Polyartritída kĺbov

Ochorenie pohybového aparátu, pri ktorom sú postihnuté viaceré kĺby súčasne - s degeneratívno-dystrofickými zmenami ich kostných a chrupkových štruktúr - sa diagnostikuje ako kĺbová polyartróza.

Epidemiológia

Odborníci z American College of Rheumatology odhadujú prevalenciu polyartrózy na 5 – 25 % populácie. Minimálne v 42 % prípadov sa toto ochorenie zistí v rodinnej anamnéze pacientov.[1]

Príčiny Polyartritída kĺbov

Osteoartritída alebo osteoartritída so súčasným postihnutím viac ako jedného kĺbu je mnohopočetná degeneratívna artropatia spojená s deštrukciou intraartikulárnej hyalínovej chrupavky a poškodením (remodeláciou) subchondrálnej kosti, ktorá sa môže vyskytnúť prakticky v akomkoľvek synoviálnom kĺbe.

Pri absencii terminologickej jednotnosti sa polyartróza označuje aj ako generalizovaná alebo viackĺbová osteoartritída, Kellgrenov syndróm alebo generalizovaná osteoartritída, mnohopočetná deformujúca/degeneratívna osteoartritída a polyosteoartritída.[2]

Často nie je možné zistiť hlavné alebo predisponujúce príčiny patológie av takýchto prípadoch sa určuje idiopatická alebo primárna polyartróza - najbežnejšia forma tejto choroby. A polyartróza u dospelých nad 65 rokov sa vysvetľuje "opotrebovaním" kĺbovej chrupavky v dôsledku prirodzeného starnutia (aj keď sa choroba môže vyskytnúť vo veku 40 až 50 rokov).[3]

Sekundárna polyartróza môže byť etiologicky spôsobená:

• traumy;
• dlhodobé preťažovanie kĺbov s poruchami ich statiky a dynamiky;
• zápal kĺbov (reumatoidná a iné typy artritídy);
• chondromatóza synoviálneho kĺbu ;
• deformácia valgus/varus/plochá noha;
• Degenerácia medzistavcových platničiek, zakrivenie chrbtice - skolióza , traumatická spondylitída, spinálna osteochondropatia ;
• syndróm hypermobility kĺbov ;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia);
• vrodené abnormality, vrátane familiárnej disekujúcej osteochondritídy (s oddelením kĺbovej chrupavky od subchondrálnej kosti) alebo dedičná dysplázia spojivového tkaniva , ktorá vedie k oslabeniu väziva a chronickej nestabilite kĺbov, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť ich degeneratívne-dystrofické zmeny.

Rizikové faktory

Okrem traumatického poškodenia kĺbov a pokročilého veku, rizikové faktory pre rozvoj polyartrózy zahŕňajú:

• ženské pohlavie (pretože patológia sa častejšie pozoruje u žien, čo môže byť spôsobené hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom (počas menopauzy);
• ťažká fyzická práca a niektoré športy, ktoré zvyšujú záťaž kĺbov;
• Nadváha a obezita (tiež zvýšenie mechanického zaťaženia všetkých kĺbových štruktúr);
• Vrodená dislokácia kostí a dislokácie kĺbov (napríklad dislokácia hlavy stehennej kosti mimo acetabula - vrodená dislokácia bedra);
• Svalová dystrofia a strata svalového tonusu potrebná na podporu stability kĺbov;
• niektoré endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• Prítomnosť polyartrózy u príbuzných, teda dedičná predispozícia.

Genetické faktory pri vzniku primárnej generalizovanej artrózy zohrávajú v neposlednom rade úlohu pri urýchľovaní procesu degenerácie chrupavky. Konkrétne ide o polymorfizmy génu FRZB kódujúceho exprimovaný proteín v chondrocytoch (bunky tkaniva chrupavky); mutácie génov, ktoré kódujú štrukturálne proteíny extracelulárnej matrice chrupavkového tkaniva a iné.[4]

Prečítajte si - Rizikové faktory a príčiny artrózy

Patogenézy

Jednotlivé zložky mechanizmu vzniku mnohopočetnej degeneratívnej artropatie zostávajú predmetom výskumu, ktorý skúma zmeny väzivových štruktúr kĺbov a vzťah medzi poškodením extracelulárnej matrix chrupavky a deštrukciou subchondrálnej kosti.[5]

Čo vysvetľuje patogenézu tohto ochorenia, prečítajte si v publikáciách:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty pri vzniku osteoartrózy
• Úloha enzýmov a cytokínov v patogenéze osteoartritídy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartritídy
• Úloha ukladania kryštálov v patogenéze osteoartritídy

Príznaky Polyartritída kĺbov

Typické príznaky polyartrózy kĺbov rôznej lokalizácie sa prejavujú bolesťou kĺbu, jeho opuchom, stuhnutosťou (stuhnutosťou) a zníženým rozsahom pohybu.

Najčastejšie prvé príznaky degeneratívnych a dystrofických zmien v štruktúre kostí a chrupaviek dajú o sebe vedieť bolesťou pri tlaku na kĺby. Najprv sa ráno objaví takzvaná štartovacia bolesť, ktorá pohybom rýchlo ustúpi. Ďalej, ako choroba postupuje, bolesť kĺbov je pociťovaná pri zaťažení kĺbov. Pozri - Hlavné príznaky osteoartrózy

A keď kĺby bolia aj v pokoji a ich pohyblivosť sa po dlhšom odpočinku nezlepšuje (a vytvára pocit zablokovaných kĺbov), je to indikátor dosť pokročilého štádia artrózy. Celkovo existujú štyri štádiá: od prakticky bezbolestnej po silnú - so silnou bolesťou; štádiá sú určené stupňom patologických zmien v kontralaterálnych kĺboch ​​zobrazených na RTG snímke (pomocou Kellgren-Lawrenceovej stupnice). Polyartróza 1. Stupňa zodpovedá štádiu I-II, polyartróza 2. Stupňa zodpovedá štádiu III-IV degeneratívno-dystrofických zmien v štruktúre kostí a chrupaviek kĺbov.

Častým príznakom polyosteoartrózy je aj chrumkanie či praskanie v kĺbe pri pohybe. Je to spôsobené tým, že sa vyvíja deformujúca polyartróza - s tvorbou kostných výrastkov (osteofytov) na kĺbe a okolo neho, čo spôsobuje deformáciu.

Existujú určité typy, klinické formy a varianty osteoartrózy . Kĺby končatín sú najčastejšie vystavené patologickým zmenám.

Na horných končatinách ide o polyartrózu rúk, ktorá môže zasahovať do prvého metakarpofalangeálneho, karpálno-karpálneho, navikulárno-karpálneho a proximálneho/distálneho interfalangeálneho kĺbu. Polyartróza interfalangeálnych kĺbov môže byť deformujúca, s kostnými výbežkami (Heberdenove a Bouchardove uzlíky), a erozívna s tvorbou cystických dutín v subchondrálnej kosti.[6]

Polyartritída kĺbov dolných končatín môže ovplyvniť:

• metatarzálne, metatarzofalangeálne, interfalangeálne kĺby prstov - polyartróza kĺbov nôh;
• členkové kĺby;
• kolenné kĺby - artróza kolena alebo gonartróza;
• Bedrá - osteoartróza bedrového kĺbu (koxartróza) .

Môže sa vyvinúť polyartróza chrbtice - s degeneratívnym poškodením kĺbovej chrupavky kĺbových (fazetových) kĺbov vo forme spondyloartrózy (zvyčajne krčnej alebo driekovej chrbtice) alebo osteoartrózy chrbtice. Medzi jej klinické prejavy patria bolesti chrbta (pri krčnej artróze bolesti krku vyžarujúce do ramena) a problémy s pohyblivosťou a ohybnosťou chrbtice.

Komplikácie a následky

Ako choroba postupuje, môže ovplyvniť schopnosť vykonávať určité činnosti, zmeniť držanie tela a chôdzu, čo vedie k nestabilite a zníženiu rozsahu pohybu. A môže ovplyvniť svaly stratou svalovej hmoty (nazýva sa atrofia svalových vlákien).

Komplikáciou gonartrózy môže byť zápal synoviálnej membrány kĺbu (synovitída), ako aj tvorba herniovaného hamstringu (Bakerova cysta), ktorý tlačí na tibiálny nerv, čo vedie k znecitliveniu nohy pod kolenom, mäkké opuch tkaniva a venózna trombóza.

Závažným dôsledkom lézií miechového kĺbu je stenóza (zúženie) miechového kanála, čo vedie k slabosti nôh a klaudikácii neurogénneho pôvodu.

Diagnostika Polyartritída kĺbov

Ako sa diagnostikuje mnohopočetná degeneratívna osteoartritída, prečítajte si publikácie:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Laboratórna diagnostika osteoartritídy (testy)
• Rádiologická diagnostika osteoartritídy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika polyartrózy by mala vylúčiť polyartritídu; reumatoidná, juvenilná idiopatická, psoriatická a reaktívna artritída; dna; osteochondrodysplázia a ankylozujúca spondyloartritída; neurogénne a iné artropatie. Pozri tiež - Diferenciálna diagnostika artrózy

Liečba Polyartritída kĺbov

Štandardná liečba polyartritídy zahŕňa zníženie intenzity bolesti a zvládnutie ďalších symptómov.

Pri medikamentóznej liečbe osteoartritídy , vrátane generalizovanej osteoartritídy, sa používajú rôzne lieky. Podrobnosti v článkoch:

• Výber lieku na liečbu osteoartrózy
• Liečba osteoartritídy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Lieky na bolesti kĺbov
• Liečba artrózy: chondroprotektory

Vedená lokálna liečba osteoartritídy , aplikované masti na polyartritídu sú:

• Masti na artrózu
• Masti na bolesti kĺbov

Prispieva k zlepšeniu stavu pacientov fyzioterapeutická liečba a cvičebná terapia pri polyartróze. Všetky podrobnosti v materiáloch:

• Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov
• Fyzioterapia pre osteoartrózu
• Kúpeľná liečba osteoartrózy
• Fyzikálna liečba osteoartrózy

Odporúča sa aj optimálne vyvážená strava - diéta pri polyartróze, podrobnosti ref. - Diéta pri osteoartróze

V prípadoch, keď bolesť neutícha, keď degeneratívne-dystrofické zmeny v štruktúre kostí a chrupaviek postihnutých kĺbov znemožňujú akýkoľvek pohyb vrátane chôdze, sa vykonáva chirurgická liečba, bližšie:

• Chirurgická liečba osteoartrózy
• Kĺbová endoprotetika

Prevencia

Dá sa polyartritíde kĺbov predísť? Neexistuje žiadna špeciálne navrhnutá prevencia osteoartrózy. Aktívny životný štýl s miernou fyzickou aktivitou, zbavenie sa nadváhy a dbanie na stav pohybového aparátu však môže znížiť riziko vzniku ochorenia alebo zastaviť jeho progresiu.

Predpoveď

Celková prognóza závisí od stupňa poškodenia kĺbovej chrupavky a subchondrálnej kosti, počtu postihnutých kĺbov a ich lokalizácie. V mnohých prípadoch strata funkcie kĺbov vedie k invalidite.