Kardialgia

Keď sú pociťované bolesti lokalizované na ľavej strane hrudníka - kde sa nachádza srdce, potom pri kontakte s lekárom bude v lekárskej správe uvedená kardialgia.

Príznak širokého spektra chorôb vo forme kardialgie (bolesť v oblasti srdca) má kód ICD-10 R07.2.

Epidemiológia

Spravidla neexistujú žiadne lekárske štatistiky o frekvencii symptómov. Kardialgický syndróm je však v oblasti zvýšenej pozornosti lekárov rôznych špecializácií.

Podľa niektorých správ nie je najmenej v 80-85% prípadov vývoj bolesti v oblasti srdca spojený s poruchou koronárnej cirkulácie. Podiel kardialgie v dôsledku osteochondrózy chrbtice (cervikotorakálna oblasť) predstavuje v priemere až 18-20% prípadov.

Ale najbežnejšie sú psychogénne bolesti v oblasti srdca, ako aj kardialgia u pacientov s VSD a neurocirkulačnou dystóniou, interkostálnou neuralgiou a GERD. [1]

Príčiny kardialgia

Príčiny kardialgie, ako aj vlastnosti jej vzhľadu (intenzita a povaha bolestivých pocitov, prítomnosť alebo neprítomnosť porúch srdcovej frekvencie, problémy s dýchaním atď.), Sú pomerne početné a rozmanité, prečítajte si publikácie:

• Príčiny bolesti v srdci
• Príčiny bolesti v oblasti srdca
• Príčiny bolesti v hornej časti hrudníka

Okrem toho sú klinické symptómy pociťované ako  bolesť na hrudníku vľavo  alebo torakalgia -  bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri poruchách kardiovaskulárnej etiológie, ako aj pri problémoch s niektorými inými orgánmi a systémami, odborníkmi definovanými ako kardialgický syndróm (kardialgický syndróm).[2]

Predstavu o pôvode týchto bolestí poskytuje klasifikácia kardialgie, ktorá rozlišuje koronárnu a nekoronárnu bolesť. Mimochodom, neexistuje žiadna klasifikácia tohto bolestivého syndrómu z dôvodu terminologických možností jeho systematizácie.

Koronárne kardialgie sú spojené s poruchou krvného obehu v cievach srdcového svalu - nedostatočnosťou koronárneho (koronárneho) krvného obehu, medzi ktoré patria:

• kardialgia pri  ischemickej chorobe srdca  (ICHS) a  bolesť pri infarkte myokardu ;
• kardialgia s angínou pectoris vo forme anginálnej (kompresívnej) bolesti;
• kardialgia so zápalom koronárnych ciev srdca (koronaritída).

Ako naznačuje názov, nekoronárne kardialgie nemajú nič spoločné s cievami srdca; ich ďalšou definíciou je funkčná kardialgia. Ide najmä o:

• kardialgia s  myokarditídou  (zápal srdcového svalu akejkoľvek etiológie);
• kardialgia s  perikarditídou  - akútny zápalový proces vo vonkajšom obale srdca (vrátane tuberkulózy);
• bolesť v srdci s ardiomyopatiou v  dôsledku hypertrofických zmien v predsieňach, ako aj kardialgia na pozadí prestavby myokardu ľavej komory spojenej so zhrubnutím stien -  hypertrofia ľavej komory  alebo aneuryzma postinfarktovej steny;
• kardialgia so srdcovými defektmi a  patológiami srdcových chlopní ;
• kardialgia s  aortitídou , aneuryzmou alebo  aortálnou disekciou .

Reflexná kardialgia je tiež nekoronárna, vrátane takých typov, ako sú:

• vertebrogénna kardialgia - bolesť v hrudnej chrbtici vyžarujúca do oblasti srdca   u pacientov so skoliózou a kardialgiou s  osteochondrózou cervikotorakálnej chrbtice ;
• kardialgia myofasciálneho pôvodu alebo neurogénna kardialgia - vo forme bolesti vyžarujúcej do oblasti srdca s interkostálnou neuralgiou alebo pektalgickým syndrómom s bolesťou v iných svaloch hrudníka, napríklad so  syndrómom predného scalenového svalu ;
• bolesť na hrudníku s bronchopulmonálnymi ochoreniami a zápal pohrudnice, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD),  hernia pažeráka  a dyskinéza jeho hrudnej oblasti,  bolesť v ľavom hypochondriu  s gastritídou alebo vredom žalúdka. [3]

Súvisí s dysfunkciami autonómneho nervového systému a je jedným z  príznakov vegetatívno-vaskulárnej dystónie,  vegetatívnej kardialgie, kardialgie s VSD, s neurocirkulačnou dystóniou (kardioneuróza). Prečítajte si viac v publikácii -  Syndróm autonómnej dysfunkcie

Psychogénna alebo neurotická kardialgia sprevádza depresívne a obsedantné stavy, psycho-emocionálne preťaženie, hypochondrický syndróm a neurasténiu, úzkosti a panické poruchy. 

U postmenopauzálnych žien hladina pohlavných hormónov (estrogénov) v krvi prudko klesá a u niektorých žien je súčasne vysoká hladina mužského hormónu (testosterónu) v krvi. To negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém žien po päťdesiatke a môže sa prejaviť ako dyshormonálna kardialgia - so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca. [4]

V prípadoch, keď nie je možné určiť príčinu bolesti v oblasti srdca, je určená idiopatická kardialgia.

Mnoho z uvedených dôvodov môže byť spôsobených kardialgiou u dieťaťa, ďalšie podrobnosti v materiáloch:

• Bolesť srdca u detí
• Bolesť na hrudníku u detí

Rizikové faktory

Riziko bolesti v oblasti srdca zvyšujú faktory, ako je vysoká hladina cholesterolu v krvi a vaskulárna ateroskleróza; arteriálna hypertenzia; cukrovka a nadváha; degeneratívne ochorenia chrbtice (cervikotorakálna oblasť); prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb, ako aj psychovegetatívne a psychoneurotické poruchy v rodinnej anamnéze; trauma hrudníka; staroba a pod. [5]

Patogenézy

V závislosti od pôvodu sa zvažuje aj patogenéza kardialgického syndrómu.

Inerváciu srdca zabezpečujú hrudné srdcové vetvy siahajúce od ľavého blúdivého nervu (nervus vagus). Sympatické a vagálne aferentné nervové vlákna reagujú na neurotransmitery produkované receptormi zapojenými do prenosu bolestivých (nociceptívnych) signálov.

Pri angíne pectoris alebo koronárnej artériovej chorobe sa pocit bolesti objavuje v dôsledku excitácie chemických a nociceptorov srdca (konce aferentných neurónov) neurotransmitermi adenozínom, acetylcholínom, norepinefrínom, látkou P atď. Ďalej, elektrické impulzy prostredníctvom synaptického prenosu vstupujú do nervových pletencov miechy a hrudnej časti jeho kmeňa a potom do jadra talamu, ktoré aktivuje zodpovedajúce oblasti mozgovej kôry. [6]

Kardialgia spojená s osteochondrózou je spôsobená kompresným účinkom osteofytov dosahujúcich stavce na korene sympatických ganglií miechových nervov.

A psychogénna kardialgia je patologicky zmenená humorálna a vegetatívne-viscerálna reakcia limbicko-retikulárneho komplexu autonómneho nervového systému, ako aj  neurogénna bolesť  inej lokalizácie.

Komplikácie a následky

Možné negatívne dôsledky a komplikácie sa týkajú chorôb, pri ktorých sa vyvíja bolestivý syndróm tejto lokalizácie.

Napríklad pri ischemickej chorobe srdca sa koronárny obeh zhoršuje a hladovanie buniek myokardu kyslíkom sa zvyšuje, čo zhoršuje jeho oslabenie a srdcové zlyhanie. Myokarditída je komplikovaná poruchou kontraktilnej funkcie srdcového svalu a porušením systému srdcového vedenia. Pri aneuryzme aorty sa sťažuje dýchanie a u pacientov s infarktom myokardu sa vyvinie kardioskleróza a môže dôjsť k kardiogénnemu šoku. Pozri tiež -  Infarkt myokardu: komplikácie .

Osteochondróza chrbtice môže viesť k jej deformácii, stlačeniu vertebrálnej artérie a rozvoju neurologických komplikácií.

Diagnostika kardialgia

Všetky podrobnosti, vrátane potrebných analýz a inštrumentálnej diagnostiky, sú uvedené v článku:  Diagnostika bolesti v oblasti srdca .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je podrobne popísaná v publikácii -  Retrosternálna bolesť .

Diferenciálna diagnostika bolesti pri ochorení koronárnych artérií a kardialgii, ktorá nie je spojená s poruchou koronárnej cirkulácie, je obzvlášť dôležitá - v prípade problémov s tráviacim systémom, dýchacím systémom, chrbticou atď.

Okrem toho by sa mala rozlišovať úzkostná porucha nazývaná neurocirkulačná asténia, kardiofóbny syndróm alebo Da Costa syndróm. Aký je rozdiel medzi kardiofóbiou a kardialgiou? Ľudia s kardiofóbiou sa pravidelne sťažujú na bolesť na hrudníku a búšenie srdca - na pozadí strachu z infarktu, zástavy srdca a smrti. Sú presvedčení, že majú srdcové choroby, aj keď opakované lekárske vyšetrenia potvrdili, že nie sú. [7]

Liečba kardialgia

S koronárnou a nekoronárnou kardialgiou nemôže byť etiologická liečba, ako ani symptomatická, rovnaká.

Ak je bolestivý syndróm kardivaskulárneho pôvodu (s angínou pectoris, ischemickou chorobou srdca, srdcovým infarktom), potom k použitým liekom patrí:

• dusičnany - Nitroglycerín (Sustak);
• lieky zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, ako sú Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin atď.;

činidlá blokujúce beta -adrenergné receptory - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiischemické činidlá, napríklad  Advocaat ;
• antihypertenzíva (kaptopril, lisinopril, ramipril atď.);
• fibrinolytiká (streptokináza atď.);

Valocordin (Corvalol), ako aj  Validol  pre kardialgiu spojenú s angínou pectoris, sa používa na zmiernenie spazmu koronárnych ciev a na zmiernenie záchvatov.

Viac informácií v materiáloch:

• Pilulky na bolesť srdca
• Účinné pilulky na zmiernenie bolesti srdca
• Ochorenie koronárnej artérie: liečba

Myokarditída a perikarditída infekčnej etiológie sa liečia antibiotikami a zápal sa zmierňuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov. NSAID sú tiež predpísané pre interkostálnu neuralgiu, pozri -  Tablety pre neuralgiu . [8]

Terapia psychogénnej kardialgie sa vykonáva pomocou neuroleptických liekov a antidepresív.

Prečítajte si tiež:

• Liečba bolesti na hrudníku
• Liečba osteochondrózy

Fyzioterapia sa vykonáva najmä:

• Fyzioterapia pri ischemickej chorobe srdca
• Fyzioterapia pri osteochondróze chrbtice
• Fyzioterapia na refluxnú ezofagitídu  (GERD)

Možné je aj liečenie bylinkami - s použitím koreňa valeriány lekárskej, bylinky materinej dúšky, oregana, tymianu plazivého, ďateliny lekárskej, semienok mrkvy, plodov pichľavého hlohu.

V kardiológii sa chirurgická liečba vykonáva - v závislosti od diagnózy - stentovaním koronárnych ciev, bypassom, výmenou srdcových chlopní, inštaláciou kardiostimulátora a opravou srdcových chýb. Prasknutie aneuryzmy aorty vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Pri hiátovej hernii môže byť potrebná operácia. [9]

Prevencia

Opatrenia na predchádzanie problémom s kardiovaskulárnym systémom sú  prevencia arteriálnej hypertenzie  a správna výživa zameraná na zníženie telesnej hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi.

Predpoveď

Choroby a patológie, ktorých symptómom je kardialgia, majú inú prognózu, ale vo väčšine prípadov je priaznivá. Vážnym problémom však môže byť častá a silná bolesť v oblasti srdca.

Okrem toho by ste si mali byť vedomí možnosti smrti v prípade infarktu myokardu alebo prasknutej aneuryzmy aorty.