia chrbtice [ 16 ] sú hlavnými metódami, ktorými sa vykonáva inštrumentálna diagnostika skoliózy. [ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patologickou kyfózou a lordózou.

• Čítajte viac – Diagnostika skoliózy

Liečba skolióza tretieho stupňa

Tradičná liečba Cobbovho uhla 26 – 50 stupňov spočíva v korekčnej terapii: na čo najväčšiu korekciu abnormálneho zakrivenia a zastavenie progresie zakrivenia sa pri skolióze 3. stupňa používa korekčná ortéza alebo kompenzačný korzet. [ 19 ]

Existujú rôzne typy korzetov na korekčnú fixáciu chrbtice a jej stabilizáciu, ale za jeden z najúčinnejších za posledných 40 rokov sa považuje Cheneauov korzet na skoliózu 3. stupňa u detí a dospelých. Korzet sa vyrába individuálne s prihliadnutím na anatomické vlastnosti každého pacienta pomocou röntgenového snímku s príslušnými meraniami trupu alebo jeho 3D skenovania. Ortéza koriguje skoliotický oblúk naraz v troch rovinách, čo umožňuje uľahčiť dýchacie funkcie a vyhnúť sa svalovej atrofii.

Liečba skoliózy 3. stupňa je komplexná a kombinuje: cvičebnú terapiu – špeciálne cvičenia pre skoliózu 3. stupňa; pre skoliózu v tvare S – gymnastiku podľa Kathariny Schrothovej (s asymetrickými cvičeniami); jogu a terapeutickú masáž (ktorá pomáha normalizovať tonus svalov chrbta a dolnej časti chrbta); fyzioterapiu (pomocou elektrickej myostimulácie). Manuálna terapia sa môže použiť na zlepšenie rozťažnosti svalového tkaniva a zvýšenie rozsahu pohybu chrbtových kĺbov. [ 20 ]

Odborníci odporúčajú plávanie pri skolióze 3. stupňa, ktoré má pozitívny vplyv na celý pohybový aparát. Ortopédi vám povedia, ktoré cviky v bazéne je najlepšie robiť, pozrite si publikáciu - Cviky na chrbát v bazéne [ 21 ]

Chirurgická liečba skoliózy v mnohých prípadoch umožňuje korigovať deformáciu chrbtice zvýšením stability stavcových kĺbov. U detí si skolióza s uhlom zakrivenia 45 stupňov alebo viac vyžaduje chirurgický zákrok. Aký druh operácie je potrebný pri skolióze 3. stupňa, závisí od typu zakrivenia a môže to byť spondylodéza s kovovými implantátmi, epifyziospondylodéza, korekčná vertebrotómia atď. [ 22 ] Viac informácií v materiáloch:

• Skolióza: chirurgický zákrok
• Chirurgická liečba skoliózy

Čo by sa nemalo robiť so skoliózou 3. stupňa?

Odpovede špecialistov na otázky, ktoré často kladú pacienti alebo rodičia detí s týmto stupňom deformity chrbtice.

• Ako dlho dokážete sedieť alebo stáť v jednej polohe?

Nie viac ako 20-25 minút, po ktorých sa musí zmeniť poloha tela.

• Je možné nosiť niečo v jednej ruke alebo tašku na ramene?

Je lepšie to nerobiť.

• Ako spať so skoliózou 3. stupňa?

Mali by ste spať na polotvrdom matraci, ideálne na ortopedickom.

• Je v poriadku nosiť vysoké podpätky?

Výška podpätku by mala byť maximálne 3-4 cm.

• Je pôrod možný so skoliózou 3. stupňa?

Ak žena s týmto ochorením otehotnie a podarí sa jej udržať až do požadovaného termínu, pôrod sa vykoná cisárskym rezom.

• Aké športy sú zakázané pri skolióze 3. stupňa?

Futbal, všetky kontaktné a silové športy, atletika, umelecká gymnastika a akrobacia sú v prípade skoliózy 3. stupňa vylúčené.

• Sú ľudia so skoliózou povolávaní do vojenskej služby?

Aj pri skolióze 2. stupňa sa branci považujú za nespôsobilých na vojenskú službu a skolióza 3. stupňa a armáda sú jednoducho nezlučiteľné.

• Skolióza 3. stupňa a postihnutie

Pri tomto stupni skoliotickej deformácie sa udeľuje invalidita.

Prevencia

Dnes je kľúčom k prevencii vzniku skoliotickej deformity chrbtice správne držanie tela u detí a dospievajúcich a ak je narušené, je nevyhnutná korekcia držania tela a fyzické cvičenia odporúčané vertebrológmi.

Čítajte viac – Prevencia porúch držania tela u detí školského veku.

Predpoveď

Keďže skolióza 3. stupňa je progresívna patológia, prognóza nemôže byť pre všetkých pacientov rovnaká. [ 23 ] Je veľmi dôležité zastaviť zväčšovanie uhla zakrivenia chrbtice pomocou všetkých dostupných lekárskych metód.