Atrézia pažeráka

Atrézia pažeráka (EA) je vrodená chyba, pri ktorej pažerák končí slepo vo vzdialenosti približne 8 – 12 cm od vstupu do ústnej dutiny.

Vrodená tracheoezofageálna fistula bez atrézie je patologický kanál vystlaný granulačným tkanivom alebo epitelom, ktorý spája nezmenený lúmen pažeráka s lúmenom priedušnice.

Atrézia pažeráka je najbežnejším typom atrézie gastrointestinálneho traktu.

Epidemiológia

Atrézia pažeráka je vrodená malformácia hornej časti gastrointestinálneho traktu s odhadovanou celosvetovou prevalenciou 1 z 2 500 až 1 z 4 500 pôrodov.[ 1 ] V Spojených štátoch sa prevalencia odhaduje na 2,3 na 10 000 živonarodených detí.[ 2 ] Relatívny výskyt atrézie pažeráka sa zvyšuje s vekom matky.[ 3 ],[ 4 ]

Príčiny atrézia pažeráka

Etiológia atrézie pažeráka s pridruženou tracheoezofageálnou fistulou alebo bez nej je zlyhanie oddelenia alebo neúplný vývoj predčreva.[ 5 ] Fistulový trakt vzniká z vetvy embryonálneho pľúcneho rudimentu, ktorá sa nerozvetvuje kvôli chybným epitelovo-mezenchymálnym interakciám.

S atréziou pažeráka sa spája niekoľko génov, vrátane Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN a FANCB. Etiológia však nie je úplne objasnená a pravdepodobne je multifaktoriálna. Pacientom môže byť diagnostikovaná buď izolovaná AP/TPS, alebo súčasť syndrómu, ako je VACTERL alebo CHARGE.

Patogenézy

Pažerák je svalová trubica, ktorá prenáša potravinový bolus z hltana do žalúdka. Pažerák vzniká zo zárodočnej vrstvy endodermu, ktorá tvorí hltan, pažerák, žalúdok a epitelové línie aerodigestívneho traktu. Priedušnica a pažerák vznikajú rozdelením spoločnej prednej črevnej trubice v ranom štádiu fetálneho vývoja. [ 7 ] Ak sa táto spoločná predná črevná trubica neoddelí alebo úplne nevyvinie, môže to viesť k tracheoezofageálnej fistule (TEF) a pažerákovej atrézii (EA). Prenatálne sa u pacientov s pažerákovou atréziou môže prejaviť polyhydramnión, prevažne v treťom trimestri, čo môže byť diagnostickým kľúčom k pažerákovej atrézii.

Okrem toho približne 50 % pacientov s TPS/EA bude mať pridružené vrodené anomálie vrátane VACTERL (vertebrálne defekty, análna atrézia, srdcové defekty, tracheoezofageálna fistula, renálne anomálie a anomálie končatín) alebo CHARGE ( kolobóm, srdcové defekty, choanálna atrézia, rastová retardácia, genitálne anomálie a anomálie ucha). Po narodení novorodenca sú najčastejšími príznakmi pažerákovej atrézie nadmerné slinenie, dusenie a neschopnosť prejsť nazogastrickou sondou. Okrem toho, ak je pridružený TPS, dôjde k nadúvaniu žalúdka, keď vzduch prechádza z priedušnice cez distálnu pažerákovú fistulu a potom do žalúdka.

Pacienti s týmto komplexom symptómov by mali podstúpiť urýchlené vyšetrenie na atréziu pažeráka a tracheoezofageálnu fistulu a mali by byť okamžite odoslaní na vyššiu úroveň starostlivosti na vyšetrenie detským chirurgom.

Patofyziológia

Tracheoezofageálna fistula a pažeráková atrézia sú výsledkom chybného laterálneho rozdelenia predného čreva na pažerák a priedušnicu. Fistulový trakt medzi pažerákom a priedušnicou sa môže vytvoriť sekundárne v dôsledku chybných epitelovo-mezenchymálnych interakcií. [6] Tracheoezofageálna fistula a pažeráková atrézia sú prítomné spoločne približne v 90 % prípadov. Pažeráková atrézia a tracheoezofageálna fistula sa delia do 5 kategórií na základe ich anatomickej konfigurácie. [ 8 ]

• Typ A je izolovaná atrézia pažeráka bez pridruženej tracheoezofageálnej fistuly, ktorej prevalencia je 8 %.

Proximálny a distálny pažerák končia slepo a nie sú spojené s priedušnicou. Proximálny pažerák je rozšírený, má hrubé steny a zvyčajne končí vyššie v zadnom mediastine, blízko druhého hrudného stavca. Distálny pažerák je krátky a končí v rôznych vzdialenostiach od bránice. Vzdialenosť medzi týmito dvoma koncami určí, či je možná primárna oprava (zriedkavé), alebo či sa má vykonať oneskorená primárna anastomóza alebo náhrada pažeráka. V týchto prípadoch je dôležité vylúčiť proximálnu tracheoezofageálnu fistulu.

• Typ B je atrézia pažeráka s proximalnou tracheoezofageálnou fistulou. Ide o najvzácnejší typ s prevalenciou 1 %.

Túto zriedkavú anomáliu je potrebné odlíšiť od izolovaného variantu. Fistula sa nenachádza na distálnom konci horného vaku, ale 1 – 2 cm nad jeho koncom na prednej stene pažeráka.

• Atrézia pažeráka typu C je najčastejšia (84 – 86 %) a zahŕňa proximálnu atréziu pažeráka s distálnou tracheoezofageálnou fistulou.

Ide o atréziu, pri ktorej je proximálny pažerák rozšírený a svalová stena zhrubnutá, pričom slepo končí v hornom mediastine približne na úrovni tretieho alebo štvrtého hrudného stavca. Distálny pažerák, ktorý je tenší a užší, vstupuje do zadnej steny priedušnice v karine alebo častejšie jeden až dva centimetre proximálne od priedušnice. Vzdialenosť medzi slepým proximálnym pažerákom a distálnou tracheoezofageálnou fistulou sa pohybuje od prekrývajúcich sa segmentov až po širokú štrbinu. Veľmi zriedkavo môže byť distálna fistula upchatá alebo obliterovaná, čo vedie k chybnej diagnóze izolovanej atrézie pred operáciou.

• Typ D - atrézia pažeráka s proximalnou a distálnou tracheoezofageálnou fistulou, zriedkavá - približne 3 %

U mnohých z týchto dojčiat bola anomália chybne diagnostikovaná a liečená ako proximálna atrézia a distálna fistula. V dôsledku opakujúcich sa respiračných infekcií bola pri vyšetrení identifikovaná tracheoezofageálna fistula, ktorá bola predtým mylne považovaná za recidivujúcu fistulu. S rastúcim používaním predoperačnej endoskopie (bronchoskopie a/alebo ezofagoskopie) je možné „dvojitú“ fistulu rozpoznať včas a úplne ju opraviť počas počiatočného zákroku. Ak sa proximálna fistula neidentifikuje pred operáciou, diagnózu by malo byť možné predpokladať na základe rozsiahleho úniku plynu z horného vaku počas anastomózy.

• Atrézia pažeráka typu E je izolovaná tracheoezofageálna fistula bez pridruženej atrézie pažeráka. Je známa ako typ „H“ a jej prevalencia je približne 4 %.

Medzi anatomicky intaktným pažerákom a priedušnicou existuje fistulové spojenie. Fistulový trakt môže byť veľmi úzky, s priemerom 3 – 5 mm a zvyčajne sa nachádza v dolnej krčnej oblasti. Zvyčajne sú jednoduché, ale boli opísané aj dve alebo dokonca tri fistuly.

Bežné anatomické typy atrézie pažeráka. a) Atrézia pažeráka s distálnou tracheoezofageálnou fistulou (86 %). b) Izolovaná atrézia pažeráka bez tracheoezofageálnej fistuly (7 %). c) Tracheoezofageálna fistula typu H (4 %)

Príznaky atrézia pažeráka

U približne jednej tretiny plodov sa atrézia pažeráka a tracheoezofageálna fistula diagnostikujú prenatálne. Najčastejším sonografickým príznakom atrézie pažeráka je polyhydramnión, ktorý sa vyskytuje približne u 60 % tehotenstiev. [ 9 ] Ak sa diagnostikuje prenatálne, rodine sa môže poskytnúť poradenstvo o očakávaniach po narodení.

V mnohých prípadoch sa však diagnóza nestanoví až do narodenia. Dojčatá s atréziou pažeráka sa prejavujú symptómami krátko po narodení, so zvýšenou sekréciou vedúcou k duseniu, dýchacím ťažkostiam alebo epizódam cyanózy počas kŕmenia. Pri atrézii pažeráka fistula medzi priedušnicou a distálnym pažerákom vedie k naplneniu žalúdka plynom na röntgenovom snímku hrudníka. Dojčatá s atréziou pažeráka typu A a B nebudú mať nadúvanie brucha, pretože neexistuje fistula z priedušnice do distálneho pažeráka. Dojčatá s tracheoezofageálnou fistulou môžu refluxovať obsah žalúdka cez fistulu do priedušnice, čo vedie k aspiračnej pneumónii a dýchacím ťažkostiam. U pacientov s atréziou pažeráka typu E môže byť diagnóza oneskorená, ak je fistula malá.[ 10 ]

Formuláre

Existuje približne 100 známych variantov tejto chyby, ale tri najbežnejšie sú:

1. atrézia pažeráka a fistula medzi distálnym pažerákom a priedušnicou (86 – 90 %),
2. izolovaná atrézia pažeráka bez fistuly (4 – 8 %),
3. tracheoezofageálna fistula, typ H (4 %).

V 50 – 70 % prípadov atrézie pažeráka sa vyskytujú kombinované vývojové chyby:

• vrodené srdcové chyby (20 – 37 %),
• poruchy gastrointestinálneho traktu (20 – 21 %),
• poruchy urogenitálneho systému (10 %),
• muskuloskeletálne poruchy (30 %),
• kraniofaciálne defekty (4 %).

V 5 – 7 % prípadov je atrézia pažeráka sprevádzaná chromozómovými abnormalitami (trizómia 18, 13 a 21). Zvláštna kombinácia vývojových abnormalít pri atrézii pažeráka sa označuje ako „VATER“ podľa začiatočných latinských písmen nasledujúcich vývojových chýb (5 – 10 %):

• defekty chrbtice (V),
• análne defekty (A),
• tracheoezofageálna fistula (T),
• atrézia pažeráka (E),
• defekty vretennej kosti (R).

30 – 40 % detí s atréziou pažeráka sa narodilo predčasne alebo má vnútromaternicovú retardáciu rastu. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikácie a následky

Po oprave atrézie pažeráka sa môžu vyskytnúť chirurgické komplikácie. Najobávanejšou komplikáciou je netesnosť pažerákovej anastomózy.[ 13 ] Malé netesnosti sa môžu liečiť drenážou hrudným drenážnym systémom a predĺženou neopláziou, kým sa netesnosť neodstráni. Ak ide o veľkú netesnosť alebo netesnosť anastomózy, môže byť potrebná reoperácia a resekcia pažeráka s interpozíciou žalúdočného, hrubého alebo jejunálneho štepu.

Ďalšou možnou komplikáciou je striktúra pažerákovej anastomózy. Tieto sa zvyčajne liečia sériovými endoskopickými dilatáciami pažeráka.[ 14 ] Nakoniec, hoci zriedkavo, bola hlásená recidivujúca fistulizácia pažeráka a priedušnice. Tieto problémy sa liečia reoperáciou.

Nechirurgické komplikácie atrézie pažeráka a tracheoezofageálnej fistuly sú bežné. Používanie inhibítorov protónovej pumpy sa odporúča najmenej jeden rok po oprave atrézie pažeráka v dôsledku dysmotility pažeráka, ktorá vedie k zvýšenému gastroezofageálnemu refluxu (GER) a riziku aspirácie.[ 15 ] Tracheomalácia sa po operácii často vyskytuje. Novorodenci s atréziou pažeráka a tracheoezofageálnou fistulou majú zvyčajne zvýšený výskyt dysfágie, infekcií dýchacích ciest a ezofagitídy.[ 16 ]

Vzhľadom na zvýšený GER v detstve a dospelosti majú tieto deti vyšší výskyt Barrettovho pažeráka a vyššie riziko rakoviny pažeráka v porovnaní s bežnou populáciou.[ 17] U týchto pacientov sa odporúčajú skríningové protokoly rakoviny pažeráka, hoci je to kontroverzné.

Diagnostika atrézia pažeráka

Atrézia pažeráka sa zvyčajne diagnostikuje, keď nie je možné zaviesť orogastrickú sondu. Sonda nesiaha do žalúdka a na röntgenovom snímku hrudníka ju možno vidieť stočenú nad úrovňou atrézie pažeráka. Definitívnu diagnózu možno stanoviť injekciou malého množstva vo vode rozpustnej kontrastnej látky do orogastrickej sondy pod fluoroskopickým dohľadom. Treba sa vyhnúť báriu, pretožepri vdýchnutí do pľúc môže spôsobiť chemickú pneumonitídu. Na potvrdenie diagnózy sa môže použiť ezofagoskopia alebo bronchoskopia na zistenie tracheálnej fistuly.[ 18 ]

Novorodenec s atréziou pažeráka a tracheoezofageálnou fistulou vyžaduje vyšetrenie na anomálie VACTERL a CHARGE, pretože sa môžu vyskytnúť až u 50 % novorodencov. Konkrétne, kompletné vyšetrenie vyžaduje srdcový echokardiogram, röntgenové snímky končatín a chrbtice, ultrazvuk obličiek a dôkladné fyzikálne vyšetrenie konečníka a genitálií na akékoľvek abnormality. Rozsiahla štúdia v jednom centre v Spojených štátoch skúmala najčastejšie vrodené anomálie spojené s atréziou pažeráka a tracheoezofageálnou fistulou. Spomedzi takmer 3 000 pacientov zahŕňali súvisiace diagnózy VACTERL anomálie chrbtice u 25,5 %, anorektálne malformácie u 11,6 %, vrodené srdcové chyby u 59,1 %, ochorenie obličiek u 21,8 % a defekty končatín u 7,1 %. [ 19 ] Takmer tretina mala 3 alebo viac anomálií a spĺňala kritériá pre diagnózu VACTERL.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy zahŕňajú štrbiny hrtana, trachey a pažeráka, pažerákové septá alebo prstence, striktúry pažeráka, tubulárne duplikáty pažeráka, vrodený krátky pažerák a tracheálnu agenézu. Tieto diagnózy možno ďalej vyšetriť pomocou rôznych zobrazovacích techník, od röntgenových snímok a CT vyšetrení až po endoskopiu a chirurgický zákrok.

Liečba atrézia pažeráka

Po stanovení diagnózy atrézie pažeráka by sa malo dieťa intubovať, aby sa kontrolovali dýchacie cesty a zabránilo sa ďalšej aspirácii. Ak sa tak ešte neurobilo, mal by sa jemne zaviesť katéter na odsatie orofaryngeálnych sekrétov. Dieťaťu by sa mali podať antibiotiká, intravenózne tekutiny a nič perorálne. U dieťaťa by sa mala zvážiť totálna parenterálna výživa (TPN). Keď je dieťa hemodynamicky stabilizované a dýchacie cesty sú priechodné, mal by sa konzultovať detský chirurg.

Načasovanie definitívnej chirurgickej liečby atrézie pažeráka závisí od veľkosti dieťaťa. Ak dieťa váži viac ako 2 kilogramy, operácia sa zvyčajne ponúka po korekcii srdcových anomálií, ak sú prítomné. Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (<1500 gramov) sa zvyčajne liečia postupne s počiatočnou ligáciou fistuly, po ktorej nasleduje oprava atrézie pažeráka, keď dieťa rastie.[ 20 ]

Chirurgické možnosti opravy atrézie pažeráka zahŕňajú otvorenú torakotómiu alebo videoasistovanú torakoskopickú operáciu.[ 21 ] Postup je pri oboch operáciách rovnaký. Identifikuje sa a rozdelí fistula medzi pažerákom a priedušnicou. Na vizualizáciu pôvodu fistuly v priedušnici sa môže použiť bronchoskop. Po podviazaní fistuly sa atrézia pažeráka opraví. Zvyčajne sa cez dva konce zavedie malá nazogastrická sonda a konce sa zošijú vstrebateľným stehom, ak sa ku koncom dá dosiahnuť bez prílišného napätia. Ak sú konce pažeráka vystavené prílišnému napätiu alebo sa k nim nedá dosiahnuť, môže sa použiť Fokerova technika.[ 22 ] Táto technika využíva trakčné stehy na koncoch pažeráka a pomaly ich spája. Keď sa konce spoja bez napätia, môže sa vykonať primárna oprava.

Ak existuje extra dlhá trhlina v pažeráku, ktorá vylučuje primárnu anastomózu, môže sa použiť zavedenie iného orgánu, ako je žalúdok, hrubé črevo alebo jejunum.[ 23 ] Pacienti s atréziou pažeráka typu E „typu H“ sa môžu liečiť vysokým cervikálnym rezom a vyhnúť sa torakotómii na ligáciu fistuly.[ 24 ] Gastrostómia zvyčajne nie je indikovaná, pokiaľ primárna anastomóza nezlyhala.

Po operácii je dieťa vrátené na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov na dôkladné sledovanie. Hrudný drenáž sa ponechá na mieste na strane, kde sa pristupovalo k hrudníku. Dieťa naďalej dostáva úplnú parenterálnu výživu cez nazogastrickú sondu s prerušovaným odsávaním. Po 5 až 7 dňoch sa vykoná ezofagografia na kontrolu úniku z pažeráka. Ak sa nezistí žiadny únik, zvyčajne sa začne s perorálnym kŕmením. Ak je prítomný únik, hrudný drenáž zachytí výtok. Hrudný drenáž sa ponechá na mieste, kým sa únik neuzavrie a/alebo kým dieťa nebude tolerovať perorálne kŕmenie.

Predpoveď

Prognóza novorodencov s atréziou pažeráka a tracheoezofageálnou fistulou je relatívne dobrá a závisí najmä od srdcových a chromozomálnych abnormalít, a nie od samotnej atrézie pažeráka. Celkové prežitie je vo všeobecnosti okolo 85 – 90 %.[ 25 ] Vyššia úmrtnosť sa pozoruje, ak sú okrem atrézie pažeráka prítomné aj sprievodné srdcové anomálie. Včasné úmrtia sú spojené so srdcovými anomáliami, zatiaľ čo neskoré úmrtia sú spojené s respiračnými komplikáciami. Vzdialenosť medzi dvoma pažerákovými vreckami, najmä ak je veľká, môže určiť prognózu.[ 26 ] Všetci novorodenci, ktorí podstupujú operáciu atrézie pažeráka, budú mať očakávané gastrointestinálne a respiračné problémy, ktoré sa zvyčajne zlepšujú s vekom.

Zdroje

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Pre tracheoezofageálnu separáciu je potrebná endozómami sprostredkovaná epiteliálna remodelácia v smere toku od Hedgehog-Gli. Dev Cell. 16. decembra 2019;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Tracheoezofageálna fistula in utero. Dvadsaťdva prípadov. J Ultrasound Med. 1987 september;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Prevalencia, charakteristiky a prežívanie detí s atréziou pažeráka: 32-ročná populačná štúdia zahŕňajúca 1 417 724 po sebe nasledujúcich novorodencov. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 Júl;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. Diagnostika a liečba tracheoezofageálnej fistuly typu H. J Pediatr Surg. 1997 Dec;32(12):1670-4.
5. Scott DA Atrézia pažeráka / Tracheoezofageálna fistula Prehľad – VYRADENÁ KAPITOLA, LEN NA HISTORICKÉ ODKAZY. In: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, editori. GeneReviews® [Internet]. Washingtonská univerzita, Seattle; Seattle (WA): 12. marca 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Poruchy epitelovo-mezenchymálnych interakcií určujú organogenézu tracheoezofageálnej fistuly. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Atrézia pažeráka. Orphanet J Rare Dis. 11. mája 2007;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. a Národná sieť pre prevenciu vrodených chýb. Údaje o vrodených chybách v Spojených štátoch v rokoch 2010 – 2014: Zameranie na gastrointestinálne chyby. Birth Defects Res. 1. novembra 2017; 109 (18): 1504 – 1514.
9. Clark DC. Atrézia pažeráka a tracheoezofageálna fistula. Am Fam Physician. 15. februára 1999;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. Asociácie VACTERL u detí podstupujúcich operáciu pažerákovej atrézie a anorektálnych malformácií: Dôsledky pre detských chirurgov. J Pediatr Surg. 2015 Aug;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Atrézia pažeráka/tracheoezofageálna fistula u novorodencov s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou: zlepšené výsledky s postupnou opravou. J Pediatr Surg. 2009 Dec;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Torakoskopická oprava tracheoezofageálnej fistuly a pažerákovej atrézie. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Vývoj skutočnej primárnej opravy pre celé spektrum atrézie pažeráka. Ann Surg. 1997 október;226(4):533-41; diskusia 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Interpozícia jejunu po neúspešnej oprave pažerákovej atrézie. J Am Coll Surg. 2016 jún;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Zjednodušený prístup pre rozdelenie tracheoezofageálnej fistuly typu H v dolnej krčnej/hornej hrudnej oblasti. J Pediatr Surg. 2000 Nov;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Prežitie pacientov s atréziou pažeráka: vplyv pôrodnej hmotnosti, srdcovej anomálie a neskorých respiračných komplikácií. J Pediatr Surg. 1999 Jan;34(1):70-3; diskusia 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Prognóza vrodenej tracheoezofageálnej fistuly s atréziou pažeráka na základe dĺžky medzery. Pediatr Surg Int. 2007 august;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. Analýza morbidity a mortality v 227 prípadoch pažerákovej atrézie a/alebo tracheoezofageálnej fistuly počas dvoch desaťročí. Arch Surg. 1995 máj;130(5):502-8; diskusia 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anastomické striktúry po oprave atrézie pažeráka: 20-ročné skúsenosti s endoskopickou balónkovou dilatáciou. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 október;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. Pokyny ESPGHAN-NASPGHAN pre hodnotenie a liečbu gastrointestinálnych a nutričných komplikácií u detí s pažerákovou atréziou - tracheoezofageálnou fistulou. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Atrézia pažeráka a prechodná starostlivosť – krok 1: systematický prehľad a metaanalýza literatúry na určenie prevalencie chronických dlhodobých problémov. Am J Surg. 2015 apríl;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Skupina 4 prípadov dlaždicobunečného karcinómu pažeráka vyvíjajúceho sa u dospelých s chirurgicky korigovanou atréziou pažeráka – čas na začatie skríningu. J Pediatr Surg. 2012 apríl;47(4):646-51.