Hnisavá rinosinusitída

Hnisavá rinosinusitída - akútna, subakútna alebo chronická - je definovaná, keď je zápal prinosových dutín (dutín alebo dutín) obklopujúcich nosovú dutinu sprevádzaný tvorbou hnisavého exsudátu v nich a jeho výtokom z nosa vo forme hnisavého výtoku. Nos (rinitída).

Epidemiológia

Štatisticky sa prevalencia sínusitídy/rinosinusitídy odhaduje na 135 prípadov na 1000 obyvateľov za rok; iné správy naznačujú, že akútna sinusitída postihuje každý rok asi 10-12 % dospelých. A neexistujú žiadne klinické údaje týkajúce sa výskytu purulentnej rinusinusitídy.

Príčiny Purulentná rinosinusitída

Hlavné príčiny purulentnej formy rinosinusitídy/sinusitídy - lézie sliznice vedľajších nosových dutín bakteriálnou infekciou, najmä pyogénnymi baktériami, ako je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas influenza, Haemophilus a Moraxella catarrhalis, obligátny diplokok mikroflóry dýchacích ciest.

Ako upozorňujú odborníci, hnisavá rinosinusitída môže byť aj dôsledkom sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorá je komplikovaná adenovírusovou, respiračnou syncyciálnou alebo rinovírusovou infekciou horných dýchacích ciest. A hnisavá rinosinusitída u dieťaťa sa môže vyvinúť ako komplikácia nosohltanovej rinofaryngitídy .

Prečo otolaryngológovia považujú termín „rinosinusitída“ za synonymum „sinusitídy“ za presnejší? Pretože priľahlé sliznice dýchacej oblasti nosnej dutiny (z gréčtiny nosorožec - nos) a jej pomocné dutiny (latinsky - sinus paranasales), lemované riasinkovým epitelom, sú súčasne vystavené zápalovému procesu.

Akútna purulentná rinosinusitída maxilárnych (čeľustných) dutín je tradične definovaná ako akútna maxilárna sinusitída alebo rinosinusitída, ako aj chronická maxilárna sinusitída . Pri frontálnej rinosinusitíde je zápal sliznice lokalizovaný vo frontálnych (čelných) dutinách a ide o hnisavú formu akútnej frontitídy .

Hnisavá rinosinusitída môže postihnúť klinovité (sfenoidálne) paranazálne dutiny, vtedy ide o sfenoidálnu rinosinusitídu/sinusitídu.

Hnisavý môže byť aj akútny zápal mriežkového labyrintu (akútna rinoetmoiditída) : purulentná etmoidálna rinosinusitída/sinusitída alebo chronická hnisavá rinoetmoiditída .

Všetky typy týchto zápalov sliznice vedľajších nosových dutín s hnisavým exsudátom sú predovšetkým infekčné rinosinusitídy.

Čítajte viac: Čo spôsobuje sinusitídu?

Rizikové faktory

Zoznam rizikových faktorov pre rozvoj purulentnej rinosinusitídy zahŕňa:

• Vystavenie akútnym respiračným infekciám s oslabenou imunitou a častou akútnou rinitídou (akútny výtok z nosa) ;
• chronická alergická nádcha alebo vazomotorická rinitída, ako aj chronická faryngitída a epifaryngitída;
• zubné kazy a chronická granulomatózna parodontitída ;
• zúženie odvodňovacích výstupných sínusových spojení v dôsledku odchýlenia nosovej priehradky a s polypmi v dutinách vyvinúť polypózu-hnisavú rinosinusitídu;
• hypertrofovaná stredná nosová lastúra (concha nasalis media) alebo prítomnosť buly v nej - konchobulóza;
• Anomálie háčikovitého výbežku (processus uncinatus) strednej nosovej mušle;
• Wegenerova granulomatóza .

Okrem toho existuje zvýšené riziko hnisavej rinosinusitídy v detstve, a to nielen pri častých prechladnutiach alebo akútnych respiračných vírusových infekciách u detí, ale aj pri:

• chronický zápal hltanovej mandle - adenoiditída ;
• dedičná cystická fibróza u detí ;
• vrodená ciliárna dyskinéza dýchacieho epitelu sliznice nosohltanu - Kartagenerov syndróm .

Patogenézy

Hlavným článkom v patogenéze hnisavého zápalu sliznice dutiny perinazálnej je reakcia na infekciu imunokompetentných buniek - neutrofilov (polymorfonukleárnych leukocytov), ​​ktoré patria medzi fagocyty a reagujú na signály prozápalových cytokínov, ktoré migrujú do miesta zápalu. Chemotaxie.

Neutrofily, ktoré sa presúvajú na miesto infekcie, ničia baktérie tým, že ich absorbujú a ničia mŕtve bunky slizničného tkaniva pokrývajúceho vnútorné steny perinazálnych dutín. Ale pod vplyvom bakteriálnych exotoxínov sú samotné leukocyty zničené za vzniku hnisu, tekutiny bohatej na bielkoviny (liquor puris), ktorá obsahuje mŕtve leukocyty, mŕtve alebo živé baktérie a mŕtve bunky tkaniva.

A hromadenie hlienu a hnisu vo vedľajších nosových dutinách je výsledkom dysfunkcie ich riasinkového (mezenterického) epitelu - systému nazálneho mukociliárneho klírensu, nesúceho vrstvu hlienu pokrývajúceho nosový epitel v dôsledku porážky riasiniek (cilia), čo sú predĺžené pohyblivé valcovité výrastky membrán buniek slizničného epitelu.

Podrobnejšie v článkoch:

• Choroby paranazálnych dutín
• Akútna sinusitída - príčiny a patogenéza

Príznaky Purulentná rinosinusitída

Prvé príznaky akútnej purulentnej rinosinusitídy sa prejavujú zväčšujúcim sa hnisavým výtokom z nosa - hnisavá rinitída , ktorá pretrváva dlhodobo. Takýto výtok z nosa je sprevádzaný upchatým nosom a ak je nos úplne upchatý s nemožnosťou dýchania, je to dôkaz, že pacient má obojstrannú hnisavú rinosinusitídu. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť upchatý nos mierny, stredný, prerušovaný alebo pretrvávajúci.

Pri hnisavých zápaloch čeľustných (čeľustných) dutín sa prejavuje celková malátnosť a slabosť, pulzujúca bolesť v čele, spánkoch a ušiach (často so stratou sluchu), pocit uvoľnenosti za kosťou hornej čeľuste., horúčka, zápach z úst.[1]

Príznaky purulentnej rinosinusitídy čelných dutín: horúčka, hlienovo-hnisavý výtok z nosa, boľavá bolesť v čelnej a očnej oblasti (ktorá sa zvyšuje ráno). Zápalový proces v klinových dutinách spôsobuje tupé bolesti hlavy pulzujúceho charakteru s ich rozšírením do zadnej časti hlavy a zosilnením pri predklone.[2]

Prečítajte si tiež - Príznaky sínusitídy

Komplikácie a následky

Hnisavý zápal vedľajších nosových dutín môže viesť ku komplikáciám a následkom, ako sú:

• zápal Eustachovej trubice (tubo-otitis);
• pretrvávajúca anosmia – strata čuchu;
• flegmóna očnej jamky a orbitálna celulitída ;
• Zápal dura mater (pachymeningitída) spodiny lebky;
• Opticochiazmálna arachnoiditída (pri purulentnej sfenoidálnej rinosinusitíde chronického priebehu);
• osteomyelitída priľahlých kostných štruktúr;
• rozvoj rinogénnych mozgových abscesov .

Diagnostika Purulentná rinosinusitída

Diagnóza sinusitídy sa stanovuje na základe anamnézy pacienta, klinických príznakov a vyšetrenia nosohltanu.[3]

Na identifikáciu ohniska zápalu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika:

• predná rinoskopia;
• endoskopia (vyšetrenie) nosovej dutiny ;
• RTG nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín ;[4]
• CT vyšetrenie paranazálnych dutín.[5]

Môžu sa vykonať testy, ako je všeobecný krvný test a analýza nosového hlienu . [6],[7]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa purulentnú nazofaryngitídu, zápal adenoidnej vegetácie, ozenu, benígne a malígne novotvary nosovej dutiny atď.

Liečba Purulentná rinosinusitída

Ako sa lieči hnisavá rinosinusitída a aké lieky možno v tomto prípade použiť, podrobne uvedené v publikáciách:

• Liečba sínusitídy
• Antibiotiká na sinusitídu [8]
• Antibiotiká na maxilárnu sinusitídu
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Výplachy nosa
• Fyzioterapia maxilárnej sinusitídy
• Fyzioterapia pri rinitíde

Chirurgická liečba sa tiež vykonáva:

• na polypy - funkčná endoskopická operácia paranazálnych dutín - odstránenie nosových polypov ;
• v prípadoch vychýlenia nosovej priehradky - septoplastika, teda jej chirurgická korekcia.

Viac informácií v materiáloch:

• Operácia chronickej maxilárnej sinusitídy
• Chirurgická liečba chronickej frontitídy

Prevencia

Prevenciou purulentnej rinosinusitídy je zabrániť zasiahnutiu sliznice vedľajších nosových dutín bakteriálnou infekciou. Hlavné odporúčania lekárov v článkoch:

• Zdravé návyky, ktoré vás ochránia pred prechladnutím
• Prevencia infekcií horných dýchacích ciest u detí

Predpoveď

Hnisavá rinosinusitída/sinusitída je liečiteľná a jej prognóza do značnej miery závisí od včasnosti liečby a jej účinnosti.[9]