Strata sluchu v jednom uchu

Stav, pri ktorom človek prestane vnímať zvuky v jednom z uší, sa definuje ako strata sluchu na jednom uchu – jednostranná, unilaterálna alebo asymetrická, pričom opačné ucho počuje normálne. Strata sluchu môže byť mierna, stredne ťažká alebo ťažká (bežne označovaná ako hypoakúzia – strata sluchu), alebo hlboká či úplná (s prahom pre vnímané zvuky vyšším ako 90 dB), čo sa označuje ako hluchota.

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov trpí celosvetovo až 10 % populácie jednostrannou hluchotou alebo stratou sluchu a každý rok len v Spojených štátoch trpí čiastočnou alebo úplnou stratou sluchu na jednom uchu takmer 60 000 ľudí. [ 1 ]

Príčiny strata sluchu v jednom uchu

Medzi príčiny tohto poškodenia sluchu odborníci patria:

• Hromadenie ušného mazu - prítomnosť ušného mazu;
• Cudzie teleso uviaznuté v uchu;
• Zápal stredného ucha (exsudatívny, hnisavý, tuberkulózny atď.) a labyrintitída (zápal vnútorného ucha ); [ 2 ]
• Infekcie ako chrípka, epidparatitída, bakteriálna a kryptokoková meningitída, kliešťová borelióza, syfilis, tuberkulóza, pásový opar s léziami ucha spôsobenými herpesvírusom VZV. Jednostranná hluchota u dospelých – strata sluchu na jednom uchu po koronavíruse je jedným z neurologických prejavov infekcie COVID-19 (SARS-CoV-2), o ktorej sa zistilo, že dokáže zhoršiť funkciu kochley vnútorného ucha. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asymetrická strata sluchu môže byť spôsobená:

• Perforácia ušného bubienka; [ 6 ]
• Akútna akustická trauma, ako aj barotrauma vnútorného ucha; [ 7 ]
• Prerastanie kostí vo vnútornom uchu - otoskleróza a skleróza bubienka (membrana tympani) - tympanoskleróza; [ 8 ]
• Zápal Eustachovej (sluchovej) trubice - tubootitída (tubotympanitída), ako aj jej obštrukcia v dôsledku hypertrofie vajíčkovodných mandlí;
• Endolymfatická hydrokéla alebo Meniérova choroba; [ 10 ]
• Poruchy spojené s benígnymi masami, ako je cholesteatóm v strednom uchu, [ 11 ] paraganglióm glomus tympanicum alebo nádor stredného ucha glomus tympanicum, [ 12 ] ako aj vestibulárny schwannóm, akustický neurinóm alebo neurinóm sluchového nervu; [ 13 ]
• Ototoxický účinok liekov vedúci k rozvoju degeneratívnej labyrintotoxikózy.

V dôsledku pretrhnutia reťazca sluchových kostičiek stredného ucha pri traumatickom poranení mozgu, ako aj pri poraneniach vnútorného ucha so syndrómom labyrintovej traumy – pri ťažkom otrase mozgu s poškodením ušného labyrintu alebo jeho pomliaždením pri pomliaždení spánkovej kosti – môže dôjsť k náhlej strate sluchu na jednom uchu. Môže to byť tiež spôsobené tvorbou perilymfatickej alebo labyrintovej fistuly (abnormálne spojenie medzi stredným a vnútorným uchom) pri úraze hlavy alebo tzv. syndrómom náhlej hluchoty. [ 14 ]

Okrem toho môže byť jednostranná strata sluchu vrodená a jej etiológia najčastejšie súvisí s anomáliou zvukovodu, hypopláziou alebo absenciou kochleárneho (sluchového) nervu a poškodením cytomegalovírusovou infekciou.

Prečítajte si tiež:

• Príčiny straty sluchu
• Príčiny straty sluchu

Rizikové faktory

Medzi uznávané rizikové faktory asymetrickej straty sluchu patria: ochorenie stredného ucha infekčnej povahy - s hromadením tekutiny v uchu; bežné vírusové infekcie; trauma ucha alebo hlavy (vrátane poškodenia spánkovej kosti, v ktorej sa nachádza kostný labyrint vnútorného ucha); vystavenie hluku, ako aj cukrovka, cievne poruchy (ateroskleróza karotickej tepny), zvýšený intrakraniálny tlak, skleróza multiplex, užívanie ototoxických liekov.

Patogenézy

V prípadoch jednostrannej straty sluchu rôzneho stupňa je patogenéza určená typom straty sluchu: prevodová strata sluchu (spojená s problémami vonkajšieho a stredného ucha a jeho štruktúr), [ 15 ] senzorineurálna alebo neurosenzorická strata sluchu (vyplývajúca z poškodenia vnútorného ucha a jeho zvukovo-recepčného aparátu) [ 16 ] alebo zmiešaná (kombinujúca prevodové a neurosenzorické poruchy).

Mechanizmus straty sluchu v dôsledku zápalu stredného ucha je teda spôsobený tvorbou jazvového tkaniva, ktoré negatívne ovplyvňuje sluchové kostičky a obmedzuje ich pohyblivosť. Pri otoskleróze je narušená aj funkcia sluchových kostičiek, čo vedie k ich stuhnutosti; v prípadoch sklerózy bubienka oddeľujúceho stredné a vnútorné ucho (ktorej vibrácie by mali aktivovať sluchové kostičky) má jeho zhrubnutie a znížená elasticita negatívny vplyv na sluch. [ 17 ]

Poškodenie labyrintu pri infekčných ochoreniach vysvetľuje jednostrannú stratu sluchu po vírusových a bakteriálnych infekciách, ako je napríklad rozvoj chrípkovej labyrintitídy po chrípke.

Viac informácií v materiáli - syndróm periférneho vaskulárneho deštruktívneho labyrintu

Jednostranná senzorineurálna strata sluchu je výsledkom atrofie, degenerácie a dysfunkcie senzoricko-epitelových vláskových buniek receptorovej časti sluchového analyzátora (orgánu Cortium) vnútorného ucha, ktoré premieňajú vnímané zvukové vibrácie na elektrické impulzy.

A pri neurinóme sluchového nervu sú postihnuté Schwannove bunky myelínového obalu VIII páru hlavových nervov, ktoré prenášajú nervové impulzy do sluchových zón temporálnych lalokov mozgovej kôry.

Príznaky strata sluchu v jednom uchu

Prvými príznakmi jednostrannej straty sluchu môže byť upchaté ucho a ťažkosti s počutím tichých zvukov – v prípadoch miernej straty sluchu. V závažnejších prípadoch môže byť v postihnutom uchu ťažké počuť zvuky normálnej hlasitosti. K závažnej strate sluchu dochádza, keď jedno ucho sotva počuje zvuky.

Zvyčajne sa vyskytujú pridružené príznaky, ako je tlak v uchu, neustály tinitus a zvonenie v ušiach rôznej intenzity.

Pri zápalových procesoch, ako aj pri pretrhnutí bubienka, majú pacienti bolesti ucha a stratu sluchu.

Keď dôjde k náhlej strate sluchu, závraty sú bežné (čo naznačuje problémy s vnútorným uchom).

Môže sa vyskytnúť strata sluchu na pravom uchu (napr. paralýza ľavej strany po mozgovej príhode), definovaná ako strata sluchu alebo hluchota na pravej strane. Strata sluchu alebo hluchota na ľavej strane - strata sluchu na ľavom uchu - môže nastať z rôznych dôvodov.

Asymetrická alebo jednostranná hluchota je definovaná ako úplná strata sluchu na jednom uchu, zatiaľ čo čiastočná strata je diagnostikovaná ako jednostranná strata sluchu.

Komplikácie a následky

Strata sluchu je progresívny patologický proces a medzi jeho komplikácie a následky patrí postupné zvyšovanie frekvencie vnímaných zvukov - až po úplnú hluchotu.

Diagnostika strata sluchu v jednom uchu

Na zistenie straty sluchu sa vykonáva test sluchu a otoskopické vyšetrenie ucha.

Používa sa inštrumentálna diagnostika: tónová audiometria, [ 18 ] akustická impedancia - tympanometria, [ 19 ] otoakustická emisia, [ 20 ] elektrokochleografia, [ 21 ] röntgenové alebo CT vyšetrenie spánkovej kosti, magnetická rezonancia hlavy.

Diferenciálna diagnostika je zameraná na určenie príčiny straty sluchu.

Liečba strata sluchu v jednom uchu

Liečba jednostrannej straty sluchu závisí od príčiny: najjednoduchšie je odstrániť ušný maz alebo cudzie teleso zachytené v uchu.

Liečba zápalu stredného ucha a tubootitídy pomocou liekov a fyzioterapie je povinná; lieči sa Meniérova choroba atď. [ 22 ]

Chirurgická liečba zahŕňa:

• Odstránenie cholesteatómu a glomusového nádoru stredného ucha;
• Protézy pre sluchové prístroje - osikuloplastika; [ 23 ]
• Obnova integrity poškodenej bubienkovej membrány - tympanoplastika; [ 24 ]
• Stapedotómia [ 25 ] a stapedoplastika [ 26 ] (operácie strmienka stredného ucha v prípadoch otosklerózy).

Môže sa vykonať aj neurochirurgický zákrok na odstránenie sluchového neurómu, [ 27 ] ale vo väčšine prípadov senzorineurálnej straty sluchu sú potrebné načúvacie prístroje. [ 28 ] Viac informácií nájdete v časti liečba senzorineurálnej straty sluchu.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku straty sluchu v jednom uchu, je potrebné liečiť jeho zápal, zabrániť vniknutiu vody do ucha, vyhýbať sa hlasným zvukom a užívaniu liekov s toxickými vedľajšími účinkami na uši.

Invalidita pre stratu sluchu sa vzťahuje na stratu sluchu viac ako 35 dB v lepšie počujúcom uchu. Na Ukrajine majú deti do 16 rokov nárok na štátnu sociálnu pomoc pri zmiešanej a senzorineurálnej jednostrannej strate sluchu (v zóne rečových frekvencií viac ako 90 dB) - s normálnym sluchom v opačnom uchu.

Predpoveď

Prognózu straty sluchu na jednom uchu ovplyvňuje mnoho faktorov, najmä jej príčina a stupeň poškodenia sluchového systému, pretože mnohé poruchy sluchu sú nezvratné.