Koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca

Atheroskleróza ciev, ktoré dodávajú krv do srdca, t.j. koronárna ateroskleróza a koronárna srdcová choroba (CHD) (CHD) sú priamo spojené, pretože zníženie prísun krvi do srdcových svalových tkanív (myokardium) sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí zúženia koronárnych (venóznych) artérií v dôsledku aterosclóznych lekcií ich stien. Tento typ CHD je definovaný ako aterosklerotické ochorenie srdca (kód ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiológia

Podľa celosvetovej observačnej epidemiologickej štúdie WHO, globálne bremeno choroby, koronárne srdcové choroby ovplyvnilo v roku 2017 viac ako 1,7% svetovej populácie (takmer 126 miliónov ľudí).

Podľa štatistík CDC v Spojených štátoch bolo s IBS diagnostikovaných viac ako 20 miliónov dospelých vo veku 20+, čo predstavuje 7,2% populácie.

V európskych krajinách predstavuje koronárne srdcové choroby až 4 milióny úmrtí ročne a najmenej 60% prípadov CHD súvisí s koronárnou aterosklerózou. [3]

Príčiny Koronárna ateroskleróza

Príčiny aterosklerózy sa považujú za poruchy metabolizmu lipidov, ktoré vedú k dyslipoproteinémii (nadbytok aterogénnych lipoproteínov v krvi) a lipoproteín s nízkou hustotou (LDL) cholesterol v plazme, v ktorom je cholesterol uložený vo vaskulárnych stenách, ako lokalizované akumulácie nazývané ateromatózne alebo aterosklerotické plaky. [4]

A koronárne srdcové ochorenie je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v epikardiálnych koronárnych artériách, ktorých lúmen je znižovaný prítomnosťou týchto plakov v múroch ciev. V závislosti od lokalizácie to môže spôsobiť nedostatočný prísun krvi do určitej oblasti myokardu - ischémie (z gréckeho ischo - oneskorenie a Haima - krv). [5]

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Ateroskleróza-príčiny a rizikové faktory
• Koronárne srdcové choroby: Príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiológovia považujú arteriálnu hypertenziu (v kombinácii s abnormálne zvýšenou LDL v krvi), obezitu (najmä s typickou distribúciou brucha v anamnéze tukového tkaniva u mužov) a genetickou predispozíciou (prítomnosť hypercholesterolémie a/alebo CHD) ako hlavné rizikové faktory pre aterosclerotickú srdcovú chorobu.

V hychodynamii (nedostatok fyzickej aktivity), diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek alebo funkčný nedostatok štítnej žľazy, ako aj u fajčiarov a tých, ktorí konzumujú alkohol vo veľkých množstvách, existuje zvýšená pravdepodobnosť aterosklerózy koronárnej artérie a chronického zlyhania obličiek alebo funkčnú nedostatočnosť štítnej žľazy.

Mimochodom, zvyšujte riziko aterosklerotických lézií srdcových ciev nezdravú stravu, najmä cukor a sladidlá, nevyvážené množstvo uhľohydrátov v strave, vysoká konzumácia živočíšnych tukov a bielkovín (najmä červeného mäsa), nasýtených tukov, sodíka.

Patogenézy

Mechanizmus aterosklerózy, ktorá sa podieľa na koronárnych srdcových chorobách, mozgovej príhode a periférnom arteriálnom ochoreniach, je spôsobený depozíciou lipidov vo forme esterifikovaného cholesterolu v endoteliálnych a bunkách hladkého svalstva vnútornej vrstvy arteriálnej steny (intima).

V niektorých oblastiach vaskulárnej steny sa ukladá viac lipidov, aktivácia T-lymfocytov vnútorného obalu mononukleárneho makrofágového systému (bunková imunita) vedie k ich transformácii do tkanivových makrofágov, ktoré - absorbujúc oxidovanou oxidizovanou LDL a tvoriam jadrovou konfliktom), inakcia Takzvané penové bunky a bunkový detritus.

V ďalšom štádiu aterogenézy je lipidové jadro tvorené penovými bunkami pokryté vrstvou hladkého svalstva a vláknitým tkanivovým bunkám, ktoré migrujú zo stredného plášťa arteriálnej steny do vnútorného plášťa a syntetizujú zvýšené množstvo extracelulárnej matrice.

A patogenéza IBS spočíva v tom, že tvorba vo forme aterosklerotického plaku vyčnieva do lúmenu cievy a vedie k asymetrickej prestavbe vaskulárnej steny, progresívnemu zúženiu koronárnych artérií a ich zahusťovaniu. [6]

V priebehu času sa ateromatózne plaky podliehajú kalcifikácii a ulcerácii s hrozbou deštrukcie a tvorbou krvných zrazenín, ktoré zhoršujú stenózu koronárnej artérie a ischémiu. A zníženie zásobovania krvi myokardu pod kritickou úrovňou vedie k ischemickej nekróze oblasti jej tkanív. [7]

Príznaky Koronárna ateroskleróza

Zúženie lúmenu koronárnej artérie vedie k ischémii svalových tkanív srdca, ktorých prvé príznaky sa prejavujú pectoris alebo Arytmia, búšenie, zvýšený krvný tlak. [8]

Môže byť tiež nestabilná angína pectoris, v ktorej sa pacienti sťažujú na závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku. [9]

Ako sa ischémia myokardu prejavuje podrobne v článku - koronárne srdcové choroby: príznaky

Všimnite si, že môže existovať aj asymptomatická, to je bezbolestná ischémia myokardu.

Komplikácie a následky

Dramatické zníženie prietoku krvi do myokardu v koronárnej ateroskleróze je plné dôsledkov, ako sú akútny koronárny syndróm.

Tiež život ohrozujúcou komplikáciou CHD je transmurálny infarkt myokardu.

Diagnostika Koronárna ateroskleróza

Na detekciu aterosklerotických srdcových chorôb sa prehodnocuje anamnéza pacienta a vykonáva sa štúdia.

Inštrumentálna diagnóza je podrobne opísaná v publikáciách:

• Inštrumentálne metódy srdcového vyšetrenia
• Koronárne srdcové choroby: Diagnostika

Požadované laboratórne testy zahŕňajú krvné testy na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; pre C-reaktívny proteín a ďalšie. [10]

Odlišná diagnóza

Vyžaduje sa diferenciálna diagnóza so systémovou sklerodermou alebo koronárnou oklúziou súvisiacou s koronárnou arteritídou a vazospazmom koronárnej artérie.

Liečba Koronárna ateroskleróza

Ateroskleróza sa lieči nasledujúcim strava pre vysoký cholesterol, a pomocou hypolipidemických látok (na zníženie cholesterolu), ako napríklad simvastatín (simvatin, vabadín atď.). Obchodné názvy), atorvastatín (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezimitibe (libopón), klofibrát (fibramid, misclerón, atemarol) alebo cetamiphén; Lipotropné lieky (lipamid, kyselina lipoová atď.). Prečítajte si viac v materiáloch:

• Ateroskleróza-liečba
• Ošetrenie vysokého cholesterolu
• Pilulky pre vysoký cholesterol

Pre symptomatické aterosklerotické srdcové ochorenie s ischémiou môžu byť tieto lieky predpísané:

• Antiischemické (antianginálne) lieky advocard, ranoladín (Ranexa), cardimax, trimetazidín a ďalšie;
• Antiarytmické lieky s antianginálnym účinným amiodarónom (amiokordin);
• Agenti v skupine beta-adreoblocker, vrátane atenololu, metoprololu (Vazokardín, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Izosorbid mononitráty vazodilatátory (pentacard, mononitrosid, mononitrosid, monosan, olicard), dilalasidom;
• Blokátory vápnikových kanálov: verapamil, amlodipín, diltiazem (Diacordine, diltazem, cartil).

Prečítajte si tiež:

• Koronárne srdcové choroby: Liečba
• Efektívne tabletky na zmiernenie bolesti srdca

Uskutočňuje sa fyzioterapeutická liečba, ktorá je podrobne opísaná v článku - fyzioterapia koronárnych srdcových chorôb

Okrem toho sa pri ateroskleróznej pomocnej liečbe bylinkami - na zníženie hladiny lipidov v krvnom sére - sa môže vykonávať pomocou extraktov sušených koreňov falošného ženšenu (Panax notoginseng), red-root šalvia (Salvia miltiorrhiza), akotragaus membraceus; Herba lepkavej kôry (Tribulus Terrestris), olej Nigella (Nigella sativa). Ľanové semeno a cesnak tiež znižujú cholesterol LDL.

V živote ohrozujúceho zúženia arteriálneho lúmenu sa vykonáva chirurgická liečba: koronárna angioplastika koronárna artériová stenting, ako aj transluminálna balloóna angioplastika. [11]

Prevencia

Zníženie rizika CHD je úmerné stupňu a trvaniu dosiahnutého zníženia hladín cholesterolu v sére. Hodnotenie rizika špecialistov na aterosklerózu srdca a ischémie myokardu od špecialistov AHA (American Heart Association) sa považuje za základ primárnej prevencie. Dokonca aj vo veku 40 rokov je vhodné monitorovať hladinu lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krvi, najmä v prítomnosti tradičných rizikových faktorov pre koronárnu aterosklerózu (vrátane arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus). Kardiológovia odporúčajú vyhnúť sa nezdravým návykom po zdravej rastlinnej alebo stredomorskej strave a viac sa pohybovať. [12]

Predpoveď

Pretože koronárna ateroskleróza je hlavnou príčinou nedostatočného zásobovania krvi do myokardu, prognóza koronárnych srdcových chorôb závisí od stupňa vaskulárnej stenózy a účinnosti liečby. Ťažká alebo opakujúca sa ischémia myokardu je nebezpečná pri život ohrozujúcich poruchách srdcového rytmu, čo môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie koronárnej aterosklerózy a koronárnych srdcových chorôb

1. „Braunwaldova srdcová choroba: učebnica kardiovaskulárneho lekárstva“ - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (rok: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (rok: 2021)
3. „Biomarkery pri kardiovaskulárnych ochoreniach: molekulárna signalizácia a nové terapeutické ciele“ - Vinood B. Patel (rok: 2016)
4. „Ischemické srdcové choroby: Liečba, ktoré fungujú“ - Keith McGregor (Rok: 2018)
5. „Ischemické srdcové choroby: racionálny základ pre klinickú prax a klinický výskum“ - Michail R. Khaitovich (Rok: 2011)
6. „Coronary Artery Choroby: nové poznatky a nové prístupy“ - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Rok: 2020)
7. „Atheroskleróza a choroba koronárnej artérie“ - John A. Elefteriades (rok: 2020)
8. „Coronary Artery Choroby: Základy preventívnych a rehabilitačných programov“ - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Rok: 2012)
9. „Atheroskleróza: riziká, mechanizmy a terapie“ - Keaney John F. Jr. (Rok: 2015)
10. „Coronary Arteryho choroba: diagnostika a manažment“ - Zhuo Li (rok: 2020)

Literatúra

1. Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Národný sprievodca / ed. Autor: E. V. Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Chronické ischemické srdcové choroby, Journal of Cardiology Vesnik #3, zväzok X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidémia, ateroskleróza a koronárne srdcové choroby: genetika, patogenéza, fenotypy, diagnostika, terapia, komorbidita, 2020.