Prečo sa na tele objavujú hnedé škvrny a čo robiť?

Ak hnedé škvrny na tele (na srsti) leoparda, geparda alebo hyeny škvrnitej v ich biotope slúžia ako kamufláž, potom na ľudskom tele takéto „znamenia“ zjavne nemajú žiadnu funkciu a v niektorých prípadoch naznačujú vážnu patológiu...

Príčiny hnedé škvrny na tele

Hnedé škvrny na tele sa objavujú z rôznych dôvodov. V prvom rade je hyperpigmentácia kože, ktorú dermatológovia nazývajú melanóza alebo melanoderma, výsledkom nadmerného vystavenia ultrafialovému žiareniu. [ 1 ]

Ultrafialové (UV) slnečné žiarenie aktivuje melanocyty v bazálnej vrstve pokožky – bunky, ktorých špeciálne organely, melanozómy, produkujú ochranný pigment melanín. Melanozómy sú dendritmi prenášané do hornej vrstvy keratinocytov (ktoré sa nachádzajú v epiderme) a hromadia sa okolo ich jadier vo forme melanínových čiapočiek – aby zmiernili poškodenie DNA UV žiarením. Čím dlhšie a intenzívnejšie je vystavenie UV žiareniu, tým viac supranukleárneho melanínu sa v keratinocytoch hromadí: takto vznikajú pigmentové škvrny – hnedé škvrny na tele po opaľovaní.

Jednou zo získaných porúch pigmentácie kože vyvolaných UV žiarením je Riehlova melanóza, ktorá sa prejavuje výskytom početných malých alebo retikulovaných hnedých škvŕn na hornej časti hrudníka, krku a tváre. Predtým sa nazývala toxická melanoderma, ale po objasnení sekundárnej povahy tejto poruchy pigmentácie ku kontaktnej dermatitíde a identifikácii oneskorenej hypersenzitívnej reakcie bola nedávno prijatá nová klasifikácia: získaná dermálna makulárna (t. j. škvrnitá) hyperpigmentácia. [ 2 ]

Hnedé škvrny rôznych veľkostí a tvarov na tvári a tele, vrátane hnedých škvŕn na bruchu alebo chrbte, sa môžu vyskytnúť ako tzv. postinflamačná hyperpigmentácia. Vyskytuje sa napríklad v prípadoch precitlivenosti (senzibilizácie) na slnečné ultrafialové svetlo, definované ako alergia na slnko, ktorá môže byť spôsobená užívaním liekov s fototoxickými účinkami, kontaktom s fotosenzibilizujúcimi rastlinami alebo určitými látkami. Príznaky fotodermatitídy v zapálených oblastiach kože – hyperémia, tvorba pustúl, svrbenie a následná ulcerácia – miznú po hojení, ale na mieste zápalu zostávajú hnedé škvrny. [ 3 ]

Mimochodom, postinflamačná hyperpigmentácia sa pozoruje pri mnohých kožných problémoch vrátane zápalových dermatóz s hubovými alebo vírusovými léziami, akné, dermatitídy (alergickej kontaktnej a atopickej). Napríklad pásový opar spôsobený vírusom Varicella zoster a červený plochý lišajník po zahojení zápalu vytvára v miestach prasknutých pľuzgierov škvrny všetkých odtieňov hnedej farby. Hnedé chrastavé škvrny na tele môžu byť jedným z dôsledkov a komplikácií streptodermy.

Pri povrchových mykózach, napr. pri pestrej vyrážke, ktorú spôsobuje lipofilná kvasinkovej huba Pityrosporum cibiculare z rodu Malassezia prítomná na koži, sa na tele objavujú svetlé, tmavé, bledé, červené, biele a ružovo-hnedé škvrny. Zvýšená vlhkosť, teplo a slnečné žiarenie môžu toto plesňové ochorenie zhoršiť. [ 4 ], [ 5 ]

Nasleduje fokálna hyperpigmentácia pri rôznych systémových ochoreniach, medzi ktoré patria:

• Primárna alebo chronická adrenálna insuficiencia (hypokorticizmus, hypoadrenokorticizmus alebo Addisonova choroba);
• Hyperkorticizmus - Icenkov-Cushingov syndróm;
• Neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba) spôsobená génovými mutáciami;
• Hypertyreóza (tyreotoxikóza);
• Tuberózna skleróza;
• Primárna biliárna cirhóza.

Táto forma poruchy pigmentácie kože je pomerne často vedľajším účinkom fotosenzibilizačných liekov rôznych farmakologických skupín.

Rizikové faktory

Okrem vystavenia UV žiareniu patria medzi rizikové faktory pre vznik hyperpigmentovaných škvŕn na pokožke:

• Genetická predispozícia;
• Dermatologické ochorenia vrátane zápalových ochorení;
• Hormonálne zmeny;
• Ochorenie štítnej žľazy;
• Endokrinné poruchy;
• Metabolické poruchy;
• Autoimunitné ochorenia;
• Liečba fotosenzibilizačnými liekmi;
• Nevhodné produkty a metódy starostlivosti o pleť.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku pigmentových škvŕn pod vplyvom ultrafialového svetla bol opísaný vyššie, len treba dodať, že UV žiarenie zo slnka spôsobuje peroxidáciu lipidov v bunkových membránach a výsledné voľné radikály stimulujú melanogenézu. Treba tiež poznamenať, že mechanizmus má dva varianty: melanocytózu - zvýšenie obsahu melanínu so zvýšením počtu funkčných melanocytov v koži a melanózu - zvýšenie syntézy melanínu bez zvýšenia počtu melanocytov. Oba varianty môžu byť prítomné súčasne.

Okrem toho sa na melanogenéze podieľajú aj ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón, steroidy kôry nadobličiek, hormóny štítnej žľazy a stredný lalok hypofýzy alfa-melanotropín (α-MSH). Tento hormón je tiež produkovaný a vylučovaný melanocytmi v koži v reakcii na ultrafialové svetlo, kde zvyšuje syntézu melanínu.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy aktivuje rast melanocytov, zatiaľ čo estrogén a progesterón môžu stimulovať proliferáciu melanocytov a vyvolať melanogenézu, čím zvyšujú obsah melanínu v koži s následnou hyperpigmentáciou.

Presná patogenéza postinflamačnej hyperpigmentácie nie je ešte úplne objasnená, ale pripisuje sa príčine zápalového procesu a jeho chronickej a/alebo opakujúcej sa povahe, ako aj poškodeniu bazálnej membrány epidermy. Je pravdepodobné, že hyperpigmentácia je spôsobená nielen zvýšenou melanogenézou, ale aj abnormálnym rozložením produkovaného melanínu, keď bazálne keratinocyty melanocyty nezadržiavajú a tie, pohybujúc sa smerom nahor, spôsobujú spontánnu pigmentáciu v najvrchnejšej vrstve keratinocytov.

Pri Addisonovej chorobe je hyperpigmentácia reťazcom patologických hormonálnych faktorov: nedostatočná produkcia steroidov kôrou nadobličiek → zvýšená produkcia adrenokortikotropného hormónu (ACTH) → zvýšená biosyntéza alfa-melanotropínu → expresia kožného melanocytového receptora MC1 alfa-MSH → zvýšená aktivita melanocytov a dodatočná syntéza melanínu. [ 6 ]

Takto sa vysvetľujú aj kožné prejavy pri Cushingovom syndróme.

Príznaky

Medzi niektoré druhy fokálnej hyperpigmentácie patria oválne ploché hnedé škvrny na tele s dobre definovaným okrajom obklopené normálne vyzerajúcou pokožkou – lentigo. Jednoduché lentigo je benígna melanocytová hyperplázia s lineárnym rozložením: hyperplázia je obmedzená na vrstvu buniek bezprostredne nad bazálnou membránou epidermy, kde sa bežne nachádzajú melanocyty.

Malé hnedé škvrny na tele starších ľudí sú slnečné lentigo, nazývané aj senilné lentigo, starecké škvrny a pečeňové škvrny, hoci nemajú nič spoločné s ochorením pečene: majú len podobnú farbu (hnedú až tmavohnedú) ako pečeň. Tieto škvrny sa s vekom zväčšujú a môžu sa zhlukovať, najmä v oblastiach, ktoré sú opakovane vystavené ultrafialovému žiareniu (zadná strana rúk, horná časť chodidiel, tvár, ramená a horná časť chrbta).

Hnedé škvrny na tele u žien

Pigmentové škvrny počas tehotenstva – melazma alebo chloazmatické škvrny (chloasma gravidarum) alebo „tehotenská maska“ – sú spojené so zvýšenými hladinami ženských pohlavných steroidov estrogénu a progesterónu, ako aj alfa-melanotropínu (α-MSH). Počas tehotenstva sa hladiny α-MSH zvyšujú, čím sa prakticky udržiavajú primerané hladiny prolaktínu potrebného na laktáciu. Škvrny všetkých odtieňov hnedej s nepravidelnými okrajmi sú lokalizované na tých častiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému žiareniu. [ 7 ]

Melazma sa objavuje aj u žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu (antikoncepčné tabletky) s estrogénom alebo podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu.

Epidermálna melazma vzniká v dôsledku zvýšenia melanínu v suprabazálnych vrstvách epidermy, zatiaľ čo dermálna melazma vzniká v dôsledku nadbytku pigmentu v makrofágoch dermy.

Hnedé škvrny na tele u mužov

Tieto škvrny u mužov môžu byť:

• Hnedé ploché materské znamienka (névy), ktoré sa nachádzajú kdekoľvek na koži. Nie sú ovplyvnené UV žiarením a nezväčšujú sa ani nestmavnú;
• Beckerov névus, ktorý sa objavuje v dospievaní na hornej časti paže, prednej strane hrudníka alebo chrbta ako veľká hnedá škvrna s následným vypadávaním vlasov; [ 8 ]
• Lentigo sú hnedohnedé škvrny, ktoré sa v priebehu rokov zväčšujú.

A u mužov s hyperhidrózou (nadmerné potenie) sa na tele môžu objaviť hnedé škvrny od potu z kontaktu s produktmi destilácie ropy alebo uhlia – pod vplyvom tepla a svetla. Ide o príznak pigmentovanej kontaktnej dermatitídy (neexematóznej formy kontaktnej dermatitídy) nazývanej Hoffmann-Habermannova toxická melanoderma.

Dieťa má na tele hnedé škvrny

Deti už vo veku niekoľkých mesiacov môžu mať v dôsledku pigmentovej urtikárie (kožnej mastocytózy) škvrnité papulózne vyrážky (na ktorejkoľvek časti tela). Červeno-hnedé, žltohnedé a hnedé škvrny podobné materským znamienkam na tele svrbia; časom sa škvrny zväčšujú, ale menej svrbia a do adolescencie väčšina škvŕn mizne. Pigmentová urtikária je spôsobená nadmerným počtom mastocytov v koži – mastocytov – ktoré pri trení, vystavení teplu alebo akémukoľvek inému podráždeniu produkujú histamín, ktorý iniciuje alergické reakcie okamžitého typu a spôsobuje svrbenie. Ako sa ukázalo, patogenéza väčšiny prípadov pigmentovej urtikárie je spojená s bodovou mutáciou v géne jednej z aminokyselín transmembránového proteínu CD117.

Malé hnedé škvrny na tele môžu byť príznakom dedičnej xerodermy pigmentosum. [ 9 ] A Recklinghausenova choroba sa vyznačuje značným počtom hladkých svetlohnedých (kávovo-mliečnej farby) malých oválnych škvŕn na trupe. Ako dieťa rastie, počet a veľkosť škvŕn sa zväčšujú. [ 10 ]

Okrúhle hnedé škvrny na tele sú najčastejšie materské znamienka (alebo névy). Čítajte viac:

• Vrodené melanocytové névy
• Druhy krtkov na tele
• Príčiny krtkov

Malé hnedé škvrny na tele a tvári – pehy – sú tiež výsledkom vystavenia pokožky ultrafialovým lúčom so zvýšením melanínu v epidermálnej vrstve kože.

Veľké hnedé škvrny na tele môžu byť vrodené melanocytové névy. U ľudí s oslabeným imunitným systémom môže HHV-8 (ľudský herpes vírus typu 8) spôsobiť formu rakoviny s vývojom atypických buniek okolo lymfatických uzlín a ciev, ktorá sa nazýva Kaposiho sarkóm. A pri tomto ochorení sa môžu objaviť kožné lézie: fialové a červené škvrny rôznych veľkostí, ako aj veľké hnedé škvrny na tele. A veľké škvrny farby „kávy a mlieka“ sa vyskytujú u ľudí s tuberóznou sklerózou.

Vo väčšine prípadov sú vyčnievajúce hnedé škvrny na tele intradermálne alebo konvexné materské znamienka, známe aj ako epidermodermálne névy. Môžu to byť aj bradavičnaté alebo verukózne névy.

Hyperpigmentované svrbiace plaky s vlnitým povrchom a hnedé škvrny bez jasných okrajov na chrbte (medzi lopatkami) sú príznakmi primárnej makulárnej kožnej amyloidózy (ukladanie fibrilárneho amyloidného proteínu v derme).

Hnedé škvrny na nohách môžu byť príznakom purpura pigmentosa progressiva - hemosiderózy kože alebo Schambergovej choroby, ako aj akroangiodermatitídy spojenej s chronickou venóznou hypertenziou. [ 11 ]

Prečítajte si tiež:

• Hnedé škvrny na nohách u mužov, žien a detí
• Prečo sa na nohách objavili hnedé škvrny?

Diagnostika hnedé škvrny na tele

Diagnóza zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta a jeho anamnézu – pýta sa na všetky užívané lieky.

Inštrumentálna diagnostika v dermatológii sa vykonáva pomocou:

• Dermatoskopia;
• S vyšetrením Woodovou lampou;
• Ultrazvuk kože a podkožného tuku;
• Siaskopie.

Vyžadujú sa testy, ako sú klinické krvné testy, imunoglobulínové testy (IgG, IgM, IgA), hladiny hormónov, testy na herpes atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala rozlišovať melazmu od postinflamačnej a liekovou hyperpigmentácie a lentigo od peh atď.

Liečba hnedé škvrny na tele

Vzhľadom na širokú škálu príčin makulárnej hyperpigmentácie by liečba mala zahŕňať lieky zamerané na liečbu základného ochorenia. Mimochodom, pehy a materské znamienka, rovnako ako solárne lentigo u starších ľudí, nie sú kožným ochorením.

Ako odstrániť hnedé škvrny na tele? Podrobné informácie v článkoch:

• Odstraňovanie pigmentových škvŕn
• Masti na pigmentové škvrny
• Produkty, ktoré znižujú pigmentáciu

Aký je správny krém na hnedé škvrny na tele, prečítajte si v publikáciách:

• Krémy na starecké škvrny
• Bieliace krémy na pigmentové škvrny
• Bieliace krémy na tvár od pigmentových škvŕn a peh

Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú chemický peeling, laser a kryoterapiu.

Používa sa fytoterapia - liečba bylinkami: odvary, nálevy a extrakty z rastlín ako je harmanček (kvety), petržlen (zelenina), púpava (listy), nechtík lekársky (kvety), sladké drievko (koreň).

V niektorých prípadoch sa používa aj chirurgická liečba, pozri viac podrobností:

• Metódy odstraňovania névusov
• Chirurgické odstránenie materských znamienok

Komplikácie a následky

Ak sa na tele objaví hnedá škvrna, odborníci ju považujú za nezávislý rizikový faktor vzniku melanómu.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia dermatológovia odporúčajú vyhýbať sa slnku počas dňa a používať opaľovací krém.

Predpoveď

Melazma alebo chloazma, ktorá sa objaví počas tehotenstva, po pôrode určite zmizne, aj keď nie okamžite. U niektorých pacientok môžu hnedé škvrny na tele časom spontánne zmiznúť, ale to sa netýka senilného lentiga, prípadov s endokrinnými problémami alebo syndrómových stavov.