Hypokinéza

Hypokinéza je stav organizmu prejavujúci sa abnormálnym znížením aktivity a amplitúdy pohybov (z gréčtiny hypo – zdola a kinesis – pohyb), teda znížením svalovej funkcie. Toto je klasická definícia, ale nie vždy je správne interpretovaná.[1]

Nuansy terminológie

Synonymum "hypokinéza" môže byť použité pre pohybové poruchy v dôsledku neurodegeneratívnych, všeobecných somatických a svalových ochorení, ako aj pre klinický stav vyplývajúci z dlhšej imobilizácie.

Špecialisti poznamenávajú nejednotnosť terminológie pri opise spektra pohybových porúch. Úplné zastavenie pohybu je definované pojmom "akinéza" a pomalé pohyby sa nazývajú bradykinéza (z gréckeho bradys - pomalý). Napriek sémantickým nuansám sa však tieto pojmy často používajú ako synonymá.

Keďže špecifikované výrazy vrátane hypokinézy sa nevzťahujú na:

• amyotrofická laterálna skleróza a spinálna svalová atrofia s pohybovými deficitmi v dôsledku poškodenia alebo straty motorických neurónov (motoneurónov) a premotorických interneurónov - buniek v mozgu a mieche, ktoré prenášajú signály z mozgu do svalov;
• dysfunkcie somatického motorického systému (spojené so stimuláciou a kontrolou ľubovoľných pohybov kostrových svalov a reflexných reakcií);
• oslabenie nervovosvalového prenosu a svalového tonusu v dôsledku porúch excitácie a inhibície v CNS alebo cerebelárneho poškodenia;
• neurologické syndrómy - spastická paraplégia, paréza, paralýza.

Často sa predpokladá, že hypodynamia a hypokinéza sú synonymá, ale nie je to tak. Stav hypodynamie (z gréckeho dinamis - sila) sa interpretuje dvoma spôsobmi: ako pokles svalovej sily a ako nedostatok fyzickej aktivity (teda sedavý spôsob života). Ale hypokinéza nie je charakterizovaná nedostatkom svalovej sily, ale obmedzením pohybu. K zníženiu svalovej sily môže dôjsť k zníženiu počtu pohybov, čo sa nazýva oligokinéza (z gréckeho oligos - málo). A môže to byť s predĺženým odpočinkom na lôžku alebo zvláštnosťami pracovnej aktivity, ktorá je definovaná ako fyziologická hypokinéza.

Poruchy motorickej funkcie vnútorných orgánov sa však najčastejšie definujú ako dyskinéza (grécka predpona dys znamená negáciu a v medicíne označuje chorobu alebo patologický znak), hoci samotná motorická funkcia niektorých orgánov sa nazýva motilita (z latinčiny motorická - uvedenie do pohybu). Na druhej strane, zvláštna motorická funkcia čreva - s vlnovitými kontrakciami nadol sa šíriacimi - relaxáciami hladkých svalov jeho stien - sa nazýva peristaltika (z gréckeho peristaltikos - stláčanie alebo objímanie).

Príčiny Hypokinéza

Hypokinéza v neurológii je príznakom lézie bazálnych (subkortikálnych) jadier , teda bazálnych ganglií mozgu, ktorá sa prejavuje čiastočnou stratou motorickej (svalovej) aktivity.

Príčiny tejto poruchy zahŕňajú širokú škálu neurodegeneratívnych ochorení, vrátane:

• Parkinsonova choroba ;
• Alheimerova choroba ;
• demencia s Lewyho telieskami ;
• Kortikobazálna ganglionárna degenerácia, forma frontálnej temporálnej degenerácie ovplyvňujúca motorické a iné funkcie;
• subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (Binswangerova choroba);
• mnohopočetná systémová atrofia (Shay-Dragerov syndróm);
• Mersch-Woltmanov syndróm - syndróm rigidného muža .

Poruchy hypokinetického pohybu sa často označujú ako parkinsonizmus , pretože sa manifestujú mnohé z klinických príznakov Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza po vírusovej encefalitíde, encefalitickej meningitíde, vaskulárnych léziách a mozgových nádoroch je spojená s organickým poškodením mozgových štruktúr.

Pohybové poruchy hypokinetického charakteru môžu byť spôsobené niektorými metabolickými poruchami, napr. Dedičná Wilsonova-Konowalowova choroba .

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú fokálne neurologické symptómy a hypokinéza výsledkom zhoršenej cerebrálnej cirkulácie a hypoxie tkaniva, ktoré spôsobujú patologické zmeny v štruktúrach mozgu - najmä vo frontálnej a subkortikálnej oblasti.

Srdcová hypokinéza priamo súvisí s koronárnou chorobou srdca; myokarditída; dilatačná kardiomyopatia ; infarkt myokardu s postinfarktovou kardiosklerózou ; ventrikulárna hypertrofia (pri ktorej intersticiálna fibróza vedie k strate kontraktilných prvkov srdcového svalu).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre patologickú zníženú aktivitu a amplitúdu pohybu sú početné, vrátane:

• poranenie mozgu (vedúce k narušeniu funkcie alebo smrti mozgových neurónov s ich nahradením gliovými bunkami);
• toxické poškodenie mozgu (oxid uhoľnatý, metanol, kyanid, ťažké kovy);
• Intracerebrálne neoplazmy a paraneoplastické syndrómy;
• Sporadická olivopontocerebelárna atrofia - degenerácia neurónov v cerebellum, pontine a dolnom olivárnom jadre medulla oblongata;
• schizofrénia;
• hypoparatyreoidizmus a pseudohypoparatyreoidizmus;
• ochorenie pečene so zvýšenými hladinami amoniaku v krvi vedúce k hepatálnej encefalopatii ;
• niektoré mitochondriálne ochorenia ;
• vystavenie antipsychotikám, ktoré blokujú neurotransmiter dopamín- malígny neuroleptický syndróm .

Patogenézy

Mechanizmus vývoja hypokinézy pri neurodegeneratívnych ochoreniach je spôsobený dysfunkciou rôznych mozgových štruktúr, ktoré sa nedajú obnoviť, takže ide nielen o dlhotrvajúcu hypokinézu, ale v mnohých prípadoch o progresívnu.

Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k strate neurónov obsahujúcich dopamín v oblasti substantia nigra mozgu. To negatívne ovplyvňuje extrapyramídový systém mozgu (pozostávajúci zo subkortikálnych jadier - zhlukov neurónov v prednom mozgu, strednom mozgu, medzimozgu a pontíne), ktorý je zodpovedný za vôľové pohyby, reguláciu reflexov a udržiavanie držania tela.

Okrem toho nadmerný obsah excitačného neurotransmiteru glutamátu (kyseliny glutámovej), ktorý stimuluje uvoľňovanie hlavného inhibičného mediátora CNS, kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) v talame, v substancia nigra, vedie k zníženiu motorickej aktivity.

Prečítajte si tiež:

• Parkinsonova choroba - príčiny a patogenéza
• Extrapyramídové poruchy

Pri pokročilej kortikobazálnej degenerácii a Alzheimerovej chorobe sa svalová hypokinéza vyvíja v dôsledku abnormálnej transformácie mozgovo špecifického tau proteínu: rozkladá sa a podlieha agregácii do neusporiadaných neurofibrilárnych spletencov, ktoré sa hromadia v mozgových bunkách a narúšajú funkciu neurónov.

Vedci predpokladajú, že u pacientov so schizofréniou je hypokinéza spôsobená prerušením spojenia medzi pravou doplnkovou motorickou oblasťou s bledou guľou (globus pallidus) predného mozgu a primárnou motorickou kôrou ľavej hemisféry s talamom.

Patogenéza ischemickej alebo postinfarktovej hypokinézy myokardu sa vysvetľuje poškodením alebo smrťou kardiomyocytov, buniek jeho priečne pruhovaného svalového tkaniva obsahujúcich aktínové a myozínové myofibrily, ktoré poskytujú rytmické fázické kontrakcie pre rýchly a nepretržitý krvný obeh.

Znížená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu - črevná motilita - môže súvisieť so svalmi zapojenými do peristaltiky, ako aj s problémami svalovej časti periférneho nervového systému , ktorú odborníci nazývajú enterický nervový systém (ENS). Môžu byť ovplyvnené všetky tri typy kontrakcií buniek hladkého svalstva GI (rytmické fázové, propulzívne a tonické).

Hormonálny patogenetický mechanizmus nie je vylúčený: nedostatok alebo nerovnováha hormónov ghrelínu (produkovaného v sliznici žalúdka) a motilínu (produkovaného v hornej časti tenkého čreva). Tieto peptidové hormóny stimulujú motorické neuróny ENS, ktorá koordinuje tráviace procesy a je zodpovedná za autonómnu reguláciu črevných funkcií.

Príznaky Hypokinéza

Pri Parkinsonovej chorobe alebo Parkinsonizme sa príznaky hypokinézy prejavujú spomalenými pohybmi (bradykinéza), poruchou koordinácie a chôdze s posturálnou nestabilitou, svalovou rigiditou (stuhnutosťou) kombinovanou s tremorom končatín v pokoji. Viac informácií nájdete v časti. - Symptómy Parkinsonovej choroby

Hypokinéza môže byť prítomná aj pri iných ochoreniach a stavoch a v závislosti od lokalizácie existujú samostatné typy alebo druhy hypokinézy.

Hypokinéza srdca s poklesom kontrakcií srdcového svalu (systola) sa teda klinicky prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom únavy, nepravidelnosťou srdcového rytmu, opuchmi mäkkých tkanív distálnych častí končatín a záchvatmi závratov.. Zobrazovanie počas diagnózy identifikuje špecifické zóny hypokinézy, najmä hypokinézu bazálnych segmentov myokardu: predný, apikálny predný, apikálno-laterálny, hypokinézu dolného segmentu septa alebo predného septa, apikálny dolný a apikálno-laterálny, ako aj predný a inferolaterálny.

Lokalizovaná alebo lokalizovaná hypokinéza sa týka špecifických štruktúr srdca a to:

• Hypokinéza ľavej komory - zníženie objemu pohybu ľavej komory alebo zhoršená lokálna kontraktilita jej segmentov s takými príznakmi, ako je slabosť, poruchy HR (arytmia, tachykardia), dýchavičnosť, suchý kašeľ a bolesť na hrudníku. Systolická dysfunkcia s normálnou veľkosťou ľavej komory je kardiológmi definovaná ako hypokinetická nedilatovaná kardiomyopatia;
• Hypokinéza prednej steny ľavej komory sa najčastejšie pozoruje na jej vrchole a je výsledkom postinfarktovej kardiosklerózy - náhrady kardiomyocytov bunkami spojivového tkaniva;
• Hypokinéza zadnej steny ľavej komory môže byť pri poškodení myokardu u pacientov s geneticky podmienenou Beckerovou svalovou dystrofiou ;
• Hypokinéza pravej komory (predná stena alebo dolný svalový segment) sa často vyvíja s jej dyspláziou a akútnou pľúcnou embóliou;
• Hypokinéza medzikomorovej priehradky (IVS) je vrodená, to znamená, že sa vyskytuje intrauterinne alebo u dojčiat bezprostredne po narodení.

Tam, kde pažerák „vteká“ do žalúdka, sa nachádza dolný pažerákový alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum) vo forme svalového prstenca (stomata), ktorého stiahnutie zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka (reflux). Hypokinéza srdcového zvierača alebo kardia je motorická porucha pažeráka spojená so stratou funkcie nervových buniek gangliových plexusov v jeho stenách, v gastroenterológii definovaná ako achalázia kardie (z gréčtiny a-khaláza - nedostatok relaxácie).

Ďalšie informácie nájdete na stránke:

• Príčiny achalázie kardie
• Symptómy achalázie kardie

Hypokinéza žlčníka - dyskinéza žlčníka hypotonického typu s tupou bolesťou v pravej subkostálnej oblasti - znamená zníženie jeho motorickej a evakuačnej funkcie. Prečítajte si o ďalších klinických prejavoch tohto stavu v publikácii - Príznaky dyskinézy žlčníka

Prečo vzniká hypomotorická dyskinéza alebo hypokinéza žlčových ciest a ako sa prejavuje, nájdete v článkoch:

• Čo spôsobuje biliárnu dyskinézu?
• Príznaky biliárnej dyskinézy

Hypotonická porucha motility alebo hypokinéza čreva je funkčná porucha jeho motility, teda peristaltiky. Bežne akceptovanou definíciou diagnózy je črevná atónia , ktorej klinický obraz zahŕňa chronickú zápchu a plynatosť.

Prečítajte si aj – Syndróm lenivého čreva

Porušenie motility je a hypokinéza hrubého čreva - všeobecné zníženie tonusu jeho svalov alebo zhoršená propulzívna aktivita. Všetky detaily v materiáli - Dyskinéza hrubého čreva .

Fetálna hypokinéza

Pohyb plodu je nevyhnutnou podmienkou a súčasťou správneho vývoja plodu. V bežnom tehotenstve je pohyb plodu cítiť už po 18. Týždni. Znížený pohyb plodu - hypokinéza plodu - môže súvisieť s nedostatočnou hmotnosťou plodu v druhom trimestri gravidity, placentárnou insuficienciou , oligohydramniónom (nízky objem plodovej vody), syndrómom fetálnej tiesne (zhoršený prísun kyslíka), s vnútromaternicovou infekciou alebo vývojovými anomáliami.

Odborníci si všímajú aj syndróm fetálnej akinézy/hypokinézy, ktorý sa vyznačuje intrauterinným vývojovým oneskorením, mnohopočetnými kontraktúrami kĺbov (artrogrypóza), anomáliami tvárovej lebky a nedostatočným vývojom pľúc.

Treba mať na pamäti, že pri zníženej pohyblivosti plodu v druhej polovici tehotenstva existuje vysoké riziko predčasného pôrodu a vnútromaternicovej smrti plodu.

Hypokinéza maternice

Svalstvo maternice, myometrium, pozostáva z troch viacsmerných vrstiev a je inervované sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami pochádzajúcimi z dolných subkostálnych a sakrálnych plexusov. A kontrakciu myometria reguluje hormón oxytocín, ktorý sa tvorí v hypotalame a uvoľňuje do krvi zadný lalok hypofýzy pred pôrodom a počas neho – na stimuláciu kontrakcií.

Keď je kontrakcia myometria v reakcii na oxytocín oslabená, diagnostikuje sa atónia maternice . Ide o vážny stav, pretože kontrakcie maternice sú dôležité pre otvorenie krčka maternice pred pôrodom a ich oslabenie sa klasifikuje ako pôrodná abnormalita . Pozri tiež - Slabosť pôrodu (hypoaktivita maternice alebo zotrvačnosť maternice)

Atónia alebo hypokinéza svalov maternice môže viesť k život ohrozujúcej strate krvi, pretože kontrakcie maternice po pôrode nielen vypudzujú placentu, ale tiež stláčajú krvné cievy, ktoré ju spájajú s maternicou. Atónia maternice sa môže vyskytnúť aj pri potrate alebo operácii maternice.

Hypokinéza u detí

V niektorých zdrojoch sa hypokinéza u detí nepovažuje za abnormálne zníženie aktivity a amplitúdy pohybov v dôsledku konkrétnej choroby, ale za nedostatok všeobecnej fyzickej aktivity, to znamená, že sa porovnáva s konceptom "sedavého životného štýlu". Význam pohybovej aktivity pre správny rast a vývoj detí je nespochybniteľný, avšak v tomto prípade chýba zjednotenie terminológie používanej na definovanie porúch hybnosti.

Zatiaľ čo v pediatrii existuje pomerne veľa stavov spojených s hypokinézou. Tie obsahujú:

• Segawa syndróm (dopamín-dependentná dystónia), ktorého príznaky sa zvyčajne objavujú okolo 6. Roku života vo forme vytáčania chodidiel dovnútra a nahor (klábosenie) a dystónie dolných končatín a často sa časom rozvinie parkinsonizmus;
• vrodená hypomyelinická neuropatia (zriedkavá forma patológie neonatálnych nervových buniek);
• Kufor-Rakebov vrodený syndróm (Parkinsonova-9 choroba), s príznakmi, ktoré sa začínajú objavovať po dosiahnutí veku 10 rokov;
• dedičné senzomotorické a periférne motorické neuropatie s vrodenou degeneráciou miechových motorických neurónov;
• geneticky podmienené (súvisiace s akumuláciou glykogénu vo svaloch a iných tkanivách) glykogenózy u detí , najmä Pompeho choroba - so zníženým svalovým tonusom, oslabeným svalstvom a oneskorenou motorikou u detí v prvom roku života.

Poruchy nižšej GI motility u detí zahŕňajú dyssynergiu svalov panvového dna a Hirschprungovu chorobu (vrodené megakolón) .

Komplikácie a následky

Účinok hypokinézy na telo je negatívny. Dôsledky dlhotrvajúcej hypokinézy pri neurodegeneratívnych ochoreniach sú teda: stuhnutosť kĺbov, úbytok svalovej hmoty a atrofia kostrového svalstva, zhoršenie GI traktu, problémy s kardiovaskulárnym systémom, celkové metabolické poruchy (katabolické procesy začínajú prevládať nad anabolickými procesmi), poruchy koordinácia pohybov a strata motorických schopností.

Akútne alebo chronické srdcové zlyhanie je komplikované hypokinézou ľavej komory a medzikomorového septa.

Dôsledkom hypokinézy žlčníka a žlčových ciest je cholestáza - stagnácia žlče s rozvojom chronickej cholecystitídy a cholelitiázy.

Hypokinéza dolného pažerákového zvierača (achalasia cardia) vedie ku gastroezofageálnemu refluxu. A hypomotorická črevná dyskinéza môže spôsobiť črevnú obštrukciu.

Diagnostika Hypokinéza

V kardiológii sa používa elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (echokardiografia) a kontrastná ventrikulografia; v neurológii - magnetická rezonancia mozgu, elektromyografia; v gastroenterológii - ultrazvuk tráviaceho traktu, ultrazvuk žlčníka a žlčových ciest, endoskopické metódy vyšetrenia a pod.

Používajú sa testy hypokinézy: záťažový test s podávaním Dobutamínu (kardiotonický liek zo skupiny β1-adrenomimetiká) na posúdenie životaschopnosti myokardu; neurofyziologická štúdia nervovosvalovej excitability; testy na posúdenie svalového tonusu a reflexov; štúdium svalovej sily atď.

Laboratórne štúdie sa vykonávajú na identifikáciu biochemickej zložky patologických procesov, ktoré mohli viesť k rozvoju symptómov porúch hypokinetického pohybu, ako aj k motorickej dysfunkcii vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na identifikáciu skutočnej príčiny hypokinézy alebo dyskinézy.

Ako sa hypokinéza a akinéza líšia, bolo uvedené na začiatku tohto článku.

Ale také opačné stavy, ako je hypokinéza a hyperkinéza, je ťažké zameniť, pretože hyperkinéza sa prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou s abnormálnymi pohybmi.

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza Parkinsonovej choroby
• Diagnóza biliárnej dyskinézy
• Diagnóza dyskinézy hrubého čreva
• Diagnóza achalázie kardie

Liečba Hypokinéza

Liečba hypokinézy závisí od jej etiológie a typu. S výraznou stratou motorickej aktivity v dôsledku lézií bazálnych ganglií mozgu, najmä pacientom s Parkinsonovou chorobou, predpisujú Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazid, Selegiline, Ropinirol, Pergolid - individuálne, v rôznych kombináciách. Lieková terapia sa kombinuje s fyzikálnou terapiou.

Pri srdcovej hypokinéze - v závislosti od symptomatológie - sa v terapii používajú antiarytmiká (Verapamil, Veracard a i.), antiischemiká (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotoniká (Vazonate, Mildronate, Thiodaron a i.).

Pri poruchách GI motility sa používajú prokinetiká - lieky zo skupiny blokátorov dopamínových receptorov (Domperidon, Itoprid), stimulátory peristaltiky (Tegaserod (Fractal), myotropické spazmolytiká (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) atď.).

Na liečbu hypotonickej dyskinézy žlčníka je okrem vhodných liekov, ktoré normalizujú jeho funkciu, predpísaná diéta pri dyskinéze žlčníka i.

A na aktiváciu kontrakcií maternice počas pôrodu existujú uterotonické lieky, napríklad desaminooxytocín.

Prečítajte si tiež - Ako sa lieči dyskinéza hrubého čreva?

Prevencia

Hypokinézii ako príznaku lézií bazálnych ganglií mozgu, ako aj samotným neurodegeneratívnym ochoreniam sa nedá zabrániť. Pri organických léziách mozgových štruktúr alebo poškodení a strate kontraktilných elementov srdcového svalu – neexistuje ani prevencia.

Predpoveď

Prognóza hypokinézy - vo všetkých prípadoch a u všetkých pacientov - nemusí byť priaznivá, najmä ak výsledok etiologicky súvisiacej patológie, syndrómu alebo ochorenia závisí od viacerých faktorov a motorické poruchy hypokinetickej povahy môžu byť nezvratné.