Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytický streptokok agalactiae skupiny B (Streptococcus agalactiae) patrí medzi grampozitívne baktérie. Druhové meno je odvodené z gréckeho agalactia – nedostatok mlieka, pretože predtým, ako bol tento kok izolovaný u ľudí a rozpoznaný ako súčasť ich normálnej mikroflóry, bol považovaný len za veterinárneho patogéna spôsobujúci mastitídu u dojníc.

V zahraničnej mikrobiológii je skratka pre túto baktériu GBS – Streptococcus skupiny B. [1],[2]

Štruktúra Streptococcus agalactiae

Imobilné, nespórotvorné baktérie guľovitého alebo vajcovitého tvaru (0,6-1,2 µm v priemere), Streptococcus agalactiae je diplokok, to znamená, že rastie v pároch, združuje sa typické pre všetky streptokokové reťazce s tvorbou kolónií.

Tieto baktérie sú grampozitívne, cytochrómne a katalázovo negatívne. V prvom rade to znamená prítomnosť kapsuly obklopujúcej mikroorganizmus vonkajšou cytoplazmatickou bunkovou stenou (membránou), ktorá funguje ako exoskelet a pozostáva z typického peptidoglykánu, množstva proteínov a rôznych sacharidových zlúčenín vrátane teichoových kyselín.

Peptidoglykán nielenže chráni bunku pred imunitou hostiteľa, ale je aj antigénom, keďže sú naň naviazané glykopolyméry – polysacharidové antigény bunkovej steny. A kyseliny teichoové sú dôležité pre integritu bunkovej steny a stabilitu morfológie buniek.

"Kataláza-negatívna" označuje neprítomnosť enzýmu katalázy, čo je indikácia, že Streptococcus agalactiae patrí k fakultatívnym anaeróbom spojeným s hostiteľom, ktoré sú schopné zaobísť sa bez kyslíka v závislosti od prostredia. Definícia "cytochróm-negatívny" odráža neschopnosť mikroorganizmu využívať kyslík na produkciu ATP, takže S. Agalactiae, podobne ako mnohé iné prokaryoty, využíva glukózu ako zdroj energie, pričom syntetizuje adenozíntrifosfát oxidatívnou fosforyláciou.

Keďže baktérie čeľade Streptococcaceae nemajú cyklus trikarboxylových kyselín na syntézu aminokyselín, získavajú ich štiepením peptidov tvorených aminokyselinami z tkanív organizmu, do ktorých prenikajú. Čo robí S. Agalactiae "hemolytickým" je jeho schopnosť spôsobiť úplné rozpustenie (lýzu) krvných erytrocytov, čo je spôsobené cytotoxínmi produkovanými baktériou: enzýmom β-hemolyzín/cytolyzín, známy ako extracelulárny difúzny proteín cAMP faktor; glykopolyénový pigment bunkovej membrány ornitín-ramnolipid (známy aj ako grenadén).

Streptococcus agalactiae β-hemolyzín/cytolyzín sa podieľa na bakteriálnej invázii do epitelových a endotelových buniek hostiteľa, čo spôsobuje zápalové reakcie; bakteriálny toxínový faktor cAMP viaže molekuly IgG ľudskej imunoglobulie G.

Na kolonizáciu slizníc sa tento mikrób prichytí na epitelové bunky adhéziou pomocou: adhezínov; proteíny viažuce fibrinogén a laminín; proteíny viažuce krvný plazminogén a glykoproteín extracelulárnej matrice fibronektín, ako aj peptidáza C5a (povrchová serínová proteáza). Ten je tiež faktorom virulencie S. Agalactiae, ktorý potláča aktivitu imunitných buniek hostiteľa – fagocytov a neutrofilov.[3]

Životný cyklus Streptococcus agalactiae

Podobne ako iné patogény streptokokovej infekcie , aj Streptococcus agalactiae, ako komenzálna baktéria, je schopná prežívať a množiť sa v rôznych anatomických výklenkoch a tekutinách hostiteľského organizmu. Baktéria, ktorá žije v ľudskom tele s 5-týždňovým životným cyklom, kolonizuje močové cesty, vodivé cesty vnútorných ženských pohlavných orgánov (približne u 15-30 % všetkých zdravých dospelých žien), hrubé črevo a mnohé iné. Menej často nosohltan a horné dýchacie cesty. Mnohí dospelí sú asymptomatickí nosiči S. Agalactiae (chronické alebo prechodné).[4]

Vedci zistili, že mimo hostiteľa môže táto baktéria prežiť mnoho mesiacov v miestnostiach, kde je sucho a veľa prachu... Ale zabíja ju vlhké teplo pri t + 55ºC (do pol hodiny) a pri t +120ºC - po 15 minútach. Usmrcuje ho aj suché teplo pri konštantnej teplote t +170ºC počas jednej hodiny.

Streptococcus agalactiae sa rozmnožuje binárnym delením charakteristickým pre jednobunkové bunky: jedna bunka sa delí na dve identické bunky s replikáciou DNA.

S. Agalactiae nie je pohlavne prenosná infekcia a neprenáša sa vodou ani jedlom. Ako mnohé baktérie, aj tento mikroorganizmus sa môže preniesť z jednej osoby na druhú kontaktom, ale keďže Streptococcus agalactiae sa často nachádza vo vaginálnom výtere, je možná aj infekcia sexuálnym kontaktom.

Na novorodenca sa streptokoky skupiny B môžu preniesť počas vaginálneho pôrodu - vystavením tekutinám a kontaktom so sliznicami pôrodných ciest postihnutých patogénom.[5]

Príznaky

Čo spôsobuje Streptococcus agalactiae? Beta-hemolytický streptokok skupiny B je považovaný za jeden z hlavných infekčných agens schopných spôsobiť invazívne infekcie u detí a dospelých.

Najmenej jedna tretina všetkých klinických prípadov spôsobených S. Agalactiae sa vyskytuje u novorodencov počas prvých 24-48 hodín po narodení; dojčatá staršie ako dva dni tvoria 8 %. Avšak 75 % dojčiat vystavených patogénu nemá žiadne klinické príznaky infekcie.[6]

Streptococcus agalactiae u novorodencov sa považuje za kľúčovú príčinu:

• meningitída u novorodencov (vo veku jeden až tri mesiace);
• Novorodenecká pneumónia ;
• Septikémia ;
• novorodenecká sepsa .

Zvýšené riziko narodenia dieťaťa infikovaného týmto kokom je indikované: predčasným (18 a viac hodín pred pôrodom) prasknutím plodových membrán a odtokom plodovej vody; predčasný pôrod (pred 37. Týždňom tehotenstva); horúčkovitý stav počas pôrodu; zápal močových ciest počas tehotenstva.[7]

Streptococcus agalactiae u tehotných žien môže spôsobiť:[8]

• chorioamnionitída (infekcia plodovej vody);
• nešpecifická bakteriálna vaginóza ;
• Gestačná pyelonefritída .

Môžete tiež vyvinúť popôrodnú endometritídu , zápal pľúc, popôrodnú bakteriémiu a sepsu.

A Streptococcus agalactiae v cervikálnom kanáli krčka maternice môže vyvolať zápal krčka maternice (cervicitídu) .[9]

Streptococcus agalactiae u mužov môže viesť k rozvoju nielen asymptomatickej zápalovej prostatitídy , ale aj bakteriálnej chronickej prostatitídy .

Závažné invazívne infekcie spojené s týmto typom streptokoka sú náchylné na starších ľudí a ľudí s oslabeným imunitným systémom, cukrovku, cirhózu a zhubné nádory. Rizikoví sú aj pacienti po určitých typoch operácií. Infekcie GBS u dospelých zahŕňajú:

• zápal pľúc;
• zápal močových ciest - cystitída, uretritída;
• infekcie kože a mäkkých tkanív (ktoré sa môžu prejaviť ako celulitída, abscesy, infekcie nôh alebo otlaky);
• systémová bakteriémia - prítomnosť baktérií v systémovom krvnom obehu (s zimnicou, horúčkou a duševnými poruchami);
• osteomyelitída ;
• Bakteriálna meningitída ;
• infekčná endokarditída.

Pozri tiež - Príznaky streptokokovej infekcie

Diagnostika

Streptococcus agalactiae sa dá zistiť iba vhodnými laboratórnymi bakteriologickými testami. Prečítajte si viac v publikáciách:

• Flóra náter
• Analýza femofluoroscreen u žien a mužov
• Mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku
• Protilátky proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu

Na identifikáciu Streptococcus agalactiae sa používa aj test Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP).

V normálnych streptokokoch v nátere sa nachádza v množstve až 10^3 CFU/ml, ale samostatne norma Streptococcus agalactiae v nátere u žien nie je známa. Hoci v prípade asymptomatického nosiča u mužov možno považovať za prijateľný počet baktérií S. Agalactiae maximálne 10^4 CFU/ml.

Streptococcus agalactiae v norme moču sa nezaznamenáva. A bakterioskopickým vyšetrením močového sedimentu je agalaktia v moči pri hladinách nižších ako 10^4 CFU/ml definovaná ako asymptomatická bakteriúria a vyššie hladiny baktérií v moči môžu spôsobiť príznaky infekcií močových ciest .

U dojčiat sa táto infekcia diagnostikuje analýzou vzorky krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Základom antibiotickej liečby beta-hemolytického streptokoka skupiny B je benzylpenicilín (penicilín G).

Baktéria je citlivá aj na iné beta-laktámové antibiotiká - lieky zo skupiny cefalosporínov: Ceftriaxon , Ciprofloxacín, Cefuroxim, Cefaxone, Cefoctam a ďalšie.; karbapenémy (meropenem atď.) a vankomycín a gentamicín . Streptococcus agalactiae vykazuje rezistenciu na také antibakteriálne látky, ako sú erytromycín, klindamycín, moxifloxacín (skupiny fluorochinolónov).

Beta-laktámové antibiotikum penicilínovej skupiny Bicilín 5 s predĺženým účinkom sa používa (jednorazová intravenózna injekcia) pri prepuknutí respiračnej streptokokovej infekcie.

Pozri tiež:

• Liečba streptokokovej infekcie antibiotikami
• Ako liečiť streptokok v tampóne
• Koky v nátere: liečba

Prevencia Streptococcus agalactiae

Proti beta-hemolytickému streptokoku skupiny B pre ľudí neexistuje žiadna vakcína. Doteraz jedinou metódou prevencie infekcie u tehotných žien je prenatálny skríning (skríning na kolonizáciu GBS sa používa vo väčšine rozvinutých krajín). A ako preventívne opatrenie proti skorému a neskorému nástupu ochorenia u novorodencov sa vykonáva intrapartálna antibiotická profylaxia: vnútromaternicové podávanie antibiotík tehotným ženám počas pôrodu.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je možná pri včasnom zistení Streptococcus agalactiae u žien plánujúcich tehotenstvo, keďže riziko úmrtia u dojčiat s novorodeneckou infekciou sa v súčasnosti odhaduje na 10 – 20 %; V 65 % prípadov ide o smrť predčasne narodených detí a novorodencov s telesnou hmotnosťou do 2500 gramov. Podľa niektorých údajov je výskyt novorodeneckej sepsy 3,5 prípadu na 10 000 živonarodených detí.