Zovretý nerv v krčnej chrbtici u dospelých a detí

Ak sa v každodennom živote hovorí „zovretie cervikálneho nervu“, potom presnejšia lekárska formulácia je definícia: zovretie koreňov cervikálnych miechových nervov alebo nervového koreňa cervikálneho plexu. A to je jedna z najčastejších príčin neurologických problémov spojených s krkom.[1]

Epidemiológia

Porušenie funkcie nervového koreňa krčnej chrbtice sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale podľa štatistík je koreň najčastejšie zovretý vo veku 40-50 rokov.[2]

A jeho prevalencia sa odhaduje na približne 64-107 prípadov na 100 tisíc ľudí.[3]

Príčiny zovretý nervový koreň cervikálneho plexu

V zadnom trojuholníku krku (scapulo-trapezius), oproti štyrom horným  krčným stavcom  (pod svalom sternocleidomastoideus), je sieť predných vetiev  miechových nervov  CI-CIV spojených navzájom, vystupujúcich z miechy. Krčnej chrbtice cez medzistavcové (foraminálne) otvory. Táto lokálna nervová sieť, nazývaná  cervikálny plexus , je súčasťou periférneho nervového systému.

Každý z týchto nervov pochádza z motorických (predných) a senzorických (zadných) koreňov - axónov alebo procesov zodpovedajúcich neurónov, ktoré sa po výstupe z foraminálneho otvoru spájajú do zmiešaných vlákien (vedúcich eferentné a aferentné impulzy).

Prvé tri cervikálne nervy (CI, CII a CIII) sú spojené s pohybmi hlavy a krku; Dermatóm CII poskytuje pocit v hornej časti hlavy a dermatóm CIII poskytuje pocit v zadnej časti hlavy a časti tváre.

Cervikálny plexus tvorí menšie nervové vetvy. Horné korene CI-CII a spodné korene CII-CIII teda tvoria nervovú slučku Ansa cervicalis, ktorá zabezpečuje inerváciu hyoidného svalu zapojeného do prehĺtania a artikulácie. Niekoľko ďalších vetiev vychádza z nervových koreňov cervikálneho plexu (malé okcipitálne a veľké ušné nervy, priečne krčné a supraklavikulárne nervy) a poskytujú motorickú inerváciu kostrových svalov krku, ako aj senzorickú inerváciu (kožné vnemy) v častiach tyl, krk a rameno. Okrem toho sympatické sudomotorické a vazomotorické nervové vlákna prechádzajú cez cervikálny plexus do krvných ciev a potných žliaz.[4]

Hlavné príčiny zovretia krčných nervov sú spojené s:

• poranenia krčnej chrbtice ;
• výčnelok disku  medzi stavcami krku alebo  herniovaného disku ;
• degeneratívne zmeny v chrbtici, napríklad s cervikálnou  osteochondrózou ;
• spondylartróza lokalizovaná v krčnej chrbtici  ;
• cervikálna spondylóza  alebo s  difúznou idiopatickou skeletálnou hyperostózou ;
• hypertrofia fazetových kĺbov stavcov, čo vedie k  cervikálnemu fazetovému syndrómu ;
• vývoj nádorov  miechy .

Okrem zranení a novotvarov lokalizovaných v krčnej chrbtici (predovšetkým perineurálne cysty) môže byť zovretie krčného nervu u dieťaťa spôsobené vrodeným nezrastom krčných stavcových oblúkov - spondylolýzou.

V dôsledku poranenia pri pôrode (pri prechode pôrodnými cestami), so  syndrómom krátkeho krku  alebo  vrodenou svalovou torticollis , ako aj v dôsledku neopatrnej manipulácie s dieťaťom (ktoré začína držať hlavu až 2,5-3 mesiace), krčné stavce sa môžu posunúť, čo u novorodencov spôsobuje zovretie krčného nervu.[5]

Rizikové faktory

Zovretie akéhokoľvek nervu je v skutočnosti patologický proces a okrem už uvedených dôvodov jeho vývoja odborníci zahŕňajú rizikové faktory zovretia nervov v krčnej chrbtici: zníženie hustoty minerálov v kostiach, čo zvyšuje pravdepodobnosť poranenia chrbtice (spontánne zlomeniny); u detí - rachita; u dospelých - degeneratívne-dystrofické patológie vertebrálnych kĺbov krku; ankylozujúca spondylitída; kyfóza krčnej chrbtice , hypertrofia periradikulárnych fibróznych tkanív, predĺžená porucha držania tela atď.

Patogenézy

Mechanizmus účinku na motorické a senzorické nervové korene cervikálneho plexu (zraniteľného voči poškodeniu v dôsledku zle vyvinutého puzdra spojivového tkaniva - epineuria) spočíva v porušení funkcií periférneho nervového systému, to znamená, že dochádza k porušeniu nervového vedenia.[6]

Podrobnejšie sa patogenéze bolesti, ktorá vzniká pri kompresii cervikálnych nervov a stenóze medzistavcového foramenu, venuje publikácii -  Neuropatická bolesť. [7]

U dospelých sa najčastejšie kombinuje cervikálna osteochondróza a zovreté nervy. Viac informácií v materiáli -  Osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Príznaky zovretý nervový koreň cervikálneho plexu

Pri zovretí nervového koreňa cervikálneho plexu vzniká cervikálna radikulopatia (z latinského nervi radix - nervový koreň) alebo  neuralgia a jej prvé príznaky sa prejavujú  bolesťou krku  - za a na boku.

Bolesť pri zovretí nervu v krčnej oblasti môže byť tupá, bolieť alebo páliť a vystreľovať - v pokoji, ako aj pri flexii-naťahovaní krku a otáčaní hlavy. V neskorších štádiách sa objavuje vyžarujúca bolesť v prstoch a rukách.

Okrem toho k neuralgickým príznakom patrí obmedzenie pohybu v krčnej chrbtici a porucha citlivosti – parestézia, ktorá sa prejavuje tŕpnutím kože a brnením, šíriacim sa na krk a zátylok, rameno a kľúčnu kosť, podčeľustnú oblasť a hornú časť lopatiek. Vo väčšine prípadov sa na jednej strane prejavuje cervikálna radikulopatia, ale sú možné aj bilaterálne príznaky.[8]

Tiež hlava často bolí, keď je nerv zovretý v krčnej oblasti, a pri nedostatku kyslíka vstupujúceho do mozgu s prietokom krvi dochádza k závratom, keď je krčný nerv zovretý a dokonca aj mdloby.

Zatiaľ čo poruchy hybnosti v dôsledku zovretia cervikálnych miechových nervov sú zriedkavé (pretože nimi ovládané svaly sa vyznačujú zvýšenou inerváciou), stále možno pozorovať motorické problémy: pri kompresii CI-CII je flexia-extenzia krku obtiažna; obmedzená laterálna flexia krku pri nakláňaní hlavy (so zovretím CIII); elevácia a abdukcia ramena (CIV-CV), flexia lakťa a extenzia zápästia (CVI), extenzia lakťa a flexia zápästia (CVII) a extenzia palca (ak je stlačený koreň cervikálneho nervu CVIII) môžu byť náročné.[9]

Viac informácií v článku -  Príznaky lézií cervikálneho plexu a jeho vetiev

Komplikácie a následky

Medzi charakteristické dôsledky a komplikácie patria: znecitlivenie prstov a oslabenie rúk; rozvoj cervikálnej migrény (chronická pulzujúca bolesť hlavy so závratmi a tinitusom) -  Barre-Lieuov syndróm ; rozvoj paraparézy a paraplégie.

Môže dôjsť aj k skráteniu dĺžky svalstva krčnej chrbtice a jej ochabnutiu, stuhnutiu kĺbov, pretrvávajúcim poruchám držania tela.

Diagnostika zovretý nervový koreň cervikálneho plexu

Na stanovenie diagnózy je potrebné fyzické vyšetrenie pacienta, fixácia jeho ťažkostí a kompletná anamnéza.

Inštrumentálna diagnostika sa používa na vizualizáciu:

• röntgen krčnej chrbtice  so  spondylometriou ;
• MRI alebo  počítačová tomografia krku ;
• ultrazvuk nervov ;
• elektromyografia.[10]

Odlišná diagnóza

Špecialisti tiež vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s vertebrobazilárnym syndrómom s vaskulárnou etiológiou; so syndrómom cervikálnej myofasciálnej bolesti s krčnou myozitídou alebo myogelózou; s demyelinizačnou polyneuropatiou (vrátane syringomyelie), ako aj periférnymi motorickými neuropatiami pri fokálnych léziách CNS a ochoreniach motorických neurónov; s neuralgickou amyotrofiou (Parsonage-Turnerov syndróm) atď.[11]

Liečba zovretý nervový koreň cervikálneho plexu

Etiologická liečba je zameraná na príčinu zvierania, to znamená, že je potrebné  liečiť cervikálnu osteochondrózu , posunutie stavcov alebo  liečbu vertebrálnej hernie .

Symptomatická liečba spočíva v tom, že lekár predpíše anestetikum na zovretý krčný nerv.[12]

V prvom rade ide o tablety ako: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet atď.), Ketanov,  Diclofenac  a prípravky obsahujúce sodnú soľ diklofenaku; Renalgan  (Maksigan). Prečítajte si tiež - Tabletky na neuralgiu.

Môžu byť predpísané vitamíny B1, B6 a B12.

Liečba doma sa vykonáva pomocou lokálnych prostriedkov, sú to gély a masti:  Menovazan , Deep Relief a Dolgit (s ibuprofénom), prípravky s nimesulidom alebo ketoprofénom. Ďalšie podrobnosti nájdete v časti -  Masti na bolesť krku

Pri silnom bolestivom syndróme sú tiež predpísané lieky proti bolesti na zovretie cervikálneho nervu - peri- alebo paraneurálna  blokáda novokainu .

Viac sa dočítate v publikácii -  Liečba neuropatickej bolesti

Štandardnou liečbou pohybových problémov pri poruchách nervového vedenia je fyzioterapia, pozri -  Fyzioterapia pri neuritíde a neuralgii periférnych nervov

Pacientom je predpísaná terapeutická masáž (na zlepšenie svalového trofizmu) a špeciálna gymnastika pre zovretý krčný nerv - na udržanie existujúceho rozsahu pohybu. Je potrebné systematicky vykonávať také cvičenia na zovretie cervikálneho nervu, ako je kontralaterálna rotácia a bočné náklony krku v stoji alebo v sede, zdvíhanie hlavy s prednou flexiou krku v polohe na bruchu, izometrické cvičenia pre svaly horných končatín, atď.

Prečítajte si tiež:

• Terapeutické cvičenie pre cervikálnu osteochondrózu
• Posun krčných stavcov

V prípadoch nízkej účinnosti konzervatívnej terapie a jasného motorického deficitu sa chirurgické metódy uchyľujú k: prednej discektómii alebo korpektómii (dekompresii) krčného stavca, artroplastike medzistavcovej platničky, laminotómii alebo foraminotómii.

Prevencia

Dá sa predísť zovretým nervom? Ak nezraníte krčnú chrbticu, sledujete držanie tela, dodržiavate zdravý a fyzicky aktívny životný štýl, potom je možné znížiť riziko vzniku tejto patológie.

Predpoveď

V prípade zovretia cervikálneho nervu - nervového koreňa cervikálneho plexu prognóza jeho výsledku a neurologických následkov priamo súvisí s príčinou. [13]Bohužiaľ, následky môžu byť chronického (nezvratného) charakteru.