Polyartritída kĺbov

Ochorenie pohybového aparátu, pri ktorom je súčasne postihnutých niekoľko kĺbov - s degeneratívno-dystrofickými zmenami v ich kostných a chrupavkových štruktúrach - sa diagnostikuje ako kĺbová polyartróza.

Epidemiológia

Odborníci Americkej reumatologickej akadémie odhadujú prevalenciu polyartrózy na 5 – 25 % populácie. V najmenej 42 % prípadov sa toto ochorenie zistí v rodinnej anamnéze pacientov. [ 1 ]

Príčiny polyartritída kĺbov

Osteoartróza alebo osteoartróza so súčasným postihnutím viac ako jedného kĺbu je mnohopočetná degeneratívna artropatia spojená s deštrukciou intraartikulárnej hyalínovej chrupavky a poškodením (remodeláciou) subchondrálnej kosti, ktorá sa môže vyskytnúť prakticky v akomkoľvek synoviálnom kĺbe.

Vzhľadom na absenciu terminologickej jednotnosti sa polyartróza označuje aj ako generalizovaná alebo viackĺbová osteoartróza, Kellgrenov syndróm alebo generalizovaná osteoartróza, viacnásobná deformujúca/degeneratívna osteoartróza a polyosteoartritída. [ 2 ]

Často nie je možné zistiť hlavné alebo predisponujúce príčiny patológie a v takýchto prípadoch sa určuje idiopatická alebo primárna polyartróza – najčastejšia forma tohto ochorenia. A polyartróza u dospelých nad 65 rokov sa vysvetľuje „opotrebovaním“ kĺbovej chrupavky v dôsledku prirodzeného starnutia (hoci ochorenie sa môže vyskytnúť vo veku 40 až 50 rokov). [ 3 ]

Sekundárna polyartróza môže byť etiologicky spôsobená:

• Traumy;
• Dlhodobé preťaženie kĺbov s poruchami ich statiky a dynamiky;
• Zápal kĺbov (reumatoidná a iné typy artritídy);
• Chondromatóza synoviálneho kĺbu;
• Valgusová/varusová/plochá deformácia chodidla;
• Degenerácia medzistavcových platničiek, zakrivenie chrbtice - skolióza, traumatická spondylitída, spinálna osteochondropatia;
• Syndróm hypermobility kĺbov;
• Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia);
• Vrodené abnormality vrátane familiárnej disekčnej osteochondritídy (s oddelením kĺbovej chrupavky od subchondrálnej kosti) alebo dedičnej dysplázie spojivového tkaniva, ktorá vedie k slabosti väzov a chronickej nestabilite kĺbov, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť ich degeneratívne-dystrofické zmeny.

Rizikové faktory

Okrem traumatického poranenia kĺbov a pokročilého veku patria medzi rizikové faktory vzniku polyartrózy:

• Ženské pohlavie (pretože patológia sa častejšie pozoruje u žien, čo môže byť spôsobené hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom (počas menopauzy);
• Ťažká fyzická práca a niektoré športy, ktoré zaťažujú kĺby;
• Nadváha a obezita (tiež zvyšujú mechanické zaťaženie všetkých kĺbových štruktúr);
• Vrodená dislokácia kostí a dislokácie kĺbov (napríklad dislokácia hlavy stehennej kosti mimo acetabula - vrodená dislokácia bedrového kĺbu);
• Svalová dystrofia a strata svalového tonusu potrebná na podporu stability kĺbov;
• Niektoré endokrinné ochorenia (hypotyreóza, cukrovka);
• Prítomnosť polyartrózy u príbuzných, t. j. dedičná predispozícia.

Genetické faktory vo vývoji primárnej generalizovanej osteoartrózy zohrávajú nemalú úlohu v urýchľovaní procesu degenerácie chrupavky. Patria sem najmä polymorfizmy génu FRZB kódujúceho exprimovaný proteín v chondrocytoch (bunkách chrupavkového tkaniva); mutácie génov, ktoré kódujú štrukturálne proteíny extracelulárnej matrice chrupavkového tkaniva a ďalšie. [ 4 ]

Prečítajte si - rizikové faktory a príčiny osteoartrózy

Patogenézy

Jednotlivé zložky mechanizmu vzniku mnohopočetnej degeneratívnej artropatie zostávajú predmetom výskumu, ktorý skúma zmeny v spojivových štruktúrach kĺbov a vzťah medzi poškodením extracelulárnej matrice chrupavky a deštrukciou subchondrálnej kosti. [ 5 ]

Čo vysvetľuje patogenézu tohto ochorenia, prečítajte si v publikáciách:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty vo vývoji osteoartrózy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartrózy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartrózy
• Úloha ukladania kryštálov v patogenéze osteoartrózy

Príznaky polyartritída kĺbov

Typické príznaky polyartrózy kĺbov rôznych lokalizácií sa prejavujú bolesťou v kĺbe, jeho opuchom, stuhnutosťou (stuhnutosťou) a zníženým rozsahom pohybu.

Najčastejšie sa prvé príznaky degeneratívnych a dystrofických zmien v kostných a chrupavkových štruktúrach prejavujú bolesťou pri tlaku na kĺby. Najprv ráno sa objavuje tzv. počiatočná bolesť, ktorá rýchlo ustupuje pri pohybe. Neskôr, s postupom ochorenia, sa bolesť kĺbov prejavuje pri zaťažení kĺbov. Pozri - hlavné príznaky osteoartrózy

A keď kĺby bolia aj v pokoji a ich pohyblivosť sa po dlhšom odpočinku nezlepšuje (a vytvára pocit zablokovaných kĺbov), je to indikátor pomerne pokročilého štádia osteoartrózy. Celkovo existujú štyri štádiá: od prakticky bezbolestného až po závažné - so silnou bolesťou; štádiá sú určené stupňom patologických zmien v kontralaterálnych kĺboch zobrazených na röntgenovom snímku (podľa Kellgren-Lawrenceovej stupnice). Polyartróza 1. stupňa zodpovedá štádiu I-II, polyartróza 2. stupňa zodpovedá štádiu III-IV degeneratívno-dystrofických zmien v kostných a chrupavkových štruktúrach kĺbov.

Častým príznakom polyosteoartrózy je tiež chrumkanie alebo praskanie v kĺbe pri pohybe. Je to spôsobené tým, že sa vyvíja deformujúca polyartróza - s tvorbou kostných výrastkov (osteofytov) na a okolo kĺbu, ktoré spôsobujú deformáciu.

Existujú určité typy, klinické formy a varianty osteoartrózy. Kĺby končatín sú najčastejšie vystavené patologickým zmenám.

V horných končatinách ide o polyartrózu rúk, ktorá sa môže rozšíriť do prvých metakarpofalangeálnych, karpálno-karpálnych, navikulárno-karpálnych a proximálnych/distálnych interfalangeálnych kĺbov. Polyartróza interfalangeálnych kĺbov môže byť deformujúca s kostnými výbežkami (Heberdenove a Bouchardove uzlíky) a erozívna s tvorbou cystických dutín v subchondrálnej kosti. [ 6 ]

Polyartritída kĺbov dolných končatín môže postihnúť:

• Metatarzálne, metatarzofalangeálne, interfalangeálne kĺby prstov na nohách - polyartróza kĺbov chodidiel;
• Členkové kĺby;
• Kolenné kĺby - osteoartróza kolena alebo gonartróza;
• Bedrové kĺby - osteoartróza bedrového kĺbu (koxartróza).

Môže sa vyvinúť polyartróza chrbtice - s degeneratívnym poškodením kĺbovej chrupavky kĺbových (fazetových) kĺbov vo forme spondyloartrózy (zvyčajne krčnej alebo bedrovej chrbtice) alebo osteoartrózy chrbtice. Medzi jej klinické prejavy patrí bolesť chrbta (pri krčnej osteoartróze bolesť krku vyžarujúca do ramena) a problémy s pohyblivosťou a ohybnosťou chrbtice.

Komplikácie a následky

Ako ochorenie postupuje, môže ovplyvniť schopnosť vykonávať určité činnosti, zmeniť držanie tela a chôdzu človeka, čo vedie k nestabilite a zníženému rozsahu pohybu. A môže ovplyvniť svaly so stratou svalovej hmoty (tzv. atrofia svalových vlákien).

Komplikáciou gonartrózy môže byť zápal synoviálnej membrány kĺbu (synovitída), ako aj tvorba herniovaného hamstringu (Bakerova cysta), ktorý tlačí na tibiálny nerv, čo vedie k znecitliveniu nohy pod kolenom, opuchu mäkkých tkanív a venóznej trombóze.

Závažným dôsledkom lézií chrbticových kĺbov je stenóza (zúženie) miechového kanála, ktorá vedie k slabosti nôh a klaudikácii neurogénneho pôvodu.

Diagnostika polyartritída kĺbov

Ako sa diagnostikuje mnohopočetná degeneratívna osteoartróza, prečítajte si publikácie:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Laboratórna diagnostika osteartritídy (vyšetrenia)
• Rádiologická diagnostika osteoartrózy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika polyartrózy by mala vylúčiť polyartritídu; reumatoidnú, juvenilnú idiopatickú, psoriatickú a reaktívnu artritídu; dnu; osteochondrodyspláziu a ankylozujúcu spondyloartrózu; neurogénne a iné artropatie. Pozri tiež - diferenciálna diagnostika osteoartrózy

Liečba polyartritída kĺbov

Štandardná liečba polyartritídy zahŕňa zníženie intenzity bolesti a zvládnutie ďalších symptómov.

Pri medikamentóznej liečbe osteoartrózy, vrátane generalizovanej osteoartrózy, sa používajú rôzne lieky. Podrobnosti v článkoch:

• Výber lieku na liečbu osteoartrózy
• Liečba osteoartrózy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Lieky na bolesť kĺbov
• Liečba osteoartrózy: chondroprotektory

Pri lokálnej liečbe osteoartrózy sa na polyartritídu používajú tieto masti:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesť kĺbov

Prispieva k zlepšeniu stavu pacientov fyzioterapeutická liečba a cvičebná terapia pri polyartróze. Všetky podrobnosti v materiáloch:

• Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov
• Fyzioterapia pre osteoartritídu
• Kúpeľná liečba osteoartrózy
• Fyzioterapia pre osteoartritídu

Odporúča sa aj optimálne vyvážená strava - diéta pri polyartróze, podrobnosti viď. - diéta pri osteoartróze

V prípadoch, keď bolesť neutícha, keď degeneratívne-dystrofické zmeny v kostných a chrupavkových štruktúrach postihnutých kĺbov znemožňujú vykonávanie akéhokoľvek pohybu vrátane chôdze, sa vykonáva chirurgická liečba, podrobnejšie informácie:

• Chirurgická liečba osteoartrózy
• Kĺbová endoprotéza

Prevencia

Dá sa polyartritíde kĺbov predísť? Neexistuje žiadna špecificky navrhnutá prevencia osteoartrózy. Aktívny životný štýl s miernou fyzickou aktivitou, zbavenie sa nadváhy a venovanie pozornosti stavu pohybového aparátu však môže znížiť riziko vzniku ochorenia alebo zastaviť jeho progresiu.

Predpoveď

Celková prognóza závisí od stupňa poškodenia kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kosti, počtu postihnutých kĺbov a ich lokalizácie. V mnohých prípadoch strata funkcie kĺbu vedie k invalidite.