Epifýzová cysta mozgu u dospelých a detí

Cysta epifýzy je vezikulárna dutina naplnená tekutinou, a to žľazovým sekrétom. Takáto dutina nemá nádorový charakter a spravidla nie je náchylná na zväčšovanie a progresiu. Nie je to však vždy tak: v závislosti od veľkosti a umiestnenia sa môžu objaviť ložiskové príznaky. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov MRI alebo neurosonografie (u malých detí). Liečba sa v závislosti od situácie buď nevyžaduje, alebo spočíva v chirurgickom zákroku, ktorý je relevantný pri vzniku komplikácií alebo progresívnom zväčšovaní novotvaru.

Je cysta epifýzy nebezpečná?

Ľudský mozog je zložitá a jedinečná štruktúra. Vedci aktívne študujú tento orgán už mnoho rokov, ale aj dnes sú mnohé z jeho oblastí a funkcií považované za záhadu vedy. Epifýza, čiže šišinka, zostáva najmenej študovanou štruktúrou.

Činnosť epifýzy určuje zmenu rytmov v ľudskom tele, ako je spánok a bdenie. Okrem toho je epifýza zodpovedná za procesy puberty, riadi behaviorálne charakteristiky, ovplyvňuje homeostázu (napríklad reguluje funkčnosť kardiovaskulárneho systému). Vo všeobecnosti sú hlavné funkčné oblasti epifýzy známe, ale vedci zatiaľ nepoznajú veľa detailov o týchto procesoch.

Pokiaľ ide o patológie epifýzy, môžu byť reprezentované krvácaním, parazitárnymi chorobami a novotvarmi rôznej povahy. Cysta epifýzy je nenádorový útvar, ktorý sa vyvíja v jednom z lalokov. U prevažnej väčšiny pacientov sú takéto novotvary malé (do veľkosti 10-12 mm) a nemajú tendenciu sa zväčšovať (rásť).

Väčšina lekárov sa zhoduje v tom, že pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov priamo súvisiacich s cystickou zmenou (a nie s inou patológiou) nie je potrebná globálna diagnostika a liečba. Opakované monitorovanie a určenie príčiny poruchy sú však nevyhnutné, pretože stále existujú prípady cystického rastu, kompresie susedných štruktúr ním, čo vyvoláva zodpovedajúce somatické a neurologické poruchy. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa cystická transformácia epifýzy vyskytuje u približne 6 % zdravých ľudí. V skupine pacientov, u ktorých boli diagnostikované takéto novotvary, sa s vyššou frekvenciou vyskytujú ľudia trpiaci periodickými migrénami. Napríklad v štúdii s päťdesiatimi pacientmi, u ktorých bola diagnostikovaná cysta epifýzy, sa polovica účastníkov sťažovala na migrény (v porovnaní s 25 % inej skupiny ľudí, ktorí takéto cystické útvary nemali).

Nádory epifýzy sú zriedkavé a tvoria 1 % všetkých intrakraniálnych nádorov u dospelých. U detí však predstavujú až 8 %. Vzhľadom na rozmanitosť nádorov v tejto oblasti sa charakteristiky a epidemiológia značne líšia. Každý z nich opíšem podľa klasifikácie WHO z roku 2016. [ 2 ]

Dynamické výsledky magnetickej rezonancie boli tiež skúmané u viac ako 150 pacientov s cystami epifýzy. Priemerný vek účastníkov bol 40 rokov (od 25 do 55 rokov). Dynamika bola skúmaná počas obdobia od šiestich mesiacov do 13 rokov. Zistilo sa, že počas tohto obdobia prakticky nedošlo k rastu novotvarov, k žiadnym poruchám ani odchýlkam. Mierny nárast veľkosti bol zaznamenaný iba u štyroch osôb, zatiaľ čo v 23 prípadoch sa cysty naopak zmenšili. Na základe týchto informácií vedci dospeli k záveru, že asymptomatické cysty epifýzy u dospelých nevyžadujú pravidelnú diagnostiku a neurochirurgickú konzultáciu. Kontrolné vyšetrenie magnetickou rezonanciou jeden rok po zistení poruchy je postačujúce: pri absencii rastu a patologických príznakov nie je potrebné ďalšie pozorovanie. Rozšírené používanie magnetickej rezonancie zvyšuje frekvenciu detekcie cýst epifýzy (PE) v klinickej neurológii. U dospelých je prevalencia cýst 1,1 – 4,3 %. [ 3 ]

Počas dynamického pozorovania sa u žiadneho z pacientov nevyskytli žiadne komplikácie súvisiace s novotvarmi.

Cysty epifýzy sa najčastejšie diagnostikujú:

• u pacientov vo veku 20 až 30 rokov;
• u pacientok (približne trikrát častejšie ako u mužov).

Vo veľkej väčšine prípadov je patológia asymptomatická a je objavená náhodne počas MRI alebo CT vyšetrenia mozgu.

Príčiny cysty epifýzy

Príčiny vzniku cysty epifýzy vedci úplne neodhalili. Je známe, že najčastejšie ide o vrodený nádor alebo je vyvolaný poruchou hormonálnej nerovnováhy. Príčinou môže byť aj zablokovanie vývodných kanálikov žľazy a echinokoková infekcia.

Počas MRI sa vizualizuje vrodená blokáda, sú viditeľné príznaky zhoršeného odtoku tekutín, ktoré sú spôsobené nadmernou viskozitou sekrétu alebo kľukatosťou kanálika. Takéto porušenie zriedka predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacientov, nemá tendenciu rásť a stať sa malígnym.

Parazitárna invázia môže spôsobiť vznik početných alebo veľkých cýst epifýzy. Defektné štruktúry vznikajú infekciou echinokokom, hoci sa takáto patológia vyskytuje pomerne zriedkavo. Echinokokové cysty sa vyvíjajú hlavne u ľudí, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárstvom a chovajú hospodárske zvieratá.

Príčiny vzniku vrodených cýst nie sú úplne objasnené. Problém je často vyvolaný tehotenskými patológiami, drogovou, alkoholovou alebo nikotínovou závislosťou matky. V takýchto podmienkach sa nenarodené dieťa vyvíja na pozadí existujúcej intrauterinnej hypoxie a intoxikácie, čo má mimoriadne nepriaznivý vplyv na stav mozgových štruktúr. Príčinami môžu byť aj chronické patológie matky, ktoré sú v štádiu dekompenzácie.

Rizikové faktory

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce výskyt cysty epifýzy patrí niekoľko bodov. Po prvé: novotvar sa môže vytvoriť v dôsledku upchatia alebo stenózy vylučovacích kanálikov žľazy. Môže sa to stať:

• po traumatickom poranení mozgu;
• pri neuroinfekciách;
• pri autoimunitných procesoch;
• v prípade hormonálnej nerovnováhy;
• pri cerebrovaskulárnych patológiách.

Druhým faktorom je vstup echinokoka do tela. Pri prenikaní do tkanív epifýzy tento parazit vytvorí kapsulu, ktorá sa stane cystickým útvarom. Tento typ ochorenia sa zisťuje pomerne zriedkavo, ale vyznačuje sa osobitnými rizikami.

Tretím faktorom je nadmerné prekrvenie epifýzy, čo môže viesť ku krvácaniu. [ 4 ]

Pokiaľ ide o vrodené cystické neoplazmy, najčastejšie sa zisťujú:

• u detí s inými vnútromaternicovými patológiami;
• v prípade diagnostikovanej fetálnej hypoxie alebo traumy počas pôrodu;
• u dojčiat s popôrodnými infekčnými chorobami.

Patogenézy

Z čoho sa skladá cysta epifýzy? Jej steny sa skladajú z troch vrstiev:

• vnútorná vrstva fibrilárneho gliového tkaniva, často s časticami hemosiderínu;
• stredná vrstva je parenchým epifýzy, ktorý môže, ale nemusí obsahovať oblasti kalcifikácie;
• tenká vonkajšia vrstva vláknitého (spojivového) tkaniva.

V mnohých prípadoch je tvorba cýst epifýzy spôsobená hormonálnymi zmenami, pretože takéto neoplazmy sa často vyskytujú u mladých pacientok. Takéto patologické prvky sa spočiatku aktívne zväčšujú a potom ustupujú. U mužských pacientov je stav cýst stabilnejší: intenzívny rast zvyčajne chýba.

Cystický obsah je na tomografických snímkach reprezentovaný bielkovinovou látkou, ktorá sa líši od mozgovomiechového moku. Môže byť prítomná krv.

Cystické steny majú tendenciu aktívne akumulovať kontrastnú látku. [ 5 ]

Pri aktívnom raste novotvaru môže byť tok mozgovomiechového moku narušený v dôsledku blokády (oklúzie) kanálov vedúcich mozgovomiechový mok, čo vedie k rozvoju hydrocefalu.

Príznaky cysty epifýzy

Prevažná väčšina zistených cýst epifýzy má malú veľkosť (menej ako 10 mm u ôsmich z desiatich pacientok), takže sa klinicky neprejavujú. Ak sa patologické príznaky objavia, najčastejšie sa to vyskytuje u žien nad 35 rokov.

Cystické útvary významných rozmerov môžu vyvíjať mechanický tlak na platničku štvorhlavého tela, čo má za následok kompresiu horného kolikulu a rozvoj syndrómu spinálneho stredného mozgu (vertikálna paralýza pohľadu). Ak sa vyvíja tlak na Sylviov kanál, ktorý sa nachádza v oblasti tretej a štvrtej komory, môže sa vyvinúť obštrukčný hydrocefalus.

Ak dôjde k intraoseálnemu krvácaniu, útvar sa tiež zväčší: takáto patológia sa nazýva apoplexia cysty epifýzy. [ 6 ]

Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• bolesti hlavy;
• poruchy videnia;
• strata schopnosti pohybovať pohľadom hore a dole;
• nedostatočná koordinácia svalových pohybov pri absencii svalovej slabosti (ataxia);
• emocionálna nestabilita;
• duševné poruchy;
• závraty, nevoľnosť;
• poruchy hormonálneho stavu (predčasná puberta, sekundárna forma Parkinsonizmu atď.).

Prvé príznaky

Prvé príznaky poruchy cysty epifýzy sa môžu objaviť až vtedy, keď formácia naďalej rastie a začne tlačiť na blízke mozgové štruktúry a cievy.

Príznaky v takejto situácii môžu zahŕňať nasledujúce prejavy:

• Bolesti hlavy, dlhotrvajúce, časté, neznámeho pôvodu, nezávislé od celkového zdravotného stavu, poveternostných podmienok atď.
• Závraty a nevoľnosť, neustále alebo paroxysmálne, niekedy s vracaním.
• Zhoršenie zrakových a sluchových funkcií, rozmazané videnie, dvojité videnie.

V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť nestabilná chôdza, nezrozumiteľná reč, svalová hypertónia, kŕče, zhoršenie orientácie, strata čitateľských zručností atď. Podobné príznaky môžu byť spojené aj so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý je tiež sprevádzaný ospalosťou, nepozornosťou, stratou chuti do jedla a opuchom optického disku.

Akútny vývoj okluzívneho hydrocefalusu ako komplikácie patologického priebehu cystického nádoru sa prejavuje príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Medzi tieto príznaky patria:

• bolesť hlavy (najmä ráno);
• nevoľnosť s vracaním (po vracaní sa bolesť hlavy môže znížiť);
• silná ospalosť (predchádza náhlemu zhoršeniu neurologických príznakov);
• preťaženie diskov zrakového nervu (stav je vyvolaný zvýšením tlaku v subarachnoidálnom priestore, ako aj zmenou axoplazmatického prietoku);
• javy axiálnej dislokácie mozgu (možno depresia vedomia až do hlbokého kómatózneho stavu, zistia sa okulomotorické poruchy, niekedy sa zaznamená nútená poloha hlavy).

Pri pomalom náraste hydrocefalusu (chronický priebeh) priťahuje pozornosť triáda znakov:

• rozvoj demencie;
• porucha vôľového pohybu pri chôdzi (apraxia) alebo paréza dolných končatín;
• močová inkontinencia (najnovší a najpremenlivejší príznak).

Pacienti sa stávajú ospalými, neaktívnymi a strácajú iniciatívu. Trpí krátkodobá pamäť (najmä numerická pamäť). Reč je jednoslabičná, často nevhodná. [ 7 ]

Pineálna cysta epifýzy

Epifýza je komplexná anatomická oblasť, ktorá zahŕňa epifýzu, priľahlé mozgové štruktúry, miechové priestory a cievnu sieť. Epifýza sa nachádza za treťou mozgovou komorou, pred ňou a pod ňou sa nachádza zadná mozgová spina, vpredu a nad ňou je spina väzov, pod ňou sa nachádza štvorhlavá platnička a akvadukt a mierne nad a za ňou sa nachádza splenium corpus callosum. Priamo za žľazou sa nachádza štvorhlavá cisterna, ktorá tvorí dutinu medziľahlého veluma, ktoré prebieha nad epifýzou a smeruje dopredu pod fornix.

Cysta, ktorá sa nazýva epifýza, vo väčšine prípadov nie je veľká a klinicky sa neprejavuje. Novotvar sa vyskytuje v epifýze bez narušenia jej funkcie. Len v zriedkavých prípadoch, s aktívnym rastom, môže blokovať vstup do mozgového akvaduktu, čím zabraňuje cirkulácii mozgovomiechového moku a spôsobuje rozvoj okluzívneho hydrocefalusu.

Cysta epifýzy mozgu u dospelých

Príčiny vzniku cysty epifýzy u dospelých sú stále nejasné. Vedci vyjadrujú niekoľko teórií, ktoré by mohli vysvetliť pôvod tejto poruchy.

Jedna z týchto teórií naznačuje vznik patologického prvku v dôsledku ischemických alebo degeneratívnych procesov v gliovej vrstve. Niektorí odborníci sa domnievajú, že cystické útvary sú dôsledkom nekrózy epifýzového parenchýmu. Príčina takýchto nekrotických procesov však ešte nebola objasnená. Iné teórie vedcov sú založené na vplyve krvácania, hormonálnych zmien atď. Mnohé takéto novotvary sú vrodené, jednoducho sa objavia náhodne vo vyššom veku.

Prevažná väčšina takýchto cýst (viac ako 80 %) má malú veľkosť - ich priemer nepresahuje 10 mm. Tieto novotvary sú väčšinou asymptomatické. Neurologické príznaky sa môžu objaviť, keď tieto veľkosti dosiahnu 15 milimetrov alebo viac.

Cysty sprevádzané výraznými príznakmi sú zriedkavé. V tomto ohľade odborníci nemajú rozsiahle informácie o tejto problematike. Spravidla samotný výskyt príznakov a ich povaha odrážajú vplyv novotvaru na blízke štruktúry: stredný mozog, vnútorné žilové cievy, Galenovú žilu a optický talamus. Keďže priestor v tejto oblasti je extrémne obmedzený, dá sa očakávať, že aj niekoľko milimetrov ďalšieho cystického zväčšenia môže spôsobiť výskyt symptomatického obrazu, ktorý sa najčastejšie prejavuje bolesťou hlavy, poruchami okulomotoriky, príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo rozvojom hydrocefalu.

Cysta epifýzy u žien

U žien sa cysty epifýzy vyskytujú takmer trikrát častejšie ako u mužov. Mnohí odborníci to spájajú s hormonálnymi vlastnosťami. Štúdie ukázali, že mnohé prípady takýchto cystických prvkov sa začali vyvíjať na začiatku puberty, ale v priebehu rokov sa takéto neoplazmy objavujú čoraz menej často. Preto je možné predpokladať hormonálne závislý charakter výskytu a rastu cýst epifýzy. Navyše, u žien je vývoj neoplazmov často spojený s takými hormonálnymi faktormi, ako je tehotenstvo a menštruačný cyklus. [ 8 ]

Tehotenstvo s cystou epifýzy

Tehotenstvo nie je kontraindikáciou pre ženu, ktorá má cystu epifýzy, ktorá sa nijako neprejavuje, je asymptomatická a nemá tendenciu sa zväčšovať.

Ak bol pacientke diagnostikovaný hydrocefalus alebo podstúpila operáciu na odstránenie mozgovomiechového moku, situácia je trochu iná. Tehotenstvo v takýchto podmienkach so sebou prináša pomerne veľa rizík komplikácií – napríklad funkcia shuntu často narúša funkciu v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku v dôsledku neustále rastúcej maternice.

Keďže obdobie tehotenstva ovplyvňuje funkčný stav peritoneálno-ventrikulárneho skratu, lekári vyvinuli špeciálnu terapeutickú a pôrodnícku taktiku. Počas celého obdobia až do popôrodného štádia je stav nastávajúcej matky starostlivo monitorovaný a vykonávajú sa všetky potrebné diagnostické postupy na monitorovanie. [ 9 ]

Je možné porodiť s cystou epifýzy?

V prípade asymptomatického novotvaru sa pôrod vykonáva obvyklým spôsobom, berúc do úvahy iné existujúce patológie.

Ak je prítomný peritoneálno-ventrikulárny skrat s normálnou funkciou, odporúča sa prirodzený pôrod so skrátenou druhou dobou pôrodu. Cisársky rez v celkovej anestézii je indikovaný v prípadoch zhoršenej funkcie skratu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Magnetická rezonancia sa odporúča ako bezpečná a účinná metóda na určenie funkčnosti skratu a vo všeobecnosti na posúdenie stavu mozgového ventrikulárneho systému. Ak sa zistí funkčná oklúzia skratu, podáva sa farmakoterapia s povinným pokojom na lôžku a manuálnym pumpovaním.

Ak sa zistí zväčšenie mozgových komôr, predpíše sa chirurgický zákrok. Ak hovoríme o tehotenstve v prvom a druhom trimestri, operácia sa vykonáva, akoby žena nebola tehotná. Počas tretieho trimestra sa môžu použiť alternatívne metódy - najmä ventrikuloatriálny shunt alebo endoskopická triventrikulocisternostómia. Tieto metódy pomáhajú predchádzať provokácii predčasného pôrodu a dodatočnej traume maternice.

Cysta epifýzy u dieťaťa

Keď žena po vyšetrení svojho dieťaťa počuje diagnózu „vrodenej cysty epifýzy“, spôsobuje to nielen obavy, ale niekedy aj strach. Hneď povedzme, že v mnohých prípadoch tento stav nie je ani tak patológiou ako skôr individuálnym znakom, takže nepredstavuje nebezpečenstvo a nevyžaduje si liečbu.

Vznik takýchto cystických útvarov môže súvisieť s infekciami, ktoré žena prekonala počas tehotenstva, ako aj s komplikovaným priebehom tohto obdobia alebo ťažkým pôrodom. Najčastejšie však príčina zostáva neznáma. Pre väčšinu epifyzeálnych cýst nie je ich ďalší vývoj a najmä degenerácia do onkologického procesu typická.

U dojčiat mladších ako jeden rok sa prítomnosť takejto cysty dá ľahko určiť ultrazvukovou diagnostikou. Detstvo do jedného roka je najpriaznivejším obdobím na vykonanie takéhoto zákroku, keď fontanela ešte nie je úplne uzavretá.

Neurosonografia (ultrazvukové vyšetrenie mozgu) sa odporúča najmä predčasne narodeným deťom, ako aj novorodencom, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu podliehajú intenzívnej starostlivosti. Indikáciami pre ultrazvukovú diagnostiku sú aj komplikovaný pôrod, komplikované tehotenstvo, vnútromaternicová alebo intrapartálna hypoxia plodu.

Odborníci sa domnievajú, že detekcia cysty epifýzy u dieťaťa by nemala vyvolávať obavy. Takéto formácie spravidla nespôsobujú patológiu. Je však vhodné po určitom čase vykonať opakovanú štúdiu, aby sa určila možná dynamika procesu. S najväčšou pravdepodobnosťou môže byť počas určitého obdobia potrebné lekárske pozorovanie.

V prípade nepriaznivej dynamiky, ak sa útvar zväčšuje a zvyšuje sa tlak tekutiny v ňom, existuje možnosť zmeny polohy okolitých tkanív a ich kompresie. Takéto porušenie sa prejavuje príznakmi, ako sú záchvaty, neurologické príznaky. V závažných prípadoch môže byť proces zhoršený rozvojom hemoragickej mozgovej príhody. Ak existujú indikácie, takémuto dieťaťu bude predpísaný chirurgický zákrok jednou z existujúcich metód: môže to byť mikroneurochirurgia, bypass alebo endoskopická operácia. [ 10 ]

Cysta epifýzy u tínedžera

Magnetická rezonancia mozgu môže byť predpísaná deťom a dospievajúcim v školskom veku, ak existuje podozrenie na rozvoj patológie, na diagnostikovanie možných chorobných stavov. Napríklad MRI je predpísané dospievajúcemu:

• v prípade vekom podmienených vývojových odchýlok;
• v prípade nepochopiteľných a náhlych zmien správania;
• na pravidelné závraty;
• pri chronických bolestiach hlavy;
• v prípade neustáleho mdloby alebo predmdlobových stavov;
• so zvyšujúcim sa zhoršením zrakovej alebo sluchovej funkcie;
• počas kŕčových záchvatov;
• pre neurologické príznaky.

Vo vyššie uvedených situáciách je diagnostika nevyhnutná. Tá nám umožňuje identifikovať nielen patologické cysty, ale aj krvácania, hydrocefalus, epilepsiu, meningitídu a meningoencefalitídu atď.

Prečo sa môže vytvoriť vrodená cysta? Počas vývoja mozgu steny tretej komory vyčnievajú a rastú, čím vytvárajú divertikul – z neho sa následne vytvorí epifýza. Ak je tento proces tvorby z nejakého dôvodu narušený, môže dôjsť k neúplnej obliterácii a vznikne dutina. Malá odchýlka tohto druhu sa nepovažuje za patologickú a liečba sa nevykonáva. [ 11 ]

Psychosomatika

Vedci nevylučujú vplyv psychologických faktorov na výskyt a rast novotvarov v tele. Týka sa to okrem iného aj cýst epifýzy. A nejde o to, že človek premýšľa o možnosti ochorenia a bojí sa ho, ale o to, že dlhotrvajúce a silné negatívne pocity ovplyvňujú stav mozgových buniek.

Podľa výskumu každý pacient zažil udalosti, ktoré boli sprevádzané silnou zášťou, hnevom alebo hlbokým sklamaním pred začiatkom akýchkoľvek nádorových procesov v tele. Z toho môžeme vyvodiť záver: problém sa dá odstrániť neutralizáciou vnútornej nerovnováhy.

Predpokladá sa, že cystická formácia je koncentráciou pocitu beznádeje, zúfalstva. Choroba začína od okamihu, keď pacient prestane veriť vo vlastnú silu, vo svojich blízkych a sklame sa z ľudstva ako celku.

Podľa vedcov najčastejšie ochorejú títo ľudia:

• nechávajú si svoje pocity pre seba, neschopní sa chrániť a ubrániť pred negativitou;
• tí, ktorí nemajú radi sami seba, ktorí sa považujú za „chybných“, nesprávnych;
• prehnane emocionálne vnímanie prehier;
• tí, ktorí nemajú nadviazaný kontakt so svojimi vlastnými rodičmi.

Depresia a negatívne emócie začínajú vyvíjať tlak na imunitnú obranu, potláčajú ju, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav celého tela, a to aj na bunkovej úrovni. Imunitný systém je narušený, čo so sebou prináša zmeny v štruktúre a funkčnosti buniek.

Takéto vzorce by mal spravidla identifikovať lekár počas rozhovoru s pacientom.

Cysta epifýzy a nespavosť

Spánok možno nazvať stavom úplného pokoja v tele, v ktorom sú pozorované najoptimálnejšie podmienky pre odpočinok a zotavenie človeka. Predovšetkým by sa mal obnoviť jeho nervový systém. Svaly sa uvoľňujú, všetky typy citlivosti oslabujú, reflexy sú inhibované. Pri niektorých patológiách vyskytujúcich sa v mozgu sa však takéto uvoľnenie nepozoruje, dochádza k nespavosti a zhoršuje sa kvalita spánku. [ 12 ]

Ak je cysta epifýzy veľká, môže mať negatívny vplyv na nervový systém a spánok. Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

• ťažkosti so zaspávaním;
• plytký spánok s nepokojom a častými prebúdzaniami;
• skoré ranné prebudenie.

Nehovoríme o absolútnej nespavosti: pacient, hoci nemá dostatok spánku, spí aspoň približne 5-5,5 hodiny denne. Oveľa častejšie pacienti pociťujú ospalosť - najmä počas dňa, bez ohľadu na kvalitu nočného spánku.

Ako ovplyvňuje cysta epifýzy imunitu?

Ľudský mozog je priamo spojený s imunitným systémom, pretože medzi týmito štruktúrami existujú bilaterálne funkčné a anatomické súvislosti. Preto sa dá predpokladať, že akákoľvek patológia mozgu vrátane cysty epifýzy môže ovplyvniť funkčnosť imunitného systému a naopak. Aby však k takémuto účinku došlo, cysta musí byť dostatočne veľká, aby vyvíjala tlak na okolité tkanivá. Ak sú tieto rozmery nevýznamné, je nepravdepodobné, že by imunitný systém utrpel: toto je názor lekárov.

Cysta nie je nádor, preto nespôsobuje potlačenie imunitnej obrany, na rozdiel od malígnych primárnych a metastatických nádorových procesov mozgu.

Komplikácie a následky

U prevažnej väčšiny pacientov s cystami epifýzy nie sú žiadne závažné následky ani komplikácie. Pravdepodobnosť malígnej transformácie je prakticky nulová.

Intenzita symptómov priamo závisí od veľkosti útvaru: cysty s priemerom do 10 mm teda takmer vždy prebiehajú bez akýchkoľvek patologických príznakov.

Veľké cysty môžu spôsobiť určité ťažkosti, ako sú migrény, dvojité videnie, zhoršená koordinácia, nevoľnosť, tráviace ťažkosti, únava a ospalosť. Ak sú takéto ťažkosti prítomné, pacientovi sa predpíše množstvo diagnostických vyšetrení (MRI, biopsia, kompletný krvný obraz). Hlavným cieľom takejto diagnostiky by malo byť určenie etiológie poruchy a jej odlíšenie od malígneho nádoru. Za hrozivý stav sa považuje aj rozvoj hydrocefalusu, patológie, ktorá vzniká v dôsledku úniku mozgovomiechového moku zo subarachnoidálneho priestoru. Ďalšou zriedkavou komplikáciou u jednotlivých pacientov môže byť letargia.

Konzervatívna liečba spravidla nedokáže viesť k vymiznutiu cysty epifýzy. Jedinou výnimkou je skoré štádium parazitárneho nádoru.

Operácia nie je indikovaná, ak sa cysta nezväčšuje a neprejavujú sa žiadne príznaky. [ 13 ]

Pri výraznej veľkosti cystickej formácie sa môže vyvinúť hydrocefalus - komplikácia spôsobená kompresiou alebo úplným stlačením Sylviánskeho akvaduktu. Takmer polovica pacientov, ktorí boli odoslaní na chirurgickú liečbu, mala hydrocefalus, ktorý bol následne vyvolaný intracystickým krvácaním. Okrem toho existujú údaje o ojedinelých prípadoch synkopy a náhlej smrti, ku ktorým došlo v momente náhleho zablokovania vstupu do mozgového akvaduktu cystou.

S narastajúcim hydrocefalom a rozvojom dislokačného syndrómu sa vedomie pacienta rýchlo znižuje, až do hlbokého kómatózneho stavu. Pozorujú sa okulomotorické poruchy. Kompresné procesy vedú k rýchlemu útlmu dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, čo bez poskytnutia pomoci môže viesť k smrti pacienta.

Diagnostika cysty epifýzy

Hlavnou diagnostickou metódou na určenie cysty epifýzy je magnetická rezonancia. V niektorých prípadoch však lekári musia použiť iné diagnostické metódy - napríklad ak je novotvar veľký a sprevádzaný komplexnými klinickými príznakmi alebo ak je potrebná diferenciálna diagnostika.

Primárnou fázou je konzultácia s neurológom, absolvovanie testov a vyšetrení na kontrolu reflexov, stupňa citlivosti kože a posúdenie motorických schopností. Ak pacient zaznamená zrakové postihnutie, odporúča sa konzultácia s oftalmológom.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať nasledujúce technické postupy:

• Elektroneurografia je špecifický typ vyšetrenia na posúdenie rýchlosti vedenia elektrických impulzov pozdĺž periférnych nervov. Postup umožňuje určiť stupeň poškodenia nervov, ako aj šírenie a formu patologického procesu. Táto metóda vyžaduje určitú prípravu pacienta: deň pred diagnózou by ste nemali užívať sedatíva, fajčiť, piť alkohol a kávu.
• Počítačová tomografia je typ röntgenového vyšetrenia, ktoré zahŕňa vizualizáciu požadovanej oblasti mozgu po vrstvách. V niektorých prípadoch môže slúžiť ako analóg magnetickej rezonancie.
• Elektromyografia je test funkčnej kapacity nervového tkaniva, ktorý pomáha posúdiť rozsah poškodenia nervov a určiť dysfunkciu motorických neurónov.
• Echoencefaloskopia je jednou z neškodných ultrazvukových metód, ktorá umožňuje posúdiť stav funkčných a anatomických štruktúr mozgu.
• Spinálna punkcia – vykonáva sa na odstránenie častíc mozgovomiechového moku a následné vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• všeobecné klinické krvné a močovétesty;
• krv na nádorové markery.

Krvný test na cystu epifýzy nemá rozhodujúci význam: vykonáva sa predovšetkým na posúdenie celkového stavu tela, pretože jeho výsledky ukazujú príznaky zápalu (zvýšená hladina ESR a leukocytov) a anémie (znížená hladina hemoglobínu).

Cysta epifýzy na MRI

Klasická verzia pineálnej cysty je zvyčajne malá (do 10 mm) a má jednu komoru. Priemer asymptomatickej formácie môže dosiahnuť 5-15 mm a symptomatické cysty sa niekedy zväčšujú až na 45 mm, pričom takmer úplne nahrádzajú epifýzu.

Každý praktizujúci rádiológ vie, ako vyzerá cysta epifýzy na MRI: takýto nádor je objemný, s tekutým obsahom, s čírymi konfiguráciami. Často (približne v každom štvrtom prípade) sú prítomné periférne kalcifikácie. U mnohých pacientov sa na snímke pozoruje periférna akumulácia kontrastnej látky, ktorá má vzhľad tenkého a hladkého „okraja“. Cysta môže zmeniť polohu priebehu vnútorných mozgových žilových ciev a tlačiť ich smerom nahor. [ 14 ]

Pozorujú sa nasledujúce typické príznaky:

• Vážené snímky T1:
  • typickosť izointenzitného alebo hypointenzitného signálu v porovnaní s mozgovým parenchýmom;
  • vo viac ako polovici prípadov je signál hyperintenzifikovaný v porovnaní s mozgovomiechovým mokom;
  • homogenita signálu.
• T2 vážené snímky:
  • vysoká intenzita signálu;
  • nižšia intenzita v porovnaní s mozgovomiechovým mokom.
• VTIP:
  • vysoká intenzita signálu, často nie úplne potlačená.
• Prevodník DWI/ADC:
  • žiadne obmedzenie difúzie.
• T1-vážené snímky so zvýraznením kontrastu (gadolíniová kontrastná látka):
  • viac ako polovica cystických lézií akumuluje kontrastnú látku;
  • kontrast sa hromadí hlavne vo forme tenkého (menej ako pár milimetrov) a rovnomerného okraja (úplného alebo čiastočného);
  • existuje možnosť difúzneho kontrastného zvýšenia intracystickej tekutiny látkami obsahujúcimi gadolínium v neskorej fáze (1-1,5 hodiny), v dôsledku čoho novotvar získava podobnosť s pevným objemovým prvkom;
  • Niekedy je možné zistiť atypické nodulárne kontrastné zvýraznenie alebo identifikovať príznaky intracystického krvácania.

Malá cysta epifýzy s rozmermi menšími ako 10 – 12 mm na MRI alebo CT vyzera ako jednokomorový tekutinový útvar s hustotou mozgovomiechového moku alebo s rovnakou signálnou aktivitou. Pre prevažujúci počet cýst je charakteristické periférne zosilnenie kontrastu a pás kalcifikácií („okraj“) sa pozoruje približne v každom štvrtom prípade. [ 15 ]

Jednotlivé cysty epifýzy sa často objavujú náhodne počas počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania pri diagnostikovaní iných patológií mozgu. Vo väčšine prípadov nie sú takéto útvary nebezpečné. Lekár však musí určiť nielen umiestnenie a veľkosť patologického prvku, ale aj to, či zodpovedá neurologickým príznakom, ktoré má pacient.

Viackomorová cysta epifýzy je typická pre echinokokózu mozgu. Táto patológia môže byť reprezentovaná niekoľkými variantmi:

• solitárny typ, pri ktorom sa v mozgu vytvorí jedna cysta s pomerne veľkým priemerom – až 6 cm;
• racemózny typ, charakterizovaný tvorbou početných konglomerátov cýst vo forme zhlukov.

V tejto situácii sa MRI stáva určujúcim diagnostickým postupom. Je dôležité vylúčiť arachnoidálnu cystu, mozgovú cysticerkózu, epidermoidnú cystu, intrakraniálny absces, nádorové procesy.

Intraparenchymatózna pineálna cysta je útvar, ktorý sa vyvíja v parenchýme epifýzy a je lokalizovaný v zadných častiach tretej komory (tá istá oblasť epifýzy, ktorú sme spomenuli). Tento novotvar by sa mal odlišovať od pineocytómu, pineoblastómu a iných parenchymatóznych nádorov epifýzy. V tomto prípade je možné ochorenie odhaliť aj pomocou magnetickej rezonancie.

Odlišná diagnóza

Cysta epifýzy, najmä s nodálnym kontrastným zvýraznením, je prakticky nerozoznateľná od cystického pineocytómu len na základe zobrazovania. V epifýze sa môžu vyvinúť aj iné neoplazmy, vrátane papilárneho nádoru, germinómu, embryonálneho karcinómu, choriokarcinómu, teratómu, arachnoidálnych a epidermoidných cýst, aneuryzmy Galenovej žily a metastatických nádorov, ktoré sa rozšírili do mozgu z iných miest v tele.

Samozrejme, vyššie uvedené prípady sú zriedkavé. Výsledky CT alebo MRI vyšetrení by sa však mali ukázať kvalifikovanému neurorádiológovi, aby sa posúdil stupeň rizika a identifikovalo ochorenie.

Liečba cysty epifýzy

U prevažnej väčšiny pacientov nie je potrebná liečba cysty epifýzy. Malé novotvary tiež nevyžadujú ďalšie pravidelné následné pozorovanie, s výnimkou jedného sledovania – 12 mesiacov po prvom zistení patológie.

Veľké prvky, ktoré sú sprevádzané výraznými patologickými príznakmi a predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta, nie sú ponechané bez liečby: používa sa stereotaktické odstránenie novotvaru, odsáva sa tekutý obsah, vytvára sa komunikácia s mozgovomiechovými priestormi a vykonáva sa posun. V prípade relapsu cysty epifýzy je predpísaná rádioterapia.

Ak má formácia tendenciu sa zväčšovať, pacient je naďalej pozorovaný. Ak sa rast patologického prvku zastavil, pozorovanie pokračuje ďalšie tri roky.

Absolútnou indikáciou chirurgického zákroku je rozvoj okluzívneho hydrocefalu a Parinaudovho syndrómu. Približne 15% pacientov sa podrobí operácii, ak sa objavia také bolestivé príznaky, ako sú neustále závraty, trasenie končatín, záchvaty nevoľnosti a vracania, poruchy citlivosti a motorických schopností, paroxysmálna strata vedomia. Niektorí odborníci sa domnievajú, že cysta epifýzy môže vyvolať prechodnú obštrukciu Sylviánskeho akvaduktu, ktorá sa prejavuje ako bolesť hlavy alebo zahmlenie vedomia, najmä na pozadí zmeny polohy tela alebo pri prudkej zmene aktivity.

Hoci sa bolesti hlavy stávajú najčastejším faktorom, ktorý núti ľudí vyhľadať lekársku pomoc, môžu byť aj jediným príznakom poruchy spojenej s cystickou formáciou. Väčšina lekárov (vrátane neurochirurgov) nespája prítomnosť cysty s výskytom bolestí hlavy, pokiaľ nie je prítomný hydrocefalus. Uvádza sa, že silné bolesti hlavy možno vysvetliť aj centrálnou venóznou hypertenziou.

V prípade cysty epifýzy sa fyzioterapia zvyčajne nepoužíva. [ 16 ]

Lieky

V súčasnosti nie je definovaná žiadna jednotná liečebná stratégia pre pacientov s diagnózou cysty epifýzy bez hydrocefalu a funkčných porúch stredného mozgu. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené nedostatkom úplných informácií o prirodzenom priebehu procesu: mnohé nuansy vzniku a vývoja cystickej formácie sú neznáme, dôvody jej zväčšenia nie sú odhalené a vzťah medzi prítomnosťou cysty a existujúcim klinickým obrazom nie je vždy stanovený. Nie všetci chirurgovia odporúčajú chirurgický zákrok pacientom s nešpecifickými príznakmi a účinnosť liekovej terapie je tiež kontroverzná. Lieky sa predpisujú výlučne ako symptomatická liečba v závislosti od klinických indikácií:

Ibuprofén	Nesteroidné protizápalové liečivo s analgetickým účinkom. Predpísané na obdobie maximálne 5 dní, 1-2 tablety každých šesť hodín. Dlhšia liečba alebo prekročenie dávky môže negatívne ovplyvniť tráviaci systém.
Vasobral	Vazodilatačný liek, ktorý zlepšuje krvný obeh a metabolizmus v mozgu. Užíva sa perorálne s jedlom, 2-4 ml dvakrát denne. Trvanie liečebnej kúry je až 3 mesiace. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť a dyspepsia.
Pikogam	Nootropikum s antiagregačnými, trankvilizačnými, psychostimulačnými a antioxidačnými účinkami. Užíva sa perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 0,05 g trikrát denne počas 4-8 týždňov. Opakovaná kúra je možná približne o šesť mesiacov. Možné vedľajšie účinky: alergia, mierna nevoľnosť, podráždenosť, úzkosť.
Topiramát	Antikonvulzívny liek s antimigrénovým účinkom. Liečba začína minimálnou možnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Frekvencia podávania a trvanie liečby sa určujú individuálne. Možné vedľajšie účinky: strata chuti do jedla, podráždenosť, trasenie prstov, poruchy spánku, koordinácie a sústredenia.
Paracetamol	Analgetikum a antipyretikum. Užívajte 1-2 tablety perorálne až 4-krát denne, najlepšie nie dlhšie ako tri dni po sebe. Vedľajšie účinky: alergia, nevoľnosť, bolesť brucha, anémia.

Bylinná liečba

Ak sa u pacienta na pozadí cysty epifýzy objaví množstvo neurologických príznakov, v takejto situácii by sa nemalo spoliehať na ľudové metódy liečby. Faktom je, že takéto príznaky, ako je strata pamäti, bilaterálne poškodenie zraku, svalová slabosť, môžu byť dôsledkom procesov, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Preto je lepšie poradiť sa s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami.

Liečivé byliny sa môžu použiť na zmiernenie bolestí hlavy, nevoľnosti a na zlepšenie mozgového obehu.

• Extrakt z echinacey stimuluje metabolické procesy v mozgu, predchádza komplikáciám. Odporúča sa užívať echinaceu počas kúry najmenej štyri týždne.
• Čerstvá šťava z lopúcha má pozitívny vplyv na krvný obeh, posilňuje mozgové cievy a optimalizuje nervovú vodivosť. Šťava sa vytlačuje z listov, ktoré boli predtým umyté v tečúcej vode. Pite ju nalačno, 1 polievkovú lyžicu ráno a večer, kým nepocítite trvalé zlepšenie svojho zdravotného stavu.
• Liečivý bylinný zber sa pripravuje z rastliny nesmrteľníka, kvetov harmančeka, rebríčka, odnože kalamusu, nechtíka lekárskeho, ľubovníka bodkovaného a mäty. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakom množstve. Jedna polievková lyžica zmesi sa naleje do termosky s vriacou vodou (400 ml), lúhuje sa hodinu a pol a potom sa prefiltruje. Užívajte 100 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Je dôležité mať na pamäti, že liečba ľudovými prostriedkami je vždy dlhodobá: je dôležité okamžite sa pripraviť na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov dennej bylinnej terapie.

Chirurgická liečba

Keďže liečba cysty epifýzy liekmi sa predpisuje iba na symptomatické účely, jedinou radikálnou metódou na odstránenie problému je chirurgický zákrok. Chirurg sa vyhľadá, ak útvar naďalej rastie, objavia sa príznaky hydrocefalu alebo komplikácie, ako je krvácanie, ruptúra alebo kompresia mozgových štruktúr. Neurochirurg rozhodne, ktorú metódu chirurgickej liečby zvolí, v závislosti od situácie. [ 17 ]

Ak je pacient prijatý s poruchou vedomia (kóma alebo stupor), je urgentne odoslaný na vonkajšiu ventrikulárnu drenáž. Tento postup pomáha zmierniť stupeň kompresie mozgových štruktúr a normalizovať intrakraniálny tlak. Ruptúra cysty alebo krvácanie sa stávajú priamou indikáciou pre chirurgický zákrok. Pacient podstúpi lebečnú trepanáciu a excíziu novotvaru. [ 18 ]

Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie a poruchy vedomia, naplánuje sa operácia s použitím endoskopického prístupu. Hlavnou „výhodou“ takéhoto zákroku je rýchle obdobie zotavenia a relatívne malá trauma. Počas endoskopického prístupu chirurg vytvorí v lebečnej kosti otvor, cez ktorý odsáva tekutinu z dutiny. Aby sa zabránilo ďalšiemu hromadeniu tekutého sekrétu v dutine, vytvorí sa niekoľko otvorov na spojenie s mozgovomiechovým priestorom alebo sa vykoná cystoperitoneálny shunt (s inštaláciou špeciálneho shuntu). [ 19 ]

Pooperačná fáza pozostáva z rehabilitačnej liečby, vymenovania cvičebnej terapie, manuálnej a reflexologickej terapie. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu, ako aj dekongestanty a vstrebateľné lieky.

Odstránenie cysty epifýzy

Dnes umožňuje použitie najnovších technológií odstraňovať mozgové cysty endoskopickými metódami, ktoré nevyžadujú otvorenie lebky. Minimálne invazívne zákroky nenarúšajú integritu mozgu, úplne eliminujú infekciu, znižujú riziko komplikácií a uľahčujú obdobie rekonvalescencie. Neplánované zákroky sa môžu vykonávať u pacientov v kóme alebo stupore. Je možné rýchlo znížiť intrakraniálny tlak a eliminovať kompresiu mozgových štruktúr.

Môžu sa použiť nasledujúce chirurgické techniky:

• Skrat mozgu sa vykonáva na obnovenie cirkulácie mozgovomiechového moku, ktorá bola narušená cystickou formáciou. Neurochirurg používa drenážnu trubicu vyrobenú zo samoabsorpčného materiálu na zabezpečenie prietoku tekutiny.
• Endoskopická intervencia umožňuje odstránenie cysty malými vpichmi alebo transnazálne (cez nos). Použitie endoskopu s mikrochirurgickými nástrojmi a optickým senzorom pomáha preniknúť do hlbokých oblastí na vykonanie požadovaných manipulácií.
• Odtok cysty pomáha zabezpečiť odtok tekutiny, ak je z nejakého dôvodu u pacienta kontraindikovaná operácia.
• Radikálna resekcia cysty s kraniotomiou.

Optimálnu chirurgickú metódu vyberá ošetrujúci lekár. Rádiochirurgická liečba, ako je gama nôž, kybernetický nôž alebo rádioterapia, sa zvyčajne nevykonáva. Takéto metódy sa dajú použiť iba na odstránenie cystovitého nádoru v epifýze. [ 20 ]

V súčasnosti existuje jasný trend smerom k zlepšovaniu vykonávaných operácií: je to nevyhnutné nielen pre účinnosť liečby, ale aj pre zníženie rozsahu chirurgickej traumy. Endoskopická chirurgia je na tento účel plne vhodná. [ 21 ]

V súčasnosti klinické inštitúcie používajú pre pacientov s pineálnymi cystami nasledujúce technológie:

• Transnazálna (nosová) endoskopická neurochirurgia sa vykonáva v špecializovaných chirurgických podmienkach s variabilným spektrom osvetlenia a ďalšími monitormi pre každého z chirurgov. Zákrok sa vykonáva cez nosové priechody pomocou špeciálneho neuronavigačného systému, ktorý umožňuje úplnú kontrolu nad umiestnením nástrojov v operačnom poli, ako aj nad polohou životne dôležitých anatomických štruktúr (arteriálne kmene, optické nervy atď.). To všetko pomáha vykonať operáciu bez ďalších nežiaducich pooperačných následkov. Takýto zákrok je pre pacienta bezpečný a v porovnaní s inými chirurgickými technikami výrazne skracuje trvanie hospitalizácie.
• Ventrikulárna endoskopia sa vykonáva v oblasti mozgových komôr pomocou špeciálneho high-tech zariadenia. Počas operácie má neurochirurg možnosť kvalitatívne vyšetriť vnútorné mozgové dutiny, vykonať revíziu cysty a radikálne ju odstrániť. Ventrikulárna endoskopia sa predpisuje pri vrodených a získaných cystických novotvaroch, pri hydrocefale s oklúziou na úrovni tretej komory, mozgového akvaduktu a štvrtej komory.
• Transkraniálna endoskopia zahŕňa použitie neuroendoskopu. Zásah sa vykonáva miniprístupom vo forme kozmetického kožného rezu s trepanačným oknom nie väčším ako 20-25 mm. Táto technológia umožňuje výrazné zníženie traumy mozgu s optimálnou vizualizáciou bolestivej oblasti, ako aj vykonanie zákroku s minimálnou stratou krvi. Ďalším „plusom“ je vynikajúci kozmetický výsledok.

Prevencia

Získané formy cýst epifýzy sú najčastejšie výsledkom zápalových procesov, poranení, cievnych a infekčných patológií. Preto je zrejmé, že iba správna a včasná liečba všetkých druhov ochorení a traumatických poranení sa môže stať optimálnou prevenciou vzniku cystických útvarov v mozgu. Počas liečby zápalových, infekčných a cievnych patológií by sa nemalo zabúdať na vykonávanie resorpčnej a neuroprotektívnej terapie.

Aby sa zabránilo vzniku vrodených cýst, je potrebné:

• správne vedenie tehotenstva;
• primerané riadenie práce;
• prevencia fetálnej hypoxie;
• prevencia rozvoja fetoplacentárnej insuficiencie;
• vykonávanie vysvetľovacej práce s nastávajúcimi matkami a tehotnými ženami týkajúcej sa potreby viesť zdravý životný štýl;
• prevencia intrauterinnej infekcie;
• zákaz užívania určitých liekov tehotným ženám;
• špeciálna kontrola v prípade negatívneho Rh faktora u nastávajúcej matky.

Predpoveď

Prevažná väčšina prípadov cýst epifýzy má priaznivú prognózu: zistilo sa, že u 70 – 80 % pacientov sa takéto neoplazmy počas života nezväčšujú ani neznižujú.

Odborníci poznamenávajú, že pri absencii príznakov spojených s prítomnosťou cysty epifýzy by sa nemali prijímať žiadne terapeutické ani chirurgické opatrenia. Pravidelne – približne raz za tri roky – sa môže vykonávať kontrolná diagnostika vo forme počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie. Nie je to však vždy potrebné: pri absencii rastu útvaru stačí pacientov pozorovať iba v klinickom spektre. [ 22 ]

Monitorovanie magnetickou rezonanciou je potrebné, ak má cysta priemer presahujúci 10-12 mm: v takejto situácii by sa mala patológia diagnostikovať ako cystický pineocytóm.

Zdravotné postihnutie

Cysta epifýzy sama o sebe nemôže byť základom pre určenie zdravotného postihnutia pacienta. Aby bola osoba uznaná za zdravotne postihnutú a aby jej bola pridelená príslušná skupina zdravotného postihnutia, musí mať pretrvávajúce (teda také, ktoré nereagujú ani na konzervatívnu, ani na chirurgickú liečbu) a zjavné funkčné poruchy tela.

Spravidla sa drobné poruchy, ako sú migrény a zrakové postihnutie, nestávajú dôvodom na pridelenie skupiny zdravotného postihnutia.

Pacient sa považuje za nespôsobilého, ak sa u neho v dôsledku cysty epifýzy objavia nasledujúce pretrvávajúce príznaky:

• epileptické záchvaty;
• poruchy pohybu vo forme para-, hemi- a tetraparézy;
• závažná dysfunkcia panvových orgánov (napríklad močová a/alebo fekálna inkontinencia);
• závažné poruchy vestibulárneho aparátu;
• progresívne duševné poruchy;
• bilaterálne zhoršenie (strata) sluchovej funkcie, bilaterálne závažné zhoršenie (strata) zraku.

Posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov postihnutia (indikácie na stanovenie postihnutia) u pacienta sa vykonáva až na konci požadovaného liečebného cyklu a nie skôr ako 4 mesiace od začiatku liečby (alebo nie skôr ako 4 mesiace po chirurgickom zákroku).

Cysta epifýzy a armáda

Vo veľkej väčšine prípadov cysta epifýzy nespôsobuje obavy: kŕče, bolesť, poruchy sluchu a zraku sú extrémne zriedkavé. Cysta nie je onkologické ochorenie. Preto, aby lekári určili vhodnosť branca na vojenskú službu, musia posúdiť funkčnú kapacitu tela, stupeň závažnosti porúch (ak nejaké existujú). Napríklad starostlivo preskúmajú všetky možné emocionálne, mentálne, neurologické a iné klinické odchýlky.

Ak sa u pacienta počas magnetickej rezonancie zistí cysta epifýzy, ale klinicky sa neprejaví (neobťažuje), potom bude branec považovaný za spôsobilého na vojenskú službu z dôvodu tejto patológie - s určitými obmedzeniami týkajúcimi sa typu vojsk. Ak novotvar vykazuje stredne ťažké alebo ťažké poruchy nervového systému, mladý muž má právo očakávať oslobodenie od brannej povinnosti. Príslušná kategória sa priradí, ak sa preukáže poškodenie nervového systému.