Kardiálna nedostatočnosť žalúdka

Ezofág vstupuje do žalúdka v jeho srdcovej časti - v zóne gastroezofágového (gastroezofágového) prechodu a tu sa tiež nachádza nižší pažerák alebo srdcový zvierač, ktorý sa tiež nazýva žalúdočná karta (istum cardiacum). Jeho dysfunkcia je definovaná ako nedostatočnosť žalúdka kardia.

Epidemiológia

Gastroenterológovia považujú prechodnú relaxáciu kardie za hlavný mechanizmus kyslého refluxu u najmenej 50% zdravých ľudí a v diagnostikovanom gastroezofageálnom refluxnom ochote - u 75% pacientov (s prevalenciou GERD takmer 3800 ľudí na 100 tisíc dospelých, podľa WHO).

GERD je jedným z najbežnejších gastrointestinálnych chorôb, ktoré postihujú približne 20% dospelých v západnej kultúre. Systematický prehľad El-Serag et al. Odhaduje sa, že prevalencia GERD v Spojených štátoch z 18,1% na 27,8%. [1], [2] Prevalencia GERD je u mužov o niečo vyššia ako u žien. [3] Veľká štúdia metaanalýzy Eusebi a kol. [4]

Na druhej strane je Achalasia Cardia pomerne zriedkavá chronická porucha funkcie s nižšou ezofageálnou sfinterom, s výskytom 2,92 na 100 000 dospelých a 0,11 na 100 000 detí s pomerom približne 1: 1 muž k žene. [5], [6]

Príčiny Kardiálna insuficiencia žalúdka

Žalúdočná karta, dolný sfinter pažeráka (LES), ktorý je svalnatým kruhom okolo otvoru medzi pažerákom a žalúdkom, má dve základné funkcie: umožňuje bolusu (potravinársky balón) vstupujúci do žalúdka relaxáciou a kontrakciou (kontrakciou na základe retrográdneho pohybu žalúdka (späť do pažeráka), tj.

Pri odpočinku u zdravého človeka zostáva svalové krúžok uzavreté (NP je uzavreté) a až po prehltnutí a peristaltickej vlne pažeráka spôsobenú pažerákom, svaly reflexívne relaxujú. Akonáhle sa však doštičku do žalúdka vstúpi do žalúdka, srdcové srdcové hodnoty sa zavrie.

Funkčná nedostatočnosť žalúdočnej kardie je porucha jeho zatváracieho mechanizmu, ktorý poskytuje jednosmerný priechod potravy do žalúdka. Skladá sa zo zníženia tónu s relaxáciou svalového kruhu v neprítomnosti prehĺtania, to znamená otvorenie medzi pažerákom a žalúdkom čiastočne alebo úplne otvoreným. Tento stav v gastroenterologii je najčastejšie definovaný ako prechodná relaxácia s nižším ezofageálnym zvieračom, spontánnej relaxácie alebo atonickej relaxácie NSS.

Okrem toho existuje opačný typ zlyhania s nižším zlyhaním pažeráka - achalázia karie. V tomto prípade dochádza k abnormálne zvýšeniu svalového tonusu sfinteru s neschopnosťou jeho reflexnej relaxácie, čo vedie k dysskinéza pažeráka a zadržiavanie potravín tam. Táto nedostatočnosť nižšieho sfinteru pažeráka je spojená s poruchami inervácie pažeráka (hoci sa uvažuje o verzii autoimunitnej povahy poruchy). Všetky podrobnosti v publikácii - príčiny achalázie karie

Abnormálna relaxácia NPS s prechodným neklázom srdcového otvoru má rôzne príčiny. Po prvé, odborníci si všimnú vysokú pravdepodobnosť vagotonického typu porúch inervácie pažeráka - vagus nerv (nervus vagus). Môže sa vyskytnúť aj čiastočná dysfunkcia motoneurónov autorblačského plexu, intermuskulárneho nervového plexu (Plexus myentericus), ktorý je súčasťou enterického (črevného) nervového systému.

Asociácia tohto typu nedostatočnosti kardie s takýmito chorobami a patologickými podmienkami ako:

• Gastroptóza (prolaps žalúdka);
• Brušné nadúvanie, ktoré je sprevádzané gastritída s hyperacitom;
• Hernia pažeráka hiatus (hiatus eesofageus)-kĺzanie alebo axiálna prietrž z pažeráka, v ktorom môže žalúdok prolaptovať do pažeráka alebo gastroezofageálneho prolapsu-prolaps malej časti slizovej farby žalúdka, ktorý je oslobodený od srdcového otvorenia.

Nedostatočná ružica žalúdočnej kardie - záhyby sliznice pri gastroezofageálnom prechode z žalúdočného glandulárneho epitelu na epitel epitelu epitelu pažeráka - spočíva v jeho zníženej ochrane dolného pažeráka z agresívnych účinkov žalúdočnej kyseliny. Takýto stav je možné pozorovať, ak existujú vysoko lokalizované (subkardové) fokálne erozívna gastritída alebo peptické ochorenie vredov s prevládajúcou lokalizáciou v jej srdcových alebo základných častiach.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre prechodnú relaxáciu kardie patria gastroenterológovia:

• Konštantné prejedanie (vedúce k distenzii žalúdka);
• Príjem s vysokým obsahom tuku;
• Zvýšené hladiny dusičnanov a dusitanov v potravinách;
• Nadváha;
• Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu;
• Zvýšený tlak v brušnej dutine (vrátane fyzického preťaženia);
• Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, napríklad v funkčná dyspepsia alebo gastroparéza - lenivý syndróm žalúdka;
• Diabetes mellitus (ktorý môže byť komplikovaný gastrointestinálnou neuropatiou a vyvoláva dyskinézu pažeráka).

Zhoršené uzavretie karie môže byť tiež sekundárne až po

Okrem toho existujú iatrogénne rizikové faktory, pretože ako vedľajší účinok môžu pravidelne používané lieky vyvolať zníženie tónu NPS: psychotropné, sedatíva a pilulky na spanie; Nitroglycerín; Hypertenzia a látky srdcovej arytmie (patriace k farmakologickej skupine antagonistov vápnikových); bronchiálne dilating β2-nadobimetiky; Inhibítory liekov proti ulcer - protónové čerpadlo.

Patogenézy

Vývoj nedostatočnosti NPS má veľmi komplexný a ešte úplne pochopený patofyziologický mechanizmus v dôsledku reakcií myocytov kruhových hladkých svalov srdcovej oblasti žalúdka a ich autonómnej inervácie.

Za normálnych podmienok je žalúdočná karia v stave tonickej kontrakcie, keď nie jesť. Jeho spontánna relaxácia môže byť spôsobená znížením tlaku v gastroezofageálnom spojení v porovnaní s intragastrickým alebo intraabdominálnym tlakom. Okrem spotreby tukov a alkoholu je zníženie tlaku NP a jeho prechodnej relaxácie spôsobené oslabením a diskoordináciou membránových nôh, rozdelených rozšírení dolného diafragmatického fascie (fascia infiózny) a zmluva s infeniátorom) a hiathefom) a skaránou underomofom), ktoré sa pripájajú k miestu enfágového otvárania anfágového otvárania (diafrageusa a so zmluvou u s zmluvou u podávu a generátu a so zmluvou u s zmluvou u skotu s giaňom a so zmluvou u skotu u s zmluvou a siatkou u skotu s hiatisom a zmluvou underomofom), ktoré sa spájajú s infátorom giathorusu) Cardia. Tlak kariet môže tiež znížiť, ak je oslabený ligamentum phrenoesofageale (ligamentum phrenoesophageale), ktorý ukotvuje pažerák, čo sa často vyskytuje u starších ľudí.

Svalnatá výstelka steny pažeráka má kruhové (vnútorné) a pozdĺžne (vonkajšie) vrstvy, ktoré sa bežne sťahujú synchrónne počas peristalsis.

V dôsledku porúch motility sa vrstva pozdĺžnej svalovej vrstvy začína sťahovať nezávisle od vrstvy kruhového svalu; Jeho kontrakcie sú dlhšie a silnejšie ako kontrakcie vnútornej svalovej vrstvy. Asynchrónne kontrakcie svalových vrstiev steny pažeráka vedú k vytesneniu srdcového zvieraču a jeho spontánnej relaxácii, nesúvisiace s príjmom potravy.

Pokiaľ ide o inerváciu NP, existuje aktivácia intramuskulárnych inhibičných motoneurónov intermuskulárneho nervového plexu s uvoľňovaním neurotransmiterového oxidu dusnatého dusnatého, ktorý, prenikajúci cez bunkové membrány myocytov, sprostredkuje relaxáciu svalových vlákien NPS v dôsledku aférovacích signálov vagusového nervu.

Pozri tiež - gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD)-patogenéza

O patogenéze achalázie karie, čo je vysvetlené poškodením a znížením počtu gangliových neurónov intermuskulárneho nervového plexu. Prečítajte si viac v článku - príčiny achalázie karie

Príznaky Kardiálna insuficiencia žalúdka

Keď sa zníži tón žalúdočnej karie a jeho neúplné uzavretie (vonkajšie prehĺtanie), prvé príznaky sa prejavujú vo forme častého pásu (vzduch alebo jedlo).

Medzi ďalšie príznaky patrí pálenie záhy - pálenie v hrdle, pálenie v hrudi; zvýšené slinenie; a suchý kašeľ.

V prípadoch prechodnej spontánnej relaxácie NP s retrográdnym pohybom žalúdočného obsahu spôsobuje žalúdočnú kardiu nedostatočnosť žalúdočnej bolesti žalúdka za hrudným charakterom. V horizontálnom a naklonenom polohe tela sa zvyšuje bolesť.

A zvýšený tón spodného sfinteru pažeráka s porušením jeho reflexnej relaxácie sa začína prejavovať pocitom uviaznutého jedla (takmer všetci pacienti sa sťažujú na „hrudku v krku“), Dysfágia Úplné informácie v materiáloch:

• Príznaky achalázie karie
• Druhy kardie azalázie

Existujú tri stupne prechodnej relaxácie srdcového zvierača. S neúplným uzavretím (otvor medzi pažerákom a žalúdkom zostáva otvorený asi o 30%), definovaný I Stupeň; Nezúmavanie 50% istia srdca znamená stupeň II; V stupni III je zvierač takmer úplne otvorený mimo prehĺtania.

Komplikácie a následky

Aké sú nebezpečenstvo nedostatočnosti žalúdočnej karty? Predĺžená prítomnosť achalázie kardie môže spôsobiť poruchy výživy a výrazné straty hmotnosti; Poškodenie sliznice distálneho pažeráka - stojatá pažerágitída; dilatácia pažeráka (s riedením jej steny); formovanie divertikuly; Aspiračná pneumónia. Existuje tiež zvýšené riziko endofytického rakoviny spinocelusových buniek pažeráka.

Dôsledky prechodnej relaxácie srdcového zvierača zahŕňajú:

• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD),
• Erózia pažeráka,
• Reflux ezofagitída alebo erozívna ezofagitída,
• Peptická striktúra pažeráka,
• Črevná metaplázia - barrettov pažerák (s vysokou pravdepodobnosťou malígnej transformácie slizničných buniek).

Diagnostika Kardiálna insuficiencia žalúdka

Na detekciu nedostatočnosti žalúdočnej karty, A vyšetrenie pažeráka a jeho funkcia sa vykonáva. Po prvé, sú potrebné anamnéza pacienta a hodnotenie súčasných sťažností a príznakov pacienta.

Používa sa inštrumentálna diagnostika: kontrastná ezofágografia (röntgen s báriam), ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, ezofágová endoskopia, EGD-PH-impedanceometria.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, dychový test na Helicobacter pylori, stanovenie hladiny kyslosti žalúdočnej šťavy (s použitím intragastrickej PH-metry).

Endoskopické príznaky funkčnej nedostatočnosti žalúdočnej kariet pozostávajú z asymetrie nižšieho sphinteru pažeráka a pažeráka - s posunutím svalových vlákien kruhovej vrstvy srdcovej časti žalúdka. V achalázii kariet, dilatácie a tortuozity pažeráka sa rozlišuje hyperémia jej sliznice. NP je uzavretá aj pri insuflácii (čerpanie oxidu uhličitého do pažeráka, aby sa zvýšila jeho lúmen), ale keď sa stlačí endoskop, otvorí sa otvor medzi pažerákom a žalúdkom.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva, aby sa vylúčili ďalšie príčiny pálenia záhy a ťažkosti s prehĺtaním.

Pozri tiež: diagnostikovanie achalázie kariet

Liečba Kardiálna insuficiencia žalúdka

Neexistujú žiadne selektívne lieky, ktoré by mohli zvýšiť alebo znížiť tón spodného sfinteru pažeráka. A v prípade prechodnej relaxácie srdcového sfinteru patria hlavné lieky do farmakologickej skupiny prokinetiky (stimulujúca propulzívna gastrointestinálna peristalsis) (iné obchodné názvy sú metamol, ganaton;

A pre pálenie záhy berte antacidy: almagel, renie, fosfalugel, maalox. Na zmiernenie pálenia záhy môže tiež pomôcť liečbe bylín pomocou: harmančeka (kvety), sladké drievko (koreň), listy mäty piepornej a citrónovej balmlu, vtáčieho hrdla, liečivého bukgra.

V prípade nedostatočnosti žalúdočnej karty s narušenou reflexnou relaxáciou sfinteru sa používa srdcové liečivo (periférny vazodilatátor) izosorbidový dinitrát (iné obchodné názvy - izodinit, izo-mik, nitrosorbid, karikat, DiCor).

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba achalázie kariet
• Gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD)-Liečba

Je chirurgia pre žalúdočnú kardiu nedostatočnosť? Áno, chirurgický zákrok je možný v oboch typoch nedostatočnosti karie. Zatiaľ čo laparoskopická myotómia gastroezofágového križovatky podľa Hellera môže byť vykonaná pre achaláziu, chirurgická liečba atónie a prechodnej relaxácie NSS zahŕňa Nissen Fundoplication, čo je operácia, v ktorej je spodná časť žalúdka zabalená okolo ezofágu, ktorá predáva gastroefága.

Čítajte tiež - gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD)-chirurgická liečba

Spravodlivá strava pre nedostatočnosť žalúdočnej kardie-optimálne menu (s vylúčením potravín, ktoré môžu zhoršiť príznaky), správna stravka počas dňa (čo je lepšie jesť na raňajky, obed a večere) je založená na Srdepburn diéty

Aj keď je žalúdočná karia svalová sfinter, terapeutické cvičenia môžu byť účinné, ak je funkčné zlyhanie NP spojené s prolapsom žalúdka. Potom sa odporúča vykonávať cvičenia pre prolaps žalúdka.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu funkčnej nedostatočnosti žalúdočnej karie. Všeobecné odporúčania sa týkajú dodržiavania zásad zdravého životného štýlu, racionálnej stravy a kontroly hmotnosti. Viac informácií v článku - prevencia Achalázie

Predpoveď

V prípade funkčnej nedostatočnosti akéhokoľvek orgánu je prognóza priamo spojená s jej stupňom, vplyvom na iné systémy, intenzitou symptómov a výsledkami liečby. Nedostatočnosť nižšieho sfinteru pažeráka negatívne ovplyvňuje tráviaci systém a gastrointestinálny trakt, čo sa výrazne zhoršuje všeobecný stav zdravia.

Nesprávnosť žalúdočnej karty a armáda: Neexistuje žiadna takáto diagnóza v oficiálne schválenom zozname chorôb, stavov a fyzických postihnutí, ktoré určujú stupeň vhodnosti pre vojenskú službu. Vhodnosť pre vojenskú službu sa však určuje individuálne a ak paagitída alebo gastroezofageálne refluxné ochorenie nevedie k zhoršenej funkcii, boj sa považuje za obmedzenú kondíciu.

Literatúra

Ivashkin, V. T. Gastroenterológia. Národný sprievodca / ed. Autor: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.