Koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca

Ateroskleróza ciev, ktoré zásobujú srdce krvou, t. j. koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca (ICHS), spolu priamo súvisia, pretože zníženie prekrvenia tkanív srdcového svalu (myokardu) sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí zúženia koronárnych (žilových) artérií v dôsledku aterosklerotických lézií ich stien. Tento typ ICHS je definovaný ako aterosklerotická choroba srdca (kód MKCH-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Podľa celosvetovej observačnej epidemiologickej štúdie WHO s názvom Globálna záťaž chorôb postihla ischemická choroba srdca v roku 2017 viac ako 1,7 % svetovej populácie (takmer 126 miliónov ľudí).

V Spojených štátoch je podľa štatistík CDC diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva u viac ako 20 miliónov dospelých vo veku 20+ rokov, čo predstavuje 7,2 % populácie.

V európskych krajinách je ischemická choroba srdca zodpovedná za až 4 milióny úmrtí ročne a najmenej 60 % prípadov ischemickej choroby srdca súvisí s koronárnou aterosklerózou. [ 3 ]

Príčiny koronárna ateroskleróza

Príčiny aterosklerózy sa považujú za poruchy metabolizmu lipidov, ktoré vedú k dyslipoproteinémii (nadbytok aterogénnych lipoproteínov v krvi) a hypercholesterolémii - zvýšenému obsahu cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL) v krvnej plazme. Nízka hustota lipoproteínov (LDL) je cholesterol v plazme, pri ktorom sa cholesterol ukladá v cievnych stenách ako lokalizované akumulácie nazývané ateromatózne alebo aterosklerotické plaky. [ 4 ]

Ischemická choroba srdca je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v epikardiálnych koronárnych artériách, ktorých lúmen je zúžený prítomnosťou týchto plakov v stenách ciev. V závislosti od lokalizácie to môže spôsobiť nedostatočné prekrvenie určitej oblasti myokardu – ischémiu (z gréckeho ischo – zdržiavanie a haima – krv). [ 5 ]

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory
• Ischemická choroba srdca: príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiológovia považujú za hlavné rizikové faktory aterosklerotického ochorenia srdca arteriálnu hypertenziu (v kombinácii s abnormálne zvýšeným LDL cholesterolom v krvi), obezitu (najmä s typickým abdominálnym rozložením tukového tkaniva u mužov) a genetickú predispozíciu (prítomnosť hypercholesterolémie a/alebo ischemickej choroby srdca v rodinnej anamnéze).

Zvýšená pravdepodobnosť aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca existuje pri hypodynamii (nedostatok fyzickej aktivity), cukrovke, chronickom zlyhaní obličiek alebo funkčnej insuficiencii štítnej žľazy, ako aj u fajčiarov a tých, ktorí konzumujú alkohol vo veľkom množstve.

Mimochodom, riziko aterosklerotických lézií srdcových ciev zvyšuje nezdravá strava, najmä cukor a sladidlá, nevyvážené množstvo sacharidov v strave, vysoká konzumácia živočíšnych tukov a bielkovín (najmä červeného mäsa), nasýtených tukov, trans-tukov a sodíka.

Patogenézy

Mechanizmus aterosklerózy, ktorá je súčasťou ischemickej choroby srdca, mozgovej príhody a periférneho arteriálneho ochorenia, je spôsobený ukladaním lipidov vo forme esterifikovaného cholesterolu v endotelových bunkách a bunkách hladkého svalstva vnútornej vrstvy arteriálnej steny (intima).

V niektorých oblastiach cievnej steny sa ukladá viac lipidov, aktivácia T-lymfocytov vnútorného obalu mononukleárneho makrofágového systému (bunková imunita) vedie k ich transformácii na tkanivové makrofágy, ktoré - absorpciou oxidovaného LDL a produkciou prozápalových cytokínov - iniciujú rozvoj zápalového procesu (ako lokálnu ochrannú reakciu) a tvoria jadrá tzv. penových buniek a bunkového detritu.

V ďalšej fáze aterogenézy je lipidové jadro tvorené penovými bunkami pokryté vrstvou buniek hladkého svalstva a vláknitého tkaniva, ktoré migrujú zo stredného obalu arteriálnej steny do vnútorného obalu a syntetizujú zvýšené množstvo extracelulárnej matrice.

A patogenéza IBS spočíva v tom, že tvorba vo forme aterosklerotického plaku vyčnieva do lúmenu cievy a vedie k asymetrickej prestavbe cievnej steny, progresívnemu zúženiu koronárnych artérií a ich zhrubnutiu. [ 6 ]

Ateromatózne plaky časom podliehajú kalcifikácii a ulcerácii s hrozbou deštrukcie a tvorby krvných zrazenín, čo zhoršuje stenózu a ischémiu koronárnych artérií. A zníženie prekrvenia myokardu pod kritickú úroveň vedie k ischemickej nekróze oblasti jeho tkanív. [ 7 ]

Príznaky koronárna ateroskleróza

Zúženie lúmenu koronárnej artérie vedie k ischémii svalového tkaniva srdca, ktorej prvé príznaky sa prejavujú angínou pectoris alebo stabilnou angínou pectoris - s nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou, bolesťami v oblasti srdca (vyžarujúcimi do ramena, krku a paže), slabosťou, srdcovou arytmiou, palpitáciami, zvýšeným krvným tlakom. [ 8 ]

Môže sa vyskytnúť aj nestabilná angína pectoris, pri ktorej sa pacienti sťažujú na závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku. [ 9 ]

Ako sa prejavuje ischémia myokardu, podrobne v článku - ischemická choroba srdca: príznaky

Treba poznamenať, že môže existovať aj asymptomatická, teda bezbolestná ischémia myokardu.

Komplikácie a následky

Dramatický pokles prietoku krvi do myokardu pri koronárnej ateroskleróze je plný následkov, ako je akútny koronárny syndróm.

Život ohrozujúcou komplikáciou ischemickej choroby srdca je aj transmurálny infarkt myokardu.

Diagnostika koronárna ateroskleróza

Na zistenie aterosklerotického ochorenia srdca sa vyšetrí anamnéza pacienta a vykoná sa vyšetrenie srdca.

Inštrumentálna diagnostika je podrobne opísaná v publikáciách:

• Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca
• Ischemická choroba srdca: diagnostika

Medzi požadované laboratórne testy patria krvné testy na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; na C-reaktívny proteín a ďalšie. [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika so systémovou sklerodermiou alebo koronárnou oklúziou súvisiacou so SLE, koronárnou arteritídou a vazospazmom koronárnych artérií.

Liečba koronárna ateroskleróza

Ateroskleróza sa lieči dodržiavaním diéty pri vysokej hladine cholesterolu a užívaním hypolipidemických látok (na zníženie cholesterolu), ako je simvastatín (Simvatin, Vabadine atď.). Obchodné názvy, atorvastatín (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezithimib (Libopone), klofibrát (Fibramid, Miscleron, Atemarol) alebo cetamifén; lipotropných liekov (Lipamid, kyselina lipoová atď.). Viac si prečítajte v materiáloch:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Pri symptomatickej aterosklerotickej chorobe srdca s ischémiou môžu byť predpísané tieto lieky:

• Antiischemické (antianginózne) lieky advocard, ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidín a ďalšie;
• Antiarytmiká s antianginóznym účinkom Amiodarón (Amiocordin);
• Lieky zo skupiny beta-adrenoblokátorov vrátane atenololu, metoprololu ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololu ( Bisoprol );
• Vazodilatačné činidlá zo skupiny izosorbidmononitrátov (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidóm;
• Blokátory kalciových kanálov: verapamil, amlodipín, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Prečítajte si tiež:

• Ischemická choroba srdca: liečba
• Účinné tabletky na zmiernenie bolesti srdca

Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba, ktorá je podrobne opísaná v článku - fyzioterapia pri ischemickej chorobe srdca

Okrem toho, pri ateroskleróze sa môže ako pomocná liečba bylinkami - na zníženie hladiny lipidov v krvnom sére - použiť extrakty zo sušených koreňov falošného ženšenu (Panax notoginseng), šalvie červenokoreňovej (Salvia miltiorrhiza), šandry obyčajnej (Marrubium vulgare), astragalu membranaceus; byliny lepkavej kôry (Tribulus terrestris), oleja zo semien čiernej (Nigella sativa). Ľanové semienko a cesnak tiež znižujú LDL cholesterol.

Pri život ohrozujúcom zúžení arteriálneho lúmenu sa vykonáva chirurgická liečba: koronárna angioplastika stentovaním koronárnych artérií, ako aj transluminálna balóniková angioplastika. [ 11 ]

Prevencia

Zníženie rizika ischemickej choroby srdca (ICHS) je úmerné stupňu a trvaniu dosiahnutého zníženia hladiny cholesterolu v sére. Posúdenie rizika srdcovej aterosklerózy a ischémie myokardu špecialistami AHA (American Heart Association) sa považuje za základ primárnej prevencie. Aj do 40 rokov je vhodné sledovať hladinu cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, najmä pri prítomnosti tradičných rizikových faktorov koronárnej aterosklerózy (vrátane arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus). Kardiológovia odporúčajú vyhýbať sa nezdravým návykom, dodržiavať zdravú rastlinnú alebo stredomorskú stravu a viac sa pohybovať. [ 12 ]

Predpoveď

Keďže koronárna ateroskleróza je hlavnou príčinou nedostatočného prekrvenia myokardu, prognóza ischemickej choroby srdca závisí od stupňa cievnej stenózy a účinnosti liečby. Závažná alebo opakujúca sa ischémia myokardu je nebezpečná život ohrozujúcimi poruchami srdcového rytmu, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia koronárnej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca

1. „Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny“ – autori Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (rok: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ – od Valentina Fustera, Richarda A. Walsha, Roberta A. Harringtona (Rok: 2021)
3. „Biomarkery pri kardiovaskulárnych ochoreniach: Molekulárna signalizácia a nové terapeutické ciele“ – autor Vinood B. Patel (rok: 2016)
4. „Ischemická choroba srdca: Liečba, ktorá funguje“ – autor Keith McGregor (rok: 2018)
5. „Ischemická choroba srdca: Racionálny základ pre klinickú prax a klinický výskum“ – autor Michail R. Khaitovich (rok: 2011)
6. „Ochorenie koronárnych artérií: Nové poznatky a nové prístupy“ – autori Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (rok: 2020)
7. „Ateroskleróza a ischemická choroba srdca“ – autor John A. Elefteriades (rok: 2020)
8. „Ochorenie koronárnych artérií: Základy preventívnych a rehabilitačných programov“ – autori Glenn N. Levine, Peter H. Stone (rok: 2012)
9. „Ateroskleróza: Riziká, mechanizmy a terapie“ – autor Keaney John F. Jr. (rok: 2015)
10. „Ochorenie koronárnych artérií: diagnostika a liečba“ – autor Zhuo Li (rok: 2020)

Literatúra

1. Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronická ischemická choroba srdca, Kardiologický vesník č. 3, ročník X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidémie, ateroskleróza a ischemická choroba srdca: genetika, patogenéza, fenotypy, diagnostika, terapia, komorbidita, 2020.