Erozívna ezofagitída

Zápal vnútornej steny pažeráka (lat. Ezofág), ktorý je sprevádzaný eróziou (lat. Erosio) sliznice, ktorá ho vystiela, je definovaný ako erozívna ezofagitída.[1]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že erozívna ezofagitída postihuje 1 % dospelej populácie.

Podľa klinických štúdií sa erozívna ezofagitída vyskytuje u 40-65% pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou s prevalenciou až 15-22% (30-35% v Severnej a Latinskej Amerike a až 45% v arabských krajinách).[2]

Príčiny Erozívna ezofagitída

Ako morfologická forma zápalového procesu v pažeráku je erozívna ezofagitída jednou z vážnych komplikácií gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a niektorí odborníci ju dokonca považujú za ťažkú ​​formu tohto ochorenia, pri ktorej - v dôsledku zníženého tonusu dolný pažerákový zvierač (ostium cardiacum) - dochádza k retrográdnemu vrhaniu (refluxu) žalúdočného obsahu do pažeráka. Preto sa erozívny zápal pažeráka s recidivujúcim gastroezofageálnym refluxom nazýva aj refluxná ezofagitída.

Okrem toho sa príčiny zápalu vedúceho k erózii pažeráka pripisujú prítomnosti:

• Diafragmatická hernia - hernia pažerákového otvoru bránice (hiatus oesophageus), ktorá sa najčastejšie tvorí pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku;
• chemické popáleniny sliznice pažeráka;
• hypo- a hypermotorická dyskinéza pažeráka ;
• Abnormality peristaltiky pažeráka s retenciou bolusu potravy v pažeráku pri achalázii kardie .

Erozívna ezofagitída u dieťaťa môže byť výsledkom: vrodeného zväčšenia pažeráka (megaezofágu), čo vedie k častej regurgitácii (regurgitácii) potravy a jej zadržiavaniu v pažeráku; poškodenie sliznice cudzími telesami pažeráka , ako aj jeho infekčné lézie pri vírusovej alebo bakteriálnej faryngitíde, laryngitíde alebo tonzilitíde. Prečítajte si viac - Chronická ezofagitída u detí

Rizikové faktory

Fajčenie a alkohol; nezdravé jedlo (pikantné a mastné); plynatosť a obezita; xerostómia (nedostatočná produkcia slín); syndróm lenivého žalúdka ; chronická forma gastritídy s infekciou Helicobacter pylori (H. Pylori) alebo cytomegalovírusová gastritída; žalúdočný vred; problémy so žlčníkom (chronická cholecystitída, cholelitiáza) a odtok žlče; ožarovanie a chemoterapia pri rakovine a kyfóza hrudnej chrbtice odborníci považujú za rizikové faktory erozívneho zápalu pažeráka.[3]

Patogenézy

Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je patogenéza erozívneho zápalu spôsobená agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, proteolytických enzýmov žalúdočnej šťavy (pepsíny odbúravajúce bielkoviny) a žlče na bunky sliznice vystielajúcej pažerák (tunica sliznica), ktorú tvorí lamina muscularis sliznice - svalová platnička, lamina propria sliznice - vnútorná platnička a vnútorná výstelka nekeratinizujúceho (neprechádzajúceho keratinizáciou) viacvrstvového dlaždicového epitelu. Jeho bunky sú usporiadané vo vrstvách na bazálnej membráne. V tomto prípade sliznica tvorí malé priečne zvlnené záhyby.

Dôsledkom slizničných lézií je deformácia a degenerácia jej buniek, expanzia medzibunkovej hmoty s infiltráciou neutrofilnými granulocytmi. Vizualizácia sliznice odhaľuje malé nodulárne, zrnité alebo diskovité defekty.

V závažných prípadoch sú niektoré časti vnútornej steny pažeráka takmer úplne zbavené sliznice (až po vlastnú platničku a hlbšie) s tvorbou vredov.

Popálenie sliznice pažeráka alkáliou spôsobuje hlbokú skvapalňujúcu nekrózu tkanív s rozkladom bielkovín a lipidov a pôsobenie koncentrovaných kyselín vedie ku koagulačnej nekróze s ďalšou tvorbou chrást.

Príznaky Erozívna ezofagitída

Pri tomto ochorení sa prvé príznaky prejavujú nepríjemným pocitom hrče v hrdle a často bolestivými pocitmi v zadnej časti hrudníka – počas jedla a po ňom, pri naklonení tela dopredu alebo vo vodorovnej polohe tela.

Zoznam klinických príznakov erozívneho zápalu pažeráka zahŕňa ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), bolesť pri prehĺtaní, čkanie a grganie, nevoľnosť a vracanie (môže byť krvavé), slinenie (zvýšené slinenie) a halitóza , náhla bolesť na hrudníku s dýchavičnosťou alebo horúčka a znížená chuť do jedla.[4]

Typy a stupne erozívnej ezofagitídy

Špecialisti rozlišujú také typy erozívneho zápalu sliznice pažeráka ako:

• Akútna erozívna ezofagitída, bližšie informácie viď. - Akútna ezofagitída ;
• Chronická erozívna ezofagitída, keď ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, prečítajte si - Chronická ezofagitída ;
• Distálna erozívna ezofagitída alebo terminálna ezofagitída postihuje vzdialený (distálny) alebo terminálny - brušný segment pažeráka, ktorý prebieha od bránice až po srdcovú časť a dno žalúdka. Tento segment (dlhý 8-10 cm) klesá cez pravú nohu bránice na úrovni stavca Th10 a prechádza do kardie žalúdka na úrovni Th11;
• Katarálna erozívna ezofagitída - s edémom a povrchovým poškodením sliznice tuniky;
• Erozívno-ulcerózna ezofagitída, pri ktorej sa na sliznici pažeráka vytvorí ohnisko alebo niekoľko oblastí ulcerácie rôznej veľkosti a hĺbky;
• erozívna peptická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída (spôsobená gastroezofageálnym refluxom);
• Erozívno-fibrinózna ezofagitída, pri ktorej je zápal sprevádzaný zjazvením sliznice a zvýšenou tvorbou vláknitého tkaniva;

Nekrotizujúca alebo nekrotizujúca erozívna ezofagitída - s difúznou nekrózou sliznice pažeráka pri jej chemických popáleninách alebo akútnom radiačnom poškodení.

Pri hodnotení rozsahu lézie a jej charakteru endoskopickým vyšetrením sa rozlišujú:

• Erozívna ezofagitída 1. Stupňa - s jednou alebo viacerými eróziami (erytematóznymi alebo exsudatívnymi) na jednom záhybe;
• Erozívna ezofagitída 2. Stupňa - s viacerými eróziami, ktoré postihujú viaceré záhyby a môžu sa zlúčiť;
• Erozívna ezofagitída 3. Stupňa, pri ktorej sa viaceré erózie spájajú (s ostrovčekmi edematózneho tkaniva medzi nimi) a spájajú sa po obvode pažeráka;
• Erozívna ezofagitída 4. Stupňa - s rozsiahlymi léziami sliznice a hlbokými vredmi.

Klasifikácia erozívnej ezofagitídy v Los Angeles (tiež na endoskopii) akceptovaná gastroenterológmi je nasledovná.

Mierna refluxná ezofagitída:

• Stupeň A: jedna alebo viac erózií, obmedzená na záhyby sliznice a nie väčšia ako 5 mm;
• stupeň B: ​​jedna alebo viac erózií, obmedzená na záhyby sliznice a v rozsahu viac ako 5 mm.
• Ťažká refluxná ezofagitída:
• Stupeň C: erózie siahajúce do slizničných záhybov, ale menej ako tri štvrtiny obvodu pažeráka;
• Stupeň D: splývajúce erózie postihujúce viac ako tri štvrtiny obvodu pažeráka.

Komplikácie a následky

Keď sa vyskytne erozívna ezofagitída, môžu nastať vážne komplikácie a následky, vrátane:

• krvácanie z erózií a vredov, ktoré sa prejavuje krvou vo zvratkoch alebo stolici;
• Zjazvenie sliznice, ktoré môže viesť k striktúre (zúženiu alebo zhrubnutiu) pažeráka a zníženiu priechodnosti pažeráka;
• vred pažeráka ;
• patologická zmena v štruktúre epitelu sliznice dolného pažeráka s tvorbou Barrettovho pažeráka a hrozbou jeho malignizácie na adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm.

Diagnostika Erozívna ezofagitída

Všetky podrobnosti v publikácii - Diagnostika chronickej ezofagitídy

Hlavné krvné testy sú všeobecný a leukocytový vzorec; robí sa ureázový test na H. Pylori, ako aj histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: bárium RTG a endoskopiu pažeráka , pH-metriu atď. Čítať ďalej - Vyšetrenie pažeráka

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť iné morfologické formy ezofagitídy, divertikulu pažeráka a sklerodermiu, léziu pažeráka v ileu a hrubom čreve pri Crohnovej chorobe atď.

Liečba Erozívna ezofagitída

Lekármi predpísaná medikamentózna liečba zahŕňa lieky z viacerých farmakologických skupín.

Antacidové lieky:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux a ďalšie.

Lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy:

• omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol alebo Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid alebo Zolopent , Rabeprazol a ďalšie.
• blokátory H2-histamínových receptorov, napr. famotidín

Dobrá výživa je veľmi dôležitá a existuje diéta pre erozívnu ezofagitídu a menu pre erozívnu ezofagitídu. [5], [6]Úplné podrobnosti:

• Diéta pre ezofagitídu
• Diéta pre refluxnú ezofagitídu

Prečítajte si - Fyzikálna liečba refluxnej ezofagitídy

Aplikovať ľudovú liečbu erozívnej ezofagitídy je možné len v jej miernej forme, pri ktorej sa odporúča: piť šťavu zo surových zemiakov a mrkvy, užívať bylinkový odvar (z lipového kvetu, harmančeka lekárnika, prasličky, cyprušteka úzkolistého, vodnej papriky, veronika a nechtík lekársky, kýla nahá, vtáčie hrdlo). Okrem toho môžete užívať čajovú lyžičku rakytníka alebo ľanového oleja denne počas dvoch až troch týždňov.

Prevencia

Pri správnej výžive, normalizácii hmotnosti, liečbe GERD a iných gastroenterologických ochorení sa výrazne znižuje hrozba erozívneho zápalu pažeráka.

Predpoveď

V prípade ezofagitídy všetkých morfologických foriem závisí prognóza priamo tak od príčiny zápalu vnútornej steny pažeráka, ako aj od stupňa a hĺbky poškodenia jeho sliznice, ako aj od prítomnosti/neprítomnosti komplikácií. Ezofagitída spôsobená gastroezofageálnym refluxom je zvyčajne dobre prístupná lekárskej liečbe.

A berúc do úvahy tieto faktory, špeciálna lekárska komisia rozhodne o otázke - či sú erozívna ezofagitída a armáda kompatibilné - v každom konkrétnom prípade.