Tuberkulóza a ochorenia gastrointestinálneho traktu

Medzi chronickými nešpecifickými ochoreniami súvisiacimi s pľúcnou tuberkulózou patria choroby tráviacich orgánov jedno z centrálnych miest. Najčastejšie ide o gastritídu, peptický vred a duodenálny vred, duodenitídu. Kombinácia chorôb vytvára nové komplexné bolestivé stavy, ktoré je ťažké diagnostikovať a liečiť. Vznik tuberkulózy u pacientov s dysfunkciou príznakov zažívacieho ústrojenstva počas liečby je zvyčajne považovaná za vedľajší účinok anti-TB liečiv, čo má za následok neskoršie detekciu ochorenia tráviaceho traktu.

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov s tuberkulózou

Atrofická gastritída je spojená hlavne s chronickými procesmi v pľúcach u pacientov v strednom a veku. Vykazujú výraznú slabosť. Zhoršenie chuti do jedla, asténoneurotický syndróm. Často eruktácie, nevoľnosť, pocit preliatia žalúdka. Mladí ľudia s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou a antrálnymi formami chronickej gastritídy sú charakteristickí pre kyslý syndróm (pálenie záhy, kyslá erukcia, nauzea).

Klinické prejavy chronickej duodenitídy sú podobné ako v prípade dvanástnikového vredu. Vznikajúce 1-2 hodiny po jedle bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vyrušením. Vegetatívne poruchy sú charakteristické.

Významné ťažkosti pri liečbe pacientov s tuberkulózou sú spojené s peptickým vredom. U väčšiny pacientov predchádza peptický vred tuberkulózu, ale v 1/3 z nich sa vyvíja na pozadí.

Vznik tuberkulózy u pacientov s peptickým vredom je spôsobený výraznými neurohumorálnymi poruchami a metabolickými poruchami spôsobenými častými exacerbáciami. Zmeny v procesoch absorpcie, metabolizmu vitamínov, sekrečných a motorických funkcií gastrointestinálneho traktu po resekcii žalúdka znižujú odolnosť tela a vytvárajú predpoklady pre vznik sekundárnej choroby.

Prispievajúce faktory tvorby vredov u pacientov s pľúcnou tuberkulózy je zlý krvný obeh v žalúdku a dvanástnika, v rozvojovom tkanivové hypoxia a hyperkapniou, znižuje regeneračná schopnosť sliznice, nedostatok lokálnu imunitu. Význam funkčných porúch gastrointestinálneho traktu je nepochybne významný; Dlhodobé užívanie antituberkulóznych liekov má nepriaznivý účinok.

Dôležitú úlohu v patogenéze tuberkulózy, vredy a ich kombinácie hrajú rad porúch imunitného homeostázy, a to najmä u pacientov s príznakmi akútne ochorenie, predĺžené, opakujúce sa samozrejme. Významná miera komorbidít spôsobené nielen patogenetické faktormi a nežiaducich účinkov liečiv na gastrointestinálny trakt pacientov s tuberkulózou, ale tiež šíri medzi neskorších priťažujúcich sociálne a behaviorálne faktory.

Najnebezpečnejšie pre vznik pľúcnej tuberkulózy sú prvé 5-10 rokov peptického vredového ochorenia alebo obdobie bezprostredne po chirurgickej liečbe. Resekcia žalúdka prispieva k aktivácii alebo rozvoju tuberkulózy v 2 až 16% prípadov.

Postupnosť vývoja chorôb závisí od zvláštnosti ich klinického prejavu a prognózy. Primárny prejav ochorenia sa vyznačuje väčším stupňom symptómov. Kombinácia vo všetkých prípadoch zhoršuje priebeh oboch ochorení.

Pľúcna tuberkulóza, prúdiaca v spojení s vredovej choroby, a to aj pri skorej detekcii náchylnosťou k progresii deštrukcii pľúcneho tkaniva a rozvoj Fibre-kavernózna procesu. Postup je pomalý, ale ťažký. Liečba je charakterizovaná tvorbou výraznejších reziduálnych zmien. Pacienti často určujú rezistenciu mykobaktérií na lieky a ich zlou znášanlivosť. Zvlášť nepriaznivé tuberkulóza dochádza, keď je počiatočný vzhľad, staršie osoby, v prípade lokalizácie vredu v žalúdku, v kombinácii s inými chronickými chorobami. Pre tuberkulózu u jedincov. Ktorí podstúpili resekciu žalúdka, typickú tendenciu k rýchlej progresii s výskytom mnohých deštruktívnych zmien a bronchogénneho šírenia.

Peptický vred v kombinácii s tuberkulózou prebieha podľa dvoch typov. Pri jeho primárnom výskyte v obdobiach exacerbácií je charakterizovaná ťažším priebehom s výraznými klinickými prejavmi. Hlavný príznak - bolesť v epigastrickej oblasti - je charakterizovaná intenzitou, periodicitou, rytmikou spojenou s príjmom potravy a lokalizáciou lézie. Prvotná bolesť po jedení pod xiphoidným procesom s možným ožiarením hrudnej kosti v ľavej polovici hrudníka je typická pre srdcové a subkardiálne vredy žalúdka. Nauzea a eructácia sú časté.

Paroxysmálne bolesti v pravej polovici epigastria, sprevádzané nevoľnosťou, sú charakteristické vredu pylorického oddelenia. Bolesť v pravej polovici epigastrickej oblasti s ožiarením v chrbte, pravá polovica hrudníka alebo pravé hypochondrium sú typické pre vredy antrusu a dvanástnika. Bolesť s rôznou intenzitou sa vyskytuje 1-3 hodiny po jedle, na prázdny žalúdok, v noci. Možné vracanie vo výške bolesti. Poznamenávajú výraznú sezónnosť exacerbácií. Palpácia odhalila rezistenciu brušných svalov, bolestivosť bodu v oblasti projekcie žalúdka a dvanástnika.

V prípadoch adhézie k tuberkulóze je peptický vred charakterizovaný nízkym príznakom. Bolestivý syndróm a dyspepsia sú často mierne. Nesmie existovať periodicita bolesti a ich vzťah k príjmu potravy. Ochorenie sa často prejavuje príznakmi vzniku komplikácií: krvácanie, penetrácia, perforácia, perivíceritída, stenóza vrátnika, malignita.

U pacientov s kombináciou ochorení sa najčastejšie vyskytuje zvýšenie sekrečnej funkcie žalúdka. Avšak v prípadoch vzniku peptického vredu na pozadí tuberkulózy v chronickom priebehu sa často zaznamenáva normálny alebo znížený obsah kyseliny chlorovodíkovej. Pre motorickú funkciu žalúdka je najcharakteristickejší typ hypokinetického typu.

Obzvlášť nepriaznivý je peptický vred u starších ľudí. Vyjadrené lokálne trofické zmeny v sliznici, spomalenie reparačných procesov spôsobuje ťažkosti s hojením ulceróznych defektov a nízku symptomatológiu choroby - jej oneskorenú diagnostiku.

V prípade kombinácie pľúcnej tuberkulózy a peptického vredového ochorenia sa klinický obraz skladá zo symptómov oboch ochorení. Ale vo väčšej miere ako s ich izolovaným priebehom, slabosťou, poruchami spánku a chuti do jedla, vegetatívnymi poruchami, sú vyjadrené váhy. Častejšie sú do procesu zapojené aj iné orgány a systémy.

Charakteristiky diagnostiky ochorení žalúdka a dvanástnika pri tuberkulóze

Pacienti s peptickým vredom a resekovanou resekciou žalúdka sú vystavení riziku tuberkulózy a podliehajú starostlivej následnej starostlivosti s ročným fluorografickým vyšetrením. Keď majú príznaky intoxikácie alebo vývoj respiračných príznakov, je potrebné vyšetrenie spúta na mycobacterium tuberculosis a rádiologické vyšetrenie pľúc.

S cieľom včasného zistenia ochorení gastrointestinálneho traktu u pacientov s tuberkulózou sa dôkladne analyzujú údaje o anamnéze a objektívnom vyšetrení. Pri určovaní prejavov dysfunkcie tráviacich orgánov alebo podozrenia na vývoj patologického procesu v nich sa vykonáva cielená skúška.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liečba tuberkulózy pri chorobách gastrointestinálneho traktu

Na účinné liečenie pacientov s kombinovanými procesmi je najprv nevyhnutné odstrániť exacerbáciu gastrointestinálneho ochorenia a poskytnúť možnosť kontinuálnej, dlhodobej, plnohodnotnej terapie proti tuberkulóze. To možno dosiahnuť dodržiavaním základných princípov komplexnej liečby:

• Súčasné gastroenterologické ochorenia tuberkulózy nie sú kontraindikáciami pre vymenovanie anti-TB liekov;
• liečba by mala zohľadňovať jednotlivé charakteristiky pacienta, mala by byť komplexná a mala by obsahovať lieky proti tuberkulóze a gastrointestinálnu liečbu;
• budovanie liečebný režim s ohľadom na tvar účte, krok fázy a prevalenciu procesu, funkčného stavu orgánov a systémov, povahe absorpcie a metabolizmu liekov, liekovej rezistencie, prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, -Ostatné;
• v období exacerbácie chorôb sa liečba vykonáva za stacionárnych podmienok;
• v exacerbácia ochorenia preferencie gastrointestinálneho traktu je potrebné podávať parenterálne (intramuskulárne, intravenózne, intratracheálne, intracavernosally, rektálne) podávanie anti-TB liečivami. Náhle poruchy spracováva sania počas exacerbácie vredovej choroby a resekcii žalúdka vyžadujú použitie parenterálnych spôsobov podávania anti-TB liečiv, vytvára vysokú koncentráciu v krvi a ložísk, tuberkulózou lézií;
• je vhodné označiť terapeutické činidlá, ktoré majú súčasne pozitívny účinok na každú kombinovanú chorobu;
• počas remisie gastroduodenálnych ochorení sa terapia proti tuberkulóze uskutočňuje bežnými metódami; možná ambulantná liečba;
• U pacientov v období exacerbácie ochorení, ak je to možné, sa treba vyhnúť rozsiahlym chirurgickým zásahom.

Liečba proti tuberkulóze sa vykonáva v súlade so základnými princípmi.

Nežiaduce účinky antituberkulóznych liekov sa vyvinú hlavne v prípade ich použitia v období exacerbácie gastrointestinálnych ochorení a pri užívaní liekov s dráždivým účinkom na sliznicu.

Najmenší vedľajší účinok na žalúdok je kanamycín, streptomycín a metazid. Etambutol spôsobuje bolesť brucha a dyspeptické poruchy v 3% prípadov: izoniazid a ftivazid - v 3-5%. Rifampicín, tioacetazón - v 6 až 10%. Pyrazínamidom v 12%.

Problémy pri liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu:

• zmiernenie príznakov exacerbácie ochorenia, potlačenie aktívneho zápalu sliznice žalúdka a dvanástnika, hojenie ulceróznych lézií;
• prevencia exacerbácií, komplikácií a relapsov ochorení.

Správne vykonaná terapia umožňuje odstrániť zhoršenie gastroduodenálneho ochorenia v priebehu 1,5 - 2 mesiacov. Základ komplexnej terapie je:

• s vytvorením duševného a funkčného odpočinku;
• strava;
• liekové a iné než liečivé prostriedky;
• ošetrenie sanatória:
• dispenzárne pozorovanie.

Počas obdobia exacerbácie choroby počas 7-10 dní je pacientovi preukázaný polopovládny režim; farebné päť jedál denne, mechanicky, tepelne a chemicky šetriace. Rozšírenie stravy sa vykonáva postupne, ale aj vo fáze remisie je potrebné sledovať režim frakčnej výživy s výnimkou ostrých, údených, vyprážaných potravín, bohatých vývarov.

S rozvojom funkčných porúch syndrómu po resekcii v pooperačnom období by mala byť terapeutická výživa fyziologicky kompletná, ale nie mechanicky šetriaca. Vyhýbajte sa mliečnym pokrmom, sladkostiam, dráždivým potravinám.

Hlavný význam v rozvoji gastroduodenitídy a peptického vredu je v súčasnosti podávaný infekcii Helicobacter pylori. Výsledné údaje baktérie odolnosť proti nárazu znižuje zápal žalúdočnej sliznice a dvanástnikových vredov, vytvára podmienky pre zvýšenie endogénnej agresie faktory (nadmernej tvorbe kyseliny a pepsínu, zvýšením koncentrácie vodíkových iónov s inverzným difúzie). Dôsledkom je porušenie slizničných bariér, krvný obeh, antradióniová bariéra proti kyselinám. H. Pylori sa zistí v prípade gastritídy a peptického vredu v 90 až 100% prípadov. Mikroorganizmus pretrváva u ľudí po dlhú dobu, čo spôsobuje zápalové zmeny, a to za vhodných podmienok - recidív ulceróznu procesu.

Predisponujúce faktory výskytu ochorení gastrointestinálneho traktu sú:

• dedičnosť;
• otrava jedlom;
• narušenie rytmu a kvality výživy;
• dlhodobé užívanie liekov;
• neuroreflexné účinky na žalúdok a dvanástnik z iných orgánov a systémov;
• neuropsychické a fyzické preťaženie.

Základom základnej farmakoterapie sú antioxidačné a antisecretory lieky. Najprv zahŕňajú antacidá. Sú charakterizované rýchlym, ale veľmi krátkym účinkom, preto sa používajú ako symptomatické látky (na úľavu od bolesti a dyspeptických porúch). Odporúčané neabsorbovateľné antacidy (hydroxid horečnatý, fosforečnan hlinitý, gastal, gastropharm atď.). Tiež majú obalujúci, adsorpčný a niektorý reparačný účinok.

Blokátory sa používajú ako antisekretorických činidiel H ₂ receptorov ranitidínu (150 mg, 2 krát denne); famotidín (20 mg dvakrát denne). Potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu; zvýšenie produkcie žalúdočného hlienu, sekrécia bikarbonátov, zlepšenie mikrocirkulácie v sliznici, normalizácia gastroduodenálnej motility.

Inhibítory protónovej pumpy sa v súčasnosti považujú za najúčinnejšie; omeprazol (20 až 40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Ich antisekrečná aktivita sa udržuje počas 18 hodín, čo umožňuje užívanie liekov raz denne. Okrem antisektorálnych skupín táto skupina liekov má tiež antibakteriálny účinok, ktorý zvyšuje aktivitu liekov "antihelicobacter".

Liečba "Anti-Helicobacter" je druhou zložkou liečby. Eradikáciu H. Pylori za použitia vhodných antimikrobiálnych látok podporuje regresie zápalových a ulcerózna zmien sliznice gastrointestinálneho traktu, obnovenie svoje ochranné vlastnosti, zabraňuje vzniku komplikácií a recidív. Hlavný zoznam liekov s anti-Helicobacter akciou zahŕňa metronidazol (500 mg trikrát denne); dikitrát trikalcium bizmutu (120 mg 4 krát denne); klaritromycín (250 - 500 mg dvakrát denne); amoxicilín (500 mg trikrát denne); tetracyklín (500 mg 4-krát denne).

Odporúčame 7-dňový trojité varianty eradikačnej liečby vrátane draselného dicitrate bizmutu, metronidazol a tetracyklín (klasické trojkombinácia) a varianty s jedným antisekrečnej liečiva v kombinácii s antibiotikom a metronidazol. V prípade nedostatočnej účinnosti terapie alebo chorobou komplikovanou samozrejme použiť chetyrohkomponentnuyu 7-10 deň liečebného režimu (antisekrečnej liečivá dicitratobismuthate tridraselný bizmutu, antibiotiká, metronidazol). Ďalšia liečba by mala pokračovať jeden antisekrečnej liečiva v polovičnej dávke k zjazveniu vredov, zhoršenie tuberkulózy procese eliminácie a možnosti získať anti-TB liečivami dovnútra.

Schéma terapie gastroduodenálneho ochorenia u pacienta s pľúcnou tuberkulózou sa stanovuje v každom jednotlivom prípade s prihliadnutím na dávku lieku a závažnosť gastritídy alebo peptického vredu. Pri ich priaznivom priebehu, krátkych a zriedkavých exacerbáciách používajú malé vredovité defekty drogy s nižšou antisekrečnou aktivitou. V prípadoch závažných klinických príznakov, veľkých ulceratívnych defektov av prítomnosti komplikácií je vhodné používať lieky s dlhou antisekrečnou aktivitou v kombinácii s najúčinnejšími prostriedkami antihelikobakternymi.

Účinnosť liečby by mala byť potvrdená endoskopiou s cielenou biopsii a eradikáciou H. Pylori.

Zásadne odlišný prístup k liečbe chronickej gastritídy s sekréčnou nedostatočnosťou. Pomocou tohto formulára použite:

• prostriedky substitučnej terapie (prírodná žalúdočná šťava, betaín + pepsín atď.);
• lieky, ktoré stimulujú sekrečnú funkciu žalúdka (inzulín, prípravky vápnika aminofylínu);
• lieky, ktoré ovplyvňujú tkanivový metabolizmus, trofizmus a procesy regenerácie sliznice (nukleát sodný, enzýmy, vitamíny); v prípadoch vývinu megaloblastickej anémie - vitamínov B ₁₂, hydroxokobalamínu, kyanokobalamínu.

Liečba v sanatóriu je preukázaná pacientom s remisiou alebo stavom prerušenia exacerbácie tuberkulózy a ochorení gastrointestinálneho traktu.

Je tiež možné liečiť žalúdok a dvanástnik s malým, asymptomatickým, nekomplikovaným priebehom a vredovitou poruchou malého rozsahu prvýkrát v sanatóriu.

Liečba sanatória je zameraná na stanovenie skorších výsledkov, mobilizáciu adaptačných schopností tela, zvýšenie efektivity, dokončenie prípravy pacienta na aktívnu profesionálnu prácu.

V období sledovania liečebných postupov pred zavedením preventívnej liečby tuberkulózy je vhodné predpísať režim stravovania, antacidá a pomocné látky.