Erozívna ezofagitída

Zápal vnútornej steny pažeráka (latinsky: oesophagus), ktorý je sprevádzaný eróziou (latinsky: erosio) sliznice, ktorá ho vystiela, sa definuje ako erozívna ezofagitída. [ 1 ]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že erozívna ezofagitída postihuje 1 % dospelej populácie.

Podľa klinických štúdií sa erozívna ezofagitída vyskytuje u 40 – 65 % pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou s prevalenciou až 15 – 22 % (30 – 35 % v Severnej a Latinskej Amerike a až 45 % v arabských krajinách). [ 2 ]

Príčiny erozívna ezofagitída

Ako morfologická forma zápalového procesu v pažeráku je erozívna ezofagitída jednou zo závažných komplikácií gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a niektorí odborníci ju dokonca považujú za závažnú formu tohto ochorenia, pri ktorej v dôsledku zníženého tonusu dolného pažerákového zvierača (ostium cardiacum) dochádza k retrográdnemu vracaniu (refluxu) žalúdočného obsahu do pažeráka. Preto sa erozívny zápal pažeráka s opakujúcim sa gastroezofageálnym refluxom nazýva aj refluxná ezofagitída.

Okrem toho, príčiny zápalu vedúceho k erózii pažeráka sa pripisujú prítomnosti:

• Bráničná hernia - hernia pažerákového otvoru bránice (hiatus oesophageus), ktorá sa najčastejšie tvorí so zvýšeným vnútrobrušným tlakom;
• Chemické popáleniny sliznice pažeráka;
• Hypo- a hypermotorická ezofageálna dyskinéza;
• Poruchy peristaltiky pažeráka s retenciou potravinového bolusu v pažeráku pri achalázii kardie.

Erozívna ezofagitída u dieťaťa môže byť dôsledkom: vrodeného zväčšenia pažeráka (megaezofágu), ktoré vedie k častej regurgitácii (vracaniu) potravy a jej zadržiavaniu v pažeráku; poškodenia sliznice cudzími telesami pažeráka, ako aj jeho infekčných lézií pri vírusovej alebo bakteriálnej faryngitíde, laryngitíde alebo tonzilitíde. Čítajte viac - chronická ezofagitída u detí

Rizikové faktory

Fajčenie a alkohol; nezdravé jedlo (pikantné a mastné); plynatosť a obezita; xerostómia (nedostatočná tvorba slín); syndróm lenivého žalúdka; chronická forma gastritídy s infekciou Helicobacter pylori (H. pylori) alebo cytomegalovírusovou gastritídou; žalúdočný vred; problémy so žlčníkom (chronická cholecystitída, cholelitiáza) a odtokom žlče; ožarovanie a chemoterapia rakoviny a kyfóza hrudnej chrbtice sú odborníkmi považované za rizikové faktory erózneho zápalu pažeráka. [ 3 ]

Patogenézy

Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je patogenéza erózneho zápalu spôsobená agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, proteolytických enzýmov žalúdočnej šťavy (pepsínov degradujúcich bielkoviny) a žlče na bunky sliznice pažeráka (tunica mucosa), ktorá je tvorená lamina muscularis mucosae - svalovou platničkou, lamina propria mucosae - vnútornou platničkou a vnútornou výstelkou z nežeratinizujúceho (nepodliehajúceho keratinizácii) viacvrstvového dlaždicového epitelu. Jeho bunky sú usporiadané vo vrstvách na bazálnej membráne. V tomto prípade sliznica tvorí malé priečne vlnité záhyby.

Dôsledkom lézií sliznice je deformácia a degenerácia jej buniek, expanzia medzibunkovej matrice s infiltráciou neutrofilnými granulocytmi. Vizualizácia sliznice odhaľuje malé nodulárne, granulárne alebo diskovité defekty.

V závažných prípadoch sú niektoré časti vnútornej steny pažeráka takmer úplne zbavené sliznice (až po vlastnú platničku a hlbšie) s tvorbou vredov.

Popálenie sliznice pažeráka zásadou spôsobuje hlbokú skvapalňovaciu nekrózu tkanív s rozkladom bielkovín a lipidov a vystavenie koncentrovanej kyseline vedie ku koagulačnej nekróze s ďalšou tvorbou chrást.

Príznaky erozívna ezofagitída

Pri tomto ochorení sa prvé príznaky prejavujú nepríjemným pocitom hrče v hrdle a často aj bolestivými pocitmi v zadnej časti hrudníka – počas jedla a po ňom, pri nakláňaní tela dopredu alebo v horizontálnej polohe tela.

Zoznam klinických príznakov erozívneho zápalu pažeráka zahŕňa ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), bolesť pri prehĺtaní, čkanie a grganie, nevoľnosť a vracanie (môže byť krvavé), slinenie (zvýšené slinenie) a halitózu, náhlu bolesť na hrudníku s dýchavičnosťou alebo horúčkou a zníženú chuť do jedla. [ 4 ]

Typy a stupne erozívnej ezofagitídy

Špecialisti rozlišujú také typy erozívneho zápalu sliznice pažeráka ako:

• Akútna erozívna ezofagitída, viac informácií pozri. - akútna ezofagitída;
• Chronická erozívna ezofagitída, keď ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, čítajte - chronická ezofagitída;
• Distálna erozívna ezofagitída alebo terminálna ezofagitída postihuje vzdialený (distálny) alebo terminálny - brušný segment pažeráka, ktorý prebieha od bránice k srdcovej časti a spodnej časti žalúdka. Tento segment (dlhý 8-10 cm) zostupuje cez pravú nohu bránice na úrovni stavca Th10 a prechádza do kardie žalúdka na úrovni Th11;
• Katarálna erozívna ezofagitída - s edémom a povrchovým poškodením sliznice tunica;
• Erozívna ulcerózna ezofagitída, pri ktorej sa na sliznici pažeráka tvorí ložisko alebo niekoľko oblastí ulcerácie rôznej veľkosti a hĺbky;
• Erozívna peptická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída (spôsobená gastroezofageálnym refluxom);
• Erozívna-fibrinózna ezofagitída, pri ktorej je zápal sprevádzaný zjazvením sliznice a zvýšenou tvorbou vláknitého tkaniva;

Nekrotizujúca alebo nekrotizujúca erozívna ezofagitída - s difúznou nekrózou sliznice pažeráka pri chemických popáleninách alebo akútnom radiačnom poškodení.

Pri posudzovaní rozsahu lézie a jej povahy endoskopickým vyšetrením sa rozlišuje:

• Erozívna ezofagitída 1. stupňa - s jednou alebo viacerými eróziami (erytematóznymi alebo exsudatívnymi) na jednom záhybe;
• Erozívna ezofagitída 2. stupňa - s viacerými eróziami, ktoré postihujú viacero záhybov a môžu sa zlúčiť;
• Erozívna ezofagitída 3. stupňa, pri ktorej sa viaceré erózie spájajú (s ostrovčekmi edematózneho tkaniva medzi nimi) a spájajú sa po obvode pažeráka;
• Erozívna ezofagitída 4. stupňa - s rozsiahlymi léziami sliznice a hlbokými vredmi.

Klasifikácia erozívnej ezofagitídy v Los Angeles (aj pri endoskopii) akceptovaná gastroenterológmi je nasledovná.

Mierna refluxná ezofagitída:

• Stupeň A: jedna alebo viac erózií, obmedzených na záhyby sliznice a s veľkosťou nie väčšou ako 5 mm;
• Stupeň B: jedna alebo viac erózií, obmedzených na záhyby sliznice a s rozsahom viac ako 5 mm.
• Závažná refluxná ezofagitída:
• Stupeň C: erózie zasahujúce do slizničných záhybov, ale menej ako tri štvrtiny obvodu pažeráka;
• Stupeň D: súbežné erózie postihujúce viac ako tri štvrtiny obvodu pažeráka.

Komplikácie a následky

Keď sa vyskytne erozívna ezofagitída, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie a následky vrátane:

• Krvácanie z erózií a vredov, prejavujúce sa krvou vo zvratkoch alebo stolici;
• Zjazvenie sliznice, ktoré môže viesť k striktúre (zúženiu alebo zhrubnutiu) pažeráka a zníženiu priechodnosti pažeráka;
• Vred pažeráka;
• Patologická zmena štruktúry epitelu sliznice dolného pažeráka s tvorbou Barrettovho pažeráka a hrozbou jeho malignity na adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm.

Diagnostika erozívna ezofagitída

Všetky podrobnosti v publikácii - diagnostika chronickej ezofagitídy

Hlavné krvné testy sú všeobecné a leukocytárne zloženie; vykonáva sa ureázový test na H. pylori, ako aj histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: röntgenové vyšetrenie bária a pažerákovú endoskopiu, pH-metriu atď. Čítajte viac - vyšetrenie pažeráka

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť iné morfologické formy ezofagitídy, divertikul pažeráka a sklerodermiu, léziu pažeráka v ileu a hrubom čreve pri Crohnovej chorobe atď.

Liečba erozívna ezofagitída

Liečba liekmi predpísaná lekármi zahŕňa lieky z niekoľkých farmakologických skupín.

Antacidné lieky:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux a iné.

Lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Ezomeprazol alebo Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid alebo zolopent, rabeprazol a ďalšie.
• Blokátory H2-histamínových receptorov, napr. famotidín

Dobrá výživa je veľmi dôležitá a existuje diéta pre erozívnu ezofagitídu a jedálniček pre erozívnu ezofagitídu. [ 5 ], [ 6 ] Úplné podrobnosti:

• Diéta pri ezofagitíde
• Diéta pri refluxnej ezofagitíde

Čítajte - fyzioterapia pri refluxnej ezofagitíde

Ľudová liečba erozívnej ezofagitídy je možná iba v miernej forme, na ktorú sa odporúča: piť šťavu zo surových zemiakov a mrkvy, užívať bylinné odvary (z lipového kvetu, harmančeka lekárskeho, prasličky roľnej, cyprusu úzkolistého, vodného korenia, veroniky a nechtíka lekárskeho, hernie nahej, vtáčieho hrdla). Okrem toho môžete užívať čajovú lyžičku rakytníka alebo ľanového oleja denne počas dvoch až troch týždňov.

Prevencia

Pri správnej výžive, normalizácii hmotnosti, liečbe GERD a iných gastroenterologických ochorení sa hrozba erozívneho zápalu pažeráka výrazne znižuje.

Predpoveď

V prípade ezofagitídy všetkých morfologických foriem prognóza priamo závisí od príčiny zápalu vnútornej steny pažeráka a od stupňa a hĺbky poškodenia jeho sliznice, ako aj od prítomnosti/neprítomnosti komplikácií. Ezofagitída spôsobená gastroezofageálnou refluxnou chorobou je zvyčajne dobre liečená lekárskou pomocou.

A berúc do úvahy tieto faktory, špeciálna lekárska komisia rozhoduje o otázke - či je erozívna ezofagitída a armáda kompatibilná - v každom konkrétnom prípade.