Chronická rinosinusitída

Dlhodobý zápalový proces v perinazálnych dutinách (dutiny) - maxilárne (maxilárny), frontálny (frontálny), kuneiform (sfenoidná) alebo mriežka (etmoidálna) - je definovaný dvoma synonymnými výrazmi: chronická sinusitída a chronická rinozinusitída.

Aj keď zápaly lokalizované v samostatných paranazálnych dutinách sú etiologicky príbuzné stavy so spoločnými klinickými znakmi, majú svoje vlastné mená v otolaryngológii. [1]

Epidemiológia

Podľa štatistík chronický zápal nosnej sliznice a dutín ovplyvňuje 8-12% dospelých na celom svete. V takmer dvoch tretinách prípadov je zápalový proces lokalizovaný v maxilárnej (maxilárnej) dutine.

Alergická plesňová rhinosinusitída predstavuje 5 až 10% všetkých prípadov chronickej rinosinusitídy; Aspirínová trojica sa vyskytuje pri približne 0,3 až 0,9% všeobecnej populácie, vrátane takmer 7% všetkých pacientov s astmou. [2]

Príčiny Chronická rinosinusitída

Má to byť rozlíšené lokalizáciou:

• Chronická maxilárna sinusitída/rinosinusitída - chronická maxilárna sinusitída;
• Chronická frontálna sinusitída/rinosinusitída - chronická frontitída, t.

Chronický zápal čelného (frontálneho) sínusu;

• Chronická etmoidálna sinusitída/rinosinusitída - chronická etmoiditída (zápalový proces chronickej povahy zahŕňajúcej sliznicu membrány buniek mriežkového sínusu);
• Chronický zápal klínovej sínus-chronická sfenoidná rinosinusitída/sinusitída alebo chronická sfenoiditída. [3]

Chronická sinusitída alebo rinosinusitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou s rozsiahlou kolonizáciou paranasálnych dutín staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, haemophílovou chilanzou a iným pahogénnym batogénom a často sa vyvíja sekundárne protest a/nelituované alebo nelituátorské infikcie. [4]

Ak sú perinasálne dutiny napadnuté alternariou formy húb ascomycetes, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia atď., Vyvíja sa plesňová rinosinusitída: chronická neinvazívna alebo invazívna rinosinusitída (výsledkom je pomaly progresívna invázia fungal). [5]

Príčiny môžu byť tiež spôsobené:

• Sinonasálna polypóza - sinus polypy;
• Opuch sínusovej sliznice v chronických alergiách;
• Aspirínové respiračné ochorenie-poškodenie dýchacích ciest spojené s tzv. aspirínovými triádami (Sumter Triad)-kombináciou astmy, chronickej nosa s nosnou polypózou a intoleranciou na aspirín a iné NSAID.

Čítajte tiež - choroby dutín: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko vzniku chronickej formy rinosinusitídy/sinusitídy sa zvyšuje v prítomnosti:

• Infekcie dýchacích ciest;
• Odchýlené nosné septu alebo Bullous nosná škrupina;
• Alergická rinitída, bronchiálna astma a ďalšie atopické reakcie;
• Poruchy imunitného systému;
• Pravidelné vystavenie dýchacieho systému znečisťujúcim látkam pre životné prostredie;
• Zubných a peri zubných infekcií;
• Precitlivenosť na NSAID a aspirín;
• Cystickej fibrózy slizníc;
• Ent lézie vo Wegenerovej granulomatóze;
• Cystická fibróza;
• Kartagenerov syndróm (vrodená ciliárna dyskinéza);
• Choroba alebo churg-Straussov syndróm.

Patogenézy

V modernej zahraničnej otolaryngológii sa patogenéza chronickej rinozinusitídy považuje za berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť nosných polypov-na základe typu zápalovej reakcie (Th1, Th2 a Th17) a prítomnosť alebo neprítomnosť imunitných buniek v mukóze eosinofilia [6]

Mechanizmus chronického zápalu sliznice paranazálnych dutín môže byť spôsobený jedným z troch typov zápalovej reakcie. Reakcia Th1 (imunitné pomocné T bunky typu 1) je reakcia adaptívneho (získaného) imunitného systému, ktorého bunky identifikujú a ničia intracelulárne patogény alebo zabránia ich rastu produkciou INF-y (gama interferón) aktiváciou imunitnej odpovede sprostredkovanej bunkou.

Reakcia Th2 je humorálna reakcia prostredníctvom B buniek imunitného systému (B-lymfocyty) s uvoľňovaním IL-5 (interleukín-5), čo stimuluje eozinofily pri usmrcovaní infekcie a urýchľuje produkciu protilátok triedy IgA.

Prozápalové pomocné bunky T typu 17 (Th17 alebo Treg17) zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní bariérovej funkcie slizníc uľahčením klírensu (vyčistenia) patogénov z ich povrchu.

Počas zápalovej reakcie v sliznici dochádza k zvýšeniu podielu extracelulárnej matrice, edému a infiltrácie imunitnými bunkami. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť sliznice epitelu, pričom hyperplázia bocaloidných buniek produkuje sliznicu.

Patogénny mechanizmus respiračných reakcií spôsobených NSAID pri syndróme aspirínového triádu sa naďalej skúma odborníkmi a tento stav považujú za idiopatickú precitlivenú reakciu a chronickú dysreguláciu rôznych buniek vrodenej imunity. [7]

Príznaky Chronická rinosinusitída

Prvé príznaky chronickej formy rinosinusitídy sa prejavujú konštantným nosným zápchom - s nosnou nosalitou a narušenou nosnou dýchaním.

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí: pocit tlaku a bolesti na čele alebo očných zásuvkach (najmä ráno); Bolesť v hornej čeľusti a zuboch; Citlivosť a opuch mäkkých tkanív obklopujúcich nos a oči; hrubý slizničný výtok z nosných pasáží (často s hnisavým exsudátom); čiastočná alebo úplná strata zápachu a znížená chuť chuti; zlý dych atď. [8]

Keď je postihnutý maxilárny sínus, pacienti pociťujú nepohodlie a bolesť v nose, so zápalom v klínových dutinách - bolesti hlavy idú k zadnej časti hlavy a pri ohýbaní sa stávajú silnejšími a chronický zápal v čelnom sínus je sprevádzaný bolesťou za očami a zvýšenou citlivosťou na svetlo.

Okrem rozdielov v lokalizácii (maxilárna, frontálna, etmoidná a sfenoidpal) existujú typy ako:

• Chronická polypóza rhinosinusitída - s polypmi v nose alebo dutinách;
• Chronická pulnková rinosinusitída-s tvorbou hnisu v paranazálnej dutine a výbojom hnisavého exsudátu vo forme hnisavej rinitídy. V prípadoch zápalu buniek mriežkového sínusu je možné diagnostikovať chronická hnisáca rhinoetmoiditída;
• Chronická alergická rinozinusitída, spojená s alergickou reakciou a vývojom alergickej rinitídy, pri ktorej opuch sliznice membrány dutín vedie k ich obštrukcii;
• Chronická hyperplastická rhinosinusitída - s polyp-podobným zahusťovaniu nosnej sliznice a paranasálnych dutín;
• Chronická hypertrofická rinosinusitída alebo chronická hypertrofická polypóza rhinozinusitída - so výraznými hypertrofickými zmenami v nosných a paranozálnych slizniciach a polypózových formáciách.

Ak dôjde k exacerbácii chronickej rinosinusitídy, zvyšuje sa symptomatológia, môže sa vyskytnúť aj hypertermia a zhoršenie všeobecného stavu. [9]

Komplikácie a následky

Špecialisti venujú pozornosť možným komplikáciám a dôsledkom dlhodobého zápalového procesu v perinasálnych dutinách, medzi ktoré patria:

• Trvalý nedostatok čuch;
• Vývoj chronického ucha média;
• Cystické zväčšenie - mukole dutín -s oklúziou ich drenážnych kanálov;
• Phlegón tkanív obklopujúcich očnú objímku a hnisavý zápal slzných kanálikov;
• Zrakové postihnutie;
• Zápal okolitých mozgových membrán-meningitída,
• Vláknitá dysplázia a osteomyelitída kostí tváre lebky. [10]

Diagnostika Chronická rinosinusitída

Diagnóza: Urobte krvné testy - všeobecné a biochemické, na úroveň eozinofílie a titrov protilátok; analýza nazálneho hlienu (bakteriologické nasadenie); kožný test na alergie, testovanie na aeroallergény;

Predná rinoskopia a nazálna endoskopia, ktorá dokáže detegovať hnisavý hlien alebo opuch v strednom nosovom priechode alebo mriežkovej kosti, ako aj polypy v nosnej dutine. Na vizualizáciu paranasálnych dutín sú však potrebné inštrumentálne diagnostiky, ako je CT alebo MRI. [11]

CT skenovanie v transaxiálnych a koronárnych rovinách odhaľuje stupeň patologického stavu, pretože stagingový systém - Stanovenie štádia tohto ochorenia je založené na údajoch skenovania CT.

Existujú také príznaky CT chronickej polypózy rinozinusitídy, ako je prítomnosť tvorby diskrétneho mäkkého tkaniva v rámci jedného alebo viacerých dutín, ich čiastočné alebo úplné stmavnutie, zhrubnutie sliznice, akumulácia sekrécie; Môže byť prítomná sklerotická zhrubnutie kostí (hyperostóza) zahŕňajúca stenu sínusu.

CT sken dutiny môže byť potrebné na objektívne potvrdenie zápalu dutín a na jeho odlíšenie od alergickej rinitídy alebo idiopatickej bolesti tváre. [12]

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva aj s chronickým zápalom hltanovej mandle (adenoiditída), cysty a epitelióma maxilárneho sínusu, osteóm nosovej dutiny, fibróm Nasofarynxu.

Liečba Chronická rinosinusitída

Systémové antibiotiká pre sinusitídu. Sú potrebné na liečbu chronickej rinosinusitídy/sinusitídy spôsobenej bakteriálnou infekciou.

Pri ťažkej chronickej polypóze sa používajú rinosinusitída glukokortikoidy (kortikosteroidy): intranazálne, perorálne alebo injekčné (flutikázón, triamcinolón, budesonid, mometasón). [13]

Lieky na chronickú alergickú rhinosinusitídu sú antihistaminiká a pre plesňovú sinusitídu, antimykotické látky.

Prečítajte si tiež:

• Liečba sinusitídy
• Pilulky pre maxilárnu sinusitídu
• Kvapky pre maxilárnu sinusitídu
• Spray pre maxilárnu sinusitídu
• Chronická frontitis-liečba
• Prípravy na vdýchnutie pre výtok z nosa
• Nosné zavlažovanie soľou

Otolaryngológovia odporúčajú gelomirtol alebo resperomirtol (v kapsulách) a sinupret kvapky alebo tablety na chronickú rhinosinusitídu. Prvý liek obsahuje éterické oleje (myrtle, eukalyptus, citrón a sladká oranžová) a singupret obsahuje komplex rastlín, ktorých biologicky aktívne zložky pomáhajú eliminovať nosné zápchy a normalizovať stav svojej slizničnej membrány.

Používa sa liečba fyzioterapie, prečítajte si viac:

• Fyzioterapia pre maxilárnu sinusitídu
• Fyzioterapia pre rinitídu

Terapia komplementu môže byť doplnená rastlinnou liečbou: nosom a vdýchnutím odhaľovaním harmančeka, Sage, byliny St. John's Wort, Calendula Flowers.

Pozrite si publikácie o tom, kedy a ako sa vykonáva chirurgické zaobchádzanie:

• Operácia chronickej maxilárnej sinusitídy
• Chirurgická liečba chronickej frontitis
• Odstránenie nosných polypov

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku chronickej rinosinusitídy, mali by ste sa vyhnúť infekciám horných dýchacích ciest (praktizovaním dobrej osobnej hygieny a posilnením imunitného systému), a ak máte výtok z nosa, upravte ho správne. Mali by sa tiež liečiť alergie a iné atopické stavy

Počas vykurovacej sezóny sa odporúča zvlhčiť vzduch v obytnom priestore.

Predpoveď

Prognóza chronického zápalu paranazálnych dutín vo väčšine prípadov je priaznivá prognóza chronického zápalu paranasálnych dutín.

Chronická rinosinusitída a armáda: povinná vojenská služba je možná po liečbe na základe sprostredkovania lekárskej komisie.