Pásový opar v dolnej časti chrbta

Pocit ostrej, útokovej alebo dlhotrvajúcej bolesti, ktorá zasahuje trup v dolnej časti chrbta – na úrovni bedrovej chrbtice – sa definuje ako pásový opar v dolnej časti chrbta. [ 1 ]

Príčiny šindle

Bolesť spôsobená pásovým oparom v bedrovej oblasti (regio lumbalis) – pod hrudnými stavcami a nad krížovou kosťou (päť zrastených stavcov spojených s posledným bedrovým stavcom) – je nešpecifický príznak, pretože sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach a patologických stavoch.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny tohto príznaku, ktoré priamo súvisia s chrbticou, t. j. vertebrogénne, patria:

• Kompresia koreňov miechových nervov - radikulárny alebo radikulárny syndróm bedrovej chrbtice (L1-L5), ktorý sa nazýva radikulitída;
• Deformujúca osteoartróza chrbticových kĺbov - spondyloartritída;
• Spondylolistéza - posunutie bedrových stavcov;
• Intervertebrálna hernia lumbosakrálnej chrbtice, ktorá vedie k stenóze (zúženiu) bedrového miechového kanála a kompresii miechových nervov;
• O steochondróze lumbosakrálnej chrbtice.

Bolesť chrbta s pásovým oparom – lumbalgia – sa môže prejavovať aj niektorými ochoreniami vnútorných orgánov, vrátane:

• Akútna cholecystitída;
• Nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov), pyelonefritída, nefrotuberkulóza, polycystická alebo hydronefróza obličiek;
• Ulcerózna kolitída a iné zápalové ochorenia čriev;
• Aneuryzma brušnej aorty.

Takáto bolesť môže byť spôsobená malígnymi nádormi alebo metastázami nádorov rôznych lokalizácií.

Okrem všetkého vyššie uvedeného môže byť bolesť chrbta spôsobená pásovým oparom u mužov spôsobená chronickým zápalom prostaty (prostatitídou) alebo adenokarcinómom prostaty.

Bolesť bedrovej chrbtice pri pásovom opare u žien je často etiologicky spojená:

• Algodismenorea;
• Mimomaternicové tehotenstvo;
• Výhrez maternice;
• Endometrióza;
• Polycystické vaječníky, polycystické alebo ich zhubné nádory.

Hoci kolika v tehotenstve s bolesťou vyžarujúcou na rôzne miesta nie je nezvyčajná, pásový opar v tehotenstve - pri absencii iných príznakov - nie je pôrodníkmi považovaný za patologický príznak, ale za znak fyziologických zmien, ako je zvýšená pohyblivosť kĺbov a uvoľnenie panvových väzov. Viac si prečítajte v publikácii - bolesť v dolnej časti chrbta v tehotenstve

Existujú rôzne typy bolesti podľa ich intenzity a prevládajúcej lokalizácie. Napríklad akútna pásová bolesť v dolnej časti chrbta je spôsobená renálnou kolikou, akútnou cholecystitídou a hepatálnou kolikou.

Príznakom lumbaga alebo záchvatu pankreatitídy je ostrá, silná, pásová bolesť v dolnej časti chrbta. Pri fibromyalgii alebo syndróme myofasciálnej bolesti, ktoré môžu byť dôsledkom natiahnutia chrbtových väzov a svalov, sa však najčastejšie vyskytuje pulzujúca, ťahavá, pásová bolesť v dolnej časti chrbta.

Ak sa v dolnej časti chrbta a žalúdka (presnejšie v žalúdku a dolnej časti chrbta) objaví bolesť pri šindľoch, gastroenterológovia okamžite podozrievajú, že pacient má gastritídu, gastroduodenitídu alebo exacerbáciu peptického vredu.

Ovariálne cysty, panvové zrasty, retroperitoneálne neoplazmy (retroperitoneálne nádory) spôsobujú pásové bolesti brucha a dolnej časti chrbta.

Zápal slepého čreva (apendicitída), žlčové kamene a cirhóza pečene sa vyznačujú pásovou bolesťou na pravej strane dolnej časti chrbta. A pri problémoch s chrbticou, ako aj pri ochoreniach vnútorných orgánov, najmä pri zápale pankreasu, jednostrannom zápale obličiek alebo zápale maternicových príveskov, môžu ženy pociťovať pásovú bolesť na ľavej strane dolnej časti chrbta.

Bolesť chrbta v oblasti bedrovej oblasti (na úrovni prvého bedrového stavca L1 a dolných hrudných stavcov T10-T12) môže naznačovať ochorenia brušných orgánov, ako je žalúdok, pankreas a dvanástnik, ako aj bránicovú herniu - herniu pažerákového otvoru bránice.

V prípadoch postherpetickej neuralgie pri pásovom opare (spôsobenom ľudským herpesvírusom typu 3); pri akútnej pyelonefritíde; pri spinálnom subdurálnom a epidurálnom abscese; u pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami panvy, kombinované príznaky, ako sú pásový opar, bolesť v dolnej časti chrbta a horúčka. [ 2 ]

Patogenézy

Nástup pocitu bolesti je spôsobený senzorickými neurónmi bolesti známymi ako nociceptory, ktoré sú aktivované poškodením tkaniva. Proces začína, keď nociceptory detegujú potenciálne škodlivý stimul a vyšlú signál do iných neurónov prostredníctvom aferentných vlákien vo forme akčného potenciálu pomocou excitačných neurotransmiterov (glutamát a neuropeptidová substancia P).

V závislosti od základných mechanizmov sa rozlišujú tri typy bolesti: nociceptívna (receptívna), neuropatická ( neuralgia ) a zmiešaná forma.

Bolesť pri šindľoch v bedrovej oblasti môže byť všetkého druhu. Ak sú zdrojom bolestivých impulzov vstupujúcich do miechy (s tvorbou synapsií na neurónoch jej zadných rohov) viscerálne orgány, bolesť je nociceptívna.

A patogenéza neuralgie, ktorá vzniká z poškodenia axónov - priamej zmeny a/alebo dysfunkcie nervového vlákna, je spôsobená nadmernou dráždivosťou nervových buniek, ktoré nepretržite prenášajú bolestivé impulzy do mozgu. To sa deje pri stláčaní miechových nervov a ich koreňov.

Plexus bedrového nervu (plexus lumbalis) a bedrový sympatický reťazec hrajú dôležitú úlohu pri vzniku bolesti pri pásovom opare. Plexus lumbalis leží vo veľkom bedrovom svale (m. Psoas major) a je tvorený prednými časťami štyroch bedrových miechových nervov a výbežkom posledného hrudného nervu (T12). A pred a po stranách bedrových stavcov (hlboko vo veľkom bedrovom svale) sa nachádza bedrový segment sympatického reťazca (kmeň sympatického nervového systému), ktorý zahŕňa štyri vzájomne prepojené gangliá (zhluky nervových tiel). Z ganglií, ktoré sa nachádzajú pozdĺž miechy pri dorzálnych a ventrálnych koreňoch miechového nervu, odchádzajú bedrové nervy L1L4, z ktorých každý (v závislosti od lokalizácie) sa rozvetvuje do ventrálneho, renálneho, dolného mezenterického, intermezenterického a horného subkostálneho nervového plexu. Každý bedrový nerv má senzorické (citlivé) vetvy a všetky bedrové miechové gangliá obsahujú aj bunky aferentných (senzorických) nervových vlákien, ktoré prenášajú impulzy do CNS. Preto konvergencia a spojenie viscerálnych aferentných nervových vlákien vstupujúcich do miechy na rovnakej úrovni ako vlákna z nervových plexov vysvetľuje zvláštnosti interpretácie prichádzajúcich signálov neurónmi laterálnych rohov miechy a mozgových centier.

Prečítajte si tiež - neuropatická bolesť

Diagnostika šindle

Vzhľadom na širokú škálu príčin pásového oparu v bedrovej oblasti a prítomnosť ďalších príznakov, diagnózu vo väčšine prípadov vykonávajú lekári rôznych špecializácií: vertebrológovia, gastroenterológovia, nefrológovia, gynekológovia, neurológovia.

Na tento účel sa pacienti vyšetrujú, vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (rôzne krvné testy, analýza moču, koprogram), v prípade potreby - biopsie a histologického vyšetrenia.

Vykonáva sa vhodná inštrumentálna diagnostika: röntgen, ultrazvuk vnútorných orgánov, počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

A diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby presne určila skutočnú príčinu bolesti pásového oparu, ktorá zviera dolnú časť chrbta.

Liečba šindle

Metódy liečby a používané lieky závisia od etiológie symptómu. Niektoré z nich sú diskutované v samostatných publikáciách:

• Liečba bolesti dolnej časti chrbta
• Liečba osteochondrózy chrbtice liekmi
• Liečba osteoartrózy
• Liečba spinálnej hernie
• Tabletky na neuralgiu
• Masti na ischiasu
• Tabletky na bolesti svalov a kĺbov
• Liečba šindľov
• Liečba zápalu obličiek
• Akútna cholecystitída - liečba
• Liečba ovariálnych cýst
• Liečba prostatitídy

Fyzioterapia sa najčastejšie používa pri vertebrogénnych príčinách pásového oparu v lumbalgii, ale fyzioterapia je možná aj pri iných ochoreniach, napríklad:

• Fyzioterapia pri peptickom vrede
• Fyzioterapia pre chronickú kolitídu

V niektorých prípadoch - zápal slepého čreva, aneuryzma brušnej aorty, cystické vaječníky, panvové zrasty, retroperitoneálne neoplazmy, adenokarcinóm prostaty atď. - je potrebná chirurgická liečba. - je potrebná chirurgická liečba.