Dysestézia
Posledná kontrola: 23.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Medzi rôznymi neurologickými príznakmi a znakmi senzorických porúch vyniká dysestézia, definovaná ako zmena vnemov s nástupom pocitu bolesti a zvýšenou hmatovou odpoveďou, ktorá nemusí jednoznačne súvisieť s poškodzujúcimi faktormi.
Tento stav sa považuje za typ neuropatickej (neurogénnej) bolesti pri rôznych chorobách; kód pre dysestéziu podľa ICD-10 (v časti príznaky, znaky a odchýlky od normy) - R20.8. [1]
Epidemiológia
Ako vyplýva z klinických štatistík, pri diabetickej neuropatii sa zmena citlivosti s nástupom bolesti pozoruje u 25% pacientov.
Pri roztrúsenej skleróze sa u 15 - 28% pacientov pozoruje pálenie, tŕpnutie alebo boľavé bolesti - ako prejav dysestézie.
A prevalencia tohto príznaku po mozgovej príhode sa odhaduje na 7,5-8,6%.
Príčiny dyzestézia
Hlavnými príčinami dysestézie sú poruchy nervového vedenia vedúce k periférnej senzorickej neuropatii.
Diabetická neuropatia , ktorá je zaznamenaná u takmer polovice pacientov s hyperglykémiou, je metabolického pôvodu a spolu s dysestéziou sa pozoruje svrbenie, brnenie a necitlivosť (parestézia), svalová slabosť.
Najčastejšie sa klinicky prejavuje dysestézia:
- u pacientov so sklerózou multiplex ;
- ako jeden z príznakov stavu po mozgovej príhode ;
- s Guillain-Barrého syndrómom ;
- s fibromyalgiou ;
- u pacientov s rakovinou - s vývojom progresívnej polyneuropatie po chemoterapii
- v prípadoch alkoholickej polyneuropatie pri chronickom alkoholizme.
Rizikové faktory
Odborníci, ktorí dysestéziu nazývajú neuropatickou alebo neurogénnou bolesťou, pripisujú všetky vyššie uvedené ochorenia a stavy faktorom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto príznaku.
Riziko porúch somatosenzorického nervového systému sa zvyšuje s akýmkoľvek poškodením nervov spojeným s rôznymi poraneniami a problémami s krčnou chrbticou; endokrinné, autoimunitné a onkologické choroby; herpes vírus a HIV; nedostatok vápniku, horčíka, vitamínov D a skupiny B. [2]
Medzi rizikové faktory okrem toho patria psychogénne stavy, ako je úzkosť a obsedantno-kompulzívna porucha , hypochondrie a depresia a somatoformná porucha s psychogénnou bolesťou .
Prečítajte si viac o vzťahu medzi depresiou a syndrómom abnormálnej bolesti v publikácii - Chronická bolesť a komorbidné stavy .
Patogenézy
Patogenéza dysestézie sa vysvetľuje poškodením nervov, zhoršeným prenosom nervových impulzov pozdĺž spinotalamického traktu (prenos somatosenzorických informácií o bolesti a svrbení) a spontánnou neadekvátnou excitáciou nociceptorov (receptorov bolesti).
Porušenie excitácie receptora spôsobuje reakciu v zodpovedajúcich oblastiach mozgovej kôry vo forme zmenených vnemov - od mierneho brnenia po bolesť rôznej intenzity.
V prípade roztrúsenej sklerózy je mechanizmus vývoja dysestézie spôsobený autoimunitnou deštrukciou myelínu ochranného obalu nervových vlákien, čo vedie k porušeniu prenosu aferentných nervových impulzov.
V dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho somatosenzorického nervového systému, ako aj úplného alebo čiastočného prerušenia prenosu aferentných nervových signálov (prenos senzorických informácií do centrálneho nervového systému) dochádza k takzvanej hluchej bolesti, ktorá býva sprevádzaná takými abnormálnymi prejavmi, ako je dysestézia. [3]
Viac informácií v článkoch:
Príznaky dyzestézia
Príznaky dysestézie spojené so zmenou periférnych alebo centrálnych senzorických dráh sa spravidla vyskytujú lokálne - s rôznym stupňom intenzity v závislosti od diagnózy.
Zvyčajnými prvými príznakmi sú bolestivé pálenie (pocit pálenia pod kožou), mravčenie alebo bolestivá bolesť. [4]
Takto sa prejavuje dyzestézia končatín - na nohách (najmä na chodidlách), ako aj dyzestézia rúk (najčastejšie rúk a predlaktí). Pocit bolesti môže byť ostrý - bodný alebo podobný úrazu elektrickým prúdom - alebo sa môže predĺžiť so zosilnením pri zmene okolitej teploty, po cvičení alebo pri zaspávaní. Viac informácií nájdete v časti - Senzorická neuropatia horných a dolných končatín
Nočné dysestézie - keď sa neuropatická bolesť v noci zhoršuje - sú charakteristické nielen pre sklerózu multiplex a cukrovku, pretože ich výskyt po zaspaní je spojený so znížením telesnej teploty a spomalením prietoku krvi počas spánku. [5]
Generalizovaná kožná dysestézia postihujúca väčšinu alebo celý povrch kože sa môže prejaviť bolestivým pocitom pálenia, ktorý sa zhoršuje zmenami teploty, tepla alebo dotykom oblečenia. Lokálna kožná dysestézia sa prejavuje bolestivým pocitom podkožného pálenia alebo silného svrbenia pokožky hlavy.
Ľudia so sklerózou multiplex majú niekedy pocit stláčania (všeobecné napätie) na hrudníku a rebrách. [6]
Dysestézia ústnej dutiny spôsobuje nepríjemné pocity v ústach vo forme: pocitu pálenia, prítomnosti cudzieho telesa, zvýšenia alebo zníženia slinenia, kyslej alebo kovovej chuti. Je tiež možná bolesť, ktorá postihuje jazyk, pery, čeľusť, sliznicu líca a spodnú časť úst. Nepohodlie z uhryznutia bez zjavného dôvodu je definované ako okluzívna dysestézia. Niektorí odborníci spájajú výskyt týchto vnemov s neuropatiou vetiev trojklanného nervu , ktoré sa môžu poškodiť pri úraze alebo pri zubných zákrokoch.
Komplikácie a následky
Trvalá dysestézia môže mať negatívne následky a komplikácie. Napríklad pocit pálenia a svrbenia pri dysestézii pokožky hlavy môže viesť k poškriabaniu, poškodeniu vlasových folikulov a vypadávaniu vlasov. Dermatologické komplikácie spojené so svrbením sú zápal kože, hyperpigmentácia a / alebo lichenifikácia. [7]
Navyše nočné dysestézie z dôvodu poruchy spánku vedú k chronickej dennej únave, podráždenosti a depresii. [8]
V každom prípade tento príznak znižuje kvalitu života pacientov.
Diagnostika dyzestézia
S rozvojom dysestézie na pozadí jasnej neurologickej lézie sa jej diagnostika uskutočňuje na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia pacienta a stanovenia jeho sťažností a sprievodných symptómov.
Existuje však veľa diagnostických problémov, ktoré krvné testy pomáhajú vyriešiť (na HIV, C-reaktívny proteín, glykozylovaný hemoglobín, antinukleárne a antineutrofilné protilátky, železo, kyselina listová a kobalamín); analýza mozgovomiechového moku; kožná biopsia. [9]
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: štúdium nervového vedenia (elektroneuromyografia), ultrazvuk nervov, zobrazovanie mozgu a krčnej chrbtice magnetickou rezonanciou (MRI). [10]
Ak máte podozrenie na súvislosť medzi dysestéziou a somatoformnou poruchou, je potrebné študovať neuropsychickú sféru za účasti psychoterapeuta.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika je tiež potrebná na rozlíšenie dysestézie od parestézie (bezbolestné mravčenie a necitlivosť, pocity plazenia), hyperalgézie (zvýšená citlivosť na bolestivé podnety), alodýnie (bolesť spôsobená podnetom, ktorý je zvyčajne bezbolestný).
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba dyzestézia
Pri miernej dysestézii nemusí byť liečba nevyhnutná. V iných prípadoch, antidepresíva sú predpísané, a najčastejšie sú maprotilín (Maprotibene), zošliapnite (fluoxetín), venlafaxín (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, duloxetín, citalopram.
Je tiež možné použiť také antikonvulzíva ako Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepín .
Dysestéziu u diabetických pacientov možno zmierniť topickými krémami obsahujúcimi kapsaicín alebo lidokaín. [11]
Prečítajte si tiež:
Prevencia
V súčasnosti chýbajú komplexné opatrenia, ktoré by mohli zabrániť vzniku tohto príznaku. [12]
Predpoveď
Pokiaľ ide o očakávanú dĺžku života, má symptóm dysestézie dobrú prognózu. V mnohých prípadoch sa však vyskytuje v dôsledku progresívnych chorôb a stavov, takže sa stav pacientov môže časom zhoršiť.