Exspiračná dyspnoe

Príznak, ktorý sa prejavuje ťažkosťami a predĺžením exspiračnej fázy dýchania - výdych - a spôsobuje pocit nepohodlia pri dýchaní, je definovaný v medicíne ako exspiračná dýchavičnosť.

Dyspnoe je definovaná americkou hrudnou spoločnosťou ako „subjektívny pocit nepohodlia pri dýchaní“. [1] Aj keď predchádzajúce definície niekedy spojili tento skutočný príznak s fyzickými príznakmi (napr. „Ťažkosti s dýchaním“), americká hrudná spoločnosť považuje dyspnoa za príznak. Dyspnoe teda môže opísať iba osobou, ktorá ju prežíva.

Príčiny Exspiračná dýchavičnosť

Prečo je ťažké vydýchnuť, čo môže narušiť prietok vzduchu v dýchacích cestách, to znamená, aké sú príčiny expiračného charakteru dýchavičnosti?

Vo väčšine prípadov je exspiračná dýchavičnosť (dýchavičná) spôsobená obštrukciou dýchacích ciest. A prekážka v tomto prípade ovplyvňuje dolné dýchacie cesty: hrtanu (pod hlasivkami), priedušnica, bronchi (bronchiálny strom), terminálne bronchioly (distálne bronchiálne vetvy) a pľúca.

Expiračná dýchavičnosť sa môže vyskytnúť pri bronchitíde, ďalšie informácie pozri - dýchavičnosť v obštrukčnej a akútnej bronchitíde

Tento typ dýchavičnosti je jedným zo symptómov respiračných chorôb, ako napríklad tracheitída a alergická tracheobronchitída; obliteratívne alebo chronická obštrukčná bronchiolitída.

V dôsledku zúženia dolných dýchacích ciest (bronchokonstrikcia), sipotingu na výdych a exspiračnú dýchavičnosť sa vyskytuje v bronchiálna astma (infekčné argické a alergické a alergické).

V niektorých prípadoch môže existovať exspiračná dýchavičnosť v pneumónii, najmä spôsobená Mycoplasma SPP, difúzny vírusový alebo deskeratívny intersticiálny pneumón - s léziami pľúcneho parenchýmu a fibrózy alveoli v dôsledku zápalového procesu.

Obtiažnosť výdychu je tiež spôsobená: chronickým pľúcny emfyzém; pľúcny edém (kardiogénny alebo nekardiogénny); pľúcna eozinofília s astmatickým syndrómom; Pľúcne a mediastinálne nádorové hmoty (spôsobujúce kompresiu priedušnice a/alebo bronchi).

Takmer všetci pacienti s bronchiálnou astmou a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) majú zmiešané, t. J. Inšpiračnú a exspiračnú dýchavičnosť, ale výlučne expiračná dýchavičnosť je v CHOCHP oveľa menej častá.

Zmiešaná dýchavičnosť je tiež príznakom závažného pľúcneho edému (spôsobeného zlyhaním ľavej komory alebo pneumónie), bronchiektatického ochorenia a bronchokonstrikčnou syndrómom, difúzne U novorodencov môže byť takáto dýchavičnosť výsledkom abnormálneho vývoja tracheálnej chrupavky-tracheomalacia, čo vedie k kolapsu jej stien (tracheálny kolaps) a pred predčasne narodenými dojčatami-

Exspiračná dýchavičnosť u detí (najmä malé deti) je jedným z príznakov postihnutia dolných dýchacích ciest respiračná syncytiálna infekcia, ako aj stenosing laryngotracheitída a laryngotracheobron

Pacienti s ťažkou pneumóniou, astmou, exacerbáciou CHOCHP, pľúcnymi edémami a nádormi, a pneumotorax a pľúcny embólia majú exspiračnú dyspnea pri cvičení.

Okrem toho sa tento príznak vyskytuje v rôznych variantoch vrodeného svalovej dystrofie. Neuromuskulárne choroby, ako je myasténia gravis, amyotrofická laterálna skleróza a, guillain-Barré syndróm môže tiež viesť k slabosti respiračných svalov so zhoršenou expiračnou fázou postihnutia.

Práca respiračných svalov s ťažkosťami pri výdychu je narušená patologickými zmenami hrudníka, najmä v skolióza hrudnej chrbtice alebo flotačnej zlomeniny niekoľkých susedných rebier.

Etiológia exspiračnej dýchavičnosti môže súvisieť s traumou s nižšími dýchacími cestami alebo ich poškodením počas určitých lekárskych manipulácií a chirurgických zákrokov.

Viac informácií v materiáli - choroby priedušnice a bronchi: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko zhoršenej exspiračnej fázy dýchania sa u fajčiarov zvyšuje (fajčenie je príčinou viac ako 70% prípadov CHOCHP); s tendenciou k alergickým reakciám; v imunosupresívnych podmienkach; v dolnom respiračnom trakte ovplyvnenom vírusovými a bakteriálnymi infekciami; v traume hrudníka; V prípadoch chemických a tepelných (horiacich) poranení hrtanu a priedušnice; v prípadoch patologického zväčšenia pľúcnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; V prítomnosti anomálie a vrodené malformácie bronchopulmonálneho systému, ako aj geneticky určené cystická fibróza - cystická fibróza

Patogenézy

Počas druhej fázy dýchania - výdych - membrána a medzikostálne svaly sa uvoľňujú; Hrudník zostupuje so znížením objemu pľúc (v dôsledku zníženia objemu ich alveol) a zvýšením vnútorného tlaku. Výsledkom je, že oxid uhličitý a prchavé organické zlúčeniny sú vylúčené z pľúc. [2] Prečítajte si viac - základy respiračnej fyziológie

Hlavná patogenéza pľúc exspiračnej dýchavičnosti zvažuje zvýšenú rezistenciu na prúdenie vzduchu v dôsledku zápalu a remodelácie časti malých dýchacích ciest, ktoré vedú k ich zúženiu: s nadmernou bronchiálnou sekréciou, slabosťou a hypertrofiou bronchiálnych svalov alebo zníženej elasticity pľúcneho tkanív a prípadom konštantnej kompresie (pre príklad z edémy).

Pri astme, CHOCHP, bronchiálnej chorobe alebo pneumónii, výdychová rýchlosť - v podmienkach zúženého lúmenu dýchacích ciest alebo zníženej alveolárnej elasticity - sa nedá zvýšiť zvýšením exspiračného úsilia.

Vysvetľuje mechanizmus exspiračnej dýchavičnosti a nadmernej inflácie (hyperinflácie) pľúc so zvýšením ich objemu na konci výdychu. Sprievodné choroby pľúcnej hyperinflácie dýchacích ciest, porušujúca schopnosť respiračných svalov vytvárať subatmosférický tlak, zabraňuje vytesneniu vzduchu a zvyšuje zaťaženie hlavných dýchacích svalov.

Pocit, že dýchanie si vyžaduje väčšie úsilie, odborníci pripisujú tak posilnenie aferentných nervových impulzov vychádzajúcich z pracovných respiračných svalov do medulárneho respiračného centra mozgového kmeňa (do ventrálnej respiračnej skupiny, ktorá riadi nedobrovoľnú výdych) a do narušenia elegantných motorických signálov (pochádzajúcich z motorského kortexu). [3], [4]

Pocit tesnosti hrudníka v astme je pravdepodobne generovaný aferentnými signálmi prichádzajúcimi priamo z periférnych mechanoreceptorov pľúc, vrátane receptorov pľúcnych úsekov. Tieto receptory (ktoré vysielajú signály vagusovým nervom do medully oblongata) spúšťajú reflex gehring-breyer, ktorý znižuje rýchlosť dýchania, aby sa zabránilo nadmernému inflácii pľúc. Zvýšená excitácia úsekových receptorov tiež zvyšuje produkciu pľúcnych povrchovo aktívnych látok. [5]

A patogenéza exspiračných škrupín je spôsobená vibráciami stien dýchacích ciest, čo je spôsobené turbulenciou prúdenia vzduchu prechádzajúcich zúženým alebo stlačeným segmentom dýchacích ciest.

Epidemiológia

Dyspnoe je častým príznakom kardiopulmonálneho ochorenia; Podľa WHO približne 10-25% stredných a starších ľudí zažíva dýchavičnosť v každodennom živote. [6]

Ako ukazuje klinická prax, prítomnosť exspiračnej dýchavičnosti je zaznamenaná v 25% prípadov infekcií dolných dýchacích ciest, v takmer 18% prípadov CHOCHP a u 12,6% pacientov s bronchiálnou astmou.

Príznaky

Prvé príznaky dýchavičnosti exspiračného typu - pocit nepohodlia pri dýchaní, kvôli ťažkostiam pri výdychu.

Pri miernej obštrukcii dolných dýchacích ciest dochádza k zníženiu rýchlosti dýchania, zvýšeniu objemu pľúc dýchacích ciest (objem inšpiračného inspirátora) a mierne predlžovanie výdychu. Pri ťažkej obštrukcii sa dýchanie stáva rýchlejším, výdych je významne predĺžený a pomocné dýchacie svaly (sternocervikálne a rebríkové svaly) sú napäté.

Prírodné pľúcne zvuky - vezikulárne dýchanie - na pľúcnu auskultáciu u pacientov s exspiračnou dýchavičnosťou môže byť normálne, ale bronchiálne dýchanie (t. J. Dýchanie exspirácie) sa zmení. Napríklad pri bronchiálnej astme môžu byť zvuky vezikulárneho dychu normálne, ale s predĺženým výdychom; Pacienti s bronchitídou môžu mať počuteľné pískanie na rôznych miestach v hrudi. Je tiež viditeľné sipot (Stridor) a u pacientov s CHOCHP sa môže vypočuť krepovanie (drzé) pískanie alebo dlhšie výdajné obdobia so zníženými zvukmi dychu.

Zmiešaná dýchavičnosť (inšpiračná a exspiračná) spôsobuje sťažnosti, že nemá dostatok vzduchu na dýchanie. Útok takejto dýchavičnosti spôsobuje, že pacient zaujme nútenú polohu.

V závislosti od základného stavu je dýchavičnosť sprevádzaná inými príznakmi vrátane horúčky, kašľa s hrubým spútam, bolesťou a tesnosťou v hrudi, kyanóze a bledej koži.

A útok exspiračnej dýchavičnosti vo forme paroxysmálnej nočnej dýchavičnosti - s krátkym inhaláciou a náročným výdychom - sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tlaku a tekutiny v pľúcach v pľúcach (u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním) alebo v dôsledku bronchospazmu pri obštrukčnej bronchitíde, asthma a COPD.

Diagnostika Exspiračná dýchavičnosť

Malo by sa pamätať na to, že sa vykonáva diagnóza príznaku, ale respiračné vyšetrenie identifikuje ochorenie, pri ktorom sa symptóm vyskytuje.

Okrem povinného zhromažďovania anamnézy, auskultácie a perkusie pľúc sa používa inštrumentálna diagnostika vrátane: spirometrie (na meranie funkcie pľúc - ich celkovej kapacity, funkčnej zvyškovej kapacity, zvyškového objemu a životne dôležitej kapacity pľúc); Pneumotachografia (na detekciu porušenia bronchiálnej priechodnosti), tracheobronchoskopia, röntgenové-ray, CT hrudník.

Uskutočňujú sa laboratórne testy: všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na stav kyslej bázy (hladina pH), pre prítomnosť špecifických protilátok (IgA); Sputum Bakteriopsia, bronchoalveolárne výplach a ďalšie ďalšie štúdie.

Na stanovenie správnej taktiky liečby je osobitná dôležitá diferenciálna diagnostika.

Liečba Exspiračná dýchavičnosť

Liečba by mala byť etiologická, to znamená, zameraná na základné ochorenie. Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba tracheitídy
• Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy
• Antibiotiká pre bronchitídu
• Vdýchnutie chronickej a obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí
• Fyzioterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc
• Lieky pre bronchiálnu astmu
• Liečba akútnej pneumónie

Na rozširovanie a uvoľnenie dýchacích ciest v prípade obštrukcie dýchacích ciest sa používajú bronchodilatátory (cholinolytické lieky) a bronchodilatátory (anticholinergné látky a agonisty p2-adrennoreceptorov).

V závažnom pľúcnom emfyzéme a jeho neúspešnej konzervatívnej terapii sa môže vykonať bullektómia - chirurgia na zníženie objemu pľúc.

O tom, čo robiť, ak je ťažké dýchať, prečítajte si v článku-

Komplikácie a následky

Komplikácia exspiračnej dýchavičnosti môže byť:

• Vývoj hypoxemické respiračné zlyhanie so zníženým obsahom kyslíka v krvi;
• Zhoršená ventilácia z pľúc-hypoventilácia (pľúca nemôžu primerane odstrániť oxid uhličitý a to, čo vedie k náklonnosti, spôsobuje hyperkapnia respiračná acidóza. V tomto; Môže dôjsť k zúženiu pľúcnych arteriol, zníženým krvným tlakom a kontraktilitou myokardu (s hrozbou srdcových arytmií) a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Prevencia

Najlepším spôsobom prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je prestať fajčiť. A v prítomnosti základného bronchopulmonálneho ochorenia, aby sa zabránilo výskytu takého symptómu, ako je exspiračná dýchavičnosť, je možná iba liečbou ochorenia v jej počiatočných štádiách.