Zvracanie krvi

Hemateméza alebo zvracanie krvi je veľmi vážny príznak, ktorý znamená, že v pažeráku, žalúdku alebo duodenu je krvácanie, to znamená horný gastrointestinálny trakt. Takéto zvracanie môže byť s obsahom žalúdka (ako krv) alebo iba s krvou (jasne červená alebo tmavšia).

Príčiny Krvavé zvratky

Najbežnejšie príčiny tohto príznaku súvisia s problémami GI a zahŕňajú:

• Choroby pažeráka, primárne erozívna a hemoragická ezofagitída a peptický vred pažeráka; [1]
• Spôsobujúce erózia pažeráka [2] Kyslý spätný tok z dutiny žalúdka do pažeráka v ťažkom gastroezofageálny refluxový ochorenie (GERD); [3], [4]
• Chronické reflux gastritída; [5], [6]
• Krvácanie žalúdok a dvanástnikový vred. [7], [8], [9]

V dôsledku cirhózy pečene, portálna hypertenzia, t.j. zvýšený tlak v portálnej žile (žila portálového systému pečene), [10] môže viesť k pažeráka a žalúdočné varixy s riedením svojich vaskulárnych stien-čo spôsobuje ich prasknutie a zvracanie krvi. [11]

Náhle zvracanie krvi a bolesti brucha (v epigastrickej oblasti) sú príznaky nielen exacerbácie peptických vredových chorôb a pankreatitída (akútny alebo chronický zápal pankreasu), [12] Ale tiež črevná amyloidóza. [13]

Nadmerná konzumácia alkoholu vedie k podráždeniu hltanu sliznice s ulceráciou a krvácaním a v prítomnosti gastritídy - s poškodením žalúdočnej sliznice, takže sa môže vyskytnúť zvracanie krvi po alkoholu. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu sliznice gastroezofageálneho križovatky (komplexná gastroezofágová chlopňa), ktorá sa nazýva mallory-Weissov syndróm, ktoré je vyvolané častým roubingom alebo silným zvracaním s chronickým zneužívaním alkoholu. [14], [15]

Môže existovať tiež zvracanie s krvou pri otrave kyselinou dusičnou, arzénom a jej zlúčeninami, ortuť, formaldehyd atď. Ostatné príznaky, ako napríklad pri otravu kyselinou dusičnou, sú opuch hrdla, ťažkosti s dýchaním, rýchly pokles krvného tlaku.

Zvracanie šarlátovej krvi sa vyskytuje v gastrointestinálne krvácanie, ktoré gastroenterológovia spájajú s významnou sliznicou eróziou alebo peptickým vredovým ochorením žalúdka a duodenu. [16], [17]

Zvracanie žlče s krvou je spravidla výsledkom prítomnosti konkrementov (kameňov) v žlčníku, t. Okrem toho je možná stagnácia žlče s takýmito príznakmi u pacientov s pečeňou alebo chorobami pankreasu.

A horúčka a zvracanie krvi sú typické pre vírusové hemoragické horúčky [18] a často sa vyskytujú pri helmintických chorobách: črevná silná tyloidóza (spôsobená črevným nematódovým nematódovým nematódom silným bodyloidom) [19] a hepatické alebo črevné schistosomiáza (rozvíjanie sa pri infikovaní parazitom Schistosoma Mansoni). [20], [21]

Medzi etiologické faktory zvracania s krvou tiež vynikajú:

• Nosa krvou v krku a žalúdku;
• Dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako aj bisfosfonátov používané na liečbu osteoporózy;
• Vykonávanie lekárskych postupov s náhodnou traumou žalúdka alebo pažeráka;
• Vystavenie vysokým dávkam žiarenia;
• Zhubné nádory žalúdka, pažeráka alebo hltanu.

Zvracanie krvi u dieťaťa

U detí môže byť hemateméza prejavom:

• Cudzie telá pažeráka;
• Hemoragická choroba novorodenca, sa prejavila niekoľko dní po narodení (spolu s čiernou farbou výkalov-Melena a prítomnosť krvi v moči-hematúrii); [22]
• Dielafois vaskulárna malformácia, veľká kľukatá tepna v submukóze steny žalúdka (ktorá sa zrúti a krváca s opakujúcim sa zvracaním krvi a meleny);
• Vrodená hemoragická telangiektázia (ochorenie redukcie Osler-Weber), zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré vedie k abnormálnej tvorbe krvných ciev v koži, slizniciach a orgánoch tráviaceho traktu; [23]
• Ulcerózny žalúdočný nádor alebo dedičný difúzny rakovina žalúdka; [24]
• Intraabdominálneho ne-Hodgkinovho lymfómu. [25]

Zvracanie krvi v tehotenstve

Nevoľnosť a zvracanie v toxikóza v skorom tehotenstve je bežný jav, ktorý je spôsobený dramatickou zmenou hormonálneho pozadia u 75-85% všetkých tehotných žien. Aj keď u väčšiny žien sú tieto príznaky obmedzené na prvý trimester, niektoré ženy ich prežívajú oveľa dlhšie. A ženy s ťažkou nevoľnosťou a zvracaním - v dôsledku neustáleho podráždenia sliznice pažeráka a zadnej časti hltanu - môžu počas tehotenstva zvracať s krvou. [26]

Ale v najjednoduchšom prípade je hemateméza spôsobená opuchom, bolestivosťou, precitlivenosťou a krvácaním ďasien počas tehotenstva (pretože tehotné ženy majú zvýšený objem cirkulujúcej krvi). Tlak na steny intranazálnych krvných ciev sa tiež zvyšuje v tehotenstve - so zvýšenou pravdepodobnosťou nosa.

Patogenézy

V medulle je oblongata zvracanie, ktoré riadi zvracanie; Toto centrum iniciuje sériu kontrakcií hladkých svalov lemujúcich tráviaci trakt.

Reflex GAG je sprostredkovaný hlavným viscerálnym senzorickým jadrom mozgu, jadrom solitárneho traktu (NTS), ktoré riadi gastrointestinálny trakt prostredníctvom IX a X páru kraniálnych nervov: lingválne (n. Glosopharyngeus) a vagus (n. Vagus (n. Vagus).

Hlavný provokárny faktor v patogenéze krvácania z horného GI traktu - zápal a poškodenie sliznice membrány žalúdka a dvanástnika, keď je rovnováha sekrécie žalúdočnej kyseliny a ochrana sliznice pred jeho účinkami.

Keď sa ulcerácia šíri do submukóznej vrstvy (preniknutá krvnými cievami), bunky tkanív vaskulárnej steny oslabujú a odumierajú, čo vedie k poškodeniu a následnému krvácaniu.

Pokiaľ ide o mechanizmus hematemézy pri peptickej chorobe vredov, pozri publikáciu - krvácanie zo žalúdka a 12 peptických vredov

Patogenéza zvracania je spôsobená účinkom neurotransmiterov (kyselina glutámová, acetylcholín, noradrenalín, serotonín) na aferentné vlákno neurónov vagusového nervu, ktorý vedie k aktivácii efferentných vlákien vagusu a hrtanových nervov, ktoré vedú signály k horným GI traktu. V dolných častiach tráviaceho traktu prechádzajú impulzy cez vagus a sympatické nervy a cez miechové nervy (mechoratické a torakoabdominálne) do membránových a brušných svalov (predná brušná stena), čo spôsobuje ich kontrakciu.

Po prvé, svaly steny žalúdka sa uvoľňujú, po ktorej nasleduje retrográdna peristaltici tenkého čreva (z ktorého je dvanástnik súčasťou). Druhá fáza začína respiračným zastavením v polovici inšpirácie; Potom sa zvyšujú hyoid sval a hrtan, čím sa otvárajú horný sfinter pažeráka (medzi hltanom a pažerákom); Súčasne - v dôsledku stimulácie vnútornej vetvy horného hrtanového nervu (n. Laryngeus Superior) - vokalizácia horného sphinteru pažeráka. Laryngeus Superior) - Vokálny rozštep hrtanu sa reflexne uzatvára a mäkký podnebie v dôsledku kontrakcie svalu Levator veli palatini (inervovaný recidivujúcim hrtanovým nervom) stúpa a uzatvára nosofarynx.

A potom sa aktivujú membránové, vonkajšie medzikostalné a brušné motorické neuróny, ktoré poskytujú kontrakciu bránice, inšpirované medzikostalné svaly a svaly prednej brušnej steny, čo vedie k zvýšeniu vnútrozápadného tlaku a pohybu žalúdka nahor s jeho ejekciou.

Diagnostika Krvavé zvratky

História a informácie týkajúce sa načasovania, frekvencie, objemu a povahy zvracania, ako aj súvisiacich symptómov (dyspepsia, epigastrická bolesť, dysfágia, melena, strata hmotnosti atď.) Sú dôležité pre diagnostiku zvracania krvi.

Inštrumentálna diagnostika, vrátane röntgenového žiarenia pažeráka a žalúdka; endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a duodenum; Ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, brušný ultrazvuk.

Pre laboratórne testy sa prijímajú: všeobecný krvný počet, komplexný metabolický panel (biochemický krvný test), koagulogram (test koagulácie krvi), koprogram (analýza stolice), analýza stolice skrytej krvi.

Diferenciálna diagnostika zvracania s krvou je určená na stanovenie svojej príčiny.

Prečítajte si tiež:

• Diagnostika peptického vredového ochorenia

Diagnostika chronickej pažerágitídy

• Diagnostika rakoviny žalúdka
• Hypertenzia portálu-diagnostika
• črevná amyloidóza-diagnostika

Liečba Krvavé zvratky

Pacienti s zvracaním krvi, ktorí sú hemodynamicky nestabilní, si môžu vyžadovať urgentnú transfúziu krvi alebo čerstvej zmrznutej plazmy a podávanie oktreotidu alebo terlipresínu (remestip) na zníženie prietoku viscerálnej krvi.

Liečba na peptické ochorenie vredu pozostáva z injekcií adrenalínu a elektrokoagulácie krvácajúcich ciev počas gastroskopií, po ktorej nasleduje intravenózne podávanie liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy na zníženie sekrécie žalúdočnej kyseliny.

Možnosti liečby závisia od podozrivých alebo potvrdených základných príčin:

• Gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD)-Liečba
• Liečba žalúdočných a duodenálnych vredov
• Chronická pankreatitída: liečivo a chirurgická liečba
• Cudzie telá pažeráka-liečba
• Schistosomiáza-Liečba a prevencia
• Liečba rakoviny žalúdka

Aktívne krvácanie z varixov pažeráka vyžaduje endoskopická skleroterapia, a v prípade pretrvávajúcej portálnej hypertenzie spočíva chirurgická liečba pri vytváraní obtokovej komunikačnej dráhy medzi prichádzajúcou portálnou žilou a odchádzajúcou pečeňovou žilou pomocou transjugulárnej intrahematickej potrubnej resézy.

Podľa odborníkov sa chirurgický zákrok zvyčajne uchýli k tomu, či zdroj krvácania nemožno identifikovať endoskopicky a je potrebná laparotómia.

Komplikácie a následky

Možné komplikácie zvracania krvi zahŕňajú dehydratáciu s nevyvážením elektrolytov, akútna posthemoragická anémia a závažná strata krvi, kde zníženie objemu arteriálnej krvi vytvára riziko hypovolémického šoku. Viac informácií pozri. - hypovolémia