Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytický streptokok skupiny B agalactiae (Streptococcus agalactiae) patrí medzi grampozitívne baktérie. Názov druhu je odvodený z gréckeho slova agalactia - nedostatok mlieka, pretože predtým, ako bol tento kok izolovaný u ľudí a uznaný za súčasť ich normálnej mikrobioty, bol považovaný len za veterinárny patogén spôsobujúci mastitídu u dojníc.

V zahraničnej mikrobiológii je skratka pre túto baktériu GBS - Streptococcus skupiny B. [ 1 ], [ 2 ]

Štruktúra Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae, imobilné baktérie netvoriace spóry guľovitého alebo vajcovitého tvaru (priemer 0,6 – 1,2 µm), je diplokok, to znamená, že rastie v pároch a zostavuje sa do reťazcov typických pre všetky streptokoky s tvorbou kolónií.

Tieto baktérie sú grampozitívne, cytochróm- a kataláza-negatívne. V prvom rade to znamená prítomnosť kapsuly obklopujúcej mikroorganizmus s vonkajšou cytoplazmatickou bunkovou stenou (membránou), ktorá funguje ako exoskelet a pozostáva z typického peptidoglykánu, množstva proteínov a rôznych sacharidových zlúčenín vrátane teichoových kyselín.

Peptidoglykán nielen chráni bunku pred imunitou hostiteľa, ale je aj antigénom, pretože sú naň pripojené glykopolyméry – polysacharidové antigény bunkovej steny. A kyseliny teichoové sú dôležité pre integritu bunkovej steny a stabilitu bunkovej morfológie.

„Kataláza-negatívny“ označuje absenciu enzýmu katalázy, čo naznačuje, že Streptococcus agalactiae patrí medzi fakultatívne anaeróby asociované s hostiteľom, ktoré sú schopné zaobísť sa bez kyslíka v závislosti od prostredia. Definícia „cytochróm-negatívneho“ odráža neschopnosť mikroorganizmu využívať kyslík na produkciu ATP, takže S. Agalactiae, podobne ako mnoho iných prokaryotov, používa glukózu ako zdroj energie a syntetizuje adenozíntrifosfát oxidačnou fosforyláciou.

Keďže baktérie z čeľade Streptococcaceae nemajú cyklus trikarboxylových kyselín pre syntézu aminokyselín, získavajú ich štiepením peptidov tvorených aminokyselinami z tkanív organizmu, do ktorého prenikajú. Čo robí S. Agalactiae „hemolytickou“, je jej schopnosť spôsobiť úplné rozpustenie (lýzu) krvných erytrocytov, čo je spôsobené cytotoxínmi produkovanými baktériou: enzým β-hemolyzín/cytolyzín, známy ako extracelulárny difúzny proteín cAMP faktora; glykopolyénový pigment bunkovej membrány ornitín-ramnolipid (tiež známy ako grenaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolyzín/cytolyzín sa podieľa na bakteriálnej invázii hostiteľských epitelových a endotelových buniek, čo spôsobuje zápalové reakcie; bakteriálny toxínový faktor cAMP viaže ľudské imunoglobulíny G IgG.

Na kolonizáciu slizníc sa tento mikrób prichytáva na epitelové bunky adhéziou s pomocou: adhezínov; proteínov viažucich fibrinogén a laminín; proteínov viažucich krvný plazminogén a extracelulárny matricový glykoproteín fibronektín, ako aj peptidázy C5a (povrchovej serínovej proteázy). Tá je tiež faktorom virulencie S. Agalactiae, ktorý potláča aktivitu imunitných buniek hostiteľa - fagocytov a neutrofilov. [ 3 ]

Životný cyklus Streptococcus agalactiae

Podobne ako iné patogény streptokokových infekcií, aj Streptococcus agalactiae, ako komenzálna baktéria, je schopná prežiť a rozmnožovať sa v rôznych anatomických výklenkoch a tekutinách hostiteľského organizmu. Baktéria, ktorá žije v ľudskom tele s 5-týždňovým životným cyklom, kolonizuje močové cesty, vodivé dráhy vnútorných ženských pohlavných orgánov (u približne 15 – 30 % všetkých zdravých dospelých žien), hrubé črevo a oveľa menej často nosohltan a horné dýchacie cesty. Mnoho dospelých je asymptomatickými nosičmi S. agalactiae (chronicky alebo prechodne). [ 4 ]

Výskumníci zistili, že mimo hostiteľa môže táto baktéria prežiť mnoho mesiacov v miestnostiach, kde je sucho a veľa prachu... Vlhké teplo ju však zabíja pri teplote + 55 °C (do pol hodiny) a pri teplote + 120 °C po 15 minútach. Suché teplo pri konštantnej teplote + 170 °C počas jednej hodiny ju tiež zabíja.

Streptococcus agalactiae sa rozmnožuje binárnym delením charakteristickým pre jednobunkové bunky: jedna bunka sa delí na dve identické bunky s replikáciou DNA.

S. agalactiae nie je pohlavne prenosná infekcia a neprenáša sa vodou ani jedlom. Podobne ako mnoho baktérií, aj tento mikroorganizmus sa môže prenášať z jednej osoby na druhú kontaktom, ale keďže Streptococcus agalactiae sa často nachádza vo vaginálnom výtere, je možná aj infekcia pohlavným stykom.

Na novorodenca sa streptokoky skupiny B môžu preniesť počas vaginálneho pôrodu – vystavením tekutinám a kontaktom so sliznicami pôrodných ciest postihnutých patogénom. [ 5 ]

Príznaky

Čo spôsobuje Streptococcus agalactiae? Beta-hemolytický streptokok skupiny B sa považuje za jedného z hlavných infekčných agensov schopných spôsobiť invazívne infekcie u detí a dospelých.

Najmenej jedna tretina všetkých klinických prípadov spôsobených S. Agalactiae sa vyskytuje u novorodencov v prvých 24 – 48 hodinách po narodení; dojčatá staršie ako dva dni tvoria 8 %. Avšak 75 % dojčiat vystavených patogénu nemá žiadne klinické príznaky infekcie. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae u novorodencov je považovaný za hlavnú príčinu:

• Meningitída u novorodencov (vo veku od jedného do troch mesiacov);
• Novorodenecká pneumónia;
• Septikémia;
• Novorodenecká sepsa.

Zvýšené riziko pôrodu dieťaťa infikovaného týmto kokom je indikované: predčasným (18 alebo viac hodín pred pôrodom) pretrhnutím plodovej vody a odtokom plodovej vody; predčasným pôrodom (pred 37. týždňom tehotenstva); horúčkovitým stavom počas pôrodu; zápalom močových ciest počas tehotenstva. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae môže u tehotných žien spôsobiť: [ 8 ]

• Chorioamnionitída (infekcia plodovej vody);
• Nešpecifická bakteriálna vaginóza;
• Gestačná pyelonefritída.

Môže sa u vás vyvinúť aj popôrodná endometritída, zápal pľúc, popôrodná bakterémia a sepsa.

A Streptococcus agalactiae v krčkovom kanáli krčka maternice môže vyvolať zápal krčka maternice (cervicitídu). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae u mužov môže viesť k rozvoju nielen asymptomatickej zápalovej prostatitídy, ale aj bakteriálnej chronickej prostatitídy.

Závažné invazívne infekcie spojené s týmto typom streptokoka sú náchylné na starších ľudí a ľudí s oslabeným imunitným systémom, cukrovkou, cirhózou a malígnymi nádormi. Riziku sú vystavení aj pacienti po určitých typoch chirurgických zákrokov. Medzi infekcie GBS u dospelých patria:

• Zápal pľúc;
• Zápal močových ciest - cystitída, uretritída;
• Infekcie kože a mäkkých tkanív (ktoré sa môžu prejaviť ako celulitída, abscesy, infekcie chodidiel alebo preležaniny);
• Systémová bakterémia - prítomnosť baktérií v systémovom krvnom obehu (s triaškou, horúčkou a duševnými poruchami);
• Osteomyelitída;
• Bakteriálna meningitída;
• Infekčná endokarditída.

Pozri tiež - príznaky streptokokovej infekcie

Diagnostika

Streptococcus agalactiae sa dá zistiť iba vhodnými laboratórnymi bakteriologickými testami. Viac informácií nájdete v publikáciách:

• náter z flóry
• Femofluoroscreenová analýza u žien a mužov
• Mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku
• Protilátky proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu

Na identifikáciu Streptococcus agalactiae sa používa aj Christie-Atkins-Munch-Petersenov test (CAMP).

V normálnom stave sa streptokoky v stere nachádzajú v množstve až 10^3 CFU/ml, ale samostatná norma Streptococcus agalactiae v stere u žien nie je známa. Hoci v prípade asymptomatického nosičstva u mužov možno počet baktérií S. Agalactiae nepresahujúci 10^4 CFU/ml považovať za prijateľný.

Streptococcus agalactiae v moči sa normálne nezaznamenáva. Bakterioskopickým vyšetrením močového sedimentu sa agalakcia v moči pri hladinách nižších ako 10^4 CFU/ml definuje ako asymptomatická bakteriúria a vyššie hladiny baktérií v moči môžu spôsobiť príznaky infekcií močových ciest.

U dojčiat sa táto infekcia diagnostikuje analýzou vzorky krvi alebo mozgovomiechového moku.

Liečba

Hlavnou antibiotickou liečbou beta-hemolytického streptokoka skupiny B je benzylpenicilín (penicilín G).

Baktéria je tiež citlivá na iné beta-laktámové antibiotiká - lieky zo skupiny cefalosporínov: ceftriaxón, ciprofloxacín, cefuroxím, cefaxón, cefoktám a ďalšie; karbapenémy (meropenem atď.) a na vankomycín a gentamicín. Streptococcus agalactiae vykazuje rezistenciu na antibakteriálne látky, ako je erytromycín, klindamycín, moxifloxacín (skupiny fluorochinolónov).

Beta-laktámové antibiotikum penicilínovej skupiny Bicilín 5 s predĺženým účinkom sa používa (jednorazová intravenózna injekcia) pri prepuknutí respiračnej streptokokovej infekcie.

Pozri tiež:

• Liečba streptokokovej infekcie antibiotikami
• Ako liečiť streptokoky vo výtere
• Koky v nátere: liečba

Prevencia Streptococcus agalactiae

Proti beta-hemolytickému streptokokovi skupiny B pre ľudí neexistuje žiadna vakcína. V súčasnosti je jedinou metódou prevencie infekcie u tehotných žien prenatálny skríning (skríning na kolonizáciu GBS sa používa vo väčšine rozvinutých krajín). A ako preventívne opatrenie proti skorému a neskorému nástupu ochorenia u novorodencov sa vykonáva intrapartálna antibiotická profylaxia: intrauterinné podávanie antibiotík tehotným ženám počas pôrodu.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je možná pri včasnom zistení Streptococcus agalactiae u žien plánujúcich tehotenstvo, pretože riziko úmrtia u dojčiat s neonatálnou infekciou sa v súčasnosti odhaduje na 10 – 20 %; 65 % prípadov zahŕňa úmrtie predčasne narodených detí a novorodencov s telesnou hmotnosťou do 2 500 gramov. Podľa niektorých údajov je výskyt neonatálnej sepsy 3,5 prípadu na 10 000 živonarodených detí.