Rinosinusitída u detí

Sinusitída alebo modernejšia lekárska definícia, rinosinusitída u detí, je ochorenie perinazálnych dutín (dutiny) a prírodné drenážne dráhy nosnej dutiny spojené s nimi, so zápalom a opuchom slizničnej membrány. Kombinovaný termín „rinosinusitída“ bol vytvorený v roku 1997 pracovnou skupinou Rhinology a Výbor pre paranasálne dutiny, pretože sinusitída je vždy sprevádzaná rinitídou. [1]

Epidemiológia

Rhinosinusitída je spoločný stav, ktorý postihuje viac ako 14% dospelých a detí. [2], [3] Podľa klinických štúdií 5-12% pediatrických vírusových horných dýchacích ciest infekcie medzi vekom od 1 do 5 rokov postupuje do akútnej alebo chronickej rinozinusitídy/sinusitídy. Medzitým akútny bakteriálny zápal predstavuje približne 7,5% prípadov a najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 4-7 rokov.

U malých detí sú najčastejšie postihnuté maxilárne a hrtanové peririnálne dutiny, zatiaľ čo u starších detí a adolescentov môže byť zapálený buď sínus.

Prevalencia odchýlky nazálneho septa pri chronickej rinosinusitíde sa odhaduje na 38-44%. Viac ako 75% detí s rinosinusitídou má alergiu na rodinnú anamnézu a viac ako 50% prípadov zápalu paranasálnej dutiny je spojené s astmou.

Príčiny Rinosinusitída u detí

Sinusitída u dieťaťa sa môže vyskytnúť:

• Vírusy sú najbežnejšou príčinou akútnej rinosinusitídy, [4] kvôli častým prechladnutiam-v akútnych léziách horného dýchacieho traktu s vírusovou infekciou (chrípka, nosorožca a adenovírusy), ktoré sa prejavujú ako rhinopharyngitída;
• V hypertrofii adenoidných vegetácií (hltajné mandle) a ich zápal-Adenoiditída u detí paranasálne dutiny; [5], [6], [7]
• V dôsledku lymfogénneho šírenia infekcie z rozkladaných zubov alebo zápalu periosteum hornej čeľuste;
• Parazity ako príčina sinusitídy sú mimoriadne zriedkavé a často sa vyskytujú u ľudí s imunitnými poruchami; [8]
• Ako komplikácia alergickej rinitídy u detí;
• V prítomnosti nosných polypov u dieťaťa.

Chronická sinusitída /rhinosinusitída a hnisáca rinosinusitída paranasálnych dutín-maxilárna (maxilárna), frontálna (frontálna), Cuneiform (sfenoidná) alebo mriežka (etmoid)-môže byť v dôsledku gentálnej cystikálnej fibrózy-hernejšia Deti, ako aj kartagenerov syndróm, dysfunkcia riasenky (primárna ciliárna dyskinéza) mezenterického epitelu nosohltanu.

Čítajte tiež - Čo spôsobuje akútnu sinusitídu u detí?

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory sinusitídy/rinosinusitídy v detstve patrí:

• Slabý imunitný systém alebo užívanie liekov, ktoré oslabujú imunitný systém; [9]
• Nosné traumy a nazálne cudzie telá;
• Sezónne alergie u detí a respiračné alergie;
• Alergická astma u detí;
• Prítomnosť takýchto anomálií alebo variantov anatomických štruktúr, ako je odchýlené nosné septa, jednostranná alebo bilaterálna bulózová (pneumatizovaná) stredná nosná concha (concha nasalis médium) - konchobulóza, konchobulóza, paradoxne zakrivená nosová koncha (kapina s blokovaním priechodu so stredným nazálny uncinatus) strednej nosovej kužele, ktorá nasmeruje vzduch do paranasálnych dutín; [10]
• Gerd - gastroezofageálne refluxné ochorenie u detí, ktoré môže byť sprevádzané otolaryngologickým (extraesofageálnym) syndrómom vo forme zápalu perinazálnych dutín; [11]
• Periodontitída / závažné zubné ochorenie ovplyvňujúce horné zuby, čo spôsobuje 5-10% akútnej rinosinusitídy; [12]
• Plávanie, potápanie, horolezectvo s vysokou nadmorskou výškou a cukrovka predisponujú na rinosinusitídu. [13]

Patogenézy

Špecialisti poznamenávajú, že multifaktoriálny mechanizmus rinosinusitídy akejkoľvek lokalizácie a osobitný význam korelácie medzi slizom a stavom ostiomeatálneho komplexu (komplex istiomeatal) - spoločným kanálom na drenáž a ventiláciu paranozálnych dutín (paranasálne dusenia).

Tieto dutiny naplnené vzduchom, lemované cileným stĺpcovým epitelom, komunikujú cez malé rúrkové otvory (sínus ostia), ktoré vystupujú do rôznych častí nosnej dutiny. Exokrinocyty (bocaloidné bunky) sínusového epitelu produkujú hlienu (mucín), ktorý sa transportuje cez ostiomeatálny komplex do nosnej dutiny v dôsledku synchrónneho oscilačného pohybu cilií, nazývaného slizničné vyčistenie. [14]

V zápalových procesoch v paranozálnych dutinách (ktoré sú spôsobené reakciou imunokompetentných buniek - neutrofilov) v dôsledku edému a expanzie objemu intersticiálneho (extracelulárneho) matrice nielen hyperplázii epiteliálnej exokrinocytov, ale tiež úzkych sinusových úst a istomatických komplex postihnutého sínusu.

Patogenéza je podrobnejšie diskutovaná v publikáciách:

• Choroby paranasálnych dutín
• Akútna sinusitída-príčiny a patogenéza

Príznaky Rinosinusitída u detí

Pri rinosinusitíde sú prvými príznakmi výtok z nosa a nosa (s ťažkosťami alebo neschopnosťou úplne dýchať nosom).

Akútna rinosinusitída zahŕňa náhly nástup dvoch alebo viacerých z nasledujúcich symptómov: nosný výtok, nosné preťaženie alebo upchatý nos, bolesť/tlak tváre alebo anosmia/hyposmia. [16], [17] môže byť sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, podráždenosťou, bolesťami hlavy, zubov alebo kašľa. Ak príznaky pretrvávajú 4-12 týždňov, je to subakútna rinosinusitída. Keď pretrvávajú viac ako 12 týždňov, nazýva sa to „chronická rinosinusitída“. [18] Zvyčajne je výsledkom neošetrenej/nesprávne ošetrenej/refraktérnej akútnej rinosinusitídy. Opakovaná rinosinusitída je 4 alebo viac epizód akútnej infekcie sínusu za jeden rok, z ktorých každá trvá asi týždeň. Podľa etiológie môže byť rinosinusitída vírusová, bakteriálna, hubová, parazitická alebo zmiešaná.

Nosný výtok v počiatočnej fáze zápalu katar má serózny charakter (sú priehľadné a vodnaté). Ale potom sa výtok stáva hustá, muko-purulentná - žltá alebo zelenkavá farba. Pozri - puranná rinitída

Medzi bežné príznaky infekcie sínusu patrí: Znížený čuch, boľba alebo pulzujúca bolesť tváre a tlak/šírenie v tvári, bolesť hlavy, bolesť uší a čeľuste, postnasálne preťaženie hlienu (v krku), bolesť v krku a kašeľ a zlý dych.

Často si všimli zimnicu a horúčku pri rinosinusitíde u dieťaťa, najmä u mladších detí.

V prípadoch akútnej rinozinusitídy s lokalizáciou v mriežkovej sínusovej (etmoiditída) sa vyskytuje hlboko v priestore medzi obočím, v moste nosa a vnútorným rohom oka, je zvýšená lémová svah, sčervenanie konjunktivy očí a opuchnutia očí.

Prečítajte si tiež:

• Akútna sinusitída-príznaky
• Príznaky akútnej sinusitídy

Formuláre

Dúchové dutiny nesie vzduchom v lebke, ktoré sa spájajú s nosnou dutinou - sa nachádzajú v troch kosťoch mozgovej lebky (neurokranium): frontal (OS frontale), mriežky (os etmoidale) a Cuneiform (OS Sphenoidale); Maxilárny sínus sa nachádza v maxillovej kosti tváre časti lebky (VisceroCranium). Počas intrauterinného vývoja sa tvoria maxilárne a mriežkové dutiny; Cuneiform Sinuses sa objavujú v piatom mesiaci postnatálneho života a vývoj frontálneho sínusu sa začína vo veku dvoch rokov.

Podľa lokalizácie zápalového procesu sa takéto typy alebo druhy rinosinusitídy/sinusitídy odlišujú ako:

• Maxilárna sinusitída/rinosinusitída (zápal maxilárnej alebo maxilárnej sinus);
• Frontálna rinosinusitída/sinusitída (zápal frontálneho, t.j. frontálny sínus);
• Sfenoidná rinosinusitída/sinusitída (zápal klíniformného alebo sfenoidného sínusu);
• Etmoidná alebo mriežková sinusitída alebo rinosinusitída.

Ak sa príznaky neobjavujú dlhšie ako štyri týždne, dá sa definovať ako akútna rinosinusitída u detí alebo akútnu katarhal rinosinusitídu u dieťaťa. A ak v paranazálnej dutine je hnis a jeho prítomnosť v nosnom výtoku - akútna hninosinusitída u dieťaťa a spravidla ide o bakteriálnu rinozinusitídu.

Keď sa predchádzalo sinusovým infekciám akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, môže lekár ORT ustanoviť u dieťaťa post-virálnu rinosinusitídu. Pretože vírusová infekcia je spojená so zvýšeným bakteriálnym rastom, nie je možné vylúčiť vývoj sekundárneho bakteriálneho zápalu.

Opakujúca sa alebo opakujúca sa rinosinusitída sa môže vyvinúť s častými respiračnými chorobami.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Akútna sinusitída u detí
• Akútna maxilárna sinusitída (maxilárna sinusitída)
• Akútna frontitis
• Akútna etmoidosphenoiditída.
• Akútny zápal labyrintu (akútna khinoetmoiditída)

Ak príznaky vydržia dlhšie, je definovaná chronická rinosinusitída u dieťaťa:

• Chronická maxilárna sinusitída
• Chronická frontitis
• Chronická etmoiditída
• Chronická sfenoiditída

Ak sa polypy nájdu v perinasálnej dutine, ktorá zúži ich drenážne cievy, diagnostikuje sa chronická polypóza rhinosinusitída u detí.

Je zrejmé, že prítomnosť sezónnych alergií alebo alergickej astmy dáva otolaryngológovi a alergickému dôvodu na definovanie zápalu akéhokoľvek paranasálneho sínusu ako alergickej rinosinusitídy u detí. A súčasný zápal oboch párových dutín bude diagnostikovaný ako bilaterálna rinosinusitída u dieťaťa.

Komplikácie a následky

Sinusitída/rinosinusitída u detí môže byť komplikovaná:

• Tvorba sliznice dutín (najčastejšie v frontálnom a mriežkovom dutinách);
• Zápal eustachskej (sluchovej) trubice a vývoj chronického zápalu stredného ucha;
• Empyema (nahromadenie hnisu) zadných buniek mriežkového sínusu;
• Tvorba oroantrálnej fistuly - patologická fistula medzi ústnou dutinou a maxilárnym sínusom;
• Meningitída alebo arachnoiditída, zápal mäkkých a webbed membrán mozgu;
• S mozgovým abscesom;
• Izolovaná paralýza okulomotorických nervov, retrobulbarská neuritída, zápal slzných kanálikov, zápal okulárnej vaskulatúry (chorioiditída) s prístupom zápalu sietnice (corretinitída) a inak
• Osteomyelitída zo štruktúr kostí tváre lebky.

Diagnostika Rinosinusitída u detí

Kľúčové pre stanovenie taktiky liečby rinosinusitídy je správna diagnóza, ktorej základom sú: [19]

• História, fyzické nálezy a klinické prejavy;
• Inštrumentálna diagnostika, ako je predná rinoskopia, endoskopia (vyšetrenie) nosnej dutiny, ultrazvuk (ultrazvuk), [20] röntgenové dutiny nosnej dutiny a paranasálnych dutín alebo CT dutiny apendikulárnych dutín; [21]
• Testy (všeobecný krvný test a antigén IgE, nASAL hlieno test ). [22]

Čítajte viac:

• Akútna sinusitída-diagnostika
• Diagnostika akútnej sinusitídy

Pretože príznaky sinusitídy/rinosinusitídy sú podobné klinickým prejavom iných patologických stavov, diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá - s adenoiditídami, cystami a inými novotvarmi nosnej dutiny a paranasálnym dutinám.

Liečba Rinosinusitída u detí

Terapia rinosinusitídy/sinusitídy v detskej praxi sa veľmi nelíši od liečby tohto ochorenia u dospelých.

Akútna rinosinusitída sa zvyčajne vyrieši sama a zotavuje sa so symptomatickou liečbou a minimálnym zásahom. Vdychovanie pary, primeraná hydratácia, vstrekovanie topických protizápalových činidiel, aplikácia masiek teplých tvárí a nosných kvapiek soľného roztoku sú užitočné. Vyvýšenie hlavy počas spánku prináša úľavu. Nosné dekongestanty znižujú výrobu hlienu a môžu sa bezpečne používať po dobu 5-7 dní. Dlhodobé použitie po tomto období môže viesť k opakovanej vazodilatácii a zhoršeniu nosa nosa. [23] Štúdia McCormick et al. Nezistili sa, že by to bolo výhody topického antitusného činidla s perorálnym antihistamínom u detí s akútnou rinosinusitídou. [24] Zistilo sa, že sú užitočné zavlažovanie soľného roztoku, nosné steroidy a lokálne Cromolyn. Zavlákania soľného roztoku podporujú mechanické klírens sekrécie, minimalizujú bakteriálne zaťaženie a alergén a zlepšujú slizničnú funkciu. [25] Nosové steroidné kvapky alebo kvapky Cromolyn alebo spreje zlepšujú príznaky u detí so sprievodnými alergiami na nos. Pred operáciou sa používa krátky priebeh systémových steroidov na minimalizáciu intraoperačnej straty krvi u detí s nosnými polypmi. [26] Antihistaminiká sú užitočné pre ľudí so sprievodnými nosnými alergiami. Ale majú tendenciu zahusťovať sekrécie a ďalej zhoršovať rinitídu a obštrukciu otvoru. Zistilo sa, že mukolytiká majú rôzne účinky. Adekvátne randomizované a kontrolované štúdie na vyhodnotenie ich účinnosti u týchto pacientov sa nevykonali. [27], [28] Použitie antibiotík zvyčajne nie je opodstatnené. Politika „čakania a videnia“ vo výške 7-10 dní je plodná a nákladovo efektívna. Asi 90% sa zotavuje bez antibiotík do jedného týždňa. [29] Antibiotiká sú predpísané pre deti so závažnou akútnou sinusitídou, toxickými prejavmi, podozrivými komplikáciami alebo perzistenciou symptómov. [30] Výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch štúdií miestnej citlivosti, bezpečnostného profilu a veku dieťaťa. Zvyčajne sa uprednostňujú amoxicilín, ko-amoxiklav, perorálne cefalosporíny a antibiotiká skupiny makrolidov. Zvyčajne sa vyžaduje dvojtýždňový kurz. [31]

Podrobnosti:

• Liečba sinusitídy
• Akútna sinusitída-Liečba

Ktoré lieky sa používajú, čítajú v článkoch:

• Antibiotiká pre sinusitídu
• Liečba frontitídy antibiotikami
• Kvapky pre maxilárnu sinusitídu
• Spray pre maxilárnu sinusitídu
• Nasal sprej pre deti
• Nosové opláchnutie pre maxilárnu sinusitídu
• A
• NASAL RINSSE

Pri alergickej rinosinusitíde u detí sú predpísané systémové antihistaminiká a intranazálne-

Používa sa liečba fyzioterapie:

• Fyzioterapia pre maxilárnu sinusitídu
• Vdýchnutie pre výtok z nosa doma

V niektorých prípadoch, predovšetkým v prípade, že je lieková terapia neúčinná, je potrebná chirurgická liečba.

Pri akútnej a chronickej maxilárnej sinusitíde bakteriálneho pôvodu, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, je najjednoduchšou (ale do značnej miery zastaraná) metóda na vykonanie maxilárnej sínusovej punkcie - punkcie maxilárnej dutiny sínusovej dutiny - a výplach (výplach) vložená do maxilárnej sínusovej dužiny cez nižší priechod na pomály. Často sa vyžaduje niekoľko opakovaných výplachov, aby sa zabezpečilo, že akumulovaný hnis z infekcie je úplne vypuknutý.

Ak sa zistí, že vizualizované množstvo adenoidného tkaniva je dostatočné ako rezervoár na bakteriálnu infekciu, chirurgický zákrok vo forme adenoidektómie - adenoidné odstránenie u detí. Je označený.

K dispozícii je tiež odstránenie nosných polypov

V obmedzenej prednej etmoidektómii sa infikované tkanivá, ktoré blokujú prirodzenú drenáž tejto dutiny, odstránené z mriežkového paranasálneho sínusu.

V prípadoch anatomických anomálií, ktoré je potrebné korigovať, sa používa endoskopická chirurgia paranazálnych dutín. Napríklad počas neziktómie sa predné, dolné a vynikajúce príslušenstvo stredného nosného pripevnenia háčika oddeľujú a odstránia.

Okrem toho pozri. - operácia chronickej maxilárnej sinusitídy

Prevencia

Základné lekárske odporúčania na prevenciu zápalu perinasálnych dutín sú uvedené v materiáli - prevencia infekcií horných dýchacích ciest u detí

Predpoveď

V prípade rinosinusitídy u detí, ako pri vývoji tohto ochorenia u dospelých, je prognóza určená etiológiou, lokalizáciou a úspechom liečby zápalu paranasálnych dutín.