Polyartritída kĺbov

Choroba muskuloskeletálneho systému, v ktorom je súčasne ovplyvnených niekoľko kĺbov - s degeneratívnymi a dystrofickými zmenami v ich štruktúrach kostí a chrupavky - sa diagnostikuje ako kĺbová polyartróza.

Epidemiológia

Odborníci Americkej vysokej školy reumatológie odhadujú prevalenciu polyartrózy pri 5-25% populácie. V najmenej 42% prípadov sa toto ochorenie deteguje v rodinnej anamnéze pacientov. [1]

Príčiny Polyartritída kĺbov

Osteoartritída alebo osteoartritída so súčasným postihnutím viac ako jedného kĺbu je viacnásobná degeneratívna artropatia spojená s deštrukciou intraartikulárneho hyalínového chrupavky a poškodenia (remodeláciu) k subchondrálnej kosti, ktorá sa môže vyskytnúť v prakticky akomkoľvek synnovskom kĺbe.

V neprítomnosti terminologickej uniformity sa polyartróza označuje aj ako zovšeobecnená alebo viacpojná osteoartritída, Kellgrenov syndróm alebo zovšeobecnená osteoartritída, viacnásobná deformujúca/deformatívna osteoartritída a polyosteoartritída. [2]

Často nie je možné zistiť hlavné alebo predispozičné príčiny patológie a v takýchto prípadoch je určená idiopatická alebo primárna polyartróza - najbežnejšia forma tohto ochorenia. A polyartróza u dospelých starších ako 65 rokov je vysvetlená „opotrebovaním“ kĺbovej chrupavky v dôsledku prirodzeného starnutia (hoci sa ochorenie môže vyskytnúť vo veku 40 až 50 rokov). [3]

Sekundárna polyartróza etiologicky môže byť spôsobená:

• Traumy;
• Dlhodobé preťaženie kĺbov s poruchami ich statiky a dynamiky;
• Zápal kĺbu (reumatoid a iné typy artritídy);
• Synoviálna kĺbová chondromatóza;
• Deformita valgus/varus/plochá noha;
• Degenerácia medzistavcových diskov, chrbtica - skolióza, traumatická spondylitída, spinálna osteochondropatia;
• Syndróm spoločnej hypermobility;
• Autoimunitné choroby spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, Scleroderma);
• Vrodené abnormality, vrátane familiárnej pity osteochondritída (s odlúčením kĺbovej chrupavky zo subchondrálnej kosti) alebo dedičného rozvíjať.

Rizikové faktory

Okrem traumatického poškodenia kĺbov a pokročilého veku patrí rizikové faktory rozvoja polyartrózy:

• Ženské pohlavie (keďže patológia je častejšie pozorovaná u žien, čo môže byť spôsobené hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom (počas menopauzy);
• Ťažká fyzická práca a niektoré športy, ktoré zvýšili zaťaženie kĺbov;
• Nadváha a obezita (tiež zvyšovanie mechanického zaťaženia všetkých kĺbových štruktúr);
• Vrodená dislokácia kostí a dislokácie kĺbov (napríklad dislokácia hlavy stehennej kosti mimo acetabula - vrodenú dislokáciu bedra);
• Svalová dystrofia a strata svalového tonusu potrebná na podporu stability kĺbov;
• Určité endokrinné choroby (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• Prítomnosť polyartrózy u príbuzných, t.j. dedičná predispozícia.

Genetické faktory pri rozvoji primárnej generalizovanej osteoartritídy hrajú v neposlednom rade pri urýchľovaní procesu degenerácie chrupavky. Zahŕňajú najmä polymorfizmy génu FRZB kódujúceho exprimovaný proteín v chondrocytoch (bunky tkaniva chrupavky); Mutácie génov, ktoré kódujú štrukturálne proteíny extracelulárnej matrice chrupavkového tkaniva a ďalšie. [4]

Čítanie - rizikové faktory a príčiny osteoartritídy

Patogenézy

Jednotlivé zložky mechanizmu vývoja viacnásobnej degeneratívnej artropatie zostávajú predmetom výskumu, ktorý skúma zmeny v spojivových štruktúrach kĺbov a vzťah medzi poškodením extracelulárnej matrice chrupavky a deštrukciou subchondrálnej kosti. [5]

Čo vysvetľuje patogenézu tohto ochorenia, ktoré čítalo v publikáciách:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartritídy
• Genetické a metabolické aspekty vo vývoji osteoartritídy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartritídy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartritídy
• Úloha ukladania kryštálov v patogenéze osteoartritídy

Príznaky Polyartritída kĺbov

Typické príznaky polyartrózy kĺbov rôznych lokalizácií sa prejavujú bolesťou v kĺbe, opuchom, stuhnutosťou (stuhnutosť) a zníženým rozsahom pohybu.

Najčastejšie prvé príznaky degeneratívnych a dystrofických zmien v štruktúrach kostí a chrupavky sa pri stlačení kĺbov známia bolesťou. Spočiatku, ráno, je tu takzvaná počiatočná bolesť, ktorá rýchlo ustupuje s pohybom. Ďalej, keď choroba postupuje, bolesť kĺbov pociťuje pri načítaní kĺbov. Pozri - hlavné príznaky osteoartritídy

A keď kĺby bolia v pokoji a ich mobilita sa po dlhodobom odpočinku nezlepší (a vytvára pocit blokovaných kĺbov), je ukazovateľom pomerne pokročilého štádia osteoartritídy. Celkovo existujú štyri fázy: od prakticky bezbolestných po silnú - so silnou bolesťou; Fázy sú určené stupňom patologických zmien v kontralaterálnych kĺboch vizualizovaných na röntgenovom žiarení (pomocou stupnice Kellgren-Lawrence). Polyartróza 1. stupňa zodpovedá štádiu I-II, polyartróza druhého stupňa zodpovedá štádiu III-IV degeneratívnych a dystrofických zmien v kostných a chrupavkových štruktúrach kĺbov.

Bežným symptómom polyosteoartritídy je aj pri pohybe v kĺbe v kĺbe. Dôvodom je skutočnosť, že deformujúca sa polyartróza sa vyvíja - s tvorbou kostí (osteofyty) na kĺbe a okolo nej, čo spôsobuje deformáciu.

Existujú určité typy, klinické formy a varianty osteoartritídy. Kĺby končatín sú najčastejšie vystavené patologickým zmenám.

V horných končatinách je to polyartróza rúk, ktorá sa môže rozšíriť k prvému metacarpofalangálnemu, karpal-karpálnemu, navikulárnemu karpálnemu a proximálnemu/distálneho medzifalangálnych kĺbov. Polyartróza medzifalangálnych kĺbov sa môže deformovať, s kostnými výčnelkami (Heberdenove a Bouchardove uzly) a erózne, s tvorbou cystických dutín v subchondrálnej kosti. [6]

Polyartritída kĺbov dolných končatín môže ovplyvniť:

• Metatarsálne, metatarsofalangálne, interfalangálne kĺby prstov - polyartróza kĺbov nôh;
• Členkové kĺby;
• Kolenné kĺby - osteoartritída kolena alebo gonartróza;
• Boky - osteoartritída bedra (coxartróza).

Polyartróza chrbtice sa môže vyvinúť - s degeneratívnym poškodením kĺbovej chrupavky kĺbových kĺbov (facet) kĺbov vo forme spondyloartrózy (zvyčajne krčnej alebo bedrovej chrbtice) alebo osteoartritídy chrbtice. Medzi jeho klinické prejavy patrí bolesť chrbta (v krčnej osteoartritíde, bolesť krku vyžarujúce na rameno) a problémy s pohyblivosťou miechy a flexibilitou.

Komplikácie a následky

Ako choroba postupuje, môže to ovplyvniť schopnosť vykonávať určité činnosti, zmeniť držanie tela a chôdze človeka, čo vedie k nestabilite a zníženému rozsahu pohybu. A môže ovplyvniť svaly so stratou svalovej hmoty (nazývaná atrofia svalových vlákien).

Komplikáciou gonartrózy môže byť zápal synoviálnej membrány kĺbu (synovitída), ako aj tvorba herniovaného hamstringu (pekárska cysta), pritlačením na tibiálny nerv, ktorý vedie k necitlivosti nohy pod kolenom, mäkké tkanivové opuchy a venóznu trombózu.

Závažným dôsledkom lézií miechových kĺbov je stenóza (zúženie) miechového kanála, čo vedie k slabosti nôh a klaudikácii neurogénneho pôvodu.

Diagnostika Polyartritída kĺbov

Ako sa diagnostikuje viac degeneratívnej osteoartritídy, prečítajte si publikácie:

• Klinická diagnostika osteoartritídy
• Laboratórna diagnostika ostreatritídy (testy)
• Rádiologická diagnostika osteoartritídy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika polyartrózy by mala vylučovať polyartritídu; reumatoidný, juvenilný idiopatický, psoriatický a reaktívny artritída; dna; osteochondrodysplázia a ankylozujúca spondyloartritída; neurogénne a iné artropatie. Pozri tiež - diferenciálna diagnostika osteoartritídy

Liečba Polyartritída kĺbov

Štandardná liečba polyartritídy zahŕňa zníženie intenzity bolesti a zvládanie ďalších symptómov.

V liečba liekov osteoartritídy, vrátane zovšeobecnenej osteoartritídy, sa používajú rôzne lieky. Podrobnosti v článkoch:

• Výber liekov na liečbu osteoartritídy
• Liečba osteoartritídy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Lieky na bolesť kĺbov
• Liečba osteoartritídy: chondroprotektory

Uskutočnené topická liečba osteoartritídy, aplikované masti na polyartritídu sú:

• Masti na osteoartritídu
• Masti na bolesť kĺbov

Prispieva k zlepšeniu stavu liečby fyzioterapie pacientov a cvičebnej terapii polyartrózy. Všetky podrobnosti v materiáloch:

• Fyzioterapia pre kĺbové choroby
• Fyzioterapia osteoartritídy
• Liečba osteoartritídy v oblasti zdravia
• Fyzická terapia osteoartritídy

Odporúča sa aj optimálne vyvážená strava - strava na polyartrózu, podrobnosti ref. - diéta pre osteoartritídu

V prípadoch, keď sa bolesť stáva neúprosnou, keď degeneratívne-dystrofické zmeny v štruktúrach kostí a chrupavky postihnutých kĺbov znemožňujú vykonať akýkoľvek pohyb, vrátane chôdze, chirurgickej liečby, viac detailov:

• Chirurgická liečba osteoartritídy
• Spoločná endoprostetika

Prevencia

Je možné zabrániť polyartritíde kĺbov? Neexistuje žiadna špecificky navrhnutá prevencia osteoartritídy. Aktívny životný štýl s miernou fyzickou aktivitou, zbavenie sa nadváhy a venovanie pozornosti stavu muskuloskeletálneho systému však môže znížiť riziko vzniku ochorenia alebo zastaviť jeho progresiu.

Predpoveď

Celková prognóza závisí od stupňa poškodenia kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kosti, počtu postihnutých kĺbov a ich lokalizácie. V mnohých prípadoch vedie strata spoločnej funkcie do zdravotného postihnutia.