Dorzopatia driekovej chrbtice

Takáto zovšeobecnená diagnostická definícia ako dorzopatia bedrovej chrbtice znamená prítomnosť symptómov, predovšetkým bolesti, ktoré sú spôsobené výlučne muskuloskeletálnymi patológiami lokalizovanými v bedrovej oblasti chrbta. [1]

Dorzopatia (po latinsky dorsum – chrbát) teda nie je choroba, ale súbor príznakov.

Epidemiológia

Presná štatistika bolestí chrbta pri muskuloskeletálnych patológiách bedrovej oblasti chrbtice je zložitá, odborníci však odhadujú jej prevalenciu medzi dospelými na 25 – 45 % s vrcholom vo veku 35 až 55 rokov. Hoci 60 – 80 % všetkých ľudí počas svojho života zažije bolesť chrbta.

Z chronických stavov vystupuje na vrchol dorzopatia a osteochondróza bedrovej chrbtice (70 % prípadov).

Najmenej 95 % všetkých prípadov herniovaných platničiek sa vyskytuje pri herniách bedrových platničiek (L4-L5 alebo L5-S1). Najčastejšie sú zistené u ľudí starších ako 75 rokov (43 % prípadov) a vo veku 65+ (30 %). [2]Podľa niektorých správ je dorzopatia s herniovanými diskami 14-18% prípadov. [3]

Príčiny dorzopatie driekovej chrbtice

Najčastejšie  príčiny bolestí chrbtice  v úrovni jej driekovej alebo driekovej oblasti (lat. Lumbus - kríže) rozlišujeme ako:

• výčnelok disku  medzi stavcami bedrovej (L1-L5) a bedrovej  intervertebrálnej hernie ;
• posunutie bedrových stavcov ;
• osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice  (L5-S1);
• proliferácia kostného tkaniva (osteofytov) pozdĺž okrajov vertebrálnych kĺbov -  spondylóza bedrovej chrbtice ; [4]
• zápal medzistavcových (fazetových alebo fazetových) kĺbov - spondylartritída; [5]
• deformujúca artróza fazetových kĺbov driekovej chrbtice - drieková  spondylartróza ; [6]
• bedrová kyfóza .

Dorzopatia môže byť spojená s zakrivením chrbtice - skoliózou. Výsledkom zakrivenia chrbtice s hrudnou a bedrovou oblasťou je torakolumbálna dorzopatia. A pri ťažkej skolióze, pri artróze krčnej a driekovej chrbtice je možná dorzopatia krčnej a driekovej chrbtice. 

Lumbálna dorzopatia a lumbalgia (bolesť chrbta) je rovnaká ako lumbálna dorzopatia s bolesťou. Všetky podrobnosti v publikácii:  Lumbodynia driekovej chrbtice

Dorzopatia lumbosakrálnej chrbtice znamená bolesť, ktorej zdrojom je vo väčšine prípadov herniovaná platnička medzi piatym bedrovým stavcom (L5) a prvým krížovým stavcom (S1), ktorú lekári vedia definovať ako lumbálnu dorzopatiu L5-S1.

Myogénne bolesti chrbta sú tiež bežné  v dôsledku zápalu svalov (najmä m. Latissimus dorsi a m. Quadratus lumborum) alebo poškodenia ich šliach. Viac informácií v článkoch:

• Bolesť svalov dolnej časti chrbta
• Syndróm myofasciálnej bolesti

Rizikové faktory

Okrem všetkých vyššie uvedených patológií sú rizikové faktory pre rozvoj symptómov charakteristických pre bedrovú dorzopatiu spojené s poraneniami chrbtice; obezita; zníženie minerálnej hustoty kostí (osteoporóza); ankylozujúca spondylitída, ktorá vedie k fúzii vertebrálnych kĺbov (Strumpell-Bekhterev-Marieova choroba); skeletálna hyperostóza (Forestierova choroba); vrodené poruchy štruktúr chrbtice; paravertebrálne novotvary.

Napríklad riziko herniovaného bedrového disku v driekovej oblasti sa zvyšuje s preťažením, vrátane zdvíhania ťažkých bremien a dlhodobého pobytu v predklonenej polohe (najmä pri práci).

Existuje aj vekový faktor: medzistavcová platnička môže vekom meniť svoj tvar a objem, menia sa jej biochemické a mechanické vlastnosti (s oslabením, natiahnutím a prasknutím vláknitého prstenca platničky), čo vedie k medzistavcovej hernii.

Patogenézy

Hlavné mechanizmy vzniku bolestí chrbta, teda patogenéza bolestí bedrovej dorzopatie spôsobenej degeneratívno-dystrofickými ochoreniami chrbtice, sú podrobne popísané v publikácii  Príznaky bolestí chrbta

Koncom deväťdesiatych rokov minulého storočia skupina japonských vedcov identifikovala a európske štúdie v polovici roku 2000 potvrdili účasť prozápalových cytokínov a zápalových mediátorov na výskyte bolesti chrbta pri herniovaných platničkách a stenóze miechového kanála. Patria sem interleukín-1α, interleukín-1β, interleukín-6, tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF), ako aj bunkový bioregulátor prostaglandín E2, ktoré sú produkované fibroblastmi, endotelovými bunkami, bunkami chrupavky (chondrocyty) a voľným spojivovým tkanivom ( histiocyty) sa zvyšuje s patologickými zmenami na medzistavcových platničkách a zúžením priesvitu miechového kanála. [7]

Pokiaľ ide o radikulárny syndróm -  radikulopatiu , potom sa prozápalové cytokíny stávajú stimulantmi bolesti zvýšením citlivosti poškodených neurónov miechových nervových koreňov (radix nervi spinalis). [8]

Príznaky dorzopatie driekovej chrbtice

Prvými príznakmi bedrovej dorzopatie sú  bolesti v driekovej oblasti rôznej intenzity . Môže byť akútna alebo chronická, môže sa vyskytnúť po cvičení alebo môže byť prítomná v pokoji. Bolesť radikulárnej etiológie vyžaruje do stehna a zadku.

Treba mať na pamäti, že takzvaná degeneratívna dorzopatia bedrového kĺbu znamená prítomnosť  degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice  (osteochondróza, spondylartróza alebo spondylóza), ktoré majú podobné príznaky. Čítaj viac:

• Príznaky bedrovej osteochondrózy
• Bolesť pri osteochondróze

Ako už názov napovedá, vertebrogénna dorzopatia driekovej chrbtice je spojená s patológiami stavcov (lat. - stavec) a v podstate ide o synonymum pre degeneratívnu dorzopatiu. Používa sa aj diagnostická definícia -  vertebrogénny lumbalgický syndróm .

Lumbálna dorzopatia a radikulárny syndróm sa prejavujú bolesťami v chrbte, ako aj pozdĺž vetviaceho sa sedacieho nervu - v stehne, zadku a na vonkajšej strane nohy s jeho znecitlivením. Táto neuropatická bolesť môže byť definovaná ako lumbálna dorzopatia a ischias. [9], [10]

Existujú aj také jasné príznaky kompresie nervových koreňov, ako je oslabenie trhnutia kolena, zníženie svalového tonusu a zmeny v chôdzi.

Rovnaké príčiny spôsobujú ischias, ktorý môže byť lekárom definovaný ako lumbosakrálna dorzopatia s radikulárnym syndrómom. [11]

Čítaj viac:

• Radikulárne syndrómy a bolesti chrbta
• Lumbálna radikulopatia a bolesť chrbta

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky bedrovej dorzopatie sú neurologického charakteru a môžu sa prejaviť poruchami zmyslového vnímania, mono alebo paraparézou, ochrnutím nôh, ale aj funkčnými poruchami vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v malej panve. Viac informácií v materiáli -  Osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Diagnostika dorzopatie driekovej chrbtice

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• röntgenová a  počítačová tomografia chrbtice ;
• MRI bedrovej chrbtice ;
• elektromyografia.

Na vylúčenie viscerálnej bolesti v dolnej časti chrbta, to znamená spojenej s chorobami vnútorných orgánov, sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Všetky podrobnosti v publikáciách:

• Metódy diagnostiky bolesti chrbta
• Diagnóza bolesti v chrbtici
• Diagnóza osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice

Liečba dorzopatie driekovej chrbtice

Ako prebieha liečba, prečítajte si:

• Liečba bolesti v chrbtici
• Lekárska liečba osteochondrózy chrbtice
• Liečba vertebrálnej hernie
• Liečba vertebrogénnej lumbodynie
• Liečba lumbalgie chrbtice: štandardy, lieky, cvičebná terapia, cvičenia

Aké lieky sa používajú, podrobne v článkoch:

• Tabletky na bolesť svalov a kĺbov
• Pilulky na osteochondrózu
• Masti na bolesti chrbta
• Masti na osteochondrózu

Liečba injekciami zahŕňa lokálne  blokády novokainu , často so súčasným použitím kortikosteroidov.

Predpísaná je fyzioterapeutická liečba, napríklad  fyzioterapia osteochondrózy chrbtice .

Najdôležitejšou zložkou komplexnej terapie je cvičebná terapia bedrovej dorzopatie:

• Terapeutické cvičenie pre osteochondrózu lumbosakrálnej chrbtice
• Naťahovanie svalov pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice
• Liečba osteochondrózy: cvičenie vo vode
• Regeneračná liečba osteochondrózy: simulátory

Gymnastika pre bedrovú dorzopatiu zahŕňa  cviky na posilnenie svalového korzetu na kríže .

Aký druh masáže je potrebný pre dorzopatiu lumbosakrálnej chrbtice, prečítajte si v publikáciách:

• Liečba osteochondrózy: masáž
• Masáž pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice

Ak všetky pokusy o zníženie intenzity bolesti konzervatívnymi metódami zlyhajú, nastupuje chirurgická liečba a v závislosti od príčin dorzopatie to môže byť diskektómia, laserová dekompresia medzistavcovej platničky, laminektómia a pod.

Prevencia

Dá sa predísť ochoreniam chrbtice v jej driekovej a driekovej oblasti?

Pravdepodobne je to možné, ak si nezraníte chrbticu, nepreťažujete ju, sledujete držanie tela, udržiavate rovnováhu vo fyzickej aktivite (je užitočné cvičiť ráno, chodiť, plávať, robiť jogu), nepriberáte kilá navyše (to znamená jesť racionálne).

V knihe „O výhodách častí tela“ od gréckeho lekára Galena (130-200 n. L.) sú slová: „Príroda nevytvára nič bez účelu... Príroda sa snaží udržať všetko v pohybe a na zároveň sa snaží o bezpečnosť svojich komponentov. Chrbtica ukazuje, ako možno tieto dve viac-menej opačné tendencie udržať v rovnováhe.

Predpoveď

Prognóza lumbálnej dorzopatie závisí jednak od jej príčiny, ako aj od úspešnosti liečby, ktorá je zvyčajne symptomatická a u mnohých pacientov trvá roky.