Dýchavičnosť u dieťaťa

Dýchacie ťažkosti sú u detí pomerne častým príznakom. Dýchavičnosť u dieťaťa z rôznych dôvodov sa teda zistí vo viac ako 35 % prípadov.

Dýchací mechanizmus u bábätiek sa formuje niekoľko rokov, takže okamžite reaguje takmer na akýkoľvek vplyv vonkajších a vnútorných faktorov. V dôsledku toho sa narúša rytmus, frekvencia a hĺbka dýchania. Dýchavičnosť u dieťaťa je často spôsobená takými prirodzenými príčinami, ako je silný plač, úzkosť alebo strach, nezvyčajná fyzická aktivita. Ak je dýchanie ťažké v pokoji, počas spánku alebo je sprevádzané inými podozrivými príznakmi, potom je v tomto prípade konzultácia s pediatrom skutočne nevyhnutná.

Príčiny sipot

Dýchavičnosť u dieťaťa sa môže vyskytnúť z týchto dôvodov:

• Infekčné a zápalové procesy postihujúce dýchacie orgány ( pneumónia, bronchitída, bronchiálna astma, alveolitída fibrotizujúceho typu atď.);
• Choroby kardiovaskulárneho aparátu, poruchy nervového systému;
• Ťažká intoxikácia, gastrointestinálne ochorenia;
• Akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie;
• Hypovitaminóza, anémia;
• Metabolické poruchy;
• Pľúcny edém toxického pôvodu;
• Alergické procesy;
• Zakrivenia hrudníka (vrodené aj získané);
• Psychoemocionálna nerovnováha;
• Nadváha, sedavý životný štýl.

Suchý kašeľ s dýchavičnosťou u dieťaťa nie vždy naznačuje problémy s dýchacím systémom alebo infekčné procesy. Takéto príznaky sú často dôsledkom tráviacich porúch, srdcových ochorení alebo ochorení štítnej žľazy.

U dojčiat môže byť problém vyvolaný banálnym výtokom z nosa. Medzi nepatologické príčiny patrí nadmerne suchý vzduch v miestnosti, prítomnosť toxických výparov (chlór, sírovodík, amoniak, bróm atď.).

Rizikové faktory

Dýchavičnosť u dieťaťa môže byť vyvolaná fyziologickými aj patologickými faktormi. Medzi pravdepodobné fyziologické faktory patria:

• Beh a intenzívna chôdza, skákanie, premety, najmä pri zníženej tolerancii fyzickej aktivity.
• Silná úzkosť, strach, hyperexcitabilita nervového systému, stres.
• Prejedanie sa, plynatosť.

Medzi patologické faktory patria predovšetkým ochorenia dýchacieho systému:

• Bronchiálna astma;
• Zápal pľúc;
• Bronchitída, tracheitída, laryngitída;
• Pľúcny edém;
• Alergická rinitída, adenoiditída;
• Cystická fibróza;
• Nádory, tuberkulóza.

Mechanizmus vzniku dyspnoe je v tomto prípade spôsobený poruchou pľúcnej ventilácie, zhoršenou výmenou plynov, hyperventiláciou.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

• Kardiovaskulárne patológie vrátane vrodených srdcových chorôb (stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, Fallotova tetraedróma, koarktácia aorty ), perikarditída alebo myokarditída, kardiomyopatia;
• Horúčkový stav, anémia, silná bolesť;
• Vdýchnutie cudzieho telesa (vrátane čiastočiek jedla).

Patogenézy

Hlavné mechanizmy vzniku dýchavičnosti u detí:

• Obštrukčná dýchavičnosť → Výskyt obštrukcie v dýchacích cestách.
• Reštriktívna dýchavičnosť → Obmedzenie expanznej kapacity pľúcneho tkaniva.
• Alveolárno-kapilárny deficit → Porucha výmeny plynov v dôsledku obmedzenia plochy dýchacieho povrchu.

Základná klasifikácia dýchavičnosti u dieťaťa:

• Obštrukčná dýchavičnosť:
  • Inspiračný (charakterizovaný problematickým vdýchnutím);
  • Exspiračný (sprevádzaný problematickým výdychom).
• Reštriktívna dýchavičnosť a alveolárno-kapilárny deficit (zmiešaná dýchavičnosť, zhoršená účinnosť vonkajšieho dýchania).

Medzi najčastejšie príčiny ťažkostí s dýchaním u detí patria:

• Pri inspiračnej dýchavičnosti - akútna stenotická laryngotracheitída (vírusová krupica), cudzie teleso v hrtane, epiglotitída, záškrt hrtana, faryngeálny absces;
• Pri expiračnej dýchavičnosti - bronchiálna astma, bronchiolitída, obštrukčná bronchitída;
• Pri zmiešanej dýchavičnosti - pneumónia, pneumotorax, pľúcny edém, exsudatívna pleuritída.

Epidemiológia

Dýchavičnosť u dieťaťa je jednou z najčastejších sťažností rodičov pri návšteve pediatra. V tomto prípade najčastejšie hovoríme o ťažkostiach s dýchaním. Problém môže rovnako často trápiť chlapcov aj dievčatá. Priemerná frekvencia výskytu tohto príznaku je viac ako 30 %.

Pľúca novorodenca majú hmotnosť približne 50 g. V priebehu rokov orgán rastie a vyvíja sa, pričom do 20 rokov sa zväčšuje približne 20-krát. Vzhľadom na anatomické vlastnosti dýchacích ciest a hrudníka u detí prvého roku života dominuje bránicové dýchanie, ktoré má svoje vlastné nuansy:

• Nosové priechody u bábätiek sú relatívne úzke a slizničné tkanivo je jemné a citlivé a obsahuje rozsiahlu cievnu sieť.
• Jazyk môže mierne tlačiť na oblasť epiglottis, čo spôsobuje, že dieťa dýcha ústami, najmä v čase zvýšenej námahy.
• U dojčiat v prvom roku života sú mandle a adenoidy, ako aj lymfofaryngeálny kruh, stále nedostatočne vyvinuté. Ich rast sa zaznamenáva v 4. až 10. roku, vrátane nadmerného zväčšenia, čo vyvoláva častý rozvoj tonzilitídy, adenoiditídy a vírusových infekcií.

Výskyt problémov s dýchaním u predškolákov je najčastejšie spôsobený nezrelosťou dýchacieho a nervového systému.

Príznaky

Dýchavičnosť u dieťaťa je často sprevádzaná pocitom tlaku a preťaženia na hrudníku, ťažkosťami s nádychom a/alebo výdychom, pocitom nedostatku vzduchu. Navonok upozorňujú nasledujúce príznaky:

• Bledá pokožka alebo začervenanie tváre;
• Palpitácie;
• Zvýšený nepokoj, podráždenosť, odmietanie jedla;
• Zvýšená telesná teplota;
• Kašeľ bez následnej úľavy;
• Nevoľnosť až po vracanie (bez úľavy);
• Opuch;
• Modranie nasolabiálneho trojuholníka, pier;
• Priestorová dezorientácia;
• Nezrozumiteľná reč, problémy s prehĺtaním;
• Záchvaty.

Vyššie uvedené príznaky sa nemusia vždy objaviť a s rôznou intenzitou, ktorá závisí od príčiny poruchy dýchania.

Ak vezmeme do úvahy frekvenciu výskytu a trvanie záchvatov, dýchavičnosť možno rozdeliť do týchto základných typov:

• Akútny (krátkodobý, vyskytuje sa sporadicky);
• Subakútny (trvá dlhšie ako akútny - niekoľko hodín až jeden deň);
• Chronický (obťažuje vás pravidelne, dlhodobo).

V závislosti od povahy namáhavého dýchania sa rozlišuje exspiračná, inspiračná a zmiešaná dýchavičnosť.

Exspiračná dýchavičnosť u dieťaťa sa prejavuje ťažkosťami pri hlbokom nádychu, čo je spojené s akýmikoľvek prekážkami brániacimi odtoku vzduchu z pľúc. Môže ísť o zúženie, kŕč, edém priedušiek, čo je zase spôsobené chronickými alebo akútnymi zápalovými procesmi v prieduškách, léziami interalveolárnych sept. Takýto problém sa často vyskytuje u detí trpiacich emfyzémom, bronchiálnou astmou, obštrukčnou chorobou pľúc.

Inspiračná dýchavičnosť u detí je sprevádzaná problematickým dýchaním, ktoré sa často vyskytuje pri preniknutí cudzieho telesa do dýchacích ciest, pri srdcových ochoreniach, nádoroch, edémoch dýchacieho systému.

Zmiešané ťažkosti s dýchaním sú problémom s nádychom aj výdychom, čo môže byť spôsobené vážnym poškodením dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je charakteristický pre ťažký zápal pľúc, respiračné zlyhanie a srdcové zlyhanie.

Najvyšší stupeň ťažkostí s dýchaním sa považuje za udusenie: dieťa sa začína doslova dusiť, narúša sa rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov. Tento stav sa môže pozorovať pri laryngeálnom kŕči, zanedbanej krivici, bronchiálnej astme, alergickom respiračnom edéme, hyperexcitabilite nervového systému, závažných infekčných procesoch alebo závažných srdcových patológiách. Novorodenci môžu trpieť udusením v dôsledku popôrodných traumatických poranení.

Dýchavičnosť pri kašľaní u dieťaťa sa často vyskytuje pri bronchiálnej astme - v niektorých prípadoch sa táto kombinácia príznakov nazýva „kašľacia“ forma astmy. Okrem toho môžu problém spôsobiť aj niektoré infekčné agensy - najmä mykoplazma, chlamýdie, Haemophilus influenzae, pneumokok, moraxela, toxokaróza, pôvodcovia parakokovej pertussis a čierneho kašľa. Súčasne sa kašeľ a ťažkosti s dýchaním vyskytujú pri hypertrofii adenoidov, rinosinusitíde, gastroezofageálnom refluxe. V druhom prípade sa kyslý obsah zo žalúdka dostáva do horných dýchacích ciest, čo vyvoláva ich podráždenie.

Teplota, dýchavičnosť, kašeľ u dieťaťa sú často príznakmi rôznych patologických procesov vrátane prechladnutia, chrípky, zápalu pľúc alebo koronavírusovej infekcie. Takéto patológie v mnohých prípadoch spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, celkovú slabosť, problémy s dýchaním ako reakciu tela na zavedenie infekčného agensu.

Ak je dýchanie z akejkoľvek patologickej príčiny ťažké, dieťaťu sa ťažko vdychuje a/alebo vydychuje nielen v aktívnom, ale aj v pokojnom stave. Sťažuje sa na nedostatok vzduchu alebo si rodičia sami všimnú, že dieťa začína mať kŕčovité, nepokojné dýchanie, objavuje sa pískanie a sipot. Dojčatá často odmietajú jesť, pretože nemôžu úplne prehĺtať, dusia sa a rýchlo sa unavujú. Medzi vedľajšie príznaky patrí letargia, bledosť tváre.

Dýchavičnosť pri bronchitíde u dieťaťa je zvyčajne sprevádzaná suchým alebo mokrým kašľom, zhoršením celkového zdravotného stavu v dôsledku intoxikácie. Ďalšie pravdepodobné príznaky:

• Telesná teplota stúpne na 39 °C;
• Striedavá zimnica, potenie;
• Je tam veľa letargie, únavy.

Dýchavičnosť pri obštrukčnej bronchitíde u dieťaťa je doplnená počuteľným sipotom z pľúc v diaľke. Dýchanie je tuhé, spúta vo väčšine prípadov neodteká.

Dýchavičnosť bez horúčky u dieťaťa môže byť spojená so zhoršeným krvným obehom, zhoršením srdcovej funkcie, čo je zvyčajne sprevádzané zvýšenou únavou, pocitom tlaku v oblasti srdca, bolesťami hlavy, závratmi.

Štěkajúci kašeľ, dýchavičnosť u dieťaťa často naznačujú rozvoj laryngotracheitídy. Oddelenie spúta sa v takýchto prípadoch nepozoruje, po záchvate môže nasledovať charakteristické kŕčovité dýchanie. Príčinou tohto javu je opuch hlasiviek, ktorý spôsobuje najmä súčasné zhrubnutie a chrapot hlasu. Dýchavičnosť pri laryngotracheitíde u detí môže byť nebezpečná a naznačovať rozvoj záškrtu, čo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ak má dieťa dýchavičnosť bez kašľa alebo iných podozrivých príznakov, môže to byť dôsledok anémie, únavy, nedostatku spánku. Provokujúcimi faktormi v takýchto situáciách sú nespavosť, stres, nesprávny spôsob učenia a odpočinku, nesprávna výživa. Okrem toho pravidelná únava so sebou prináša zlyhanie imunity, čo zvyšuje zraniteľnosť detského tela voči infekcii. Nedostatok spánku brzdí činnosť srdca a pľúc, čo vždy ovplyvňuje dýchacie funkcie.

Dýchavičnosť po bronchitíde u dieťaťa sa často stáva jediným reziduálnym príznakom, ktorý postupne vymizne v priebehu 1-2 týždňov. Ak sa porušenie neodstráni samostatne alebo sa objavia iné nepriaznivé príznaky, je potrebné urýchlene konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Medzi takéto patologické príznaky patria:

• Bledá alebo modrá pokožka;
• Palpitácie;
• Silná letargia, nevoľnosť;
• Problémy s prehĺtaním;
• Záchvaty;
• Začiatok kašľa.

Dýchavičnosť pri laryngitíde u dieťaťa je zvyčajne komplikáciou prechladnutia, ktorá je spôsobená anatomickými vlastnosťami hrtana dieťaťa. V takejto situácii často upozorňuje štekajúci kašeľ, spojený s ťažkosťami pri vedení prúdenia vzduchu cez zúžený lúmen hrtana. Toto je prvý signál, ktorý naznačuje zvýšené riziko vzniku stenotickej laryngotracheitídy - tzv. krupu. Dýchavičnosť pri krupu u detí je pomerne nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť udusenie a úplné zastavenie dýchania. Ak hovoríme o krupu prvého stupňa, potom môžu rodičia dieťaťu pomôcť sami. V zložitejších situáciách však bude potrebná okamžitá pomoc lekárskych špecialistov.

Dýchavičnosť s nádchou u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace je spôsobená nedokonalosťou dýchacieho systému. Dojčatá zvyčajne zriedkavo ochorejú nachladnutím, ale deti, ktoré sú umelo alebo zmiešane kŕmené, sú zraniteľnejšie. Kvôli úzkosti nosových priechodov a hromadeniu sekrétov v nich dochádza k nedostatku kyslíka, čo spôsobuje dýchavičnosť.

Alergia, dýchavičnosť u dieťaťa, môže byť sprevádzaná aj horúčkou a slabosťou. Niektoré deti majú tendenciu byť alergické na potraviny, lieky alebo iné látky (prach, vlna, peľ atď.). Počas alergickej reakcie sa uvoľňuje histamín, ktorý spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

Diagnostika sipot

Pri analýze sťažností a zhromažďovaní anamnézy by mal lekár venovať pozornosť tomu, ako dieťa samo opisuje pocity respiračných problémov. Je tiež dôležité venovať pozornosť rýchlosti záchvatu, vplyvu zmeny polohy tela na pohodu a prítomnosti ďalších príznakov.

Laboratórna diagnostika môže zahŕňať:

• Celkový krvný obraz;
• Bakteriografia spúta;
• Test na koronavírusovú infekciu;
• Alergické testy.

Doplňujúce inštrumentálne štúdie:

• Elektrokardiografia;
• Bronchoskopia;
• Fluorografia;
• Spirografia;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

V prípade potreby sa obráťte na konzultácie s inými špecialistami: pulmonológom, otorinolaryngológom, kardiológom, gastroenterológom, špecialistom na infekčné choroby, alergológom atď.

Liečba sipot

Ak má dýchavičnosť u dieťaťa fyziologický pôvod, je potrebné ho čo najviac upokojiť a zabezpečiť mu prísun čerstvého vzduchu. Ak existuje podozrenie na patologické príčiny poruchy alebo je dýchanie ťažké (dieťa sa dusí), mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu.

Dýchavičnosť pri akútnych respiračných vírusových infekciách u dieťaťa je dôvodom na návštevu pediatra, pretože pri vírusových infekciách môžu problémy s dýchaním naznačovať rozvoj pneumónie, bronchitídy, tracheitídy, falošnej krupice.

Ak sa dieťa sťažuje na závraty a zároveň pocit únavy, mali by ste sa poradiť aj s detským kardiológom.

Pri infekčných ochoreniach dýchacích ciest sa predpisujú antibakteriálne látky:

• Beta-laktámové antibiotiká:
  • Amoxicilín vo forme prášku na prípravu perorálneho roztoku (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) alebo vo forme tabliet s hmotnosťou 250 – 500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilínu s 31,25 mg kyseliny klavulánovej, 250 mg amoxicilínu s 62,5 mg kyseliny klavulánovej/5 ml) alebo ako 500 mg tablety so 125 mg;
  • Ceftriaxón vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku (250 mg);
  • Cefotaxím vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku, 250 mg v injekčnej liekovke;
  • Ceftazidím vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku, 250 mg na injekčnú liekovku.
• Iné antibakteriálne lieky:
  • Azitromycín (250 alebo 500 mg kapsuly, 200 mg perorálny roztok na 5 ml);
  • Klaritromycín (tablety s obsahom 500 mg);
  • Klindamycín v 150 mg kapsulách, injekčný roztok (150 mg ako fosfát);
  • Vankomycín (injekčný roztok 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Môže sa tiež použiť (ako je uvedené):

• Kombinované lieky proti kašľu, mukolytiká, bronchodilatanciá, expektoransy;
• Protizápalové nesteroidné lieky;
• Inhalačné kortikosteroidné lieky;
• Fyzioterapia;
• Fytoterapia;
• LFT, manuálna terapia.

Ak je dýchavičnosť u dieťaťa sprevádzaná príznakmi respiračného zlyhania, je dôležité čo najskôr stabilizovať stav kyslíkovou terapiou alebo neinvazívnou ventiláciou. Pri bronchiálnej astme sa používajú lieky, ktoré rozširujú priedušky, steroidy. V každom jednotlivom prípade rozhodnutie o tejto alebo onej terapeutickej taktike robí lekár, ktorý vykonal diagnostické opatrenia.