Rhinosinusitída u detí

Sinusitída alebo modernejšia lekárska definícia rinosinusitída u detí je ochorenie perinazálnych dutín (dutín) a prirodzených drenážnych ciest nosovej dutiny, ktoré sú s nimi spojené, so zápalom a opuchom sliznice, ktorá ich vystiela. Kombinovaný termín „rinosinusitída“ zaviedla v roku 1997 Pracovná skupina pre rinológiu a Výbor pre paranazálne dutiny, pretože sinusitída je vždy sprevádzaná rinitídou. [ 1 ]

Epidemiológia

Rinosinusitída je bežné ochorenie, ktoré postihuje viac ako 14 % dospelých a detí. [ 2 ], [ 3 ] Podľa klinických štúdií 5 – 12 % detských vírusových infekcií horných dýchacích ciest vo veku od 1 do 5 rokov prechádza do akútnej alebo chronickej rinosinusitídy/sinusitídy. Akútny bakteriálny zápal predstavuje približne 7,5 % prípadov a vyskytuje sa najčastejšie u detí vo veku 4 – 7 rokov.

U malých detí sú najčastejšie postihnuté maxilárne a laryngeálne peririnálne dutiny, zatiaľ čo u starších detí a dospievajúcich môže byť zapálená ktorákoľvek z dutín.

Prevalencia vychýlenej nosovej priehradky pri chronickej rinosinusitíde sa odhaduje na 38 – 44 %. Viac ako 75 % detí s rinosinusitídou má rodinnú anamnézu alergie a viac ako 50 % prípadov zápalu paranazálnych dutín je spojených s astmou.

Príčiny rinosinusitída u detí

Sinusitída u dieťaťa sa môže vyskytnúť:

• Vírusy sú najčastejšou príčinou akútnej rinosinusitídy [ 4 ] v dôsledku častých prechladnutí - pri akútnych léziách horných dýchacích ciest s vírusovou infekciou (chrípka, rino a adenovírusy), ktoré sa prejavujú ako rinofaryngitída;
• Pri hypertrofii adenoidných vegetácií (faryngeálne mandle) a ich zápale - adenoiditíde u detí - so šírením bakteriálnej infekcie (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do paranazálnych dutín; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• V dôsledku lymfogénneho šírenia infekcie z pokazených zubov alebo zápalu periostu hornej čeľuste;
• Parazity ako príčina zápalu dutín sú extrémne zriedkavé a často sa vyskytujú u ľudí s poruchami imunity; [ 8 ]
• Ako komplikácia alergickej nádchy u detí;
• V prítomnosti nosových polypov u dieťaťa.

Chronická sinusitída /rinosinusitída a hnisavá rinosinusitída paranazálnych dutín – maxilárnej (čeľustnej), frontálnej (čelovej), klinovitej (sfénoidnej) alebo mriežkovej (etmoidálnej) – môže byť dôsledkom geneticky podmienenej cystickej fibrózy – dedičnej cystickej fibrózy u detí, ako aj kartagenerovho syndrómu, dysfunkcie riasiniek (primárna ciliárna dyskinéza) nazofaryngeálneho mezenterického epitelu.

Prečítajte si tiež - čo spôsobuje akútnu sinusitídu u detí?

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory sinusitídy/rinosinusitídy v detstve patria:

• Oslabený imunitný systém alebo užívanie liekov, ktoré oslabujú imunitný systém; [ 9 ]
• Trauma nosa a cudzie telesá v nose;
• Sezónne alergie u detí a respiračné alergie;
• Alergická astma u detí;
• Prítomnosť takých anomálií alebo variantov anatomických štruktúr, ako je vychýlená nosová priehradka, jednostranná alebo obojstranná bulózna (pneumatizovaná) stredná nosová mušľa (concha nasalis media) - konchobulóza, paradoxne zakrivená stredná nosová mušľa (schopná blokovať stredný nosový priechod), ako aj hypertrofia hákovitého výbežku (processus uncinatus) strednej nosovej mušle, ktorý smeruje vzduch do paranazálnych dutín; [ 10 ]
• GERD - gastroezofageálna refluxná choroba u detí, ktorá môže byť sprevádzaná otorinolaryngologickým (extraezofageálnym) syndrómom vo forme zápalu perinazálnych dutín; [ 11 ]
• Parodontitída / závažné zubné ochorenie postihujúce horné zuby, ktoré spôsobuje 5 – 10 % akútnych rinosinusitíd; [ 12 ]
• Plávanie, potápanie, horolezectvo vo vysokých nadmorských výškach a cukrovka predisponujú k rinosinusitíde. [ 13 ]

Patogenézy

Špecialisti poznamenávajú multifaktoriálny mechanizmus rinosinusitídy akejkoľvek lokalizácie a osobitný význam korelácie medzi mukociliárnym klírensom a stavom ostiomeatálneho komplexu (ostiomeatálny komplex) - spoločného kanála pre drenáž a ventiláciu paranazálnych dutín (paranazálnych dutín).

Tieto vzduchom naplnené dutiny, vystlané riasinkovým cylindrickým epitelom, sú prepojené malými tubulárnymi otvormi (sinus ostia), ktoré ústia do rôznych častí nosovej dutiny. Exokrinocyty (bokaloidné bunky) sinusového epitelu produkujú hlien (mucín), ktorý je transportovaný cez ostiomeatálny komplex do nosovej dutiny v dôsledku synchrónneho oscilačného pohybu riasiniek, nazývaného mukociliárny klírens. [ 14 ]

Pri zápalových procesoch v paranazálnych dutinách (ktoré sú spôsobené reakciou imunokompetentných buniek - neutrofilov) v dôsledku edému a zväčšenia objemu intersticiálnej (extracelulárnej) matrice dochádza nielen k hyperplázii epitelových exokrinocytov, ale aj k zúženiu ústí dutín a ostiomeatálneho komplexu, čo spôsobuje stagnáciu hlienového sekrétu a nedostatočnú ventiláciu postihnutej dutiny.

Patogenéza je podrobnejšie rozobratá v publikáciách:

• Ochorenia paranazálnych dutín
• Akútna sinusitída - príčiny a patogenéza

Príznaky rinosinusitída u detí

Pri rinosinusitíde sú prvými príznakmi nádcha a upchatý nos (s ťažkosťami alebo neschopnosťou úplne dýchať nosom).

Akútna rinosinusitída zahŕňa náhly nástup dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov: výtok z nosa, upchatý nos alebo nos, bolesť/tlak v tvári alebo anosmia/hyposmia. [ 16 ], [ 17 ] Môže byť sprevádzaná horúčkou, malátnosťou, podráždenosťou, bolesťou hlavy, bolesťou zubov alebo kašľom. Ak príznaky pretrvávajú 4 – 12 týždňov, ide o subakútnu rinosinusitídu. Ak pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov, nazýva sa to „chronická rinosinusitída“. [ 18 ] Chronická rinosinusitída je zvyčajne výsledkom neliečenej/nesprávne liečenej/refraktérnej akútnej rinosinusitídy. Recidujúca rinosinusitída je 4 alebo viac epizód akútnej infekcie dutín počas jedného roka, pričom každá trvá približne týždeň. Podľa etiológie môže byť rinosinusitída vírusová, bakteriálna, plesňová, parazitárna alebo zmiešaná.

Výtok z nosa v počiatočnom štádiu katarálneho zápalu má serózny charakter (je priehľadný a vodnatý). Potom sa však výtok stáva hustým, hlienovo-hnisavým - žltým alebo zelenkastým. Pozri - hnisavá nádcha

Medzi bežné príznaky infekcie dutín patria: znížený čuch, boľavá alebo pulzujúca bolesť tváre a pocit tlaku/šírenia v tvári, bolesť hlavy, bolesť uší a čeľuste, upchatie hlienu v postnazálnej časti (v hrdle), bolesť hrdla a kašeľ a zápach z úst.

U dieťaťa, najmä mladších detí, sa pri rinosinusitíde často pozoruje zimnica a horúčka.

V prípadoch akútnej rinosinusitídy s lokalizáciou v mriežkovej dutine (etmoiditída) sa bolesť tlakového charakteru vyskytuje hlboko v priestore medzi obočím, v oblasti koreňa nosa a vnútorného kútika oka, dochádza k zvýšenému slzeniu, začervenaniu spojiviek očí a opuchu očných viečok.

Prečítajte si tiež:

• Akútna sinusitída - Príznaky
• Príznaky akútnej sinusitídy

Formuláre

Dutiny – dutiny v lebke, ktoré sú prepojené s nosovou dutinou – sa nachádzajú v troch kostiach mozgovej lebky (neurocranium): čelovej (os frontale), mriežkovej (os ethmoidale) a klinovej (os sphenoidale); maxilárna dutina sa nachádza v maxilovej kosti tvárovej časti lebky (viscerocranium). Maxilárna a mriežková dutina sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja; klinovité dutiny sa objavujú v piatom mesiaci postnatálneho života a vývoj čelovej dutiny začína vo veku dvoch rokov.

Podľa lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú tieto typy alebo druhy rinosinusitídy/sinusitídy:

• Maxilárna sinusitída/rinosinusitída (zápal maxilárnej alebo maxilárnej dutiny);
• Frontálna rinosinusitída/sinusitída (zápal čelovej dutiny, t. j. frontálneho sínusu);
• Sfenoidálna rinosinusitída/sinusitída (zápal klinovitého alebo sfenoidálneho sínusu);
• Etmoidálna alebo mriežková sinusitída alebo rinosinusitída.

Ak sa príznaky neobjavia dlhšie ako štyri týždne, možno to definovať ako akútnu rinosinusitídu u detí alebo akútnu katarálnu rinosinusitídu u dieťaťa. A ak je hnis v paranazálnej dutine a jeho prítomnosť v nosovom výtoku - akútnu hnisavú rinosinusitídu u dieťaťa a spravidla ide o bakteriálnu rinosinusitídu.

Ak zápalu dutín predchádzali akútne respiračné vírusové infekcie, ORL lekár môže u dieťaťa stanoviť postvírusovú rinosinusitídu. Keďže vírusová infekcia je spojená so zvýšeným rastom baktérií, nemožno vylúčiť rozvoj sekundárneho bakteriálneho zápalu.

Pri častých respiračných ochoreniach sa môže vyvinúť recidivujúca alebo opakujúca sa rinosinusitída.

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Akútna sinusitída u detí
• Akútna maxilárna sinusitída (maxilárna sinusitída)
• Akútna frontitída
• Akútna etmoidosfenoiditída.
• Akútny zápal labyrintu (akútna rinoetmoiditída)

Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, chronická rinosinusitída u dieťaťa sa definuje:

• Chronická maxilárna sinusitída
• Chronická frontitída
• Chronická etmoiditída
• Chronická sfenoiditída

Ak sa v perinazálnej dutine nachádzajú polypy, ktoré zužujú ich drenážne cievy, diagnostikuje sa chronická polypózna rinosinusitída u detí.

Je zrejmé, že prítomnosť sezónnych alergií alebo alergickej astmy dáva otorinolaryngológovi a alergológovi všetky dôvody na to, aby definoval zápal akejkoľvek paranazálnej dutiny ako alergickú rinosinusitídu u detí. A súčasný zápal oboch párových dutín bude u dieťaťa diagnostikovaný ako bilaterálna rinosinusitída.

Komplikácie a následky

Sinusitída/rinosinusitída u detí sa môže skomplikovať:

• Tvorba mukokély dutín (najčastejšie v čelových a mriežkových dutinách);
• Zápal eustachovej (sluchovej) trubice a rozvoj chronického zápalu stredného ucha;
• Empyém (nahromadenie hnisu) zadných buniek mriežkovej dutiny;
• Vznik oroantrálnej fistuly - patologickej fistuly medzi ústnou dutinou a maxilárnym sínusom;
• Meningitída alebo arachnoiditída, zápal mäkkých a blanovitých mozgových blán;
• S mozgovým abscesom;
• Izolovaná paralýza okulomotorických nervov, retrobulbárna neuritída, zápal slzných kanálikov, zápal očných ciev (chorioiditída) s pripojením zápalu sietnice (chorioretinitída) a iné rinogénne oftalmologické komplikácie;
• Osteomyelitída kostných štruktúr tváre lebky.

Diagnostika rinosinusitída u detí

Rozhodujúce pre určenie taktiky liečby rinosinusitídy je správna diagnóza, ktorej základom sú: [ 19 ]

• Anamnéza, fyzikálne nálezy a klinické prejavy;
• Inštrumentálna diagnostika, ako napríklad predná rinoskopia, endoskopia (vyšetrenie) nosovej dutiny, ultrasonografia (ultrazvuk), [ 20 ] röntgenové snímky nosovej dutiny a paranazálnych dutín alebo CT vyšetrenia apendikulárnych dutín; [ 21 ]
• Testy (všeobecný krvný test a IgE antigén, test nosového hlienu ). [ 22 ]

Čítajte viac:

• Akútna sinusitída - Diagnóza
• Diagnóza akútnej sinusitídy

Keďže príznaky sinusitídy/rinosinusitídy sú podobné klinickým prejavom iných patologických stavov, diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá - s adenoiditídou, cystami a inými novotvarmi nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

Liečba rinosinusitída u detí

Terapia rinosinusitídy/sinusitídy v pediatrickej praxi sa veľmi nelíši od liečby tohto ochorenia u dospelých.

Akútna rinosinusitída zvyčajne sama odznie a zotaví sa so symptomatickou liečbou a minimálnym zásahom. Užitočné sú inhalácie pary, dostatočná hydratácia, injekcie lokálnych protizápalových látok, aplikácia teplých pleťových masiek a soľných nosových kvapiek. Zdvihnutie hlavy počas spánku prináša úľavu. Nosové dekongestanty znižujú tvorbu hlienu a možno ich bezpečne používať 5 – 7 dní. Dlhodobé užívanie po uplynutí tohto obdobia môže viesť k opakovanej vazodilatácii a zhoršeniu upchatého nosa. [ 23 ] Štúdia McCormicka a kol. však nezistila žiadny prínos lokálneho antitusika s perorálnym antihistaminikom u detí s akútnou rinosinusitídou. [ 24 ] Zistilo sa, že nosové výplachy soľným roztokom, nosové steroidy a lokálny kromolyn sú užitočné. Soľné výplachy podporujú mechanické odstránenie sekrétov, minimalizujú bakteriálnu a alergénnu záťaž a zlepšujú mukociliárnu funkciu. [ 25 ] Nosové steroidné kvapky alebo kvapky alebo spreje s kromolynom zlepšujú príznaky u detí so sprievodnými nosovými alergiami. Pred operáciou sa používa krátka kúra systémových steroidov, aby sa minimalizovala intraoperačná strata krvi u detí s nosovými polypmi. [ 26 ] Antihistaminiká sú užitočné pre ľudí so sprievodnými nosovými alergiami. Majú však tendenciu zahusťovať sekréty a ďalej zhoršovať nádchu a obštrukciu nosového otvoru. Bolo pozorované, že mukolytiká majú odlišné účinky. Neboli vykonané adekvátne randomizované a kontrolované štúdie na vyhodnotenie ich účinnosti u takýchto pacientov. [ 27 ], [ 28 ] Používanie antibiotík zvyčajne nie je opodstatnené. Politika „vyčkávacej doby“ v trvaní 7 – 10 dní je plodná a nákladovo efektívna. Približne 90 % detí sa zotaví bez antibiotík do týždňa. [ 29 ] Antibiotiká sa predpisujú deťom s ťažkou akútnou sinusitídou, toxickými prejavmi, podozrením na komplikácie alebo pretrvávajúcimi príznakmi. [ 30 ] Výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch lokálnych štúdií citlivosti, bezpečnostnom profile a veku dieťaťa. Zvyčajne sa uprednostňuje amoxicilín, ko-amoxiclav, perorálne cefalosporíny a antibiotiká makrolidovej skupiny. Zvyčajne sa vyžaduje 2-týždňová kúra. [ 31 ]

Podrobnosti:

• Liečba zápalu dutín
• Akútna sinusitída - liečba

Ktoré lieky sa používajú, prečítajte si v článkoch:

• Antibiotiká na sinusitídu
• Liečba frontitídy antibiotikami
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Nosový sprej pre deti
• Výplach nosa pri maxilárnej sinusitíde
• Nosový výplach pre dieťa
• Nosové výplachy

Pri alergickej rinosinusitíde u detí sa predpisujú systémové antihistaminiká a intranazálne spreje na alergickú rinitídu.

Fyzioterapeutická liečba sa používa:

• Fyzioterapia pre maxilárnu sinusitídu
• Vdýchnutie pri nádche doma

V niektorých prípadoch, najmä ak je farmakoterapia neúčinná, je potrebná chirurgická liečba.

Pri akútnej a chronickej maxilárnej sinusitíde bakteriálneho pôvodu, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, je najjednoduchšou (ale do značnej miery zastaranou) metódou punkcia maxilárnej dutiny – prepichnutie dutiny maxilárnej dutiny – a laváž (výplach) cez kanylu zavedenú do maxilárnej dutiny cez dolný nosový priechod. Často je potrebných niekoľko opakovaných výplachov, aby sa zabezpečilo úplné vyplavenie nahromadeného hnisu z infekcie.

Ak sa zistí, že vizualizované množstvo adenoidného tkaniva je dostatočné ako rezervoár pre bakteriálnu infekciu, je indikovaný chirurgický zákrok vo forme adenoidektómie - odstránenia adenoidov u detí.

Dochádza aj k odstraňovaniu nosových polypov.

Pri obmedzenej prednej etmoidektómii sa z mriežkovej paranazálnej dutiny odstránia infikované tkanivá, ktoré blokujú prirodzený odtok tejto dutiny.

V prípadoch anatomických anomálií, ktoré je potrebné korigovať, sa používa endoskopická chirurgia paranazálnych dutín. Napríklad počas unziektómie sa oddelia a odstránia predné, dolné a horné úpony stredného nosového hákového úponu.

Pozri tiež. - chirurgický zákrok pri chronickej maxilárnej sinusitíde

Prevencia

Základné lekárske odporúčania na prevenciu zápalu perinazálnych dutín sú uvedené v materiáli - prevencia infekcií horných dýchacích ciest u detí

Predpoveď

V prípade rinosinusitídy u detí, rovnako ako pri vývoji tohto ochorenia u dospelých, je prognóza určená etiológiou, lokalizáciou a úspešnosťou liečby zápalu paranazálnych dutín.