Vyrážka a svrbenie kože

Keď sa na koži objaví svrbivý exantém rôzneho typu, veľkosti a lokalizácie - teda vyrážky a svrbenie na tele, môže ísť o príznaky nielen dermatologických alebo infekčných ochorení, ale aj o niektoré vnútorné patologické zmeny v tele, na ktoré reagovala koža tela.

Príčiny vyrážka a svrbenie kože

V prvom rade zvážime dermatologické príčiny primárnych prvkov kožných lézií - kožné ochorenia sprevádzané svrbením a vyrážkami (niektoré z nich budú podrobnejšie rozobrané nižšie).

V dôsledku neustáleho vystavenia sa chemickým zlúčeninám dráždivým pre pokožku, s ktorými sa ľudia stretávajú doma alebo na pracovisku, sa iniciuje rozvoj ekzému. [ 1 ]

Najjednoduchším prípadom, ktorý dermatológovia definujú ako jednoduchú kontaktnú dermatitídu, je podráždenie a svrbenie po holení. [ 2 ]

Vystavenie ultrafialovým lúčom spôsobuje u niektorých ľudí vyrážky na exponovanej pokožke, čo svedčí o fotodermatitíde na tvári, nohách a rukách. [ 3 ]

Je tiež veľká pravdepodobnosť, že vyššie uvedené príznaky sú alergické svrbenie a vyrážky spôsobené imunitnou odpoveďou tela na rôzne látky a potraviny. Prečítajte si viac - alergické kožné vyrážky. [ 4 ], [ 5 ]

Infekcia svrabom Sarcoptes scabiei a rozvoj akarodermatitídy, nazývanej svrab, spôsobuje vyrážku a silné svrbenie. [ 6 ] Plávanie v prírodných vodných plochách bez tečúcej vody môže infikovať larvy parazitického červa Trichobilharzia, čo spôsobuje príznaky schistosomiázy (cerkariózy), ako je svrbenie a vyrážky na holeniach, členkoch a chodidlách. [ 7 ] V tomto prípade sú jej prvé príznaky viditeľné na koži už za štvrť hodiny.

A jemné šupinaté vyrážky a svrbenie podobné urtikárii na hrudníku a bruchu, na chrbte, dlaniach a chodidlách môžu byť príznakom yersiniózy, ktorá sa vyvíja, keď sa do tela dostane enterobaktéria Yersinia enterocolitica. [ 8 ], [ 9 ]

Okrem toho sa ako vedľajšie účinky liekov objavuje malá červená vyrážka na tele a svrbenie alebo alergická žihľavka - často s transformáciou na multiformný erytém. S týmto problémom sa môžete stretnúť pri liečbe infekcií antibiotikami, počas protinádorovej chemoterapie, pri užívaní lieku proti kašľu, gastritíde alebo parazitárnym inváziám, napríklad po užití lieku Nemozole - antihelmintika (pokyny na použitie naznačujú možnosť tohto vedľajšieho účinku). V týchto prípadoch hovoríme o liekovej toxidermii. Môže ísť aj o sérovú chorobu, ktorá sa môže vyvinúť po profylaktickom očkovaní. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Svrbivé fokálne vyrážky – folikulárne, papulárne, pustulárne – sa môžu vyskytnúť aj počas tehotenstva a 75 % tehotných žien má takéto problémy v druhom alebo začiatkom tretieho trimestra. Dermatológovia definujú takéto stavy ako gestačnú urtikáriu alebo polymorfnú (papulárno-urtikáriálnu) dermatózu tehotenstva. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rubeola je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva (počas prvých troch mesiacov). [ 16 ] Viac o príčinách svrbenia a vyrážok u tehotných žien sa dozviete v publikáciách:

• Tehotenská vyrážka
• Svrbenie počas tehotenstva

Vyrážka a svrbenie u dieťaťa

V pediatrii sa veľká pozornosť venuje vyrážkam a svrbeniu u dieťaťa: v prvých mesiacoch života ide zvyčajne o plienkovú dermatitídu alebo potenie u novorodenca [ 17 ], [ 18 ], ako aj o štandardnú situáciu pri zavádzaní príkrmov - výskyt exsudatívnej diatézy u dojčaťa (ktorá sa môže nazývať infantilný svrab). [ 19 ] Pomerne často sa papulárne vyrážky s intenzívnym svrbením v predškolskom veku diagnostikujú pri vyšetrení ako alergická vyrážka u dieťaťa.

Keď je telo precitlivené, deti môžu mať atopickú dermatitídu – svrbivé, chronické zápalové ochorenie kože neznámeho pôvodu, ktoré zvyčajne začína v ranom detstve, ale postihuje aj značný počet dospelých a je spojené so zvýšenými hladinami imunoglobulínov IgE. [ 20 ]

Majte na pamäti, že červená vyrážka, svrbenie a horúčka sú príznakmi detských infekcií s kožnými vyrážkami, vrátane rubeoly (spôsobenej Rubivírusom), [ 21 ] ovčích kiahní (spôsobených infekciou tretím typom herpesvírusu, HHV-3), [ 22 ] osýpok (spojených s infekciou Measles morbillivirus), [ 23 ] šarlachovej infekcie (spôsobenej kmeňmi Streptococcus pyogenes hemolytického streptokoka) [ 24 ] a detskej ružovky (pseudorabies alebo náhly exantém), ktorú spôsobuje šiesty typ herpesvírusu (HHV-6). [ 25 ] Prečítajte si tiež - rôzne typy vyrážok u detí

Rizikové faktory

Lekári venujú pozornosť rizikovým faktorom vzniku svrbivých vyrážok pri somatických ochoreniach. Patria sem ochorenia pečene a žlčníka s cholestázou (stáza žlče), ktorá spôsobuje makuly a papuly (škvrny a uzlíky) žltohnedej alebo ružovooranžovej farby – xantómy – na rukách, kĺboch dolných končatín, tvári, hrudníku a krku. [ 26 ]

Podobný druh vyrážky a svrbenia sa vyskytuje pri cukrovke a zvyčajne sa objavuje na zadku, kolenách, holeniach, lakťoch a predlaktiach. [ 27 ], [ 28 ] Alergická žihľavka sa môže vyskytnúť aj po inzulínových injekciách. [ 29 ], [ 30 ]

Mierne svrbiaca červená vyrážka vo forme plakov na lakťoch a kolenách (s postupnou lichenizáciou - zhrubnutím) môže byť dôsledkom nedostatku zinku v tele, čo vedie k rozvoju enteropatickej akrodermatitídy. [ 31 ]

Na tele sa môže objaviť jemná vyrážka a svrbenie pri nízkej kyslosti žalúdka a anacidnej gastritíde, pri parazitárnych črevných inváziách a chronickej zápche.

U pacientov s autoimunitným zápalovým ochorením, ako je sarkoidóza, sa vyskytuje škvrnitá nodulárna vyrážka so svrbením (najčastejšie na holeniach). [ 32 ], [ 33 ]

U takmer jedného zo štyroch pacientov s intoleranciou na obilné bielkoviny (celiakia) sa k gastrointestinálnym problémom pridávajú aj dermatologické problémy – vo forme Dühringovej dermatitis herpetiformis [ 34 ], ktorá je zrejme spôsobená zvýšenou produkciou protilátok IgA proti gluténu.

Patogenézy

Imunitná odpoveď na exo- a endogénne faktory zo strany dendritických buniek bazálnej vrstvy kože a epidermálnych keratinocytov produkujúcich zápalové mediátory - cytokíny a chemokíny, a následná recipročná aktivácia makrofágov, T- a B-lymfocytov, mononukleárnych leukocytov, neutrofilných a eozinofilných granulocytov určujú patogenézu exantému.

A mechanizmus svrbenia spočíva vo vstupe mediátora alergických reakcií histamínu z mastocytov (žírnych buniek) kože do krvi. Viac podrobností v materiáli - patogenéza svrbenia kože.

Pozri tiež publikáciu - atopické a alergické stavy, ktorá zdôrazňuje patogenézu kožných reakcií prejavujúcich sa svrbivými vyrážkami.

Nedávne štúdie spojili prípady idiopatických kožných reakcií, ako sú tie, ktoré sa pozorujú pri atopickej dermatitíde, s abnormalitami v určitých génoch, ktoré sa podieľajú na udržiavaní epidermálnej bariéry.

Lokalizácia a charakterizácia vyrážky sprevádzanej svrbením

Pre určenie etiológie kožných vyrážok sú dôležité ich morfologické charakteristiky a miesto výskytu - lokalizácia, viac v článkoch:

• Kožná vyrážka (kožná vyrážka)
• Červené škvrny pri rôznych chorobách a stavoch
• Typy červených škvŕn na koži tela

Úplný klinický obraz je daný celkovým stavom pacienta a sprievodnými alebo predchádzajúcimi príznakmi, najmä horúčkou.

Vyrážka, svrbenie a horúčka sa pozorujú pri detských infekčných ochoreniach, v prípadoch náhleho exantému, pri ružovej pityriáze (Gibertovej vyrážke), [ 35 ] meningokokovej infekcii, [ 36 ] infekčnom erytéme, [ 37 ], [ 38 ] sepsi, [ 39 ] enterovírusovej vezikulárnej stomatitíde s exantémom alebo syndrómom ruka-noha-ústa. [ 40 ], [ 41 ]

Odborníci považujú za najpravdepodobnejšie príčiny vyrážky bez svrbenia a horúčky: potenie, [ 42 ] rosacea, [ 43 ] milium (malé biele pupienky na koži tváre a iných častí tela), [ 44 ] folikulárna keratóza (malá vyrážka v blízkosti vlasových folikulov na predlaktiach, stehnách a zadku), [ 45 ] kontaktná dermatitída, dermatofibróm (prejavuje sa malými červenohnedými papulami na dolných končatinách).

Pri akútnych kožných reakciách alergickej etiológie sa pozorujú atopická dermatitída [ 46 ], šarlach, pityriasis a streptokokové a stafylokokové kožné lézie (impetigo) a vyrážky so svrbením a olupovaním. [47 ], [ 48 ] Tiež olupujúce sa škvrny pri psoriáze. [ 49 ]

Svrbenie a vyrážky na hlave môžu byť príznakmi seboroickej dermatitídy, [ 50 ] demodekózy hlavy, [ 51 ] pityriázy, [ 52 ] psoriázy.

Jemná vyrážka na tvári a svrbenie sa pozorujú pri rubeole a iných detských infekciách, pásovom opare, alergiách, chronickej difúznej neurodermatitíde. [ 53 ] Oblasť líc, čela a nosa je pri lupus erythematosus postihnutá kožnými zmenami. [ 54 ], [ 55 ]

A vezikulárna vyrážka a svrbenie na perách sú najčastejšie dôsledkom lézií vírusom herpes simplex – vírusom herpes simplex (herpes infekcia). [ 56 ]

Pre takzvaný pásový opar je charakteristická šupinatá papulózna folikulárna vyrážka a svrbenie na krku, ako aj na hrudníku, bruchu, rukách a nohách. Táto lokalizácia sa pozoruje pri Vidalovom lišajníku (obmedzená neurodermatitída), ktorý sa okrem kože na chrbte a bokoch krku objavuje aj pod kolenami a v ohyboch lakťov, na stehnách a zadku.

Svrbenie a vyrážky na rukách a nohách

O príčinách spomínaných príznakov tejto lokalizácie si môžete prečítať v článku - škvrny na rukách a nohách u dieťaťa a dospelých

Vyrážky a svrbenie na rukách sa vyskytujú pri väčšine dermatologických ochorení. Takto na dlaniach vyrážky a svrbenie vyvoláva ekzém dlaní [ 57 ], ktorý sa prejavuje ako kontaktná dermatitída; dyshidrotický ekzém (s pľuzgiermi na pozadí zvýšenej suchosti pokožky); [ 58 ] plesňová infekcia s rozvojom kožného ochorenia (vo forme prstencových vyrážok spôsobených hubou Trichophyton rubrum). [ 59 ] Okrem toho sa vyrážky na horných končatinách vyskytujú pri primárnej biliárnej cirhóze (autoimunitné ochorenie pečene). [ 60 ]

Pozri tiež - červené škvrny na dlaniach

Súčasne s dlaňami sa pri Andrewsovej pustulárnej bakterémii [ 61 ], spojenej so streptokokovou infekciou, alebo podľa inej verzie pri scarlatinaiformnom deskvamatívnom erytéme (sprevádzanom horúčkou) objavuje vyrážka a svrbenie chodidiel (plantárnej a laterálnej časti). [ 62 ]

Vyrážky a svrbenie na rukách sú príznakmi ekzému a kontaktnej dermatitídy, červeného dlaždicového lichen planus (s fialovými papulami) [ 63 ] a lichenoidného papulárneho myxedému (postihujúceho aj oblasť predlaktí a krku). [ 64 ]

Pacienti s atopickou dermatitídou, psoriázou, enteropatickou akrodermatitídou [ 65 ] alebo dermatomyozitídou majú na lakťoch vyrážky a svrbenie. [ 66 ]

Potenie, alergie na dezodoračné produkty, dráždivá dermatitída po holení a depilácii voskom, svrab a pásový opar [ 67 ] spôsobujú vyrážky a svrbenie v podpazuší.

Svrbenie a vyrážky na nohách – najčastejšie vo forme červených škvŕn na nohách u dospelých a detí – sa zriedkavo obmedzujú na lokalizované vyrážky. To znamená, že napríklad vyrážky a svrbenie nôh pri nodulárnom erytéme, ktorý sa vyskytuje pri niektorých infekčných ochoreniach, sa kombinujú s vyrážkami na dolných končatinách, stehnách a rukách. [ 68 ]

Medzi diagnózy, ktoré zohľadňujú takýto príznak, ako je svrbenie a vyrážka na holeniach a členkoch, odborníci uvádzajú: atopickú a kontaktnú dermatitídu, venóznu (gravitačnú) dermatitídu, diskoidný a varikózny ekzém, jednoduchý lichen planus, nodulárne prurigo (svrab), [ 69 ] dermatofibróm. [ 70 ]

Vyrážky a svrbenie kolien sa spájajú s rovnakým počtom ochorení, vrátane svrabu, psoriázy a dermatitídy – kontaktnej, alergickej, atopickej, herpetiformnej a enteropatickej akrodermatitídy.

Vyrážky a svrbenie na stehnách sú väčšinou spôsobené rovnakými príčinami, ale aj vaskulitídou (zápal ciev s červenými a fialovými svrbiacimi škvrnami na koži a bolesťou kĺbov). Na vnútorných stehnách červený dlaždicový lichen planus a bulózny pemfigoid, ktorý je bežný u starších ľudí.

Vyrážka a svrbenie na hrudníku, bruchu, bokoch, chrbte a v podpazuší

Na pozadí silnej horúčky, bolesti hlavy a kĺbov sa pri ružovej pityriáze [ 71 ] a Kaposiho herpetickom ekzéme [ 72 ] objavuje vyrážka a svrbenie na hrudníku.

A na bočných plochách hrudníka (rovnako ako na podbrušku, na lopatkách, na stehnách a v kolenných ohyboch) sa lokalizuje papulózna vyrážka pri psoriázovitej nodulárnej dermatitíde (kvapkovitá parapsoriáza). [ 73 ]

Nodulárna alebo plakovitá vyrážka a svrbenie na bokoch a bruchu sa vyskytuje pri červených plochých všiach, svrabe, psoriáze, alergickej dermatitíde. Vyrážky sa objavujú v rovnakej oblasti v dôsledku obmedzenej neurodermatitídy.

Červená vyrážka a svrbenie na chrbte môžu naznačovať nielen svrab, červený pásový opar, dermatomykózu alebo folikulitídu (spôsobenú Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes), ale aj Dühringovu herpetiformnú dermatitídu.

Svrbenie a vyrážky na zadku (vo forme papúl) môžu byť príznakom svrabu, ovčích kiahní alebo neurodermatózy, ktorá postihuje aj kožu na dolnej časti chrbta, chrbte, bruchu a v záhyboch končatín. Keď sa na koži zadku a bokov objavia uzlovité, škvrnité vyrážky - po niekoľkých dňoch horúčky, bolesti hlavy, kĺbov a svalov - lekári by mali mať podozrenie, že pacient má infekčný Rosenbergov erytém.

Svrbenie a vyrážky v intímnej oblasti

V slabinách môže byť vyrážka a svrbenie spôsobené genitálnou infekciou spôsobenou vírusom herpes simplex; svrab, kontaktná, atopická a alergická dermatitída; psoriáza, psoriáza, lichen planus a kožný lišaj. [ 74 ]

Papulózna vezikulárna vyrážka a svrbenie v oblasti ohanbia a slabín sú príznakmi ftyriázy po uhryznutí vošou ohanbiovou (Phthirus pubis). U žien by sa však nemala vylúčiť chronická obštrukcia vývodov apokrinných potných žliaz s Fox-Fordyceovou chorobou postihujúcou axily. [ 75 ]

Svrbenie a vyrážka v intímnej oblasti vo forme bielych malých papúl alebo plakov najčastejšie naznačujú sklerotický lišaj (kvapkovú sklerodermiu). [ 76 ] Mimochodom, u mužov sa podobná vyrážka a svrbenie vyskytujú aj na hlavičke penisu a niektorí odborníci to nazývajú obliterujúcou xerotickou balanitídou. [ 77 ] Okrem toho sa červená pustulárna vyrážka na vyššie uvedenej lokalizácii objavuje v dôsledku genitálneho herpesu, makulárna vyrážka - pri reverznej psoriáze a papulárna vyrážka - pri lesklom lichen planus a sarkoidóze. Nemožno vylúčiť ani rozvoj alergie na kondómy.

Komplikácie a následky

Hlavné následky a komplikácie svrbivých kožných vyrážok sa bežne spájajú s exkoriáciou (škrabaním), pretože poškodená koža sa ľahko infikuje a zapáli – s možnou hnisavou nekrózou.

Aj keď by ste mali zvážiť aj príčiny vyrážky a svrbenia, ktoré môžu mať aj svoje vlastné komplikácie, napríklad vznik zápalu stredného ucha a bolesti hrdla pri rubeole, meningoencefalitídy - pri osýpkach atď.

Dermatózy v tehotenstve, ako napríklad atopická dermatitída, spôsobujú iba intenzívne svrbenie kože a vyrážky, ale v niektorých prípadoch existuje riziko anomálií, predčasného pôrodu a vnútromaternicového úmrtia plodu (štatisticky takmer v 10 % prípadov).

Ak sa zaznamenajú komplikácie skleroatrofického lišajníka (na hlave penisu), nie je vylúčené zúženie predkožky a rozvoj fimózy.

Diagnostika vyrážka a svrbenie kože

Nie je ťažké diagnostikovať vyrážky pri detských infekciách: pediater stačí na vykonanie vyšetrenia, zhromaždenie anamnézy a zaznamenanie sťažností.

Inštrumentálna diagnostika môže byť obmedzená na dermatoskopiu a na detekciu mykóz sa používa Woodova lampa.

Viac informácií nájdete v časti Výskum pokožky.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva dôkladnejšie vyšetrenie. Ak diagnóza nie je po anamnéze a fyzikálnom vyšetrení jasná, môže byť potrebná konzultácia s lekármi iných špecializácií, najmä na diagnostiku alergií, posúdenie stavu pečene, lymfatických uzlín atď. V prípade potreby sa predpisujú hardvérové vyšetrenia (ultrazvuk, röntgen, CT). [ 78 ]

Vykonávajú sa nasledujúce testy: krv (podrobné biochemické), moč (celkový), koprogram (na helmintiózu). Stanovuje sa aj hladina protilátok v krvi a vykonáva sa zoškrabovanie vyrážok a/alebo biopsia kože. [ 79 ]

Najdôležitejšou súčasťou je diferenciálna diagnostika. Viac informácií v materiáli - diagnostika svrbenia kože

Liečba vyrážka a svrbenie kože

Rozsah liečby svrbenia a vyrážok špecifických etiológií presahuje rámec tohto článku. Liečba kožných vyrážok a svrbenia sa zvyčajne vykonáva externými látkami a líši sa v závislosti od ich príčiny.

Pacientov zvyčajne znepokojuje jedna otázka: ako sa zbaviť podráždenia a svrbenia?

Prečítajte si podrobne:

• Ako sa zbaviť podráždenia po holení
• Liečba svrbenia pokožky
• Liečba alergickej vyrážky

Antialergické lieky na svrbenie a podráždenie, ktoré sa užívajú perorálne, sú antihistaminiká (cetirizín, zyrtec, loratadín, klaritín, fexofenadín atď.), teda tabletky, ktoré zmierňujú svrbenie pokožky.

Masti, krémy a gély na svrbenie a podráždenie sú uvedené (s podrobným popisom) v špeciálnych článkoch:

• Masť proti svrbeniu
• Krémy na svrbenie
• Masti na kožné vyrážky
• Masť na svrab

Treba mať na pamäti, že krém Cinovit je kozmeceutický prostriedok s pyritiónom zinočnatým a dermatológovia odporúčajú používať bežnú zinkovú masť alebo salicylovo-zinkovú pastu. A krém alebo gél Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) s provitamínom B5) nelieči dermatologické ochorenia, ale iba podporuje regeneráciu poškodenej pokožky (používa sa pri potení a podráždeniach).

Etiologická liečba kožných vyrážok a svrbenia autoimunitného pôvodu je v súčasnosti obmedzená na lokálnu aplikáciu krému s pimekrolimom (Elidel) a mastí Protopik a Tacropik (s podobne účinným takrolimom), ktoré inhibujú aktivitu bunkovej imunity inhibíciou syntézy zápalových mediátorov.

Pozitívny účinok poskytuje fyzioterapia (pomocou fototerapie, fonoforézy atď.), všetky podrobnosti v materiáli - fyzioterapia pre dermatitídu a dermatózu.

Je možná ľudová liečba (ovsené kúpele a obklady) a bylinná liečba (nechtík lekársky, šalvia, harmanček, kostihoj lekársky, skorocel, lastovičník), viac informácií:

• Liečba diatézy ľudovými prostriedkami
• Liečivé bylinky na alergie

Prevencia

Prevencia týchto príznakov je prevenciou chorôb, pri ktorých sa objavujú. To je možné len očkovaním proti osýpkam a ovčím kiahňam.

Ak máte sklony ku kožným reakciám, odporúča sa:

• Diéta pre alergikov
• Diéta pri atopickej dermatitíde

Taktiež sa odporúča chrániť pokožku zmäkčovadlami, čo sú zmäkčovadlá a hydratačné látky, ktoré vytvárajú tenký film, ktorý zabraňuje strate vlhkosti. Často sa používajú na suchú a šupinatú pokožku, ako aj na ekzémy a dermatitídy.

Predpoveď

Detské infekcie, jednoduché podráždenia kože, ustúpia, ale imunitne sprostredkovaná dermatitída patrí medzi chronické patológie, takže prognóza tiež úplne závisí od etiológie.