Pásový opar v dolnej časti chrbta

Pocit ostrej, záchvatovej alebo dlhotrvajúcej bolesti, ktorá zahŕňa trup v dolnej časti chrbta – na úrovni driekovej chrbtice – je definovaný ako pásová bolesť krížov.[1]

Príčiny Pásový opar v dolnej časti chrbta

Bolesť pásového oparu v driekovej oblasti (regio lumbalis) – pod hrudnými stavcami a nad krížovou kosťou (päť zrastených stavcov spojených s posledným driekovým stavcom) – je nešpecifickým príznakom, vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach a patologických stavoch.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny tohto príznaku, ktoré priamo súvisia s chrbticou, teda vertebrogénne, patria:

• kompresia koreňov miechového nervu - radikulárny alebo radikulárny syndróm bedrovej chrbtice (L1-L5), ktorý sa nazýva radikulitída ;
• deformujúca artróza chrbtových kĺbov - spondylartróza ;
• Spondylolistéza - posunutie bedrových stavcov ;
• Intervertebrálna herniácia lumbosakrálnej chrbtice, ktorá vedie k stenóze (zúženiu) bedrového miechového kanála a kompresii miechových nervov;
• o steochondróze lumbosakrálnej chrbtice .

Šindelová bolesť krížov - lumbalgia - sa môže prejaviť aj niektorými ochoreniami vnútorných orgánov, vrátane:

• akútna cholecystitída ;
• Nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov), pyelonefritída, nefrotuberkulóza, polycystická alebo hydronefróza obličiek ;
• Ulcerózna kolitída a iné zápalové ochorenie čriev ;
• Aneuryzma brušnej aorty .

Takáto bolesť môže byť spôsobená malígnymi nádormi alebo metastázami nádorov rôznej lokalizácie.

Okrem všetkého vyššie uvedeného môže byť bolesť v dolnej časti chrbta u mužov spôsobená chronickým zápalom prostaty (prostatitída) alebo adenokarcinómom prostaty.

Bolesť v bedrovej oblasti pásového oparu u žien je často etiologicky spojená:

• algodysmenorea ;
• mimomaternicové tehotenstvo ;
• prolaps maternice ;
• endometrióza ;
• Polycystické vaječníky polycystické alebo ich zhubné nádory.

Hoci kolika v tehotenstve s bolesťou vyžarujúcou do rôznych miest nie je nezvyčajná, bolesť v krížoch pri pásovom opare v tehotenstve – pri absencii iných príznakov – pôrodníci nepovažujú za patologický príznak, ale za prejav fyziologických zmien, ako je zvýšená pohyblivosť kĺbov a uvoľnenie panvových väzov. Prečítajte si viac v publikácii - Bolesti krížov v tehotenstve

Existujú rôzne typy bolesti podľa ich intenzity a prevládajúcej lokalizácie. Napríklad akútna šindľová bolesť v dolnej časti chrbta je spôsobená renálnou kolikou , akútnou cholecystitídou a pečeňovou kolikou .

Príznakom lumbaga alebo záchvatu pankreatitídy je ostrá, silná, pásová bolesť v dolnej časti chrbta. Ale pri fibromyalgii alebo myofasciálnom bolestivom syndróme , ktorý môže byť dôsledkom natiahnutia miechového väziva a svalov, sa najčastejšie vyskytuje štipľavá, ťahavá, pásová bolesť v dolnej časti chrbta.

Ak sa vyskytne pásový opar v dolnej časti chrbta a žalúdka (presnejšie v žalúdku a dolnej časti chrbta), gastroenterológovia okamžite podozrievajú pacienta, že má gastritídu, gastroduodenitídu alebo exacerbáciu vredovej choroby žalúdka.

Ovariálne cysty, panvové zrasty , retroperitoneálne novotvary (retroperitoneálne nádory) spôsobujú pásový opar, bolesti brucha a krížov.

Zápal slepého čreva (apendicitída), žlčové kamene a cirhóza pečene sú charakterizované šindľovou bolesťou na pravej strane krížov. A pri problémoch s chrbticou, ako aj pri ochoreniach vnútorných orgánov, najmä pri zápale pankreasu, jednostrannom zápale obličiek či zápale príveskov maternice, môžu ženy pociťovať šindľovú bolesť na ľavej strane krížov..

Bolesti chrbta nad bedrovým oparom ( na úrovni prvého driekového stavca L1 a dolných hrudných stavcov T10-T12) môžu naznačovať ochorenia brušných orgánov, ako je žalúdok, pankreas, dvanástnik, ako aj diafragmatickú herniu - herniu pažerákové otvorenie bránice.

V prípadoch postherpetickej neuralgie u pásového oparu (spôsobenej ľudským herpes vírusom typu 3); pri akútnej pyelonefritíde ; pri spinálnom subdurálnom a epidurálnom abscese ; u pacientov s panvovými hnisavými zápalovými ochoreniami kombinovanými príznakmi, ako je pásový opar, bolesť krížov a horúčka.[2]

Patogenézy

Nástup bolesti je spôsobený senzorickými neurónmi bolesti známymi ako nociceptory, ktoré sa aktivujú poškodením tkaniva. Proces začína, keď nociceptory zaznamenajú potenciálne škodlivý stimul a prostredníctvom aferentných vlákien vyšlú signál do iných neurónov vo forme akčného potenciálu pomocou excitačných neurotransmiterov (glutamát a neuropeptidová látka P).

V závislosti od základných mechanizmov sa rozlišujú tri typy bolesti: nociceptívna (receptívna), neuropatická ( neuralgia ) a zmiešaná forma.

Bolesť pásového oparu v bedrovej oblasti môže byť všetkých typov. Ak sú zdrojom impulzov bolesti vstupujúcich do miechy (s tvorbou synapsií na neurónoch jej zadných rohov) viscerálne orgány, bolesť je nociceptívna.

A patogenéza neuralgie, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia axónov - priamej zmeny a/alebo dysfunkcie nervového vlákna, je spôsobená nadmernou excitabilitou nervových buniek, ktoré nepretržite prenášajú impulzy bolesti do mozgu. To sa stane, keď sú miechové nervy stlačené a ich korene sú stlačené.

Pri vzniku šindľovej bolesti zohráva významnú úlohu plexus bedrového nervu (plexus lumbalis) a lumbálny sympatický reťazec. Plexus lumbalis leží vo veľkom bedrovom svale (m. Psoas major) a je tvorený prednými časťami štyroch bedrových miechových nervov a výbežkom posledného hrudného nervu (T12). A pred a po stranách tiel bedrových stavcov (hlboko vo veľkom bedrovom svale) je bedrový segment sympatického reťazca (kmeňa sympatického nervového systému), vrátane štyroch vzájomne prepojených ganglií (zhlukov nervových teliesok). Z ganglií, ktoré sa nachádzajú pozdĺž miechy pri dorzálnych a ventrálnych koreňoch miechového nervu, bedrové nervy L1L4, z ktorých každý (v závislosti od lokalizácie) odbočuje do ventrálnych, renálnych, dolných mezenterických, intermezenterických a horných subkostálnych nervových plexusov.. Každý bedrový nerv má senzorické (senzitívne) vetvy a všetky lumbálne spinálne gangliá obsahujú aj bunky aferentných (senzorických) nervových vlákien, ktoré prenášajú vzruchy do CNS. Preto konvergencia a spojenie viscerálnych aferentných nervových vlákien vstupujúcich do miechy na rovnakej úrovni ako vlákna z nervových plexusov vysvetľuje zvláštnosti interpretácie prichádzajúcich signálov neurónmi laterálnych rohov miechy a mozgových centier.

Prečítajte si tiež - Neuropatická bolesť

Diagnostika Pásový opar v dolnej časti chrbta

Vzhľadom na širokú škálu príčin pásového oparu v bedrovej oblasti a prítomnosť iných symptómov diagnostiku vo väčšine prípadov vykonávajú lekári rôznych špecializácií: vertebrológovia, gastroenterológovia, nefrológovia, gynekológovia, neurológovia.

Za týmto účelom sa pacienti vyšetrujú vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (rôzne krvné testy, rozbor moču, koprogram), v prípade potreby biopsia a histologické vyšetrenie.

Vykonáva sa vhodná inštrumentálna diagnostika: röntgen, ultrazvuk vnútorných orgánov, počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

A diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby presne určila skutočnú príčinu bolesti pásového oparu, ktorá zviera dolnú časť chrbta.

Liečba Pásový opar v dolnej časti chrbta

Použité liečebné metódy a lieky závisia od etiológie symptómu. Niektoré z nich sú diskutované v samostatných publikáciách:

• Liečba bolesti dolnej časti chrbta
• Medikamentózna liečba osteochondrózy chrbtice
• Liečba osteoartrózy
• Liečba hernie chrbtice
• Neuralgia pilulky
• Masti na ischias
• Tabletky na bolesti svalov a kĺbov
• Liečba pásového oparu
• Liečba zápalu obličiek
• Akútna cholecystitída - liečba
• Liečba ovariálnych cýst
• Liečba prostatitídy

Najčastejšie sa fyzioterapia používa pri vertebrogénnych príčinách pásového oparu lumbalgie, ale fyzioterapeutická liečba je možná aj pri iných ochoreniach, napr.

• Fyzioterapia pre peptický vred
• Fyzikálna liečba chronickej kolitídy

Pri niektorých stavoch - apendicitída, aneuryzma brušnej aorty, cystické vaječníky, panvové zrasty, retroperitoneálne novotvary, adenokarcinóm prostaty atď. - je potrebná chirurgická liečba. - je potrebná chirurgická liečba.