Rinosinusitída u detí

Sinusitída, alebo modernejšia lekárska definícia, rinosinusitída u detí, je ochorenie perinazálnych dutín (sínusov) a s nimi spojených prirodzených drenážnych ciest nosovej dutiny so zápalom a opuchom sliznice, ktorá ich vystiela. Kombinovaný termín "rinosinusitída" bol vytvorený v roku 1997 Pracovnou skupinou pre rinológiu a Výborom pre paranazálne dutiny, pretože sinusitída je vždy sprevádzaná rinitídou.[1]

Epidemiológia

Rinosinusitída je bežný stav, ktorý postihuje viac ako 14 % dospelých a detí. [2], [3]Podľa klinických štúdií 5 – 12 % detských vírusových infekcií horných dýchacích ciest vo veku od 1 do 5 rokov prechádza do akútnej alebo chronickej rinosinusitídy/sinusitídy. Akútny bakteriálny zápal predstavuje približne 7,5 % prípadov a vyskytuje sa najčastejšie u detí vo veku 4-7 rokov.

U malých detí sú najčastejšie postihnuté maxilárne a laryngeálne perirhinálne dutiny, zatiaľ čo u starších detí a dospievajúcich môže byť zapálený ktorýkoľvek sínus.

Prevalencia deviovanej nosovej priehradky pri chronickej rinosinusitíde sa odhaduje na 38 – 44 %. Viac ako 75 % detí s rinosinusitídou má v rodinnej anamnéze alergiu a viac ako 50 % prípadov zápalu paranazálnych dutín súvisí s astmou.

Príčiny Rinosinusitída u detí

Sinusitída u dieťaťa sa môže vyskytnúť:

• vírusy sú najčastejšou príčinou akútnej rinosinusitídy [4]v dôsledku častých prechladnutí - pri akútnych léziách horných dýchacích ciest s vírusovou infekciou (chrípka, nosorožce a adenovírusy), ktoré sa prejavujú ako rinofaryngitída ;
• pri hypertrofii adenoidných vegetácií (hltanové mandle) a ich zápaloch - adenoiditída u detí - s šírením bakteriálnej infekcie (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do vedľajších nosových dutín; [5], [6],[7]
• v dôsledku lymfogénneho šírenia infekcie z pokazených zubov alebo zápalu periostu hornej čeľuste;
• parazity ako príčina sinusitídy sú extrémne zriedkavé a často sa vyskytujú u ľudí s poruchami imunity;[8]
• Ako komplikácia alergickej rinitídy u detí ;
• v prítomnosti nosových polypov u dieťaťa .

Chronická sinusitída /rinosinusitída a hnisavá rinosinusitída vedľajších nosových dutín - čeľustnej (čeľustnej), frontálnej (čelnej), klinovej (sfenoidálnej) alebo mriežkovej (etmoidnej) - môže byť dôsledkom geneticky podmienenej cystickej fibrózy - dedičná cystická fibróza u detí . Ako Kartagenerov syndróm , dysfunkcia mihalníc (primárna ciliárna dyskinéza) nazofaryngeálneho mezenterického epitelu.

Prečítajte si tiež - Čo spôsobuje akútnu sinusitídu u detí?

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre sinusitídu/rinosinusitídu v detstve zahŕňajú:

• slabý imunitný systém alebo užívanie liekov, ktoré oslabujú imunitný systém;[9]
• Trauma nosa a cudzie telesá v nose ;
• sezónne alergie u detí a respiračné alergie ;
• Alergická astma u detí;
• prítomnosť takých anomálií alebo variantov anatomických štruktúr, ako je vychýlená nosová priehradka, jednostranná alebo obojstranná bulózna (pneumatizovaná) stredná nosová mušľa (concha nasalis media) - konchobulóza, paradoxne zakrivená stredná nosová mušľa (schopná blokovať stredný nosový priechod), ako aj hypertrofia háčikovitého processus uncinatus (processus uncinatus) strednej nosovej mušle, ktorá smeruje vzduch do paranazálnych dutín;[10]
• GERD - gastroezofageálna refluxná choroba u detí , ktorá môže byť sprevádzaná otolaryngologickým (extraezofageálnym) syndrómom vo forme zápalu perinazálnych dutín;[11]
• Parodontitída / závažné zubné ochorenie postihujúce horné zuby, ktoré spôsobuje 5-10 % akútnej rinosinusitídy;[12]
• Plávanie, potápanie, vysokohorské lezenie po skalách a cukrovka predisponujú k rinosinusitíde.[13]

Patogenézy

Špecialisti si všímajú multifaktoriálny mechanizmus rinosinusitídy akejkoľvek lokalizácie a osobitný význam korelácie medzi mukociliárnym klírensom a stavom ostiomeatálneho komplexu (ostiomeatálny komplex) - spoločný kanál na drenáž a ventiláciu paranazálnych dutín (paranazálne dutiny).

Tieto vzduchom naplnené dutiny, lemované ciliovaným stĺpcovým epitelom, komunikujú cez malé tubulárne otvory (sinus ostia), ktoré vyúsťujú do rôznych častí nosnej dutiny. Exokrinocyty (bokaloidné bunky) sínusového epitelu produkujú hlien (mucín), ktorý je transportovaný cez ostiomeatálny komplex do nosnej dutiny v dôsledku synchrónneho oscilačného pohybu mihalníc, nazývaného mukociliárny klírens.[14]

Pri zápalových procesoch vo vedľajších nosových dutinách (ktoré sú spôsobené reakciou imunokompetentných buniek - neutrofilov) v dôsledku edému a expanzie objemu intersticiálnej (extracelulárnej) matrix dochádza nielen k hyperplázii epitelových exokrinocytov, ale aj k zúženiu sínusových úst a ostiomeatálny komplex, ktorý spôsobuje stagnáciu sekrécie sliznice a nedostatočné vetranie postihnutého sínusu.[15]

Patogenéza je podrobnejšie diskutovaná v publikáciách:

• Choroby paranazálnych dutín
• Akútna sinusitída - príčiny a patogenéza

Príznaky Rinosinusitída u detí

Pri rinosinusitíde sú prvými príznakmi nádcha a upchatý nos (s ťažkosťami alebo neschopnosťou plne dýchať nosom).

Akútna rinosinusitída zahŕňa náhly nástup dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov: výtok z nosa, upchatý nos alebo upchatý nos, bolesť/tlak tváre alebo anosmia/hyposmia. [16], [17]Môže byť sprevádzaná horúčkou, malátnosťou, podráždenosťou, bolesťou hlavy, zubov alebo kašľom. Ak príznaky pretrvávajú 4-12 týždňov, ide o subakútnu rinosinusitídu. Keď pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov, nazýva sa to „chronická rinosinusitída“. [18]Ten je zvyčajne výsledkom neliečenej/nesprávne liečenej/refraktérnej akútnej rinosinusitídy. Recidivujúca rinosinusitída je 4 alebo viac epizód akútnej infekcie dutín za jeden rok, z ktorých každá trvá približne týždeň. Podľa etiológie môže byť rinosinusitída vírusová, bakteriálna, plesňová, parazitická alebo zmiešaná.

Výtok z nosa v počiatočnom štádiu katarálneho zápalu má serózny charakter (sú priehľadné a vodnaté). Ale potom sa výtok stáva hustým, muko-hnisavým - žltej alebo zelenkastej farby. Pozri - Hnisavá nádcha

Bežné príznaky sínusovej infekcie zahŕňajú: znížený čuch, boľavú alebo pulzujúcu bolesť tváre a pocit tlaku/šírenia v tvári, bolesť hlavy, bolesť ucha a čeľuste, upchatie hlienu (v krku), bolesť hrdla a kašeľ a zlé dych.

Často zaznamenané zimnica a horúčka pri rinosinusitíde u dieťaťa, najmä u mladších detí.

Pri akútnej rinosinusitíde s lokalizáciou v mriežkovom sínuse (etmoiditída) sa bolesť tlačiavého charakteru vyskytuje hlboko v priestore medzi obočím, v moste nosa a vnútornom kútiku oka, dochádza k zvýšenému slzeniu, začervenaniu spojovky očí a opuch očných viečok.

Prečítajte si tiež:

• Akútna sinusitída - príznaky
• Príznaky akútnej sinusitídy

Formuláre

Sínusy - vzduchové dutiny v lebke, ktoré sa spájajú s nosnou dutinou - sa nachádzajú v troch kostiach mozgovej lebky (neurocranium): čelnej (os frontale), mriežkovej (os ethmoidale) a klinovej (os sphenoidale); maxilárny sínus sa nachádza v čeľustnej kosti tvárovej časti lebky (viscerocranium). Maxilárne a mriežkové dutiny sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja; klinové dutiny sa objavujú v piatom mesiaci postnatálneho života a vývoj čelného sínusu začína vo veku dvoch rokov.

Podľa lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú tieto typy alebo druhy rinosinusitídy/sinusitídy:

• maxilárna sinusitída/rinosinusitída (zápal maxilárneho alebo maxilárneho sínusu);
• Frontálna rinosinusitída/sinusitída (zápal frontálneho, tj frontálneho sínusu);
• Sfenoidálna rinosinusitída/sinusitída (zápal klinového alebo sfénoidného sínusu);
• etmoidálna alebo mriežková sinusitída alebo rinosinusitída.

Ak sa príznaky neobjavia dlhšie ako štyri týždne, možno to definovať ako akútnu rinosinusitídu u detí alebo akútnu katarálnu rinosinusitídu u dieťaťa. A ak je v paranazálnej dutine hnis a jeho prítomnosť v nosovom výtoku - akútna hnisavá rinosinusitída u dieťaťa a spravidla ide o bakteriálnu rinosinusitídu.

Keď zápalu dutín predchádzali akútne respiračné vírusové infekcie, môže ORL lekár stanoviť postvírusovú rinosinusitídu u dieťaťa. Keďže vírusová infekcia je spojená so zvýšeným rastom baktérií, nemožno vylúčiť vznik sekundárneho bakteriálneho zápalu.

Pri častých ochoreniach dýchacích ciest sa môže vyvinúť recidivujúca alebo opakujúca sa rinosinusitída.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Akútna sinusitída u detí
• Akútna maxilárna sinusitída (maxilárna sinusitída)
• Akútna frontitída
• Akútna etmoidosfenoiditída.
• Akútny zápal labyrintu (akútna rinoetmoiditída)

Keď príznaky trvajú dlhšie, chronická rinosinusitída u dieťaťa je definovaná:

• Chronická maxilárna sinusitída
• Chronická frontitída
• Chronická etmoiditída
• Chronická sfenoiditída

Ak sa v perinazálnej dutine nájdu polypy, ktoré zužujú ich drenážne cievy, diagnostikuje sa chronická polypózna rinosinusitída u detí.

Je zrejmé, že prítomnosť sezónnych alergií alebo alergickej astmy dáva otolaryngológovi a alergológovi všetky dôvody definovať zápal akéhokoľvek paranazálneho sínusu ako alergickú rinosinusitídu u detí. A súčasný zápal oboch párových dutín bude u dieťaťa diagnostikovaný ako bilaterálna rinosinusitída.

Komplikácie a následky

Sinusitída/rinosinusitída u detí sa môže skomplikovať:

• tvorba mukokély dutín (najčastejšie v čelných a mriežkových sínusoch);
• zápal eustachovej (sluchovej) trubice a rozvoj chronického zápalu stredného ucha;
• empyém (nahromadenie hnisu) zadných buniek mriežkového sínusu;
• tvorba oroantrálnej fistuly - patologickej fistuly medzi ústnou dutinou a maxilárnym sínusom;
• meningitída alebo arachnoiditída, zápal mäkkých a pavučinových membrán mozgu;
• s mozgovým abscesom;
• izolovaná paralýza okulomotorických nervov, retrobulbárna neuritída, zápal slzných ciest, zápal očného cievneho systému (chorioiditída) s pribúdajúcim zápalom sietnice (chorioretinitída) a iné rinogénne oftalmologické komplikácie ;
• osteomyelitída tvárových kostných štruktúr lebky.

Diagnostika Rinosinusitída u detí

Rozhodujúca pre určenie taktiky liečby rinosinusitídy je správna diagnóza, ktorej základom sú:[19]

• anamnéza, fyzikálne nálezy a klinické prejavy;
• inštrumentálna diagnostika, ako je predná rinoskopia, endoskopia (vyšetrenie) nosovej dutiny , ultrasonografia (ultrazvuk), [20] röntgenové snímky nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín alebo CT snímky apendikulárnych dutín;[21]
• testy (všeobecný krvný test a IgE antigén, test na nazálny hlien ).[22]

Čítaj viac:

• Akútna sinusitída - Diagnóza
• Diagnóza akútnej sinusitídy

Keďže symptómy sinusitídy/rinosinusitídy sú podobné klinickým prejavom iných patologických stavov, je veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika - s adenoiditídou, cystami a inými novotvarmi nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

Liečba Rinosinusitída u detí

Terapia rinosinusitídy/sinusitídy v pediatrickej praxi sa príliš nelíši od liečby tohto ochorenia u dospelých.

Akútna rinosinusitída zvyčajne ustúpi sama a zotaví sa symptomatickou liečbou a minimálnym zásahom. Užitočná je parná inhalácia, primeraná hydratácia, injekcia lokálnych protizápalových látok, aplikácia teplých pleťových masiek a soľných nosných kvapiek. Vyvýšenie hlavy počas spánku prináša úľavu. Nosové dekongestanty znižujú tvorbu hlienu a môžu sa bezpečne používať 5-7 dní. Dlhodobé používanie po tomto období môže viesť k opakovanej vazodilatácii a zhoršeniu upchatého nosa. [23]Štúdia McCormicka a spol. Nezistili žiadny prínos lokálneho antitusika s perorálnym antihistaminikom u detí s akútnou rinosinusitídou. [24]Zistilo sa, že výplachy nosa soľným roztokom, nazálne steroidy a lokálny kromolyn sú užitočné. Irigácie soľným roztokom podporujú mechanické odstraňovanie sekrétu, minimalizujú bakteriálne a alergénové zaťaženie a zlepšujú mukociliárnu funkciu. [25]Nosové steroidné kvapky alebo kromolynové kvapky alebo spreje zlepšujú symptómy u detí so sprievodnými nosovými alergiami. Krátka kúra systémových steroidov sa používa pred operáciou na minimalizáciu intraoperačnej straty krvi u detí s nosovými polypmi. [26]Antihistaminiká sú užitočné pre ľudí so súbežnými nosovými alergiami. Ale majú tendenciu zahusťovať sekréty a ďalej zhoršovať rinitídu a obštrukciu otvoru. Bolo pozorované, že mukolytiká majú rôzne účinky. Adekvátne randomizované a kontrolované štúdie na vyhodnotenie ich účinnosti u takýchto pacientov sa neuskutočnili. [27], [28]Použitie antibiotík zvyčajne nie je opodstatnené. Politika „počkaj a uvidíme“ v trvaní 7 – 10 dní je plodná a nákladovo efektívna. Asi 90 % sa uzdraví bez antibiotík do týždňa. [29]Antibiotiká sa predpisujú deťom s ťažkou akútnou sinusitídou, toxickými prejavmi, podozrením na komplikácie alebo pretrvávaním príznakov. [30]Výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch lokálnych štúdií citlivosti, bezpečnostného profilu a veku dieťaťa. Zvyčajne sa uprednostňuje amoxicilín, ko-amoxiclav, perorálne cefalosporíny a antibiotiká makrolidovej skupiny. Zvyčajne sa vyžaduje 2-týždňový kurz.[31]

Podrobnosti:

• Liečba sínusitídy
• Akútna sinusitída - liečba

Aké lieky sa používajú, prečítajte si v článkoch:

• Antibiotiká na sinusitídu
• Liečba frontitídy antibiotikami
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Nosový sprej pre deti
• Oplachovanie nosa pri maxilárnej sinusitíde
• Výplach nosa pre dieťa
• Výplachy nosa

Pri alergickej rinosinusitíde u detí sú predpísané systémové antihistaminiká a intranazálne - spreje na alergickú rinitídu .

Fyzioterapeutická liečba sa používa:

• Fyzioterapia maxilárnej sinusitídy
• Inhalácia na nádchu doma

V niektorých prípadoch, najmä keď je medikamentózna terapia neúčinná, je potrebná chirurgická liečba.

Pri akútnej a chronickej maxilárnej sinusitíde bakteriálneho pôvodu, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, je najjednoduchšou (ale do značnej miery zastaranou) metódou vykonať punkciu maxilárneho sínusu - prepichnutie dutiny maxilárneho sínusu - a výplach (výplach) cez zavedenú kanylu do maxilárneho sínusu cez dolný nosový priechod. Často je potrebných niekoľko opakovaných výplachov, aby sa zabezpečilo úplné vyplavenie nahromadeného hnisu z infekcie.

Ak sa zistí, že vizualizované množstvo adenoidného tkaniva je dostatočné ako rezervoár pre bakteriálnu infekciu, chirurgická intervencia vo forme adenoidektómie - odstránenie adenoidu u detí . Je uvedené.

Existuje aj odstránenie nosových polypov

Pri obmedzenej prednej etmoidektómii sa z mriežkového paranazálneho sínusu odstránia infikované tkanivá, ktoré blokujú prirodzenú drenáž tejto dutiny.

V prípadoch anatomických anomálií, ktoré je potrebné korigovať, sa používa endoskopická operácia vedľajších nosových dutín. Napríklad počas unziektómie sú predné, dolné a horné úpony stredného nazálneho hákového nástavca oddelené a odstránené.

Dodatočne viď. - Operácia chronickej maxilárnej sinusitídy

Prevencia

Základné medicínske odporúčania na prevenciu zápalu prinosových dutín sú uvedené v materiáli - Prevencia infekcií horných dýchacích ciest u detí

Predpoveď

V prípade rinosinusitídy u detí, ako aj pri rozvoji tohto ochorenia u dospelých, je prognóza určená etiológiou, lokalizáciou a úspešnosťou liečby zápalu vedľajších nosových dutín.