Transuretrálna resekcia prostaty

Zo sexuálneho zdravia človeka závisí nielen jeho reprodukčná funkcia, ale aj kvalita života, sebaúcta, psycho-emocionálna a fyzická kondícia. Niektoré sexuálne problémy sa môžu vyskytnúť u mužov v akomkoľvek veku, existujú však niektoré, ktoré sú veľmi časté u mužov vo veku 40 rokov a starších. Reč je o notoricky známy prostatitída a adenómy prostaty, ktorý nielen negatívny vplyv na sexuálne funkcie mužov, ale aj predstavovať prekážku pre normálneho toku moču z tela. Vzhľadom k tomu, táto podmienka vytvára značné nepohodlie pre silnejšie pohlavie a tiež spôsobuje nebezpečné pre ľudské zdravie, je potrebné pre liečenie vyššie uvedených patológií evidentné a resekcia prostaty je jedným z najúčinnejších spôsobov, v prípade, že farmakoterapia nedáva očakávané výsledky.

Prostatická žľaza a metódy jej liečby

Prostatická žľaza je jedným z mála vnútorných orgánov, ktoré človek má, ale chýba od ženy. Železo sa vzťahuje na reprodukčný systém a je zodpovedné za produkciu kvapaliny, ktorá je živným médiom pre spermie - samčie semeno. Tajomstvo prostaty je zmiešané so spermou a zabezpečuje životaschopnosť malých "žublíkov", vďaka čomu je možné vznik nového života.

Prostata (a toto je ďalší názov pre prostatu) pomáha človeku stať sa otcom a nespôsobuje žiadne nepríjemné symptómy, kým sa nerozšíri. Zvýšenie veľkosti prostaty môže nastať v dôsledku predĺženého priebehu zápalového procesu v orgáne ( prostatitída ). Mnohí muži neponáhľajú so svojím problémom s lekárom, čo vedie k prechodu choroby na chronickú formu. Dlhodobý zápal pri absencii účinnej liečby vedie k rastu tkaniva postihnutého orgánu (hyperplázia prostaty alebo adenómu prostaty).

Prostatitída a prostatický adenóm nie sú jedinými patológiami, pri ktorých dochádza k nárastu veľkosti orgánov. Ako vieme, podobná situácia sa môže pozorovať pri nekontrolovanom rozdelení (proliferácii) malígnych buniek v orgáne. V tomto prípade hovoríme o onkológii, t. Malígny nádor.

Ak  prostaty adenóm  - benígna nádor, ktorý pri svojom raste stláča iba blízke orgány, čo spôsobuje porušenie ich práce, karcinóm prostaty - to je malígny proces, v ktorom je nielen rast nádoru tým, že aktívne sa deliacich nádorových buniek, ale aj otrava tela toxických látok a smrti zdravých buniek.

Ale tak ako prostatitída, ako aj adenóm alebo karcinóm prostaty spôsobujú zvýšenie veľkosti tela. A umiestnenie prostaty je taká, že obklopuje močovú trubicu, cez ktorú preniká moč a semenná tekutina z mužského organizmu (tajomstvo prostaty zmiešanej s spermiami). Je zrejmé, že zvýšenie veľkosti prostaty vedie ku kontrakcii uretrálneho kanála. Preto problém nie je len s erekciou, ale s močením.

Aká je hrozba tejto situácie a aké symptómy môžu naznačovať nárast veľkosti prostaty? Najčastejšie sa muži sťažujú na ťažkosti na začiatku močenia, t.j. Existuje pocit plnosti močového mechúra, existuje túžba močiť, ale nie je moč, alebo je to bolestivé. Navyše túžba navštíviť toaletu pre malú potrebu vzniká pomerne často, ale množstvo vylúčeného moču je oveľa nižšie, než sa očakávalo. Ešte horšie je, že v noci sa zvyšuje potreba močenia, zatiaľ čo pravdepodobnosť falošných nutkaní sa tiež zvyšuje.

Ak sa močový úkon ukázal ako produktívny, človek sa môže nalepiť na toalete dlhší čas, pretože moč bude vylučovaná tenkou tekutinou alebo úplne kvapkou. V priebehu času môžete pozorovať viac a dlhšie epizódy hematúrie, keď sa krv nachádza v moči.

Retencia moču v tele, ako jedného prevedenie stagnácie by mohlo viesť k dráždeniu steny močového mechúra a infekčné-zápalových procesov v ňom, tvorba močových kameňov ( obličkové kamene ), zápal obličiek a rozvoju ochorenia obličiek, ktorá mohla zahŕňať renálne zlyhanie ( zlyhanie obličiek ).

Ako môžete vidieť, účinky prostaty premnoženie dosť ponuré pre mužov, tak aj pred výskytom nebezpečných komplikácií je potrebné urobiť všetko, aby sa zabránilo stlačeniu močovej trubice. Na zmiernenie zápalu, ktorý spôsobuje nárast veľkosti prostaty, používané lieky, ale ak to nepomôže, je nutné uchýliť sa k odstránenie časti prostaty, ktorá spôsobuje stlačenie močovej trubice, alebo dokonca celé telo. Táto operácia sa nazýva resekcia prostaty. Pokiaľ ide o úplné odstránenie prostaty, je predpísaná radikálna resekcia alebo prostatektómia.

Indikácie postupu

Vzhľadom k tomu, odstránenie prostaty, nieto všetky jeho tkaniva, je vážna a zodpovedná obsluha, ktorá v budúcnosti by mohla mať vplyv na reprodukčnú funkciu mužov, chirurgia je predpísaná iba v závažných prípadoch, keď liečba nemá žiadny vplyv, a pacientov stav vyvoláva obavy náležite pre možné alebo už rozvíjajúce sa komplikácie.

Chirurgia prostaty sa uvádza v nasledujúcich kategóriách pacientov:

• mužov trpiacich chronickou prostatitidou, čo spôsobuje zhutnenie prostaty,
• pacienti s chronickým priebehom zápalového procesu v prostate, v ktorom sa nachádzajú kamene v orgáne, v močovom mechúre alebo v obličkách,
• Pacienti s adenómom prostaty, t.j. Benígna prostatická hyperplázia, ktorá je zvyčajne dôsledkom prostatitídy,
• ktorí boli diagnostikovaní s karcinómom prostaty alebo rakovinou prostaty (na zmiernenie príznakov a prevenciu šírenia malígneho procesu).

TUR-operácia je predpísaná pre tých, ktorí mali predtým otvorené operácie, pacientov s chorobami, v ktorých sú konvenčné kavitárne operácie, pre mladých mužov, pre ktorých je dôležité zachovanie sexuálnych funkcií.

Aké sú symptómy, okrem tvorby kameňov, by mali byť prítomné u pacienta tak, aby mohol byť určený takýto kardinálny spôsob liečenia vyššie opísaných patológií:

• príznaky zadržania moču (intoxikácia, narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, zmena farby a zápachu vylučovanej tekutiny, prítomnosť piesku v moči),
• silná bolesť na začiatku močenia,
• časté nutkanie na močenie, z ktorých niektoré nekončili močom,
• časté nočné výlety na toaletu pre malú potrebu, ktorých počet presahuje počet dní,
• pomalý a dlhotrvajúci akt močenia, keď sa moč vylučuje tenkou tekutinou alebo kvapká,
• prítomnosť krvi v moči, zaznamenaná na určitý čas.

Ak sa tieto symptómy môžu zvládnuť pomocou liekov, prostata sa nemôže použiť na odstránenie zväčšených častí prostaty.

Malo by byť zrejmé, že resekcia prostaty nie je plnohodnotným spôsobom liečenia vyššie opísaných ochorení. Umožňuje len odstrániť nebezpečné príznaky zadržania moču a zabrániť komplikáciám, ktoré s ňou súvisia. A keď hyperplázia prostatického tkaniva pomáha tiež zabrániť prechodu procesu na malígnu formu.

Pri rakovine prostaty odstraňuje prostata pomáha predchádzať metastázam iných orgánov, ak sa vykonáva v počiatočnom štádiu ochorenia.

[1], [2], [3], [4]

Príprava

Operácie na odstránenie časti tela alebo všetkých jeho tkanív sa zriedkavo vykonávajú bez predchádzajúcej prípravy a resekcia prostaty nie je výnimkou. Hlavnou časťou prípravného procesu je kompletné vyšetrenie pacienta terapeutom, urológom a andrologom vrátane potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Povinné analýzy sú:

• klinický krvný test a analýza moču,
• podrobný (biochemický) krvný test,
• štúdia o zrážaní krvi nazývaná koagulogram,
• výsev mikroflóry, ako aj stanovenie citlivosti pôvodcu na antibiotiká (je to nevyhnutné, pretože pred operáciou sa podáva protizápalová liečba antibakteriálnymi látkami);
• štúdium biomateriálu na syfilis ( krvný test na RW ), hepatitída, infekcia HIV (testy môžu byť vykonané samostatne alebo ako súčasť komplexu, ktorý ponúka mnoho laboratórií),

Navyše môže byť použitá venózna krv na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh. Platí to najmä v prípade, že tieto indikátory neboli predtým skúmané alebo pacientovi bol podaný transfúzny postup.

Okrem testov terapeut predpisuje ultrazvuk panvových orgánov ( močový mechúr, prostatu ), fluorografiu alebo pľúcny rtg, elektrokardiografiu. Posledné dve štúdie sú dôležité z hľadiska zavedenia anestézie, ktorá môže byť lokálna (spinálna) a všeobecná. Povinné konzultácie s urologom a anesteziológom.

Ak je zápal prostaty spôsobený bakteriálnou mikroflórou, predbežne sa uskutoční účinný priebeh antibiotickej liečby, čo zabráni šíreniu infekcie počas operácie a generalizácii zápalového procesu.

U pacientov so zvýšeným rizikom krvácania dáta chirurgiu môže byť odložené na 1-3 mesiacov, počas ktorej vykonala priebeh kortikosteroidov ( "Finasetrid" "dutasterid" a ďalšie.), Nutné k zníženiu prekrvenia prostaty nádob. To by malo znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ako je krvácanie počas operácie.

Pokiaľ ide o prípravu na operáciu pacienta vopred varoval, že 1,5-2 týždňov pred plánovaným dátumom transakcie, musia prestať užívať nejaké lieky, najmä antikoagulanciá, takže krv menej viskózna a môže vyvolať krvácanie pri resekcii. Ak osoba nemôže odmietnuť liečbu (existujú nevyhnutné lieky na rôzne ochorenia, ktorých prerušenie je neprijateľné), musí o tom informovať lekára.

Od večera pred operáciou musíte vykonať hygienické postupy, urobiť čistiaci klystýr a pripraviť (oholenie) verejnú oblasť. Večera v predvečer operácie by mala byť skoro a voľná. Po 12 hodine ráno bude potrebné používanie potravín a nápojov obmedziť, čo súvisí s potrebou anestézie.

Pred zavedením invazívnych techník je priebeh antibiotickej terapie predpísaný všetkým ako prevencia infekčnej infekcie. Bezprostredne pred operáciou sa uskutočňuje premedikácia, t.j. Zavedenie sedatív na prevenciu somatoplastických reakcií.

[5], [6], [7]

Technika Transuretrálna resekcia prostaty

Vzhľadom k tomu, prostaty je vnútorný mužské genitálie a prístup k nemu je obmedzený na pacienta a lekára otázkou voľby metódy prevádzky. Predtým boli všetky operácie vykonané suprapubickou metódou (transvesická adenomektómia), ktorá sa uskutočňovala takmer takmer. Prevádzka resekcia prostaty skôr požadoval spôsob riešenia problému rozšírenej prostaty, a chirurgovia v čase do praxe pre odstránenie tela alebo jeho častí rezom do brušnej steny v celkovej anestézii a rana sa uzavrie šitím bez zrážanie krvných ciev.

Je zrejmé, že takýto chirurgický zásah znamenal dlhú rehabilitačnú dobu a nepriaznivo ovplyvnil sexuálne funkcie mužov. Okrem toho bolo vždy riziko pooperačného krvácania.

Postupne s rozvojom medicíny začal uprednostňovať TURP (TURP) a laparoskopicky, ktoré patria do kategórie minimálne invazívne a majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s chirurgickým prostatektómia.

Laparoskopická metóda je klasifikovaná ako inovatívna. Po prvýkrát začali hovoriť o ňom v roku 2002. Teoreticky ide o rovnakú chirurgickú operáciu, ale vykonáva sa bez veľkých incízií na tele. Na prednej brušnej steny zo strany 3 alebo 4 piercing (maximálne 10 mm), prostredníctvom ktorej je vnútorný trokar sú zavedené chirurgických nástrojov, videokameru, ktorý odosiela obraz na monitore počítača, svetla, vzduchu, pre lepšiu viditeľnosť. Chirurg riadi prístroje na diaľku a monitoruje priebeh operácie na monitore. Rezané časti prostaty sú odstránené pomocou drenážnej rúrky vloženej do jedného z prerazení. Doba trvania operácie je asi dve a pol hodiny.

Výhody laparoskopickej metódy sú:

• schopnosť odstrániť prostaty veľký (viac ako 120 cm ³ ),
• vizualizácia chirurgického zákroku, poskytnutie menšieho rizika poškodenia zdravých tkanív a neúplné odstránenie zarasteného,

• nízke riziko krvácania a komplikácie počas operácie,
• relatívne malú intenzitu bolesti,
• Katéter po laparoskopickom chirurgickom zákroku je umiestnený na kratšiu dobu ako po intervencii suprapubickej metódy,
• rýchly návrat k činnosti motora (chôdza je povolená už v deň po operácii),
• kratšie obdobie hospitalizácie v porovnaní s tradičnou metódou,
• chýbajúce ošklivé veľké jazvy,
• nízke riziko reoperácie,
• takmer úplné zmiznutie príznakov ochorenia
• V mnohých prípadoch bolo možné vyhnúť inkontinencii moču po operácii.

Transuretrálna resekcia nepatrí do kategórie nových techník. Má dosť dlhú históriu. Prototyp resektoskopu, s ktorým bola operácia TUR vykonávaná, bola vynájdená už koncom 19. Storočia. Hovoríme o cystoskopu Maxa Nietza, s pomocou ktorého diagnostiku urologických ochorení a kauterizáciu tkanív zabraňujúcich normálnemu odtoku moču.

Prvý resektoskop bol uvoľnený vďaka Maxovi Sternovi v roku 1926. Jeho vrcholom stal elektrická slučka, ktorá bola neskôr opakovane zlepšila pod vysokofrekvenčným prúdom, čo umožňuje nielen na odstránenie tkaniva, ale aj súčasne zrážať (spájky) krvné cievy, ktorý začal hojne krvácať. To výrazne znížilo riziko nebezpečných komplikácií.

Transurtralnaya resekcia prostaty - špeciálny typ operácie, ktorá nezanecháva žiadne stopy na tele pacienta, pretože postup pre zavedenie do resektoskopu nie je požadované, aby rezy alebo prepichnutie tkaniva na povrchu tela. Faktom je, že prístup k prostate je cez uretrálny kanál.

Resektoskop je rúrka 10,7 mm v priemere a asi 30 cm na dĺžku s optickým systémom (teleskopu), kvapalinových ventilov používaných na vyplachovanie mieste chirurgického zákroku, a sadu nástrojov na odstraňovanie tkaniva a vypaľovaním (koalescenčné, slučka kyreta, Electro) , Tak ako v prípade laparoskopie, lekár dokáže vizualizovať svoje činy a nie odstrániť dotyk.

Prvý resektoskop (močovou trubicou posunie do lumenu mechúra, preskúma orgán sám, a oblasť medzi močového mechúra a močovej trubice, kde sa priamo a je prostaty. Ďalej je odstránenie prostaty alebo priamo adenóm vnútri elektrického vedenia alebo nožom, ktoré pôsobia na druhu rýpadlá , to znamená, odstrániť orgán podľa častí.

Malé časti prostaty vstupujú do močového mechúra, kde sú vypláchnuté špeciálnym nástrojom. Na konci operácie lekár skúma močový mechúr a prostatu. Ak sú krvácajúce nádoby, sú zapečatené koagulátormi. Keď lekár je presvedčený, že riziko krvácania a nie je všetko prostaty tkaniva odobraného resektoskopu močového mechúra je odstránený, a namiesto toho zavádza do močovej trubice trubice s balónikom na konci, ktorý sa nazýva Foley katéter.

Keď sa balónik nachádza vo vnútri močového mechúra, do neho sa čerpá kvapalina, čím sa dosiahne tamponáda miesta prostaty, ktorá zabraňuje krvácaniu a zabezpečuje odpočinok na mieste, kde bola operácia vykonaná. Naplnený katéter už nemôže vypadnúť.

Foleyský katéter nemá jedno, ale tri vývody, z ktorých dve zabezpečujú neprerušené premývanie vnútorných tkanív močového mechúra a tretí je určený na plnenie a vyprázdnenie balónika na konci katétra. Trvanie premývania močoviny závisí od prítomnosti krvi v odoberanej kvapaline.

V našej krajine sa od sedemdesiatych rokov minulého storočia aktívne vedú operácie s technológiou TUR. Po prvé, ide o otázku monopolárnej transuretrálnej resekcie. Elektródy boli umiestnené na oboch koncoch resekčnej slučky. Napätie, ktoré sa na ňu aplikuje, ohrievalo nôž na 400 stupňov, čo umožnilo súčasne vyňať tkanivá a koagulovať nádoby. Hlavnou nevýhodou tejto metódy bolo považovať nebezpečenstvo prechodu prúdu počas operácie cez celé telo pacienta. Je zrejmé, že takáto operácia mala veľa kontraindikácií a v prvom rade bola zakázaná kardiovaskulárna patológia.

Neskôr bola technológia revidovaná v prospech novej techniky - bipolárnej transuretrálnej resekcii prostaty. To je charakterizované tým, odhodlanie a katódou a anódou na jednom konci slučky, čo znamená, že prúd tečie silne medzi nimi, čím sa znižuje riziko popálenia na zdravé tkanivá a ďalších komplikácií, a aby mohli muži so srdcovým ochorením zbaviť nepohodlie spojené s zväčšenou prostatou, najpopulárnejší a efektívna neinvazívna metóda.

Výhody prevádzky TUR:

• nízke riziko krvácania, pretože cievy počas operácie sú koagulované,
• minimálna tkanivová trauma a - za neprítomnosť rezov,
• schopnosť monitorovať to, čo sa deje vizuálne,
• krátke obdobie rehabilitácie,
• minimálne kontraindikácie,
•  možnosť súčasného riešenia rôznych problémov: odstránenie adenómu prostaty, liečba rakoviny (odstránenie prostaty sa vykonáva výlučne onkologickým), odstránenie kameňov v močovom mechúre, disekcia močových ciest,
• chýbajú stopy prevádzky,
• možnosť použitia jemnej anestézie,
• nižšie riziko poškodenia sexuálnej funkcie ako pri bedrovej operácii,
• účinná liečba adenómu.

Ešte účinnejšou a bezpečnejšou modernou metódou liečby mužských problémov je laserová resekcia prostaty, ktorá sa vykonáva analogicky s operáciou TUR. Používa sa to isté endoskopické zariadenie, ale namiesto elektrickej slučky sú všetky manipulácie vykonávané zaostreným lúčom svetla (laserom).

Pomocou laseru je možné vykonať 4 typy operácií:

1. Kontaktné laserové (fotoselektívne) vyparovanie  prostaty. Táto operácia je kompletným analógom konvenčného TUR, ale je vykonávaná pomocou laseru draselno-titanylfosfátového a lítiumtriboritanového. Tkanivá sa odstránia vrstvou po vrstve, ale nie sú rozdrvené, ale odparené (vysušené). V tomto prípade cievy postihnuté laserom koagujú, čím zabraňujú silnému krvácaniu. Táto metóda má minimálne komplikácie, neovplyvňuje erektilnú funkciu a je vhodná na liečbu rakoviny prostaty v akejkoľvek fáze.

Nevýhodou tejto metódy sú len vysoké náklady, dlhý postup (asi 2 hodiny) a nedostatok potrebného vybavenia vo verejných nemocniciach.

1. Laserová enukleácia. Táto metóda je považovaná za najnovšiu (len viac ako 10 rokov) a pokročila na odstránenie orgánu. Pre vykonávaní operácií s použitím endoskopického zariadenia a holmium laser, ktorý sa reže frakcie prostaty rozdelí na časti vhodné na extrakciu, a nie sú prevedené do triesok ako v TUR-chirurgii. Kapsula prostaty nie je narušená a extrahované časti orgánu sa môžu použiť na histologické vyšetrenie.

To tiež nie je lacná metóda liečby. Operácia môže trvať 1 až 2 hodiny v závislosti od veľkosti orgánu.

1. Laserová ablácia. Metóda je podobná predchádzajúcej metóde, ale prostata nie je úplne odstránená. Zväčšené časti prostaty sú nekrotické (kauterizované) pod vplyvom rovnakého holmiového laseru. Mŕtve tkanivo sa následne vylúči močom.
2. Intersticiálna koagulácia. Najmenej bežná metóda používaná na zníženie veľkosti prostaty pomocou rezov v orgáne, vyrobených laserom. Incízie sa budú musieť liečiť v budúcnosti, ale intenzita regeneračných procesov u rôznych mužov je iná. Pri veľkých veľkostiach prostaty sa táto technika nepoužíva.

Veľkou výhodou každej operácie vykonávané pomocou laseru, sa považuje, aby sa minimalizovalo riziko krvácania a infekcie tela počas operácie, ako aj absenciu má negatívny vplyv na účinnosť, ktorá je pri liečbe mladých, sexuálne aktívnych pacientov, ktorí snívajú dediča veľmi dôležité.

Výber lekára, pokiaľ ide o spôsob vykonania operácie, nie je ovplyvnený ani touhou pacienta, ako veľkosťou prostaty. Vzhľadom k tomu, brušnej operácie vykonáva v telesnej veľkosti viac ako 85 cm ³. Laparoskopia tiež možné, ak nadmerne zväčšená prostata (viac ako 120 cm ³ ). Laserom pomocou enukleácie môže byť odstránený prostaty zarastený dokonca až do 200 cm ³.

Zo zvyšných metód pre odstránenie veľkých adenómov a 120 cm ³  je vhodný iba bipolárne Tour. Tým, monopolárnu prevádzka teleso môže byť odstránený, nie je väčšia ako 80 cm ³, to isté platí pre laserového odparovania. Laserová koagulácia zriedka použité, a to iba pri relatívne malej veľkosti prostaty (30-60 cm ³ ).

Kontraindikácie postupu

Odstránenie prostaty, rovnako ako akákoľvek iná závažná operácia, má značný zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií, ktoré sa môžu stať prekážkou operácie alebo ju odložiť niekoľko dní alebo týždňov. Takže akékoľvek chirurgické zákroky sa nevykonávajú, ak pacient má zvýšenú telesnú teplotu alebo krvný tlak, existujú akútne infekčné (bakteriálne alebo vírusové) ochorenia. Táto operácia bude naplánovaná hneď, ako príznaky ochorenia zmiznú.

To isté platí pre fajčenie a užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Operácia sa uskutoční 2-3 týždne po tom, ako pacient vyfúkne poslednú cigaretu alebo dokončí príjem zakázaných antikoagulancií v tomto prípade.

Pokiaľ ide o absolútne kontraindikácie, chirurgická intervencia sa nevykonáva pre rakovinu, s výnimkou rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu vývoja. To je spôsobené rizikom šírenia metastáz hematogénnym spôsobom, t.j. Cez krv. Pri laserovej odparovaní nie je rakovina prostaty v štádiu 3 a 4 kontraindikáciou, zatiaľ čo obvyklá prehliadka sa vykonáva iba v 1. A 2. štádiu ochorenia.

Použitie anestézie môže obmedziť pacientov so srdcovými alebo respiračnými problémami, najmä v prípade nedostatočných funkcií vitálnych orgánov. Najväčší počet kontraindikácií pri používaní celkovej anestézie, ktorá je dôležitá pre tradičnú metódu surfovania a laparoskopie. TUR sa vykonáva hlavne pod vplyvom spinálnej anestézie.

Resekcia prostaty sa neuskutočňuje u pacientov starších ako 70 rokov, ktorých telá z dôvodu fyziologického zhoršenia nemôžu jednoducho nosiť takéto zaťaženie.

Je žiaduce vykonať operáciu brucha a pacientov s endokrinnými poruchami, ako je hypotyreóza ( hypertyreóza), strumy, cukrovka, obezita (TUR-chirurgii pre tieto patologické stavy nie sú kontraindikáciou) z dôvodu rizika pooperačných komplikácií rôzne. Možné zlyhanie v prevádzkovom mužov trpiacich vážnymi črevnými patológií a tých, ktorí majú problémy, neumožňujú zaviesť endoskopického zariadenia v kanáli moču (pre Tour de France). Je nebezpečné vykonávať operácie v panvovej oblasti a pacientov, ktorí majú rozšírenie žíl v panvovej oblasti.

Veľké riziko závažného krvácania u pacientov s hemofíliou, ktorá sa tiež stáva prekážkou pri odstraňovaní orgánov. Odparovanie laserom však umožňuje pomôcť ľuďom s poruchami krvácania, pretože koagulácia krvných ciev nastáva okamžite v čase ich poškodenia.

Čokoľvek to bolo, ale rozhodnutie o možnosti vykonať operáciu každého jednotlivého pacienta prijíma ošetrujúci lekár, ktorý je zodpovedný za jeho rozhodnutie a život toho, kto zveril jeho osud do jeho rúk. Preto by mali byť vždy uprednostnené odborníci, ktorí majú dostatok vedomostí a skúseností v tomto smere.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dôsledky po postupe

Bez ohľadu na to, aký spôsob sa používa na resekciu prostaty, žiadny lekár nemôže zaručiť, že operácia prebehne bez negatívnych následkov. Väčšina z nich po tradičnej kavitárnej operácii. Skutočnosť, že beží takmer na dotyk, chirurg vyžaduje dobrú znalosť anatómie, podrobnú štúdiu amerických materiálov, orientácia anatomických štruktúr, bez schopnosti rozlišovať vizuálnu kontrolu zdravého tkaniva a choré. Napokon, ak sa tkanivá úplne neodstránia, existuje veľké riziko, že sa začnú znovu rozširovať.

Doba zotavenia po otvorených operáciách je vždy dlhšia a je sprevádzaná syndrómom hmatateľnej bolesti vyžadujúcou užívanie liekov na bolesť. Ak počas operácie bola infekcia zapísaná (a to nemožno vylúčiť pri otvorených operáciách), bude potrebný dodatočný priebeh antibiotickej liečby.

Chirurgická chirurgia zvyčajným spôsobom predpokladá prítomnosť pomerne veľkého rezu na brušnej stene, čo bude trvať dlhý čas na liečenie. Ak sa čerstvý šev spracováva zle a manipuluje, existuje tiež riziko infekcie rany.

Nepríjemným dôsledkom otvorenej operácie je zníženie sexuálnej túžby. Použitie iných metód znižuje pravdepodobnosť takéhoto výsledku, preto sa považuje za výhodnejšie pre pacientov mladého a stredného veku. Úplná absencia erekcie sa môže pozorovať po odstránení prostaty, ak počas operácie boli postihnuté nervové vlákna zodpovedné za sexuálne funkcie. Je to nezvratný proces.

Vo väčšine prípadov je pokles sexuálnej aktivity dočasný. Napriek tomu, akákoľvek operácia, dokonca takmer bezbolestná, je trauma telom a trvá určitý čas na obnovenie niektorých funkcií. Časom sa všetko vráti do normálu a človek naďalej žije celý život. Ak sa tak nestane dlhý čas, budete musieť podrobiť ďalšiemu výskumu, aby ste zistili príčiny neprítomnosti erekcie.

Pomerne často dôsledkom operácie na prostate, charakteristika spôsobu a suprapubická TOUR operácie považujú retrográdna ejakulácia, kde samčie orgazmus, ale ejekčná osivo sa pri erekcii nevyskytuje von. To neznamená, že neexistuje žiadna spermia, je jednoducho vyhodená nesprávnym smerom (nie do močovej trubice, ale do močového mechúra). Niektoré z spermií sa stále môžu vyvíjať počas pohlavného styku, ale väčšinou sa vyskytuje v moči, ktorá sa stáva zakalená a belavá.

Treba povedať, že pre uspokojenie pohlavného styku pre oboch partnerov patológia neovplyvní, ale s koncepciou dieťaťa môžu byť problémy. Retrográdna ejakulácia je liečená rôznymi spôsobmi (farmakoterapia, reflexológia, fyzikálne postupy, plastika zvierača močového mechúra a močovej trubice atď.). Ale pretože sexuálny život porušenie ejakulácia nie je mimoriadne postihnuté, a túžba počať dieťa nie je každý deň, v týchto časoch, môžete sa pokúsiť vykonať pohlavný akt s plným močovým mechúrom, ktorá nedovolí spermie prekĺznuť okolo vchodu do močovej trubice.

Pri čiastočnom odstránení tkaniva prostaty sa vo všetkých prípadoch nedochádza k úplnému vyliečeniu. Frekvencia relapsov sa môže líšiť v závislosti od spôsobu operácie. Ale aj pri takej účinnej liečbe, ako je laserová resekcia, je pravdepodobnosť relapsu približne 10%. Avšak opakovaná operácia sa bude musieť vykonať po niekoľkých rokoch, kedy tkanivá orgánu budú rásť tak, že uretróza začne stláčať.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikácie po postupe

Musím povedať, že dokonca aj metódy s najmenším počtom vedľajších účinkov, ktoré zahŕňajú laparoskopickej prostaty, rovnako ako úplné alebo čiastočné odstránenie laseru prostaty, nedá úplne zabrániť tejto komplikácie, ako pooperačné krvácanie. Dokonca aj dopad lasera, čo umožňuje plavidlám, aby okamžite zrážať počas chirurgického zákroku, nevylučuje možnosť krvácanie v pooperačnom období po nekrotické tkanivo sa pomaly začína odlupovať. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s poruchami koagulácie.

Nie je možné vylúčiť výskyt odstránenej prostaty a miesta močovej rúry, adhézie a striktúry na mieste. Ten môže spôsobiť porušenie močenia a úľavu pre človeka bude dočasný. Následne bude potrebný nový chirurgický zákrok na liečbu komplikácií. Prevalencia takýchto komplikácií je približne 2-5%.

Skôr nebezpečnou komplikáciou transuretrálnej operácie je syndróm TUR. Je spojená s potrebou vypláchnuť operačnú oblasť počas operácie. Keďže v tomto čase dochádza aj k poškodeniu krvných ciev, časť vody sa môže miešať s krvou a vstúpiť do obehového systému. Čím je prostata nižšia a kratší je čas chirurgického zákroku, tým nižšie je riziko takej komplikácie, ktorá môže ovplyvniť zrakovú ostrosť a spôsobiť narušenie vedomia. V zásade používanie diuretík po operácii pomáha rýchlo zabudnúť na takéto príznaky.

Niekedy komplikácie nie sú spôsobené zvláštnosťami operácie, ale nepresnosťou alebo nedostatkom kompetentnosti chirurga. Zvyčajne sú zápalové a sú spôsobené poškodením rôznych orgánov (močová trubica, močový mechúr, kapsula prostaty, črevá) počas operácie.

Iný môže byť povedané ako hanebná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u 17-83% mužov po resekcii prostaty rôznymi spôsobmi, považovaná za inkontinenciu, čo je psychotraumatická situácia pre dospelého muža. Tento následok, spojený s porušením inervácie vonkajšieho zvierača močovej trubice, sa pozoruje po čase po operácii. Môže prechádzať samostatne (rok po operácii sa počet pacientov s touto komplikáciou zníži na 5-23%) alebo si vyžaduje špeciálnu liečbu.

Čo spôsobilo narušenie zvierača? Pri otvorenej cavitárnej chirurgii, najmä ak sa vykonáva úplné odstránenie prostaty, existuje možnosť poškodenia nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za kontrakciu svalov zvierača a svalu močového mechúra. A počas chirurgického zákroku s transuretrálnym prístupom sa proximálny sphincter rozkladá, čo riadi tok moču do močovej trubice. Napriek tomu môže táto operácia trvať 1-2 hodiny, počas ktorých sa do močovej trubice vloží rúrka, ktorej priemer je veľký pre vstup z močovej trubice do močového mechúra.

Močová inkontinencia sa môže vyskytnúť u pacientov po chirurgickom zákroku ktoroukoľvek z metód, ale pri laparoskopii je pravdepodobnosť takejto komplikácie nižšia. Veľkú úlohu vo výskyte takého symptómu môže hrať nadváha a vek pacienta. Existuje korelácia medzi výskytom symptómu a veľkosťou prostaty, sprievodnými patológiami, epurózami enurézy v minulosti.

Táto komplikácia vyžaduje osobitnú pozornosť. A pred tým, ako urobíte akékoľvek kroky na odstránenie problému, musíte vykonať nejakú diagnostiku, aby ste vylúčili infekčnú povahu patológie. Zvyčajne pacient prechádza analýzou moču a siatie tanku na mikroflóre, vyplní špeciálny dotazník, ktorý opisuje všetky nuansy enurézy. V niektorých prípadoch sa ukazuje, že močová inkontinencia je výsledkom stresu, v ktorom môže samotná operácia pôsobiť.

Na stanovenie stupňa enurézy sa vykoná test Pad pomocou absorpčných vankúšikov. Objem straty moču sa meria do jednej hodiny. Ak je menej ako 10 g, môžete hovoriť o miernu inkontinenciu. Množstvo moču v rozmedzí 11-50 g naznačuje stredný stupeň nad 51 g - závažnú patológiu.

Možno budete potrebovať vyšetrenie neurológom, vedenie rektálna a urodynamické štúdie, uretrocystoskopií a zostupnej cystourethrography s kontrastnou činidlo pre detekciu uretry striktúr a fistúl.

Liečba sekundárnej enurézy často začína šesť mesiacov alebo rok po chirurgickom zákroku, pretože u väčšiny pacientov počas tohto obdobia problém prechádza sám kvôli kompenzačným schopnostiam tela. Ak počas tejto doby nedôjde k obnoveniu normálneho močenia, nie je nádej na nezávislé obnovenie funkcie zvierača a musia sa aplikovať rôzne metódy liečby.

Rozlíšiť nasledujúce štádiá liečby inkontinencie moču po resekcii prostaty:

• Konzervatívna terapia, ktorá sa koná počas celého roka:
  • liečebná terapia (anticholinergiká, normalizácia kontrakčnej kapacity zvierača),
  • Terapeutické cvičenia na tréning svalov panvového dna,
  • elektrostimulácia svalov panvového dna.
• Operatívna liečba sa vykonáva s neúčinnou dlhodobou konzervatívnou liečbou:
  • Mierne až stredne závažné inkontinencie vykonávať minimálne invazívnej chirurgii nazýva muž záves, ktorý je umiestniť pred zavesením uretrálne špeciálne pásky pre mechanické stlačenie močovej trubice pre zastavenie poklesu moču medzi močenia aktmi.
  • Silný stupeň enurézy je liečený implantáciou umelého uretrálneho zvierača.
  • Môže tiež vyžadovať chirurgickú operáciu na odstránenie tkaniva zraku, adhézií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkciu urogenitálneho systému a pomáha obnoviť normálny výkon moču.

Je zrejmé, že močová inkontinencia je veľmi nepríjemný stav, ktorý nastáva po operácii resekcie prostaty a vyžaduje si dosť času na nápravu situácie. Nie je to však dôvod na odmietnutie chirurgického zákroku, ktorý umožňuje dlhú dobu vyriešiť problém zadržania moču v tele a komplikácie, ktoré vznikajú. Lepšie je vyliečiť enurézu než trpieť chorými obličkami.

Prinajmenšom je vždy možné vybrať spôsoby vykonávania operácie a kliník s personálom rôznych úrovní. Nikto nezasahuje do návštevy rôznych nemocníc a zdravotných stredísk, hovorí s lekármi, číta recenzie na internete od ľudí, ktorí už prešli operáciou.

[19], [20], [21], [22]

Starajte sa o postup

Resekcia prostaty je operácia, ktorú je možné vykonať rôznymi spôsobmi. To však nič nemení na postoj k nemu, pokiaľ ide o operáciu, po ktorom telo bude trvať nejaký čas zotaviť, ale niektoré jeho tkanivo bola poškodená, a urogenitálneho systému funkcia môže byť narušená. To naznačuje, že pacient potrebuje nejakú starostlivosť a dodržiavanie lekárskych požiadaviek, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Bez ohľadu na metódu prevádzky po úplnom alebo čiastočnom odstránení postupu prostaty dať katéter pacienta 2, ktorý sleduje ciele: vykladacie mochevyvedeniya orgánov po chirurgickom zákroku a krvi čistenie močového mechúra hromadia sa, častice nekrotické tkanivo, možnej infekcii. Umiestnenie katétra po resekcii prostaty sa považuje za povinné. Ďalšou vecou je, že trvanie jeho prítomnosti v tele v rôznych spôsoboch operácie je odlišné.

Najdlhšia doba sa bude musieť vyrovnať s prítomnosťou katétra u pacientov, ktorí operáciu vykonali v tradičnej otvorenej ceste. V priebehu 7-10 dní od rany vo vnútri tela sa môže postupne prideliť krv, čo si vyžaduje nepretržité umývanie, aby sa zabránilo stagnovým javom a infekcii močového mechúra. Počas tejto doby bude katéter v močovej rúre, odstraňuje moč a oplachuje vodu.

Po laparoskopii prostaty je trvanie katétra už kratšie - od 2 do 4 dní, v závislosti od intenzity sfarbenia odobratej kvapaliny červenou farbou. Ak sa tekutina stáva svetlo ružovou alebo neobvyklá farba, katéter sa stiahne.

TOUR sa v tejto súvislosti je ešte príjemnejšie, pretože katéter zvyčajne majú dať do nie viac ako 3 dni, a po ošetrení laserom s prakticky okamžitým koaguláciu ciev a minimálnom riziku infekcie rúrky môže byť odstránený z močovej trubice po jediný deň.

Po odstránení katétra môže pacient odísť domov, hoci v niektorých prípadoch je povolené to urobiť skôr. Kým je katéter v tele a po odstránení trubíc z močovej trubice môže človek cítiť nejaké ťažkosti. Cudzie telo v močovej trubici môže spôsobiť bolestivé kŕče a falošné nutkanie na močenie. Po odstránení sa cíti rezi počas návštevy toalety pre malú potrebu, moč má niekedy ružový nádych. Takéto príznaky sa nepovažujú za patologické a sú samostatné počas jedného týždňa.

Po odstránení katétra muži cítia zreteľnú úľavu. Peeing sa stáva oveľa príjemnejším, pretože tekutina začína vystupovať so silným prúdom. Musíte však pochopiť, že vnútorné orgány v takomto krátkom časovom období sa nedokážu úplne zotaviť a močový mechúr sa musí naučiť normálne znova pracovať. Preto v prvých dňoch po odstránení rúrok nemusíte čakať na úplné naplnenie mochevika, toaleta je odporúčané vykonať každú polhodinu, ale najmenej raz za 1 hodiny po dobu 3-5 dní, tým viac, že sa bude musieť veľa piť.

Potreba väčšieho množstva tekutiny vstúpiť do tela je spôsobená rôznymi dôvodmi:

• od polnoci v predvečer chirurgického zákroku nie je pacientovi dovolené jesť a piť, čo znamená, že je potrebné doplniť tekutinu v normálnom zdravotnom stave, pacientovi môže byť piť 2 hodiny po operácii a až nasledujúci deň,
• malý tok tekutiny do tela spôsobuje, že moč je koncentrovanejšia, ktorá dráždi steny močového mechúra a môže spôsobiť zápal,
• že treba fyzická mechúra výplach dutiny po odstránení katétra, a to najmä v prípade, že moč je stále farebné v ružovej farby (s plechovky moču po určitú dobu je určený pre výstup nekrotického tkaniva po vypaľovaní alebo laserové prúdu, ich uchovanie v tele je tiež nežiaduce).

Piť pacient bude mať veľa (nie je to o alkohole, ale o vode, čaji, kompótoch), ale tu v jedle budú nasledovať určité obmedzenia. V čase oživenia sa telo bude musieť vzdať mastných, ostrých, ťažko nasolených, vyprážaných a údených jedál. Ale varené a dusené jedlá, akékoľvek kyslé mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, minerálna voda bez plynu budú prospešné.

Ak sa operácia vykonáva otvoreným alebo použitie laparoskopichekigo zariadení zostane navinutých na telo z rezov a prepichnutiu, ktoré vyžadujú antiseptické ošetrenie s peroxidom vodíka alebo zelenkoj substitúcie pastorov a obväzy, odstránenie stehy po zranení dobre utiahnutý. Po otvorenej operácii pacient môže zostať v nemocnici dlhšie ako týždeň, počas ktorého je rana monitorovaná zdravotníckym personálom. Po uplynutí času stráveného v nemocnici na cikáriovú ranu sa budete musieť sami pozerať. Ak sa vyskytne silná bolesť, lekár predpíše lieky proti bolesti

Počas tohto obdobia bude musieť človek obmedziť fyzickú aktivitu. Počas niekoľkých dní po operácii sa nebude môcť dostať z postele a silne napnúť panvové svaly. Obmedzenie fyzickej aktivity (v priebehu 1,5 mesiaca, ktoré nemôžete vykonávať, aktívne pohybovať, zdvíhať závažnosť, mať sex) je v zásade relevantné pre všetky typy chirurgických zákrokov. Ale po laparoskopii sa pacient môže zobrať z postele 1-2 dni neskôr a po neinvazívnych metódach dokonca v ten istý deň alebo deň po operácii.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú pacientom v pooperačnom období predpísaná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi. Trvanie antibiotickej liečby je 1-2 týždne. Po ošetrení laserom, ktoré minimalizuje riziko infekcie, nie je potrebné vymenovanie antibiotík, ale lekári dávajú prednosť zaisteniu. Okrem toho antibiotická terapia znižuje riziko vzniku zápalových procesov, ktoré sú v období zotavovania veľmi nevhodné.

Aby sa znížilo zaťaženie svalov panvového dna a zabránilo sa krvácaniu, pacienti budú musieť sledovať svoju stoličku, čo neumožňuje zápchu. Tí, ktorí majú problémy s trávením, môžu musieť prechádzať laxatívami, ktoré by mali predpisovať ošetrujúci lekár. Všeobecne platí, že podávanie akéhokoľvek lieku počas niekoľkých dní po operácii by malo byť koordinované s ošetrujúcim lekárom, najmä pokiaľ ide o lieky, ktoré ovplyvňujú krvnú charakteristiku.

V prvých dňoch po operácii sa neodporúča robiť náhle pohyby, vyskočiť z postele, poskakovať. Ale fyzická nečinnosť tiež nepomôže obnoviť funkcie orgánov. Po opustení nemocnice sa pacientom odporúčajú denné prechádzky vo vzduchu, mierna fyzická aktivita, špeciálne cvičenia na obnovenie tónu močových orgánov.

Inkontinencia moču je bežnou komplikáciou po operácii resekcie prostaty. Na obnovenie kontraktilnej schopnosti uretrálneho zvierača je potrebné trénovať špeciálnymi cvičeniami. Možno dokonca musí absolvovať špecializovaný liečebný kurz alebo využiť operáciu na odstránenie následkov.

Ak chcete zotaviť sa rýchlejšie a účinnejšie, muži budú musieť dodržiavať zdravý životný štýl. Pre mnohých je to vynikajúca príležitosť vzdať sa zlých návykov a začať nový život.

[23], [24]

Spätná väzba na operáciu

Muži s typickou hrdosťou a zdržanlivosťou neradi hovoria o svojich problémoch, najmä pokiaľ ide o sexuálnu funkciu a citlivú otázku močenia. Z tohto dôvodu nie sú príliš rýchli na to, aby zdieľali svoj smútok s lekárom, až kým problém nevznikne na stupnici, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah. S tým súvisí a malý počet recenzií na operáciu resekcie prostaty na internete. Kto by chcel povedať celému svetu, že máte taký delikátny problém, ktorý môže ovplyvniť sexuálny život?

Napriek tomu sa niekedy môžete stretávať s miestami, kde muži zdieľajú výsledky liečby svojich priateľov. Áno, a bývalí pacienti urológov vo veku 65 - 75 rokov, ktorí sa nemajú ničoho hanbiť, môžu niečo povedať o účinnosti chirurgického zákroku.

Musíme okamžite povedať, že obaja hovoria o chirurgickej metóde liečby veľmi nadšene, považujúc za najradikálnejšiu metódu liečby tohto problému. Napriek možným komplikáciám a nuansom operácie sú muži vyčerpaní chorobou pripravení urobiť čokoľvek, aby sa zbavili bolesti a problémov s močením. Dokonca taká komplikácia ako inkontinencia moču zastaví niekoľko ľudí.

Najväčší počet pozitívnych recenzií týkajúcich sa liečby laserom (laserová vyparovanie), pretože vykazuje minimálne riziko komplikácií, ako je krvácanie a zníženie erektilnej funkcie, čo je dôležité pre mladých mužov. A inkontinencia v tomto prípade je zriedkavá. V laserové enukleácie oslozheny riziko močovej inkontinencie, erektilná dysfunkcia, retrográdna ejakulácia, a vzhľad malého krvácanie mierne vyššia a blíži sa TUR-operáciu s elektrickým slučky.

Keď hovoríme o vysokých nákladoch na prevádzku TUR a liečbu laserom, mnohí bývalí pacienti tvrdia, že lekárska terapia niekoľko rokov čerpá z peňazí ešte viac peňazí, zatiaľ čo výsledok sa ukázal ako negatívny.

Spätná väzba pacientov a ich priateľov je potvrdená názorom lekárov, ktorí zaznamenali zlepšenie odtoku moču a všeobecný stav pacientov po operácii na liečbu prostaty. V zásade, ak sa vykonajú všetky potrebné štúdie a zohľadnia sa kontraindikácie, činnosť človeka je dobre tolerovaná bez ohľadu na to, ako sa vykonáva. Ďalšou záležitosťou je dĺžka obdobia zotavenia, možné komplikácie a kozmetické stopy na tele.

Väčšina rozpočtové operácie považujú suprapubická prevádzky otvorenú metódu, ale tiež udáva maximálny počet komplikácií a recidív, má veľké množstvo kontraindikácií a zotavenie po to trvá niekoľko mesiacov (až na šesť mesiacov), zatiaľ čo po ďalších operácií, človek úplne vráti do normálu už po 1,5 mesiaci. Napriek lacnosti niekoľkých mužov sa rozhodne riskovať svoju erektilnú funkciu, ktorá po otvorenej chirurgii často zostáva narušená.

Po laparoskopickej intervencii sú vedľajšie účinky málo. Inkontinencia moču sa zvyčajne obnoví v priebehu šiestich mesiacov, môže sa pozorovať dočasná erektilná dysfunkcia, závažné krvácanie sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

TUR chirurgia, ako laserová liečba, vykazuje najlepšie dlhodobé výsledky, aj keď výskyt inkontinencie moču po uretrálnom prístupe je stále veľký. Napriek tomu sú recenzie o komplikáciách na internete oveľa nižšie ako vďaka lekárom za dobrý účinok po operácii, čo poukazuje na vysokú účinnosť metódy. V závere, že veľa záleží od veku pacienta (starší pacient, tým ťažšie je obnoviť tonus zvierača), včasnosť postihu (rast prostaty veľkosť postupne a čím väčšia je, tým dlhšia prevádzka a tým väčšie riziko komplikácií), vlastnosti organizmu človeka a dostupných patológií.

Resekcia prostaty je považovaná za presnú anatomickú operáciu a vyžaduje vysokú kvalifikáciu lekára v tejto oblasti. Ale ani vedomosti z medicíny, anatómie a chirurgie nepomôžu, ak lekár nevie, ako správne zvládnuť nástroje potrebné na vykonanie určitého typu operácie. Že výsledok bol dobrý, a minimálny počet komplikácií, je potrebné, aby prevzali zodpovednosť za výber kliniky a chirurg, ktorý bude vykonávať funkciu, pretože to ovplyvňuje zdravie a vnímanie seba pánskeho ako muži v budúcnosti. Riziko je ušľachtilou príčinou, nie však pokiaľ ide o život a zdravie človeka.

[25], [26]