Žalúdočný a dvanástnikový vred

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie, ktorého hlavným morfologickým znakom je tvorba vredu v žalúdku a/alebo dvanástniku. Rozdiel medzi eróziou a vredom spočíva v tom, že erózie neprenikajú svalovou platničkou sliznice.

Kód MKCH-10

• K25 Žalúdočný vred
• K26 Dvanástnikový vred.

S ďalšími kódmi:

• 0 Akútne s krvácaním,
• 1 Akútne s perforáciou,
• 2 Akútne s krvácaním a perforáciou,
• 3 Akútne bez krvácania alebo perforácie,
• 4 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním,
• 5 Chronický alebo nešpecifikovaný s perforáciou,
• 6 Chronický alebo nešpecifikovaný s krvácaním a perforáciou
• 7 Chronický bez krvácania alebo perforácie,
• 9 Nešpecifikované ako akútne alebo chronické, bez krvácania alebo perforácie.

Epidemiológia

Prevalencia: 5 – 10 % dospelej populácie, prevažne muži mladší ako 50 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny žalúdočné a dvanástnikové vredy

• prítomnosť Helicobacter pylori;
• zvýšené vylučovanie žalúdočnej šťavy a znížená aktivita ochranných faktorov sliznice (mukoproteíny, bikarbonáty).

Príčiny žalúdočných a dvanástnikových vredov

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky žalúdočné a dvanástnikové vredy

Treba si uvedomiť, že anamnestické údaje o predtým identifikovanej infekcii Helicobacter pylori a dlhodobom užívaní NSAID pacientom nemôžu byť rozhodujúcim faktorom pri stanovení diagnózy peptického vredu. Anamnestická identifikácia rizikových faktorov peptického vredu u pacientov užívajúcich NSAID môže byť užitočná pri stanovení indikácií pre FGDS.

Hlavnými prejavmi peptického vredu sú bolesť ( bolesť na ľavej strane ) a dyspeptický syndróm (syndróm je stabilný súbor symptómov charakteristických pre dané ochorenie).

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formuláre

Podľa lokalizácie:

• žalúdočné vredy;
• dvanástnikové vredy;
• kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

Typy žalúdočných a dvanástnikových vredov

[ 13 ]

Komplikácie a následky

• krvácanie;
• perforácia (prerazenie steny žalúdka alebo dvanástnika);
• stenóza (zúženie) pyloru - vývodu zo žalúdka;
• penetrácia (fixácia dna vredu k susednému orgánu), perivisceritída (zapojenie susedných orgánov do zápalového procesu);
• malignita (degenerácia do rakoviny).

Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov

• Krvácanie zo žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
• Perforácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu
• Penetrácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Stenóza pyloru a dvanástnika
• Malignita žalúdočného vredu

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika žalúdočné a dvanástnikové vredy

Neexistujú žiadne patognomonické laboratórne príznaky peptického vredu.

Na vylúčenie komplikácií, predovšetkým ulcerózneho krvácania, by sa mal vykonať výskum:

• kompletný krvný obraz (CBC);
• test na skryté krvácanie v stolici.

Diagnostika žalúdočných a dvanástnikových vredov

Skríning peptického vredu

Skríning na peptický vred sa nevykonáva. FGDS u asymptomatických pacientov nie je potenciálnym preventívnym opatrením na zníženie pravdepodobnosti vzniku peptického vredu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba žalúdočné a dvanástnikové vredy

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom podliehajú konzervatívnej liečbe.

Liečba peptického vredu sa vykonáva v dvoch fázach:

• aktívna liečba exacerbácie alebo novodiagnostikovaného vredu,
• profylaktická liečba na zabránenie relapsu (návratu).

Na začiatku exacerbácie pacient potrebuje fyzický a psychický odpočinok, čo sa dosahuje dodržiavaním režimu polo-lôžkového pokoja a organizovaním primeraného psychoemocionálneho prostredia. Potom, po približne 7-10 dňoch, je vhodné režim rozšíriť, aby sa zapojili rezervné schopnosti tela pre samoreguláciu.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

• Diéta pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch
• Žalúdočné a dvanástnikové vredy - Fytoterapia
• Vred žalúdka a dvanástnika - Terapeutická gymnastika
• Žalúdočné a dvanástnikové vredy - liečba liekmi
• Žalúdočné a dvanástnikové vredy - prevencia

Prevencia

U pacientov, ktorí vyžadujú nepretržité užívanie NSAID a majú zvýšené riziko tvorby vredov a komplikácií, sa má zvážiť misoprostol (200 mg 4-krát denne), inhibítory protónovej pumpy (napr. omeprazol 20 – 40 mg, lansoprazol 15 – 30 mg jedenkrát denne, rabeprazol 10 – 20 mg jedenkrát denne) alebo vysoké dávky blokátorov H2-histamínových receptorov ₍ napr. famotidín 40 mg dvakrát denne). Treba však vziať do úvahy, že inhibítory protónovej pumpy sú účinnejšie v prevencii peptického vredu a jeho exacerbácií ako vysoké dávky blokátorov H2-histamínových receptorov.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Predpoveď

Prognóza je pri nekomplikovanom peptickom vrede priaznivá. V prípade úspešnej eradikácie sa recidívy peptického vredu počas prvého roka vyskytujú u 6 – 7 % pacientov. Prognóza sa zhoršuje pri dlhej anamnéze ochorenia v kombinácii s častými, dlhodobými relapsmi, s komplikovanými formami peptického vredu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]