Exspiračná dyspnoe

Symptóm, ktorý sa prejavuje sťažením a predĺžením výdychovej fázy dýchania – výdychu – a spôsobuje pocit nepohodlia pri dýchaní, sa v medicíne definuje ako výdychové dýchavičnosť.

Dýchavičnosť definuje American Thoracic Society ako „subjektívny pocit nepohodlia pri dýchaní“. [1]Hoci predchádzajúce definície niekedy spájali tento skutočný symptóm s fyzickými znakmi (napr. „ťažkosti s dýchaním“), Americká hrudná spoločnosť považuje dyspnoe za symptóm. Dýchavičnosť teda môže opísať iba osoba, ktorá ju zažíva.

Príčiny Exspiračná dýchavičnosť

Prečo je ťažké vydychovať, čo môže narušiť prúdenie vzduchu v dýchacích cestách, teda aké sú príčiny dýchavičnosti exspiračného charakteru?

Vo väčšine prípadov je dýchavičnosť (dyspnoe) spôsobená obštrukciou dýchacích ciest . A obštrukcia v tomto prípade postihuje dolné dýchacie cesty: hrtan (pod hlasivkami), priedušnicu, priedušky (bronchiálny strom), terminálne bronchioly (distálne vetvy priedušiek) a pľúca.

Pri bronchitíde sa môže vyskytnúť exspiračná dýchavičnosť, viac informácií pozri - Dýchavičnosť pri obštrukčnej a akútnej bronchitíde

Tento typ dýchavičnosti je jedným z príznakov respiračných ochorení, ako je tracheitída a alergická tracheobronchitída ; obliterujúca alebo chronická obštrukčná bronchiolitída.

V dôsledku zúženia lúmenu dolných dýchacích ciest (bronchokonstrikcia) sa pri bronchiálnej astme (infekčno-alergickej a alergickej povahy) vyskytujú sipoty pri výdychu a dýchavičnosť pri výdychu.

V niektorých prípadoch môže byť pri pneumónii exspiračná dýchavičnosť spôsobená najmä Mycoplasma spp, difúzna vírusová alebo deskvamatívna intersticiálna pneumónia - s léziami pľúcneho parenchýmu a fibrózou alveol v dôsledku zápalového procesu.

Ťažkosti s výdychom sú tiež spôsobené: chronickým pľúcnym emfyzémom ; pľúcny edém (kardiogénny alebo nekardiogénny); pľúcna eozinofília s astmatickým syndrómom ; nádorové hmoty pľúc a mediastína (spôsobujúce kompresiu priedušnice a/alebo priedušiek).

Takmer všetci pacienti s bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) majú zmiešanú, teda inspiračnú a exspiračnú dyspnoe, ale výlučne exspiračná dyspnoe je pri CHOCHP oveľa menej častá.

Zmiešaná dyspnoe je tiež príznakom ťažkého pľúcneho edému (spôsobeného zlyhaním ľavej komory alebo pneumóniou), bronchiektatického ochorenia a bronchokonstrikčného syndrómu, difúznej primárnej bronchopulmonálnej amyloidózy . U novorodencov môže byť takáto dýchavičnosť výsledkom abnormálneho vývoja tracheálnej chrupavky - tracheomalácie, ktorá vedie k zrúteniu jej stien (kolaps priedušnice) a u predčasne narodených detí - syndrómu respiračnej tiesne novorodencov .

Exspiračná dyspnoe u detí (najmä malých detí) je jedným zo znakov postihnutia dolných dýchacích ciest respiračnej syncytiálnej infekcie , ako aj stenóznej laryngotracheitídy a laryngotracheobronchitídy.

Pacienti s ťažkou pneumóniou, astmou, exacerbáciou CHOCHP, pľúcnym edémom a nádormi, pneumotoraxom a pľúcnou embóliou majú pri námahe výdychovú dýchavičnosť.

Okrem toho sa tento príznak vyskytuje v rôznych variantoch vrodenej svalovej dystrofie . Neuromuskulárne ochorenia ako myasthenia gravis, amyotrofická laterálna skleróza a Guillain-Barrého syndróm môžu tiež viesť k oslabeniu dýchacích svalov s poruchou výdychovej fázy dýchania.

Práca dýchacích svalov s ťažkosťami pri výdychu je narušená patologickými zmenami v hrudníku, najmä pri skolióze hrudnej chrbtice alebo flotačnej zlomenine niekoľkých susedných rebier.

Etiológia exspiračnej dyspnoe môže súvisieť s traumou dolných dýchacích ciest alebo ich poškodením počas určitých lekárskych manipulácií a chirurgických zákrokov.

Viac informácií v materiáli - Choroby priedušnice a priedušiek: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko zhoršenej exspiračnej fázy dýchania je zvýšené u fajčiarov (fajčenie je príčinou viac ako 70 % prípadov CHOCHP); s tendenciou k alergickým reakciám; pri imunosupresívnych stavoch; v dolných dýchacích cestách postihnutých vírusovými a bakteriálnymi infekciami; pri poraneniach hrudníka; v prípadoch chemických a tepelných (popáleninových) poranení hrtana a priedušnice; v prípadoch patologického zväčšenia pľúcnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; prítomnosť anomálií a vrodených vývojových chýb bronchopulmonálneho systému , ako aj geneticky podmienená cystická fibróza - cystická fibróza ,

Patogenézy

Počas druhej fázy dýchania – výdychu – sa uvoľňuje bránica a medzirebrové svaly; hrudník klesá s poklesom objemu pľúc (v dôsledku zmenšenia objemu ich alveol) a zvýšením vnútorného tlaku. V dôsledku toho sa z pľúc vylúči oxid uhličitý a prchavé organické zlúčeniny. [2]Čítať ďalej - Základy fyziológie dýchania

Za hlavné v patogenéze exspiračnej dyspnoe považujú pneumológovia zvýšenú odolnosť proti prúdeniu vzduchu v dôsledku zápalu a prestavby časti malých dýchacích ciest, ktoré vedú k ich zúženiu: pri nadmernej bronchiálnej sekrécii slabosť a hypertrofia svalov priedušiek, znížená elasticita pľúcneho tkaniva a v prípade konštantnej kompresie (napríklad v prítomnosti edému alebo pľúcneho nádoru).

Pri astme, CHOCHP, bronchiálnej chorobe alebo pneumónii nie je možné zvýšiť rýchlosť výdychu – v podmienkach zúženého priesvitu dýchacích ciest alebo zníženej elasticity alveolov – zvýšením exspiračného úsilia.

Vysvetľuje mechanizmus výdychovej dyspnoe a prehustenia (hyperinflácie) pľúc so zväčšením ich objemu na konci výdychu. Sprievodné ochorenia dýchacích ciest pľúcna hyperinflácia, ktorá porušuje schopnosť dýchacích svalov vytvárať podtlak, zabraňuje vytesňovaniu vzduchu a zvyšuje zaťaženie hlavných dýchacích svalov.

Pocit, že dýchanie si vyžaduje väčšiu námahu, odborníci pripisujú jednak posilneniu aferentných nervových impulzov prichádzajúcich z pracujúcich dýchacích svalov do dreňového dýchacieho centra mozgového kmeňa (do ventrálnej respiračnej skupiny ovládajúcej mimovoľný výdych), ako aj narušeniu eferentných motorických signálov. (pochádzajúce z motorickej kôry). [3],[4]

Pocit tlaku na hrudníku pri astme je pravdepodobne generovaný aferentnými signálmi prichádzajúcimi priamo z periférnych pľúcnych mechanoreceptorov, vrátane receptorov natiahnutia pľúc. Tieto receptory (ktoré posielajú signály cez blúdivý nerv do medulla oblongata) spúšťajú Gehring-Breyerov reflex, ktorý znižuje rýchlosť dýchania, aby sa zabránilo nadmernému nafúknutiu pľúc. Zvýšená excitácia strečových receptorov tiež zvyšuje produkciu pľúcneho surfaktantu.[5]

A patogenéza výdychových sipotov je spôsobená chvením stien dýchacích ciest, ktoré je spôsobené turbulenciou prúdu vzduchu prechádzajúceho cez zúžený alebo stlačený segment dýchacích ciest.

Epidemiológia

Dyspnoe je bežným príznakom kardiopulmonálneho ochorenia; podľa WHO približne 10-25% ľudí v strednom a vyššom veku zažíva v každodennom živote dýchavičnosť.[6]

Ako ukazuje klinická prax, prítomnosť výdychovej dyspnoe je zaznamenaná v 25 % prípadov infekcií dolných dýchacích ciest, v takmer 18 % prípadov CHOCHP a u 12,6 % pacientov s bronchiálnou astmou.

Príznaky

Prvé príznaky dyspnoe výdychového typu - pocit nepohodlia pri dýchaní v dôsledku ťažkostí s výdychom.

Pri stredne ťažkej obštrukcii dolných dýchacích ciest dochádza k zníženiu dychovej frekvencie, zvýšeniu dýchacieho objemu pľúc (inspiračno-výdychový objem) a miernemu predĺženiu výdychu. Pri ťažkej obštrukcii sa dýchanie zrýchľuje, výdych sa výrazne predlžuje a pomocné dýchacie svaly (sternocervikálne a rebríkové svaly) sú napäté.

Prirodzené inspiračné pľúcne zvuky – vezikulárne dýchanie – pri auskultácii pľúc u pacientov s výdychovou dyspnoe môžu byť normálne, ale bronchiálne dýchanie (tj výdychové dýchanie) je zmenené. Napríklad pri bronchiálnej astme môžu byť vezikulárne zvuky dychu normálne, ale s predĺženým výdychom; pacienti s bronchitídou môžu mať počuteľné pískanie na rôznych miestach hrudníka. U pacientov s CHOCHP je možné pozorovať aj sipot (stridor) a krepitačné (chrumkavé) sipoty alebo dlhšie výdychové obdobia so zníženými zvukmi dýchania.

Zmiešaná dyspnoe (inspiračná a exspiračná) spôsobuje sťažnosti na nedostatok vzduchu na dýchanie. Útok takejto dyspnoe spôsobuje, že pacient zaujme nútenú polohu.

V závislosti od základného stavu je dýchavičnosť sprevádzaná ďalšími príznakmi vrátane horúčky, kašľa s hustým hlienom, bolesti a tlaku na hrudníku, cyanózy a bledej kože.

A záchvat exspiračnej dušnosti vo forme záchvatovej nočnej dušnosti - s krátkym nádychom a náročným výdychom - vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku a stázy tekutín v pľúcach (u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca) alebo v dôsledku bronchospazmu pri obštrukčnej bronchitíde, astme a CHOCHP.

Diagnostika Exspiračná dýchavičnosť

Treba mať na pamäti, že sa nevykonáva diagnostika symptómu, ale respiračné vyšetrenie identifikuje ochorenie, pri ktorom sa symptóm vyskytuje.

Okrem povinného odberu anamnézy, auskultácie a perkusie pľúc sa využíva inštrumentálna diagnostika vrátane: spirometrie (na meranie funkcie pľúc - ich celkovej kapacity, funkčnej zvyškovej kapacity, zvyškového objemu a vitálnej kapacity pľúc); pneumotachografia (na zistenie porušenia priechodnosti priedušiek), tracheobronchoskopia, RTG pľúc, CT hrudníka.

Laboratórne testy sa vykonávajú: všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na acidobázický stav (hladina pH), na prítomnosť špecifických protilátok (IgA); bakteriopsia spúta, bronchoalveolárna laváž a ďalšie ďalšie štúdie.

Na určenie správnej taktiky liečby má mimoriadny význam diferenciálna diagnostika.

Liečba Exspiračná dýchavičnosť

Liečba by mala byť etiologická, to znamená zameraná na základné ochorenie. Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba tracheitídy
• Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy
• Antibiotiká na bronchitídu
• Inhalácia pri chronickej a obštrukčnej bronchitíde u dospelých a detí
• Fyzioterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc
• Lieky na bronchiálnu astmu
• Liečba akútnej pneumónie

Bronchodilatátory (cholinolytiká) a bronchodilatanciá (anticholinergiká a agonisty β2-adrenoreceptorov) sa používajú na rozšírenie a uvoľnenie dýchacích ciest v prípade obštrukcie dýchacích ciest.

Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme a jeho neúspešnej konzervatívnej terapii môže byť vykonaná bullektómia - operácia na zníženie objemu pľúc.

O tom, čo robiť, ak je ťažké dýchať, si prečítajte v článku - Ako sa zbaviť dýchavičnosti: liečba liekmi, ľudové prostriedky

Komplikácie a následky

Komplikáciou výdychovej dyspnoe môže byť:

• rozvoj hypoxemického respiračného zlyhania so zníženým obsahom kyslíka v krvi;
• zhoršená ventilácia pľúc - hypoventilácia (pľúca nedokážu dostatočne odstraňovať oxid uhličitý a ten sa hromadí, čo spôsobuje hyperkapniu ), čo zase vedie k acidobázickej respiračnej tiesni so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2) - respiračná acidóza . V tomto; môže dôjsť k zúženiu pľúcnych arteriol, zníženiu krvného tlaku a kontraktility myokardu (s hrozbou srdcových arytmií) a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Prevencia

Najlepšou metódou prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je prestať fajčiť. A v prítomnosti základného bronchopulmonálneho ochorenia, aby sa zabránilo výskytu takého symptómu, ako je dýchavičnosť pri výdychu, je možné iba liečbou choroby v počiatočných štádiách.