Chronická rinosinusitída

Dlhodobý zápalový proces v perinazálnych dutinách (sínusoch) - čeľustných (čeľustných), frontálnych (čelných), klinovitých (sfenoidálnych) alebo mriežkových (etmoidálnych) - je definovaný dvoma synonymami: chronická sinusitída a chronická rinosinusitída.

Hoci zápaly lokalizované v oddelených paranazálnych dutinách sú etiologicky súvisiace stavy so spoločnými klinickými znakmi, v otolaryngológii majú svoje vlastné názvy.[1]

Epidemiológia

Podľa štatistík chronický zápal nosovej sliznice a prínosových dutín postihuje 8 – 12 % dospelých na celom svete. Takmer v dvoch tretinách prípadov je zápalový proces lokalizovaný v maxilárnej (čeľustnej) dutine.

Alergická plesňová rinosinusitída predstavuje 5 až 10 % všetkých prípadov chronickej rinosinusitídy; aspirínová triáda sa vyskytuje približne u 0,3 až 0,9 % bežnej populácie, vrátane takmer 7 % všetkých pacientov s astmou.[2]

Príčiny Chronická rinosinusitída

Rozlišuje sa podľa lokalizácie:

• Chronická maxilárna sinusitída/rinosinusitída - chronická maxilárna sinusitída ;
• chronická frontálna sinusitída/rinosinusitída - chronická frontitída , tzn

Chronický zápal čelného (čelného) sínusu;

• chronická etmoidálna sinusitída / rinosinusitída - chronická etmoiditída (zápalový proces chronickej povahy zahŕňajúci sliznicu buniek mriežkového sínusu);
• Chronický zápal klinového sínusu - chronická sfenoidálna rinosinusitída/sinusitída alebo chronická sfenoiditída .[3]

Chronická sinusitída alebo rinosinusitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou s rozsiahlou kolonizáciou paranazálnych dutín Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza a inými patogénnymi baktériami a často sa vyvíja sekundárne po dlhotrvajúcej a/alebo neliečenej akútnej infekcii.[4]

Ak sú perinazálne dutiny napadnuté plesňami askomycét Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia atď., vzniká hubová rinosinusitída: chronická neinvazívna alebo invazívna rinosinusitída (vyplývajúca z pomaly postupujúcej invázie húb).[5]

Príčiny môžu byť tiež spôsobené:

• sinonazálna polypóza - sínusové polypy ;
• opuch sínusovej sliznice pri chronických alergiách;
• aspirínová respiračná choroba - poškodenie dýchania spojené s takzvanou aspirínovou triádou (Sumterova triáda) - kombinácia astmy, chronickej rinosinusitídy s nosovou polypózou a intoleranciou aspirínu a iných NSAID.

Prečítajte si tiež - Choroby prínosových dutín: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko vzniku chronickej formy rinosinusitídy/sinusitídy sa zvyšuje v prítomnosti:

• infekcie dýchacích ciest;
• vychýlená nosná priehradka alebo bulózna nosová škrupina;
• alergická rinitída, bronchiálna astma a iné atopické reakcie;
• poruchy imunitného systému;
• pravidelné vystavenie dýchacieho systému látkam znečisťujúcim životné prostredie;
• zubných a peridentálnych infekcií;
• precitlivenosť na NSAID a aspirín;
• cystická fibróza slizníc;
• ORL lézie pri Wegenerovej granulomatóze;
• cystická fibróza ;
• Kartagenerov syndróm (vrodená ciliárna dyskinéza);
• ochorenie alebo Churgov-Straussovej syndróm .

Patogenézy

V modernej zahraničnej otolaryngológii sa o patogenéze chronickej rinosinusitídy uvažuje s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť nosových polypov – na základe typu zápalovej odpovede (Th1, Th2 a Th17) a prítomnosť alebo neprítomnosť imunitných buniek v sliznici – tkanive eozinofília .[6]

Mechanizmus chronického zápalu sliznice paranazálnych dutín môže byť spôsobený jedným z troch typov zápalovej odpovede. Th1 (imunitné pomocné T bunky typu 1) reakcia je reakcia adaptívneho (získaného) imunitného systému, ktorého bunky identifikujú a zničia vnútrobunkové patogény alebo zabraňujú ich rastu produkciou INF-γ (gama interferón) s aktiváciou bunkami sprostredkovanej imunitnej odpovede.

Th2 odpoveď je humorálna odpoveď cez B bunky imunitného systému (B-lymfocyty) s uvoľňovaním IL-5 (interleukínu-5), ktorý stimuluje eozinofily pri usmrcovaní infekcie a urýchľuje produkciu protilátok triedy IgA.

Prozápalové pomocné T bunky typu 17 (Th17 alebo Treg17) zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní bariérovej funkcie slizníc tým, že uľahčujú odstraňovanie (vyčistenie) patogénov z ich povrchu.

Pri zápalovej reakcii v sliznici dochádza k zvýšeniu podielu extracelulárnej matrix, edému a infiltrácii imunitnými bunkami. Súčasne sa zvyšuje permeabilita slizničného epitelu s hyperpláziou bokaloidných buniek produkujúcich sekréciu slizníc.

Patogénny mechanizmus respiračných reakcií spôsobených NSA pri syndróme aspirínovej triády odborníci naďalej skúmajú a považujú tento stav za idiopatickú hypersenzitívnu reakciu a chronickú dysreguláciu rôznych buniek vrodenej imunity.[7]

Príznaky Chronická rinosinusitída

Prvé príznaky chronickej formy rinosinusitídy sa prejavujú neustálym upchatím nosa - s nazálnym nosom a zhoršeným nazálnym dýchaním.

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí: pocit tlaku a bolesti v čele alebo očných jamkách (najmä ráno); bolesť v hornej čeľusti a zuboch; citlivosť a opuch mäkkých tkanív obklopujúcich nos a oči; hustý hlienový výtok z nosových priechodov (často s hnisavým exsudátom); čiastočná alebo úplná strata čuchu a znížená chuť; zápach z úst atď.[8]

Pri postihnutí maxilárneho sínusu pacienti pociťujú nepohodlie a bolesť v chrbtici nosa, so zápalom v klinových sínusoch - bolesti hlavy idú do zadnej časti hlavy a zosilnejú pri ohýbaní a chronický zápal v čelnom sínuse je sprevádzaný bolesť za očnými bulvami a zvýšená citlivosť na svetlo.

Okrem rozdielov v lokalizácii (rinosinusitída maxilárna, frontálna, etmoidálna a sfenoidálna) existujú typy ako:

• Chronická polypózna rinosinusitída - s polypmi v nose alebo dutinách;
• chronická hnisavá rinosinusitída - s tvorbou hnisu v paranazálnej dutine a výtokom hnisavého exsudátu vo forme hnisavej rinitídy . V prípadoch zápalu buniek mriežkového sínusu možno diagnostikovať chronickú purulentnú rinoetmoiditídu ;
• chronická alergická rinosinusitída spojená s alergickou reakciou a rozvojom alergickej rinitídy, pri ktorej opuch sliznice prinosových dutín vedie k ich obštrukcii;
• chronická hyperplastická rinosinusitída - s polypovitým zhrubnutím nosovej sliznice a paranazálnych dutín;
• chronická hypertrofická rinosinusitída alebo chronická hypertrofická polypózna rinosinusitída - s výraznými hypertrofickými zmenami na nosovej a paranazálnej sliznici a polypóznymi útvarmi.

Ak dôjde k exacerbácii chronickej rinosinusitídy, symptomatológia sa zvyšuje, môže dôjsť aj k hypertermii a zhoršeniu celkového stavu.[9]

Komplikácie a následky

Špecialisti venujú pozornosť možným komplikáciám a následkom dlhodobého zápalového procesu v perinazálnych dutinách, medzi ktoré patria:

• trvalý nedostatok čuchu;
• rozvoj chronického zápalu stredného ucha;
• cystické zväčšenie - mukokéla prinosových dutín - s uzáverom ich drenážnych kanálov;
• flegmóna tkanív obklopujúcich očnú objímku a hnisavý zápal slzných ciest;
• zhoršenie zraku;
• Zápal okolitých mozgových membrán - meningitída, opticko-chiazmálna arachnoiditída atď.;
• fibrózna dysplázia a osteomyelitída kostí tváre lebky.[10]

Diagnostika Chronická rinosinusitída

Na stanovenie diagnózy: urobte krvné testy - všeobecné a biochemické, na úroveň eozinofílie a titrov protilátok; analýza nazálneho hlienu (bakteriologický výsev); kožný test na alergie, testovanie na aeroalergény;

Predná rinoskopia a nosová endoskopia, ktorá dokáže odhaliť hnisavý hlien alebo opuch v strednom nosovom priechode alebo mriežkovej kosti, ako aj polypy v nosovej dutine. Ale na vizualizáciu paranazálnych dutín je potrebná inštrumentálna diagnostika, ako je CT alebo MRI.[11]

CT vyšetrenie v transaxiálnej a koronárnej rovine odhaľuje stupeň patologického stavu, pretože stagingový systém - určenie štádia tohto ochorenia je založené na údajoch z CT vyšetrenia.

Existujú také CT príznaky chronickej polypóznej rinosinusitídy, ako je prítomnosť diskrétnej tvorby mäkkých tkanív v jednej alebo viacerých dutinách, ich čiastočné alebo úplné stmavnutie, zhrubnutie sliznice, akumulácia sekrécie; môže byť prítomné zhrubnutie sklerotickej kosti (hyperostóza) zahŕňajúce stenu sínusu.

Na objektívne potvrdenie zápalu prínosových dutín a na jeho odlíšenie od alergickej rinitídy alebo idiopatickej bolesti tváre môže byť potrebné CT vyšetrenie dutín.[12]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj pri chronickom zápale hltanovej mandle (adenoiditída), cystách a epiteliómoch maxilárneho sínusu, osteóme nosnej dutiny, fibróme nosohltanu.

Liečba Chronická rinosinusitída

Systémové antibiotiká na sinusitídu . Sú potrebné na liečbu chronickej rinosinusitídy/sinusitídy spôsobenej bakteriálnou infekciou.

Pri ťažkej chronickej polypóznej rinosinusitíde sa používajú glukokortikoidy (kortikosteroidy): intranazálne, perorálne alebo injekčné (Flutikazón, Triamcinolón, Budesonid, Mometazón).[13]

Lieky na chronickú alergickú rinosinusitídu sú antihistaminiká a na plesňovú sinusitídu antifungálne látky.

Prečítajte si tiež:

• Liečba sínusitídy
• Pilulky na maxilárnu sinusitídu
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Chronická frontitída - liečba
• Prípravky na inhaláciu pri nádche
• Zavlažovanie nosa soľou

Otorinolaryngológovia odporúčajú pri chronickej rinosinusitíde Gelomirtol alebo Resperomirtol (v kapsulách) a kvapky alebo tablety Sinupret. Prvý liek obsahuje éterické oleje (myrta, eukalyptus, citrón a sladký pomaranč) a Sinupret obsahuje komplex rastlín, ktorých biologicky aktívne zložky pomáhajú odstraňovať upchatý nos a normalizovať stav jeho sliznice.

Používa sa fyzioterapeutická liečba, prečítajte si viac:

• Fyzioterapia maxilárnej sinusitídy
• Fyzioterapia pri rinitíde

Doplniť komplexnú terapiu je možné doplniť bylinnou liečbou: výplachy nosa a inhalácia odvarmi z harmančeka, šalvie, bylinky ľubovníka bodkovaného, ​​kvetov nechtíka.

Pozrite si publikácie o tom, kedy a ako sa chirurgická liečba vykonáva:

• Operácia chronickej maxilárnej sinusitídy
• Chirurgická liečba chronickej frontitídy
• Odstránenie polypov v nose

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku chronickej rinosinusitídy, mali by ste sa vyhýbať infekciám horných dýchacích ciest (dodržiavaním správnej osobnej hygieny a posilnením imunitného systému) a ak máte nádchu, správne ju liečiť. Treba liečiť aj alergie a iné atopické stavy

Počas vykurovacej sezóny sa odporúča vzduch v obytnom priestore zvlhčovať.

Predpoveď

Pri liečbe a absencii komplikácií je prognóza chronického zápalu paranazálnych dutín vo väčšine prípadov priaznivá.

Chronická rinosinusitída a armáda: povinná vojenská služba je možná po absolvovaní liečby na odporúčanie lekárskej komisie.