Vlastnosti gynekologického vyšetrenia detí a adolescentov

Prehľad dievčat s rôznymi gynekologickými ochoreniami je rozdelený na všeobecné a špeciálne.

Pri vykonávaní všeobecného vyšetrenia je potrebné vziať do úvahy, že množstvo somatických ochorení môže byť priamou príčinou lézií reprodukčného systému. Je vhodné ju vykonať podľa metódy, ktorú prijali pediatri a zahŕňajú nasledujúce.

1. História:
   • Rodina: vek a povolanie rodičov v čase narodenia, ale vydržal ochorenie, prítomnosť svojich zlých návykov a profesijných expozícií v okamihu narodenia dievčatá, menštruačné funkcií u matky, priebeh tehotenstva a pôrodu;
   • Osobné: rast a pôrodná hmotnosť, celkové životné podmienky v priebehu detstva a puberty, nesené akútne infekčné ochorenie, chronických ochorení extragenital, ordinácie, kontakt s pacientmi s tuberkulózou, dedičných chorôb;
   • špeciálna gynekologická anamnéza: vek výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík, vek nástupu menarche, charakteristika menštruačného cyklu, príčiny a charakteristiky menštruačných nezrovnalostí, spôsob liečby a ich účinok.
2. Sťažnosti pacienta: nástup ochorenia, sekvencia výskytu symptómov, povaha a lokalizácia bolesti, prítomnosť sekrétov z genitálneho traktu a ich povaha.

V závislosti od povahy ochorenia sa môže líšiť vzor anamnézy.

3. Pri všeobecnej kontrole venujte pozornosť všeobecnému pohľadu, telesnej hmotnosti, rastu, povahe kože a stupňu jej vlasov, vývoju podkožného tuku a prsných žliaz, stupňu sexuálneho vývoja.

Stupeň sexuálneho vývoja je vyjadrený vzorcom

Ma * P * Ax * Me, kde Ma je mliečna žľaza; Ax - axilárne vlasy; P - verejné vlasy; Ja - vek menarche.

Na hodnotenie sa používa štvorbodový systém:

• Ма0Р0Ах0 - do 10 rokov;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 rokov - prsníka je zobrazená "hrudníka bod" single rovné vlasy v podpazuší a ochlpenia, opuch v okolí Strukov násadca, ktorý má bradavku kónický tvar;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 rokov - mierne axilárne a ochlpené vlasy, prsné žľazy kužeľovité s plochou bradavkou;
• Ma3R3Ah3Me3 - výraznejšie axilárne a pubické ochlpenie (kučeravé vlasy), zaoblené prsia, dvorec pigmentovaná bradavka vystúpi nad vsuvky kružnice (14 a viac rokov).

Vyhodnotiť sexuálny vývoj dievčaťa pomáha morfogramu, ktorý je čerpaný ukazovateľmi rastu, obvodu hrudníka, množstva vonkajších rozmerov panvy, veku. Údaje získané počas merania sa aplikujú na mriežku morfogramu. U zdravých dievčat je morfológia reprezentovaná priamkou.

4. Celkové vyšetrenie systémov končí palpáciou brucha.

Účelom špeciálneho gynekologického vyšetrenia dievčat je určiť fyziologický aj patologický stav pohlavných orgánov v rôznych vekových intervaloch pomocou špeciálnych techník a metód.

1. Skúmanie vonkajších genitálií : charakter vlasov (podľa mužského alebo ženského typu), štruktúra vonkajších genitálií, hymeny sú hodnotené.

Pre hyperestrogenia vyznačujúci sa tým, "šťavnaté" panenskej blany, "opuchy" vulvy, labia Minora, ich ružovú farbu.

Keď gipoestrogénny zaznamenali nedostatočné rozvinutie vonkajších genitálií, tenké, bledé, suché vulvárne sliznice.

2. Priamy mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie : biopsie vyrobené bežnými metódami zo zádveria, močovej trubice, Lakunární mŕtvica, vylučovacích kanáloch Bartholiniho žľaza, konečníka pomocou deti katétre ryhovaný sond, lyžice Volkmann, špeciálne palice.
3. Rectoabdominálne vyšetrenie, ktoré nahrádza vaginálne-brušnej dievčatá, je doplnené vyšetrením vagíny a vaginálnej časti krčka maternice pomocou špeciálnych detských zrkadiel.

Keď rektálne vyšetrenie upozorňuje na polohu maternice, jeho veľkosť, pohyblivosť, konzistenciu, prítomnosť uhla medzi telom a krkom. So sexuálnym infantilizmom nie je uhol medzi telom a krkom vyjadrený, maternica je vysoká, pomer krku a tela je 1: 1. Pri palpácii prídavných látok sa venuje pozornosť veľkosti a tvaru vaječníkov, ich konzistencii, prítomnosti adhezívnych procesov, nádorovitým formáciám zápalového vzniku.

Aby sa zabránilo chybám pri diagnostikovaní, rektálne vyšetrenie sa vykoná po očistení klystíra za prítomnosti matky alebo zdravotnej sestry. U detí mladších ako 4 roky je lepšie ich vyrábať pod inhalačnou anestéziou v polohe kolena a lakťov, staršia - na gynekologickom kresle.

Ďalšie metódy prieskumu zahŕňajú:

Endoskopické metódy:

1. Vaginoscopy - vyšetrenie vagíny a krčka maternice pomocou osvetľovacích systémov. Na toto použitie sa používa vaginoskop, vyhĺbený uretrózok typu "Valentina", detské zrkadlá s iluminátorom;
2. hysteroskopia - vyšetrenie maternicovej dutiny a cervikálneho kanála (cervikoskopia) pomocou optických prístrojov (hysteroskopy). Umožňuje identifikovať patológiu endometria, malformácie, malignity, sledovať účinnosť liečby;
3. laparoskopia - vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny optickým zariadením vloženým do brušnej dutiny cez otvor v prednej brušnej stene. Metóda pomáha objasniť umiestnenie nádoru, povahu zápalového procesu, počiatočné formy endometriózy.

Inštrumentálne metódy:

1. Sondovanie - často u detí, vagina je skúmaná na detekciu a odstránenie cudzích telies z vagíny;
2. testovaná punkcia - sa vykonáva u dievčat v oblasti gynatézy, ak existuje podozrenie na hematoklp;
3. diagnostická kyretáž sliznice dutiny maternice sa uskutočňuje u dievčat podľa prísnych indikácií ( krvácanie z mladistvých, život ohrozujúce, podozrenie na malígny nádor).
4. vzhľadom na ľahkú priechodnosť cervikálneho kanála u dievčat, aspiracia aspirátu z maternicovej dutiny na cytologické vyšetrenie sa vykoná s injekčnou striekačkou Brown bez jej rozšírenia;
5. biopsia - je vykonaná pri podozrení na zhubné nádory vagíny a kontraomom uterusov.

Metódy funkčnej diagnostiky sa v pediatrickej gynekológii široko používajú na posúdenie povahy menštruačného cyklu.

1. Bazálna teplota - meranie sa vykonáva u dievčat pubertu, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie.
2. Colpocytologické vyšetrenie sa používa na získanie predstavy o hormonálnej funkcii vaječníkov. Roztok sa odoberie z hornej a bočnej vaginálnej klenby špachtľou, vatovým tampónom, detskou sondou, pipetou atď.

Kolpotsitologiya vek: v prvom týždni života povrchu buniek je 10% dominuje medziprodukt, zo 7. Dňa života až do 7-8 rokov - bazálny a parabazálnych, čo naznačuje, že nízka proliferatívna aktivita vaginálneho epitelu spôsobené nedostatkom estrogénov nasýtenia. S 8-9 rokov sa objaví priebežné a povrchových buniek. V puberte zvyšuje podiel druhoradých povrchových buniek predstavujúcich posun fázy menštruačného cyklu.

S cieľom objasniť hormonálny stav dievčaťa je tiež stanovená hladina hormónov v krvi a moči.

Röntgenové štúdie sa používajú na identifikáciu alebo vylúčenie množstva patologických stavov v reprodukčnom systéme.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - za podmienok pneumoperitonea jasne viditeľné obrysy vnútorných genitálií: veľkosť a tvar maternice, vaječníkov, prítomnosť nádorov, ich lokalizácia.
2. Hysterografia - Rentgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov zavedením vo vode rozpustného kontrastného činidla do dutiny maternice.
3. Cervikografia - röntgenové vyšetrenie krčka maternice zavedením kontrastného materiálu do cervikálneho kanála.
4. Hysterografia (metrosalpingografia) a cervikografia umožňujú získať jasnú predstavu o vnútorných kontúrach pohlavných orgánov.
5. Vaginografia - je vykonaná s podozrením na malformácie vagíny.
6. Rádiografia lebky a tureckého sedla nám umožňuje posúdiť štruktúru kostí lebečnej klenby, tvar a veľkosť tureckého sedla, čo je nepriamo o veľkosti hypofýzy. Veľkosť tureckého sedla sa porovnáva s veľkosťou lebky.

Pri endokrinných ochoreniach centrálnej generácie, často sprevádzaných porušovaním menštruačnej funkcie, dochádza k zmene kostí lebky ( osteoporóza alebo zhrubnutie, depresia atď.).

S nižšou úrovňou tureckého sedla sa zmenšuje. S nádormi hypofýzy - zvýšená alebo je zväčšený vstup. Odtlačky prstov lebečnej klenby naznačujú hydrocefalus alebo prenesenú neuroinfekciu.

Použitie röntgenových metód u dievčat, napriek ich dostatočnému informačnému obsahu, musí byť prísne odôvodnené.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najmodernejších a najrozšírenejších metód neinvazívnej diagnostiky. Vyznačuje sa bezpečnosťou, bezbolestnosťou, možnosťou dynamického pozorovania a umožňuje diagnostikovať malformácie, nádory, objasniť veľkosť maternice a vaječníkov. Metóda nemá žiadne kontraindikácie.

Genetické metódy sú čoraz dôležitejšie pri prieskume dievčat. V srdci rôznych foriem gonádovej dysgenézy sú štrukturálne numerické poruchy v systéme pohlavných chromozómov. Pre každú formu dysgenézy je určitá zmena karyotypu charakteristická napríklad v systéme Shereshevsky-Turnerovho karyotypu u 45X0 alebo 46XX / 45X0 pacientov; chromozómové anomálie vo forme mozaiky - 46XX / 45X0 alebo štrukturálne anomálie jedného X chromozómu atď., sa pozorujú pri vymazanej forme gonádovej dysgenézy.

V genetickom vyšetrení sa používajú klinicky-cytogenetické ( definície sexuálneho chromatínu, karyotypu ), genealogické, biochemické metódy vyšetrovania.

Pri skúmaní dievčat je zobrazená štúdia hemostasiogramov, vzoriek tuberkulínu, konzultácie s príbuznými špecialistami (lekár ORL, očný lekár, neurológ, psychiatr atď.).

Rozsah prieskumu by mal byť určený povahou choroby dievčaťa:

1. Zápalové choroby: podrobný popis histórie, najmä infekčných, extragenitálnych ochorení; objasnenie životných podmienok, choroby rodičov, hygienické zručnosti, výživové podmienky, alergická anamnéza, metabolické poruchy, infikovanie helminthmi; bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku, močovej trubice, konečníka; identifikácia patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká; Vaginoscopy.
2. Juvenilné krvácanie: komplexné vyšetrenie zahŕňajúce pediatra, hematológ, endokrinológ, otolaryngológ, neuropatológ. Pri interpretácii anamnézy by mala byť daná na prenatálne obdobie vývoja, najmä priebeh práce, vývoj dievčat vo všetkých obdobiach života, minulých chorôb, menštruačné funkcií a prípadných nežiaducich účinkov v priebehu tohto obdobia. Okrem všeobecného a špeciálneho gynekologického vyšetrenia u pacientov s juvenilným krvácaním je potrebné študovať parametre systému zrážania krvi; na vyšetrenie zloženia vaginálnych škvŕn. Podľa indikácií je stanovená fluoroskopia hrudníka, röntgenová snímka lebky, EEG, EKG, funkčný stav pečene, obličky, endokrinné žľazy.

Na stanovenie povahy menštruačných cyklov sa používajú bežné metódy funkčnej diagnostiky, určuje sa hladina hormónov v krvi a moči. Množstvo hormonálnej exkrécie závisí od trvania menštruačnej funkcie a v menšom rozsahu od veku dievčaťa. Pomer hlavných frakcií estrogénov je taký, že viac ako 50% je estriol; v prvej fáze menštruačného cyklu je pomer estrónu / estradiolu 3,5, v 2. Fáze - 2,8. Úroveň pregnanodilu v moči je vo väčšine prípadov nízka (do 1 mg v dennej moči), čo naznačuje anovulačné cykly. Ich frekvencia u dievčat 12-14 rokov - 60%, 15 rokov - 47%, 16-17 rokov - 43%. V dôsledku toho je tento fenomén v období puberty fyziologický. V prípadoch menštruačných nezrovnalostí a podozrenia na anatomické zmeny vaječníkov je vhodné použiť ultrazvuk.

3. Anomálie vývoja. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné venovať pozornosť možným účinkom nepriaznivých faktorov v prenatálnej dobe (gynatéza), ktoré sa prenášajú na infekčné choroby, čo môže spôsobiť vznik získanej gynatrózy. Na objasnenie diagnózy, vyšetrenie s detskými zrkadlami, vyšetrenie vagíny a maternice, ultrazvuk, rádiografia panvových orgánov, pyelografia, hysterografia, počítačovú tomografiu.
4. Nádory. Pri vaginálnych a cervikálnych nádoroch, vaginoskopii, cytologickom vyšetrení obsahu vagíny, biopsii pomocou snubberu má veľký diagnostický význam.

Pri podozrení na opuch maternice sa používa zvuk, niekedy hysterografia a diagnostická kyretáž sliznice dutiny maternice.

Pacienti s podozrením na nádory vaječníkov používajú ultrazvuk, prehľadovú fluoroskopiu orgánov v brušnej dutine a rádiografiu žalúdka a čriev.

5. Úrazy na pohlavných orgánoch. Okrem bežných výskumných metód sa v prípade potreby vykonávajú aj vaginoskopia, cystoskopia, uretroskopia, digitálne rektálne vyšetrenie alebo rektoskopia. Podľa údajov, rádiografia panvových kostí.

Preto by sa mal v každom konkrétnom prípade vybrať individuálny súbor výskumných metód, zatiaľ čo hlavnou vecou je získať maximálne informácie pomocou najjednoduchších a šetriacich metód prieskumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],