Akútny a chronický purulentný otitis u dospelých

Keď už hovoríme o otitíde, vždy existuje zápalová reakcia v uchu. Avšak, zápal ucha, môže byť rôzne - .. Priemerná vonkajšie, akútne, chronické, katarálnej, hnisavá, atď. V tomto článku sa pozrieme na hnisavý zápal stredného ucha u dospelých a okrem odpovede na mnoho pacientov časté otázky týkajúce sa hnisavý zápal stredného ucha.

Aké je nebezpečenstvo hnisavého otitis?

Najčastejšie je vývoj zápalu ucha spojený s bežnou zimou, ale to nie je vždy správne: zápal ucha je závažnejším a najnebezpečnejším ochorením. A ak môže za studena "prechádzať" nezávisle, bez definitívneho ošetrenia, musí byť hnisavý zápalový proces nevyhnutne ošetrený - a to len pod kontrolou lekára.

Dospelí trpia zápalom ucha menej často ako deti. Avšak komplikácie u dospelých sa vyskytujú menej často ako v detstve. Napríklad chronický zápal môže spôsobiť stratu sluchu - čiastočnú stratu sluchovej funkcie, ktorú nemožno obnoviť.

V poškodených zápalových oblastiach sa často tvoria hroty, kostné tkanivo v časovej oblasti je ovplyvnené - tieto zmeny zvyšujú riziko vzniku meningitídy alebo abscesu v mozgu.

Väčšina nežiaducich účinkov sa objaví, ak sa pacient lekára opýtal neskoro. Preto je stupeň nebezpečenstva pri hnisavom otite priamo úmerný aktuálnosti vyhľadávania lekárskej pomoci.

Epidemiológia

Zápalová reakcia v uchu s uvoľňovaním hnisu sa považuje za pomerne bežnú chorobu sluchových orgánov. Patológia môže mať ľahký priebeh alebo rýchlo sa rozvíjať, čo vedie k závažnému zápalu s postihnutím celého tela.

Akútny hnisavý otitis je diagnostikovaný hlavne v detstve. Chronická forma ochorenia je typickejšia u dospelých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny hnisavého otitis media u dospelých

Zápalná purulencia z ucha vo väčšine dospelých sa vyskytuje ako sekundárna patológia - to znamená, že na začiatku mikróby vstupujú do stredného ucha z iných blízkych štruktúr. Niektoré rizikové faktory sú známe, ktoré súvisia s vývojom ochorenia - predovšetkým oslabením obranyschopnosti tela.

Hovoríme o týchto faktoroch:

• Silné ochladenie tela - vedie k zúženiu ciev, k aktivácii životaschopnosti mikrobiálnych buniek.
• Anémia, hypovitaminóza, podvýživa - výrazne oslabuje imunitný systém.
• Chronické a letargické infekčné lézie orgánov ENT.

Okrem toho môže vývoj ochorenia predchádzať sepsa, mechanické poškodenie ucha, osýpky, tuberkulóza, požívanie cudzieho telesa, ako aj imunodeficientné stavy.

[7], [8], [9], [10]

Patogenézy

Hostiteľská infekcia na rozvoj zápalového procesu u dospelých sa môže stať podobne ako baktérie a plesňová infekcia. Najčastejšie v sluchovej dutine sa zisťujú baktérie Staphylococcus a Pseudomonas aeruginosa, alebo huby - Candida alebo Aspergilla. Najčastejšími patogénmi purulentného priemerného zápalu ucha sú pneumokoky, morocely, hemofilné tyčinky.

V ušnej dutine sa môže patogén dostať niekoľkými spôsobmi:

• prostredníctvom sluchovej trubice (tubogénna dráha);
• ako dôsledok traumatického poškodenia ušnej a tympanickej membrány;
• šírením z vnútrakraniálnej dutiny (retrográdna dráha);
• na krvné cievy z iných infekčných ložísk (napríklad s vírusovou infekciou, tuberkulózou, osýpkami atď.).

Chronická forma hnisavého otitis u dospelých sa vyvíja v dôsledku neúplnej liečby akútneho štádia zápalového procesu v ušiach.

[11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky hnisavého otitis media u dospelých

Porušovací proces u dospelých sa často vyskytuje ako komplikácia vírusovej infekcie. Zvyčajne je to spôsobené kombináciou zníženej imunity a poškodenia orgánov ENT. Súčasne majú najvyššie riziko ochorenia aj ľudia, ktorí nedávno podstúpili operáciu alebo chemoterapiu, rovnako ako alkoholici, drogovo závislí a osoby s HIV.

Prvé známky ochorenia sa prejavujú horúčkou, zimnicami, bolesťami hlavy. Rozhodujúca je lokálna symptomatológia:

• bolesť, zvuk, zvonenie v ušiach (častejšie - v jednom uchu);
• pocit tlaku a prítomnosť tekutiny v uchu;
• zhoršenie sluchu, pocit zmätenosti;
• vzhľad sekrétov zo sluchového kanálu - spravidla sú spočiatku vodnaté, priesvitné a potom sa stávajú žltkasto-šedé, husté.

Choroba je sprevádzaná zhoršením chuti do jedla, porušením spánku.

Teplota s hnisavým otitisom je vlastnou prirodzenou reakciou na zápal a zavedením infekcie do tela. Teplota môže byť odlišná - závisí od individuálneho stavu imunitnej obrany, veku a klinických charakteristík choroby. Zápal s hnisom u dospelých je vo väčšine prípadov sprevádzaný vysokými teplotnými ukazovateľmi - zatiaľ čo febrilný stav zvyčajne trvá tak dlho, kým hnis zostane vnútri ušného kanála. Súčasne s uvoľnením purulentného výboja (bez ohľadu na to, či sa to deje samo o sebe, alebo otvorením), teplota začne klesať.

Zvýšenie horúčky s hnisavým otitisom môže tiež naznačovať vznik komplikácií - napríklad meningitída, mastoiditída a otogénny septický stav nie sú bez teploty . Charakteristickým rysom vývinu komplikácií je, že sa zdá, že zdravie chorých sa zlepšuje - ale po niekoľkých dňoch opäť nastáva bolestivosť v uchu, teplota stúpa a ďalšie typické príznaky.

Chudokrvný otitis bez teploty je charakteristický pre ochorenie, ktoré pôvodne nebolo vyvolané infekčným agensom, ale traumou. Teda, s kontúziou ucha v dutine sa vytvorí morbidná rana, ktorá sa pri potlačení baktérií potláča. Navyše hnisavý zápal stredného ucha bez bolesti a teploty sa môže stať známkou poškodenia hubami - takzvanou otomykózou alebo ekzémom sluchu. Uvedené symptómy môžu chýbať aj pri difúznych vonkajších léziách, ako aj v atypických formách zápalového procesu.

Akútna bolesť, ktorú pacienti často opisujú ako "prerezať ucho hnisavým otitisom", je charakteristická pre začiatok ochorenia, pri ktorom je zápalový proces sprevádzaný objavením sa abscesu. Táto fáza spravidla trvá približne 2-3 dni. Ďalej, po perforácii tympanickej membrány a odtoku hnisu smerom von, zmizne akútna bolesť.

Hluk v uchu s hnisavým otitisom môže sprevádzať všetky štádiá ochorenia. Takže choroba často začína objavením sa hluku a hučivosti v uchu - niekedy počas rozhovoru je účinok "ozveny". Porucha sluchu a sluchu narastá, keď sa proces vyvíja, a po odtoku patologického výboja hluk postupne prechádza a dochádza k obnoveniu sluchovej funkcie.

Chudokrvný otitis v tehotenstve

Vznik hnisavého zápalu u žien počas tehotenstva je častým výskytom. To môže byť úzko spojené s dvomi dôvodmi: s výraznými hormonálnymi zmenami v tele, ako aj s výrazným poklesom imunity.

Zápalová otoroea sa vyvíja častejšie na pozadí vírusových a respiračných chorôb a má zodpovedajúce príznaky, ktoré sú bežné u dospelých pacientov. Jediným rozdielom sú zvláštnosti liečby. Vzhľadom na vývoj hnisavého otitis tehotnej ženy je potrebné čo najskôr začať s lekárskymi opatreniami, aby sa zabránilo negatívnemu vplyvu infekcie na vyvíjajúci sa plod. Zároveň nie je možné počas gravidity predpísať všetky lieky, pretože mnohé z nich môžu byť pre nenarodené dieťa nebezpečné alebo môžu narušiť priebeh tehotenstva.

Pri prvom príznaku choroby sa nemali spoliehať na samoliečbu - mali by ste okamžite navštíviť lekára, ktorý predpíše vhodnú liečbu.

Etapy

Zápal ucha s tvorbou hnisu preteká fázami:

1. Počiatočná fáza je charakterizovaná hlukom a prekážaním ucha z postihnutej strany. Počas prejavu môže byť vytvorený efekt "echo". Ak nie je prítomná vírusová infekcia alebo katarálna choroba, teplota môže zostať stabilná.
2. Katarálna fáza je charakterizovaná výskytom exsudátu a vnímaním tečúcej tekutiny v uchu. Nastáva rastúca bolesť, teplota stúpa.
3. Štádium dopperforácie sa vyznačuje infekciou exsudátu a vznikom purulentného zápalu. V tomto štádiu zmysly bolesti ustupujú, ale v oku alebo v oblasti dolnej čeľuste sa vyskytujú "streľby". Sluchová funkcia je porušená.
4. Štádium postperforácie - v tomto štádiu membrána vyráža s uvoľnením purulentnej hmoty z ucha. Zároveň dochádza k poklesu bolesti a klesá teplota.
5. Štádium reparácie je charakterizované útlmom zápalového procesu a zjazvenia membrány. Často pocit hluku v uchu naďalej obťažuje, ale postupne sa obnovuje sluchová schopnosť.

[16], [17]

Formuláre

Lekári diagnostikujú rôzne druhy otitis v závislosti od anatomických a fyziologických charakteristík ochorenia, ako aj od tvaru jeho priebehu.

• Hnisavý otitis externa sa vyskytuje v dôsledku zavedenia infekčného agens v traume ucha alebo v patologickej akumulácii vlhkosti vo vonkajšom sluchovom priechode. Tento druh ochorenia je typický pre plavcov a potápačov, kvôli neustálemu kontaktu sluchových orgánov s vodou. Choroba prebieha s bolesťou, svrbením, opuchom a hnisavými mokrými kortexmi v zóne vonkajšieho sluchového kanála.
• Akútny hnisavý zápal očí je často vyvolaný ARVI a tiež sa vyskytuje na pozadí infekčnej infekcie horných dýchacích ciest. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nepríjemné pocity trápenia a bolesti v uchu. U zdravého človeka je dutina stredného ucha sterilná. Keď do nej vniknú baktérie, začne hnisavý proces a hnisavá hmota začne tlačiť na steny. V takomto stave diagnostikujte "hnisavý priemerný zápal stredného ucha". Ak sa proces v tomto štádiu nezastaví, membrána pod tlakom purulentnej hmoty sa rozpadne a hniska vstúpi do vonkajšej sluchovej pasáže.
• Chronický purulentný zápal stredného ucha je charakterizovaný prítomnosťou perforovanej membrány a aktívnou zápalovou odpoveďou v strednom uchu po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie. Pri chronickom purulentnom zápale otitidy sa nachádza otorróza - to znamená, že z ušného kanála sa nachádzajú sekréty purulentnej hmoty. Počet sekrétov sa môže líšiť od významných po malé, takmer nedetekovateľné oko. Chronický proces je často sprevádzaný zhoršením sluchovej funkcie.
• Hnisavý zápal stredného ucha s perforáciou. Hnisavý perforovaný otitis sa vyznačuje prítomnosťou zápalového procesu s konštantnou tvorbou sekrétov, ktoré majú silné proteolytické vlastnosti. To znamená, že sekréty môžu taviť okolité tkanivá. Pod vplyvom hnisu a tlaku, ktorý vyvíja, membrána nemôže vydržať - vzniká otvor, cez ktorý hnisavá hmota začne vystupovať do vonkajšieho sluchového priechodu. Po vytvorení otvoru klesá bolesť, príznaky intoxikácie zmiznú, teplota sa vráti do normálu.
• Tubotimponalny hnisavý zápal stredného ucha pokračuje s akútnym zápalom mäkkých tkanív a uvoľňovaním hnisavých a seróznych hmôt. Hlavnou črtou tejto patológie je rozsah lézie, zvýšené riziko komplikácií a predĺžená komplexná liečba. Hlavnou komplikáciou tubotympanálnej otitídy je deštrukcia kostného tkaniva - sluchové osiky a bunky mastoidného procesu.
• Bilaterálny hnisavý zápal očí je infekčný zápal, ktorý postihuje oba orgány sluchu. Tento druh ochorenia sa stáva o niečo menej často ako jednostranná lézia a takáto otitis sa stáva ťažšie. Často, na zmiernenie tohto stavu je potrebné hľadať pomoc chirurga.
• Levochranný hnisavý zápal stredného ucha je léziou sluchového orgánu na ľavej strane. Podobný druh ochorenia sa vyskytuje aspoň tak často ako pravostranný hnisavý zápal očí - obe patológie sa považujú za formu hnisavého otitis lokalizáciou.
• Katarálny hnisavý otitis sa prejavuje prudkým poklesom tlaku v ušnej dutine - je to spôsobené silným vylučovaním efúzie. Exudát sa hromadí v tympanu - pacient to sám cíti a opisuje ho ako "transfúziu" tekutiny v ušných kanáloch. Tympanická membrána je pri pohľade vytlačená. Podobný typ ochorenia sa nazýva "exudatívny purulentný zápal stredného ucha" iným spôsobom.
• Hnisavý zápal očí s krvou je patológia, ktorá poukazuje na poškodenie malých ciev v ušných kanáloch. Môžete povedať, že infekcia začne prenikať do mäkkých tkanív. Ak sa krv objaví v chronickom purulentnom otite, potom je možné podozrenie na vznik komplikácií vo forme lézie faciálneho nervu.
• Recidivujúce hnisavý zápal stredného ucha - tento termín sa vzťahuje na hnisavú zápalového procesu do ucha, ktorá je zaznamenaná niekoľkokrát v priebehu roka, je pacient po kompletnej zotavenie (pri normalizácii sluchu uťahovaní perforácii). Tento druh hnisavého otitis je diagnostikovaný častejšie v detstve.

[18], [19]

Komplikácie a následky

Zápalový proces v uchu je náchylný k šíreniu do iných tkanív a orgánov. Absencia lekárskych opatrení alebo nesprávna alebo neúplná liečba môže viesť k purulentnej reakcii na slinné žľazy, oblasť dolnej čeľuste atď. Takéto procesy môžu spôsobiť, že pacient je postihnutý.

Podľa štatistík však najväčšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že pacienti s gnotecheniémom a otitisom sa dostavia na liečbu s oneskorením, keď choroba dosiahla svoj vrchol. V tomto prípade komplikácie nemôžu nastať okamžite, ale po chvíli - napríklad mesiac alebo dokonca viac. Najčastejšou komplikáciou je prechod zápalu do chronickej fázy, na pozadí vestibulárnych porúch vývoja hluchoty.

Ďalšie komplikácie hnisavého otitis možno uvažovať:

• intrakraniálne rozšírenie procesu s rozvojom meningitídy, abscesu, encefalitídy);
• poškodenie tvárového nervu, pareza;
• poškodenie tympanickej membrány;
• vývoj cholesteatómu - upchatie sluchového kanála kapsulárnou cystou;
• zápalový proces v mastoidnom procese s ďalšou deštrukciou kostných elementov v strednom uchu (vývoj mastoiditídy);
• porušenie funkcie trávenia (hnačka, nevoľnosť, vracanie - príznaky intoxikácie);
• dynamické zhoršenie sluchu až do úplnej straty.

Ak hnisavý zápalový jav nadobudne chronický priebeh, stáva sa veľmi ťažké ho liečiť. U mnohých pacientov sa objavujú všetky indikácie na chirurgické zákroky.

Pacienti sa často sťažujú: sluch je preč po hnisavom otite, bude sa zotavovať? V skutočnosti sa vypočutie môže naozaj zotaviť v takýchto prípadoch:

• v chronickom priebehu zápalového procesu;
• s cholesteatómom;
• s atrofiou sluchových ossiclov;
• s malou perforáciou tkanív;
• v prítomnosti priechodnosti sluchového kanálu.

Ak je v sluchovom kanáli detekovaná obštrukcia alebo atrofia ovplyvňuje tympanickú membránu alebo ak je poškodená sluchová nervová sústava, potom je obnovenie sluchovej funkcie nemožné.

Teplota po hnisavom otite je prirodzenou reakciou tela na zápal a prítomnosťou infekcie v tele. To znamená, že mierny nárast teploty je možné pozorovať aj po 3-7 dňoch po hnisavom otite - to je, koľko času je potrebné na to, aby telo obnovilo imunitnú obranyschopnosť. Ak sa teplota najprv normalizuje a potom stúpa, môže to naznačovať vývoj komplikácií - a to šírenie infekcie do iných tkanív a orgánov.

Po prechode ochorenia na chronickú formu sa môže vyskytnúť exacerbácia hnisavého otitis. Takže exacerbácia sa často vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií alebo prechladnutí, s genyantritídou alebo bolesťami hrdla. Chronický priebeh je zvyčajne charakterizovaný vývojom mezotympanitídy (zápal slizníc tkanivovej bubliny) alebo epitimpanitída (zápal slizníc a kostného tkaniva). Klinický obraz exacerbácie sa podobá symptómom akútneho zápalového procesu.

Infekcia krvi z hnisavého otitis nie je nezvyčajná. Vývoj bakteriémie pri purulentnom zápale otiti vzniká otogeneticky, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do celkového krvného obehu. U zdravého človeka je krv sterilná. Infekcia krvi - alebo iným spôsobom sepse - znamená, že infekčné látky z zápalového zamerania sa dostali do krvného riečišťa. Tu je potrebné byť schopný rozlíšiť sepsu od bakterémie. Pri bakteriémii sa infekcia dostáva do krvného riečiska, čo spôsobuje poškodenie niektorých tkanív alebo niektorých orgánov. Keď sapsa postihuje celé telo - všetky orgány a systémy trpia, čo môže viesť až k smrti pacienta.

Najčastejšie sa vývoj takýchto komplikácií vyskytuje v dôsledku nedostatku liečby alebo s neúplnou alebo negramotnou liečbou pacienta s hnisavým zápalovým ochorením.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostika hnisavého otitis media u dospelých

Diagnostické opatrenia na zápal ucha s hnisom nie sú zložité - u väčšiny pacientov sa choroba dá identifikovať už v bežnom prieskume a vyšetrení. Takže lekár sa bude nevyhnutne opýtať pacienta na okamih nástupu ochorenia, na postupnosť výskytu symptómov a tiež na to, čo pacient urobil, aby uľahčil jeho blaho.

Lekár skúma postihnuté ucho špeciálnym reflektorom hlavy a lievikom alebo pomocou otoskopu.

Ak existujú vonkajšie zápalové javy, potom lekár bude venovať pozornosť na začervenanie kože, prítomnosť syfilis alebo hnis. Sluchový kanál sa môže zúžiť a to tak, že opticky prekrýva membránu.

Pri akútnej forme zápalu stredného ucha je zjavné začervenanie membrány a jej stuhnutosť. Pri prestávkach hnisu sa stáva viditeľná perforácia.

Ak chcete správne skontrolovať kapacitu motora membrány, odporúčame pacientovi zberať vzduch do tváre a napätie, aby sa uši "vyfúkli". Táto metóda sa nazýva manéver Valsalvy - často ju používajú fanúšikovia potápania. Keď vzduch vstupuje do dutiny ucha, membrána robí pohyby, ktoré doktor vidí. Ak sa v tympáne vyskytujú vylučovania, motorová aktivita membrány bude narušená.

Krvné testy na zápal ucha môžu poukazovať len na bežné príznaky zápalu v tele. Takéto príznaky sa zvyčajne stávajú leukocytózou, zrýchleným ESR, zvýšeným počtom neutrofilov a lymfocytov.

Oveľa informatívnejšia je bakteriálna kultúra - ale jeho nevýhodou je, že výsledky sa získavajú len týždeň po užití náteru a liečba ochorenia sa musí začať ihneď. Avšak, mnohí odborníci stále radia minúť bakposev sekréty, ako presná identifikácia patogénu umožňuje priradiť efektívnejšie terapiu, keď konvenčné antibiotiká nebude mať očakávaný účinok.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa tieto postupy:

• Metóda hardiometrie sa používa na štúdium sluchovej funkcie v chronickej forme ochorenia.
• Timpanometria je technika na meranie tlaku vo vnútri sluchového orgánu, ktorá je tiež potrebná na diagnostikovanie chronického zápalu stredného ucha.
• Röntgenové lúče a počítačová tomografia sa vykonávajú s podozrením na komplikácie, napríklad intrakraniálnu infekciu alebo mastoiditídu.

Ak je to potrebné, ďalšie vyšetrenia vykonávajú ďalší odborníci - napríklad neuropatológ a / alebo oftalmológ.

[24], [25], [26], [27]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s kožušinovým sluchovým pohybom, kĺbovou mandibulárnou artritídou, angínou.

[28], [29], [30], [31],

Liečba hnisavého otitis media u dospelých

Otitis je liečený lekárom ORL alebo iným spôsobom - otorinolaryngológa. Schéma terapie môže zahŕňať užívanie liekov, vonkajšiu liečbu a vykonanie operácie. Ako na liečbu hnisavého zápalu u dospelých čítať tu.

Prevencia

Aby nedošlo k vzniku zápalu, potrebujete včas liečiť akékoľvek otolaryngologické ochorenia - sínusitída, rinitída atď.

Špecifické odporúčania lekárov sú nasledovné:

• Pri studenej alebo sínusovej liečbe je potrebné použiť vazokonstrikčné činidlá, aby sa napila opuchnutá sliznica.
• Pri akomkoľvek ochorení za studena alebo vírusu musíte piť veľa tekutín, aby ste znížili intoxikáciu a zabránili zvýšeniu viskozity hlienu.
• Ak sa teplota zvýši na 39 ° C a viac, potom je potrebné použiť antipyretikum.
• V miestnosti je potrebné udržiavať adekvátnu vlhkosť a teplotu (optimálna vlhkosť je 45-65%, optimálna teplota je od 18 do 22 ° C).
• Keď dôjde k nachladnutiu, je dôležité, aby sa neuskutočnili príliš silné pokusy o vyfúknutie nosa - nadmerná starostlivosť môže viesť k zablokovaniu sluchových trubiek a hlbšiemu prenikaniu infekcie. Odporúča sa vyčistiť každý nosový kanálik samostatne, upínať druhú nosnú dierku.

Možno najdôležitejším preventívnym nástrojom je včasná návšteva lekára.

[32], [33], [34]

Predpoveď

Akútne zápalové ochorenie s včasným prístupom k lekárskej starostlivosti často končí. Sluchová funkcia sa obnoví. Ak sa liečba začala s oneskorením, výsledok môže byť odlišný:

• hnisavý zápal prechádza do chronického štádia, tympanická membrána je perforovaná, vylučovanie hnisu sa stáva recidívou a sluchová funkcia sa neustále znižuje;
• vzniku komplikácií tohto ochorenia, ako je mastoiditida, labyrinthitis, tváre paréza, petrozit a chorôb intrakraniálne lokalizácia - intrakraniálnych abscesy, meningitídu, trombu esovitej sínus, atď .;
• vznikajú hroty a jazvy, sluchové ossicles sa stuhnú, dochádza k pretrvávajúcemu zhoršeniu sluchu a dochádza k adhéznemu otitisu.

Chudokrvný otitis u dospelých je najnebezpečnejší, pretože pacienti často ignorujú včasnú návštevu lekára a dúfajú, že bude úspešná samoliečba. Preto sa lekárom odporúča hľadať radu a diagnózu čo najskôr.

[35], [36]