Dorzopatia lumbosakrálnej oblasti

Väčšina špecialistov definuje lumbosakrálnu dorzopatiu ako syndróm bolesti chrbtice alebo bolesť chrbta v dôsledku prítomnosti patológií pohybového aparátu - ochorení lumbosakrálnej chrbtice a bezprostredne susediacich tkanív (spojivových a svalových). Niektorí klinickí lekári označujú všetky poruchy chrbtice ako dorzopatie.

Epidemiológia

Lumbosakrálna dorzopatia je v približne 60 – 70 % prípadov spôsobená degeneratívno-dystrofickými zmenami v medzistavcových platničkách a oblúkovitých (fazetových) kĺboch a v 4 % prípadov herniáciou disku. Tiež približne 4 % prípadov je štatisticky zaznamenaných pri kompresných zlomeninách stavcov u pacientov s osteoporózou a 1 % prípadov pri iných typoch zlomenín dolnej časti chrbtice.

Nesprávne postavenie lumbosakrálnych stavcov predstavuje ako kauzálny faktor maximálne 2 % prípadov.

Etiologická súvislosť lumbosakrálnej dorzopatie s kyfózou alebo skoliózou nepresahuje 1 % prípadov.

Príčiny lumbosakrálne dorzopatie

Hlavné príčiny dorzopatie tejto lokalizácie sa pripisujú:

• Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice (L5-S1); [ 1 ]
• Herniácia bedrovej platničky (medzi stavcami L5 a S1); [ 2 ]
• Spondylolistéza - posunutie bedrových stavcov (vertebrae lumbales), často sprevádzané stenózou miechového kanála; [ 3 ]
• Degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice, predovšetkým spondyloartróza jej lumbosakrálnej oblasti, ako aj ankylozujúca spondyloartróza (Bechterevova choroba); [ 4 ]
• Lumbálna kyfóza alebo skolióza; [ 5 ]
• Zápal sakroiliakálneho kĺbu (sakroileitída).

Chronická bolesť v dolnej časti chrbta s ochoreniami tejto oblasti chrbtice sa tiež nazýva vertebrogénny lumbalgický syndróm. [ 6 ]

Dorsopatia môže byť prejavom svalovo-tonického syndrómu s bolesťou chrbtových svalov, ktorý sa vyvíja nielen u pacientov so svalovou dystrofiou alebo dystóniou, ale aj v dôsledku zakrivenia chrbtice alebo rovnakej lumbosakrálnej osteochondrózy.

Rizikové faktory

Riziko dorzopatií sa významne zvyšuje pri anamnéze traumy chrbtice. Dorsopatia sakrálnej chrbtice (pozostávajúcej z piatich zrastených stavcov distálnej časti chrbtice - vertebrae sacrales) sa teda pozoruje takmer výlučne v prípadoch traumatického poranenia.

Medzi rizikové faktory pre rozvoj lumbosakrálnej dorzopatie - okrem vyššie uvedených vertebrogénnych ochorení - patria aj: opakované zvýšené zaťaženie tejto časti chrbtice (časté zdvíhanie ťažkých váh, dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe atď.); porušenie vertebrálneho trofizmu so sedavým životným štýlom alebo endokrinnými patológiami a metabolickým syndrómom (s obezitou); dystrofické a/alebo degeneratívne zmeny v susedných svalových a spojivových tkanivách; prítomnosť nádorových útvarov chrbtice.

Existujú aj pracovné riziká lumbosakrálnej dorzopatie, napríklad u vodičov verejnej dopravy a „kamiónových vodičov“, ako aj u ľudí vykonávajúcich ťažkú fyzickú prácu.

Patogenézy

Pri dorzopatiách akejkoľvek lokalizácie je patogenéza pocitov bolesti spôsobená aktiváciou prozápalových cytokínov a zápalových mediátorov (interleukíny, prostaglandíny, nekrotizujúce faktory) v mieste poškodenia tkaniva a reakciou nociceptívneho systému - s depolarizáciou nociceptorov (receptorov bolesti), excitáciou primárnych aferentných vlákien a prenosom senzorických impulzov do dorzálnych rohov miechy.

Primárne aferentné vlákna tu tvoria synapsie na intermediárnych alebo inzerčných neurónoch (interneurónoch) a interneuróny, ktoré prijali periférne signály, stimulované neurotransmitermi (chemickými mediátormi bolesti), zabezpečujú ďalší prenos týchto signálov do CNS.

Čítajte viac:

• Anatómia nociceptívneho systému
• Nociceptívna bolesť

Príznaky lumbosakrálne dorzopatie

Takmer vo všetkých prípadoch ide o lumbosakrálnu dorzopatiu so syndrómom bolesti. Jej prvými príznakmi sú teda bolesti v dolnej časti chrbta alebo lumbosakrálna dorzalgia. Syndróm bolesti môže byť akútny, prechodný alebo chronický.

Dorsopatia sa prejavuje aj príznakmi, ako je necitlivosť/brnenie, strata citlivosti a svalová slabosť.

Viac o bedrovej dorzopatii si prečítajte v publikácii - dorzopatia bedrovej chrbtice

Lumbosakrálna dorzopatia s radikulárnym syndrómom - keď sú postihnuté korene miechových nervov od L1 do S4 - sa nazýva lumbosakrálna radikulitída alebo radikulopatia, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou vyžarujúcou do panvy, zadku, dolných končatín, ako aj parestéziou alebo hypestéziou (znížená bolesť). Radikulopatia, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou vyžarujúcou do panvy, zadku, dolných končatín, ako aj parestéziou alebo hypestéziou (znížená citlivosť) príslušného dermatómu alebo myotómu, ochabnutou parézou a stratou niektorých šľachových reflexov v zóne inervácie postihnutého koreňa. Tieto príznaky sa zintenzívňujú vo vzpriamenej polohe, pri kašli alebo kýchaní. Podľa niektorých údajov je prevalencia lumbosakrálnej radikulopatie 10-25%.

Čítajte viac: syndrómy chrbtice a bolesti chrbta

Komplikácie a následky

Lumbosakrálna dorzopatia s radikulárnym syndrómom môže viesť k výrazným neurologickým poruchám: ochabnutej paréze alebo paralýze dolných končatín. Pacienti s bolesťou pri chôdzi a stuhnutosťou majú pseudochromotiku.

Dôsledkom lumbosakrálnej dorzopatie je často obmedzená pohyblivosť, znížená pracovná schopnosť a invalidita.

Diagnostika lumbosakrálne dorzopatie

Základom pre identifikáciu príčin lumbosakrálnej dorzopatie je inštrumentálna diagnostika: röntgen a MRI lumbosakrálnej chrbtice, myelografia. Elektromyografia.

Čítajte viac:

• Metódy vyšetrenia chrbtice
• Metódy diagnostiky bolesti chrbta
• Diagnóza bolesti chrbtice

Pacientom môže byť diagnostikovaný ischiatický syndróm, fibromyalgia alebo myopatia pri bolestiach chrbta v lumbosakrálnej oblasti, ktoré sú najčastejšie nešpecifické. Preto by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť nevertebrogénne bolesti chrbta, ako aj bolesti viscerálneho pôvodu. Napríklad u žien je dôležité rozlišovať medzi lumbosakrálnou dorzalgiou a bolesťami v bedrovej a sakrálnej oblasti spôsobenými gynekologickými ochoreniami a patológiami panvových orgánov. A ak je bolesť spôsobená zovretím sedacieho nervu, diagnostikuje sa ischiatický syndróm, ktorý patrí do neurológie.

Liečba lumbosakrálne dorzopatie

Ako sa lieči lumbosakrálna dorzopatia? Všetko podrobne v publikáciách:

• Liečba bolesti chrbta: stratégie farmakoterapie
• Liečba spinálnej lumbalgie: štandardy, lieky, LFK, cvičenia
• Liečba vertebrogénnej lumbalgie

O fyzioterapii lumbosakrálnej dorzopatie - fyzioterapia osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice

Aké cvičenia sa odporúčajú pre lumbosakrálnu dorzopatiu, podrobnejšie informácie:

• Cvičenia na dolnú časť chrbta, ktoré pomáhajú predchádzať bolestiam bedrovej chrbtice
• Cvičenia na bedrovú chrbticu
• Komplex cvičení na bolesti chrbta

Masáž sa používa aj pri lumbosakrálnej dorzopatii, pozri - masáž pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice. A po masáži je rozumné vykonávať cvičenia na natiahnutie svalov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku dorsopatie, je potrebné nielen včas liečiť etiologicky súvisiace ochorenia, ale aj dávkovať záťaž lumbosakrálnej chrbtice (v tejto časti chrbtice), sledovať držanie tela, kontrolovať svoju hmotnosť a zbavovať sa nadbytočných kilogramov a viac sa pohybovať. Pre chrbticu je veľmi užitočná chôdza uvoľneným tempom, plávanie, cvičenia na rozvoj a posilnenie chrbtových svalov.

Predpoveď

Dorsopatia lumbosakrálnej chrbtice sa dá liečiť a jej prognóza, čo sa týka dĺžky života, je priaznivá. Kvalita tohto života však závisí od správnej liečby a progresie ochorenia, pri ktorom sa vyvíja syndróm bolesti chrbtice.