Cirhotická pľúcna tuberkulóza

Cirhózna tuberkulóza vzniká v záverečnom štádiu dlhodobého tuberkulárneho procesu. Pri tejto forme fibrotické zmeny v pľúcach a pleurálna prejavov prevažujú nad konkrétny tuberkulóznej zápalu, ktoré sú zvyčajne prezentované v samostatnom zapuzdrený tuberkulózy ložísk, niekedy zvyškových štrbinovej dutín; Intrahoratické lymfatické uzliny často obsahujú kalcináty.

Cirrótická tuberkulóza sa vyznačuje postupným nárastom fibrotických zmien a progresi pľúcneho srdcového zlyhania. Príležitostné exacerbácie špecifického procesu sú možné. Infekcia tuberkulózy je často spojená s nešpecifickým zápalom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia cirhóznej pľúcnej tuberkulózy

Cirhóza tuberkulózy je zriedka diagnostikovaná u pacientov s novo diagnostikovanou tuberkulózou respiračných orgánov. S vekom sa zvyšuje tendencia k fibróznej transformácii špecifických granulácií a elastických vlákien v pľúcach, takže cirhózna tuberkulóza je častejšie pozorovaná u starších pacientov mnoho rokov po nástupe choroby. V detstve Cirrótická tuberkulóza sa zvyčajne vytvára, keď predčasná detekcia primárnej tuberkulózy komplikuje atelectáza.

Cirhózna tuberkulóza predstavuje približne 3% všetkých smrteľných následkov tuberkulózy. Bezprostrednými príčinami úmrtia sú pľúcne-srdcové zlyhanie, pľúcne krvácanie, amyloidóza vnútorných orgánov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenéza a patologická anatómia cirhotickej pľúcnej tuberkulózy

Cirhózou tuberkulóza vytvorená v dôsledku nadmernej spojivového tkaniva pľúc a pohrudnice v dôsledku nižšieho involúcia tuberkulózne zápal. Prispievať k rozvoju tuberkulózy skomplikovaný predmetu cirhózou ochorenie s bronchiálnou obštrukciou Atelektáza a hypoventilácie alebo ovplyvnené časti pomaly resorpcia, infiltrácia, rovnako ako vnútorných a vonkajších síl, ktoré zvyšujú peroxidácie lipidov (LPO).

Výsledkom je, že zrenie spojivového tkaniva sa urýchľuje a v oblasti lézie sa vytvárajú hrubé ("nerozpustné") kolagénové vlákna. V priebehu času vytvárajú masívne vláknité šnúry, ktoré sú peribronchiálne a perivaskulárne, pozdĺž interlobulárnej a medzisegmentovej septy rozšírenej na korene pľúc a pleury. Medzi vláknitými tkanivami sa nachádzajú ložiskové ložiská. Nachádzajú sa tu aj zvyškové štrbinovité jaskyne s vláknitými stenami. Hrubá deformácia priedušiek spôsobuje vzhľad valcových a kruhových bronchiektáz. Malé cievy v pľúcach, najmä kapiláry, sú zničené, existuje viacero arteriovenóznych anastomóz, arterio- a venektáz. S roztrhnutím ktorého je možné pľúcne krvácanie. Intenzívna tvorba spojivového tkaniva sa kombinuje s atrofiou svalových a elastických vlákien, vyvíja sa sekundárny emfyzém s miernym zmiešaným typom.

V závislosti od rozsahu porážky sa rozlišuje jednostranná a obojstranná, ako aj segmentová, lobárna a celková cirrótická tuberkulóza.

Cirhózna tuberkulóza sa môže vyvinúť s komplikovaným priebehom primárnej tuberkulózy s rozšírením špecifického zápalu z lymfatickej uzliny na stenu bronchusu. Porušenie bronchiálnej priechodnosti vedie k vzniku atelectázy, v oblasti ktorej sa vyvíja chronický zápal a hromadné metabolické poruchy. Vzniká rozsiahla zóna bronchogénnej cirhózy. Pri primárnej tuberkulóze sú tieto zmeny častejšie lokalizované v horných a stredných lalokoch pravých pľúc alebo v 4. A 5. Segmente ľavého pľúca. V týchto prípadoch sa diagnostikuje jednostranná lobárna alebo segmentálna cirhózna tuberkulóza.

V procese spätného vývoja chronickej roztrúsenej tuberkulózy sa môže intersticiálna sieťová skleróza postupne premeniť na hrubej trabekulárnu difúznu cirhózu. V týchto prípadoch sa často vytvára obojstranná cirhóza tuberkulózy horných lalokov.

Pri sekundárnej formy TB, najmä pri Lobi, pomaly resorpcia vedie infiltrácia carnification seroplastic exsudát a collagenization alveolárna septa. Vývoj fibróznych zmien uľahčuje lymfangitída, hypoventilácia, porušenie krvného obehu a lymfatického obehu (pneumogénna cirhóza). Jednostranný horný lalok Cirrótická tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja vo výsledku lobitovej alebo lobárnej kazeóznej pneumónie.

Cirhózou pľúcna tuberkulóza často predchádza fibrocavernous tuberkulózy, pričom v stene dutiny a perikavitarnoy pľúcneho tkaniva sú vyjadrené fibrotické zmeny. V týchto prípadoch pnevmogennye cirhózou zmeny v kombinácii s bronchogénneho cirhózy a fibrotických hmôt silnejších spolu s zapuzdrený tuberkulóza ohniska tohto zvyškového štrbiny. Zvyčajne dezinfikované jaskyne.

Cirrótická pľúcna tuberkulóza sa môže vyvinúť aj po tuberkulóznej exudatívnej pleuristike alebo pneumo pleurálii, obvykle po terapeutickom umelom pneumotoraxe alebo torakoplastike. V takýchto prípadoch sa tuberkulárny proces z krvných ložísk na viscerálnom pleuráli rozširuje do pľúcneho tkaniva. Vytvára tuberkulárne ohniská, ktoré neskôr podstupujú fibrotickú transformáciu a vedú k pleurogénnej cirhóze pľúc.

Keď prevalencia cirhóza významná strata pľúcneho parenchýmu dielov, anatomických a funkčných zmien ciev a priedušky, pľúca znížiť dýchacie exkurzie kvôli pleurálnych adhéziou viesť k rozdutie pľúc a funkčných porúch dýchania a krvný obeh. Postupne sa vyvíja chronické pľúcne srdce.

Symptómy cirhóznej pľúcnej tuberkulózy

Príznaky cirhóznej tuberkulózy sú spôsobené predovšetkým porušením architektonických vlastností pľúc, deformáciou priedušného stromu a výrazným zhoršením výmeny plynov. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ a pľuvanie. Stupeň klinických prejavov závisí od lokalizácie, prevalencie, fázy procesu tuberkulózy a od závažnosti nešpecifickej zložky zápalu v pľúcach.

Cirkulárna tuberkulóza v obmedzenej miere s léziami v hornom laloku pľúcneho laloku sa zriedkavo vyskytuje pri ťažkých symptómoch. Pacienti môžu mať krátky dych a pravidelne vytvárajú suchý kašeľ. Pripojenie nešpecifického zápalu nemusí sprevádzať výrazné klinické príznaky v dôsledku dobrého prirodzeného odtoku priedušiek.

Bežné formy cirhóznej tuberkulózy a jej nižšia lokalizácia majú často živý klinický obraz v dôsledku hrubých fibróznych a nešpecifických zápalových zmien v pľúcnom tkanive. Pacienti majú obavy z dýchavičnosti, kašeľ s vylučovaním mukopurulárneho sputa, periodická hemoptýza. Vývoj chronického pulmonálneho srdca vedie k zvýšenému dyspnoe, výskytu tachykardie a akrocyanózy. Postupne sa zvyšuje ťažkosť v pravom hornom kvadrante, dochádza k periférnemu edému. S predĺženým procesom sa môžu objaviť príznaky amyloidózy vnútorných orgánov.

Exacerbácia cirhotickej tuberkulózy je spojená so zvýšenou zápalovou odpoveďou v ohniskách tuberkulózy. Existujú príznaky intoxikácie tuberkulózy. Zvyšuje kašeľ, zvyšuje sa spúta.

Exacerbácia tuberkulózy nie je ľahké odlíšiť sa od nešpecifickej zápalovej reakcie. Často je to spôsobené pripojením alebo exacerbáciou obštruktívnej purulentnej bronchitídy alebo predĺženej pneumónie. Dôležitým príznakom exacerbácie tuberkulózy je obnovenie vylučovania baktériami.

Veľkou komplikáciou cirhóznej tuberkulózy je recidivujúce pľúcne krvácanie, ktoré môže viesť k ťažkej aspiračnej pneumónii alebo fatálnej asfyxii.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta s cirhózou tuberkulózou sa zvyčajne prejavuje bledosť kože, akrocyanóza, niekedy aj suchosť a iné trofické zmeny v koži. Terminálové falangy prstov majú často formu "paličiek" a nechtov - formu "hodiniek". Charakteristika tachykardie a arteriálnej hypotenzie. Pri jednostrannej lézii je zistená asymetria hrudníka, na strane lézie zaostáva pri dýchaní. Zaznamenávajú nepríjemnosť bzučiacich zvukov, oslabenie dýchania, suché alebo malé bublinové monotónne údery v oblasti zranenia. Keď sa špecifický proces zhorší a nešpecifická zložka zápalu sa stáva silnejšou, počet sipotov sa zvyšuje, stávajú sa odlišnými. Existuje tiež rozšírenie hraníc srdcovej dullness, hluchota srdcových tónov, dôraz tónu II nad pľúcnou artériou. Pri dekompenzácii krvného obehu dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene, periférneho edému a niekedy aj k ascitu.

Radiologický obraz cirhóznej pľúcnej tuberkulózy

Radiologický obraz vo veľkej miere závisí od počiatočnej formy tuberkulózy. Pri jednostranné cirhózou tuberkulóza, ktorý sa vyvinul v procese involúcia alebo infiltratívny obmedzené fibrocavernous tuberkulózy, röntgenové snímky vykazujú dobrú tmavnutie oddelený médiá, a v miestach s vysokou intenzitou. Oblasti intenzívnejšieho tmavnutia sú spôsobené prítomnosťou hustých, čiastočne kalcifikovaných ložísk tuberkulózy alebo malých ohnisiek. Toto stmavnutie dĺžky zodpovedá zníženému objemu pľúc v objeme (segment, frakcia). Pri porážke celej pľúc sa výpadok rozšíri na celé pľúcne pole, ktorých rozmery sú výrazne znížené. V zatemnenej zóne môžu byť detegované aj ľahšie oblasti okrúhleho alebo oválneho tvaru, bronchiektázy. Niekedy osvietenia majú nepravidelný tvar štrbiny a zodpovedajú zvyškovým kavernám. Obzvlášť jasne sú viditeľné na tomograme. Stíny koreňa pľúc, priedušnice, veľké cievy a srdce sú sklonené k lézii, pleura je zahustená. Neobmedzené úseky pľúc sú zvýšené vzdušnosť v dôsledku opuchu emfyzému. Rôntgenové príznaky emfyzému sa nachádzajú aj v druhom pľúcnom tkanive.

Skôr sa pacienti s cirhózou tuberkulózou často uchýlili k bronchografii. Pri ktorých boli zistené ťažké zmeny zo strany bronchiálneho stromu spojené s deformáciou a obturáciou malých priedušiek v zóne cirhóznych zmien (symptóm "sekaných stromov"). V súčasnosti sa táto štúdia takmer nevykonáva. Existujúce zmeny jasne zobrazujú počítačovú tomografiu.

Cirkulárna tuberkulóza stredného laloku, ktorá vznikla ako dôsledok komplikovaného priebehu primárnej tuberkulózy, sa ukazuje na obrázkoch podľa "syndrómu priemerného podielu". V pravých pľúcach sa zistí tmavnutie zodpovedajúce objemu zvrásneného stredného laloku, vrátane ohniskových tieňov zhutnených kalcifikovaných ložísk. V ľavom pľúc je podobný obraz pozorovaný u cirhotických lézií 4-5 segmentov. V intratorakálnych lymfatických uzlinách sú zvyčajne jasne viditeľné veľké kalcináty.

V prípade cirhóznej tuberkulózy pľúc, ktorá vznikla v dôsledku roztrúsenej tuberkulózy, patologické zmeny sú charakteristické v hornej a strednej časti obidvoch pľúc. Na základe prieskumu röntgenovej difrakcie sú tieto časti výrazne zmenšené a ich priehľadnosť sa znižuje. Na pozadí hrubých lineárnych a bunkových tieňov intersticiálnej fibrózy odhaľujú viacnásobné fokálne tiene vysokej a strednej intenzity s jasnými kontúrami. Viscerálna pleura je zahustená, najmä v horných častiach. Základnými oblasťami pľúcnych polí sú emfyzém. Stíny vláknitých kompaktných koreňov pľúc sú symetricky zastrčené, srdce vo forme kvapky.

Pri plevropnevmotsirroze znížiť objem zasiahnutých pľúc röntgenových snímok v kombinácii s hrubým, výrazný pleurálna overdubs, miešanie tieň mediastina orgánov na postihnutej strane, zvýšená vzduchu zachovaná pľúcneho tkaniva.

Tuberkulóza - liečba

• Chemoterapia pre tuberkulózu
• Lieky proti TBC
• Umelý pneumotorax
• pneumoperitoneum
• Chirurgické metódy liečenia tuberkulózy
• Liečba extrapulmonárnej tuberkulózy
• Patogenetická liečba tuberkulózy
• Imunoterapia pri liečbe tuberkulózy
• Fyzikálne metódy liečby tuberkulózy
• Metódy extrakorálnej hemokrekcie pri tuberkulóze
• Prevencia tuberkulózy (očkovanie BCG)
• Chemoprofylaxia tuberkulózy
• Sanitárna a sociálna prevencia tuberkulózy