Vyšetrenie kože

Hlavnou sťažnosťou pacientov, ktorí dávajú pozor na stav kože, je svrbenie. Najčastejšie sa vyskytuje súčasne s kožnými zmenami, ktoré sa zistili počas vyšetrenia (napríklad pri psoriáze). Svrbenie však môže byť sekundárnym prejavom ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa pozoruje napríklad pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, lymfogranulomatózy. Svrbenie môže byť tiež prvým príznakom neznášanlivosti lieku, iných alergických stavov (urtikária v reakcii na určité potraviny atď.). Pruritus môže byť tak neznesiteľný, že pacienti, ktorí stratili spánok, sa uchýlili k krajným opatreniam, sú možné pokusy o samovraždu. S dlhotrvajúcou ťažkou svrbenie sa zvyčajne nachádza na kožné stopy poškriabania.

[1], [2], [3],

Vizuálna kontrola kože

Zmeny farby kože sú lokálne alebo bežné. Blanching a sčervenanie kože sa môže striedať kvôli fluktuáciám v zásobovaní ľudí s labilným vegetatívnym nervovým systémom. Trvalá a často sa zvyšujúca bledosť sa pozoruje pri poklese obsahu hemoglobínu v krvi (anémia, anémia ), napríklad pri akútnej strate krvi alebo pri rôznych ochoreniach krvi. Bielenie s pocitom znecitlivenia, napríklad prstov (príznak „mŕtvych prstov“) sa pozoruje pri vazospazmoch - Raynaudovej chorobe. Koža a sliznice môžu nadobudnúť modrastý odtieň (cyanóza) pri srdcovom zlyhaní s krvnou stagnáciou vo veľkom obehu a zvýšením obsahu obnoveného hemoglobínu v krvi. Zvláštny svetlý odtieň kávy (farba „káva s mliekom“) získava pokožku neliečenou subakútnou infekčnou endokarditídou, s urémiou, koža je bledozelená (anémia s oneskorením v koži urochrómov).

Iterterické zafarbenie kože sa pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest v dôsledku akumulácie bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia), ktorá sa môže tiež tvoriť vo veľkých množstvách počas rozpadu červených krviniek (hemolýza). Po prvé, žltosť sa objavuje na sklére, potom sa šíri do sliznice ústnej dutiny, kože dlaní a ďalších oblastí. Pri dlhodobej ťažkej hyperbilirubinémii môže žltačka nadobudnúť nazelenalý alebo tmavý ("zemitý") odtieň.

Pri adrenálnej insuficiencii vyzerá koža opálená, čo je tiež známe pri hemochromatóze (oneskorenie v tkanivách železa). Konzumácia veľkého množstva určitých potravín (napríklad mrkva obsahujúca mrkvu, paradajky) alebo užívanie určitých liekov môže tiež spôsobiť zmeny farby pleti.

Strata pigmentu v určitých oblastiach kože sa vyskytuje vo forme vitiliga - depigmentovaných bielych škvŕn, často umiestnených na symetrických plochách.

Charakteristický vzhľad získava koža tváre u mnohých pacientov, ktorí zneužívajú alkohol: koža nosa a líca má fialovo-cyanotický odtieň, je tu výrazná dilatácia ciev v sklére.

Rôzne diagnostické vyrážky získavajú veľkú diagnostickú hodnotu . V prípade mnohých infekčných ochorení tak často „otvárajú“ diagnózu, v iných prípadoch pomáhajú rozlišovať chorobu. Hemorágie a malé hemoragické (petechiálne) lézie sa vyskytujú v rôznych patológiách a nielen v súvislosti s poruchami krvácania. Veľké sčervenanie kože (erytém) má iný pôvod. Takzvaný erythema nodosum na prednom povrchu tíbie s bolestivým zhutnením erytematóznej oblasti kože sa najčastejšie pozoruje pri sarkoidóze, ako aj pri nádoroch, intolerancii liečiv a tuberkulóze. Napríklad pre diagnózu má hemoragická vyrážka veľký význam ako prejav hemoragickej vaskulitídy - primárna ( Schönleinova choroba ) a sekundárna (pri chronických ochoreniach pečene, niektoré nádory).

Pri vyšetrení kože je možné detegovať trofické poruchy, preležaniny v oblastiach, ktoré sú vystavené predĺženému tlaku, ako aj móly, nádorové formácie ( karcinóm bazálnych buniek, vzácnejšie nádory, nádorové metastázy). Pozornosť by sa mala venovať tetovaniu, počas ktorého je možné, že vírusy hepatitídy B a C vstupujú do tela, čo pomáha pochopiť etiológiu zistených zmien v pečeni a ďalších orgánoch. Pooperačné jazvy po otvorení abscesov, musia byť tiež fixované. Stopy drobných popálenín na koži sa často vyskytujú u osôb trpiacich alkoholizmom.

Pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva sa pozorujú rôzne zmeny kože. Keď je systémový lupus erythematosus charakterizovaný výskytom erytematóznej vyrážky na lícach vo forme motýľových krídel, mosta nosa. So systémovou sklerodermiou, maskovaním tváre, vymiznutím výrazov tváre sa zaznamenáva výskyt záhybov okolo úst vo forme vrecka.

Livedo (lat. Modrina) - zvláštny stav pokožky, charakterizovaný modrastou farbou v dôsledku sieťoviny alebo stromového vzoru ciev, ktoré prechádzajú cez kožu. Existujú nasledujúce typy (stupne) žiť:

1. mramorovanie kože;
2. siatka livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - žilnožravý.

Najčastejšie sa žil pozorovaný pri systémovom lupus erythematosus, Sneddonovom syndróme, nodulárnej periarteritíde, navyše sa môže pozorovať aj pri iných ochoreniach: dermatomyozitíde, systémovej sklerodermii, infekciách (tuberkulóza, malária, dyzentérie ); je zaznamenaná súvislosť s hyperprodukciou protilátok proti fosfolipidom (kardiolipín, fosfatidylserín), diskutuje sa o patogenetickom význame týchto protilátok vo vývoji života.

Xantómy vo forme belavých škvŕn, vystupujúcich nad povrch kože, sú spojené s ukladaním cholesterolu.

Pri chronických ochoreniach pečene ( cirhóza pečene ) sa pozorujú zvláštne dilatácie kožných ciev ( telangiektázia ) vo forme "spiderových žíl".

Hypersenzitívne kožné reakcie (alergie) na rôzne látky, predovšetkým na lieky a potravinové produkty, sa môžu prejavovať rôznymi vyrážkami a svrbením, napríklad tzv. Urtikáriou.

Rýchle vypadávanie vlasov sa pozoruje napríklad pri systémovom lupus erythematosus. Hirsutizmus, t. J. Nadmerný rast vlasov na tvári, tele, nohách, je pozorovaný u mladých žien v dôsledku nadbytku cirkulujúcich androgénov (mužských pohlavných hormónov). Keď hypogonadizmus, t.j. Pokles funkcie pohlavných žliaz, ako u mužov, tak u žien, je nedostatočný rast chĺpkov v oblasti podpazušia, pubis.

Nechty môžu byť upravené pre rôzne ochorenia. Najznámejšie sú zmeny v terminálnych falangách prstov, ktoré nadobúdajú vzhľad takzvaných paličiek, zatiaľ čo nechty vyzerajú konvexne, ako okuliare na hodinky (Hippocrates prsty). Podobné zmeny sú pozorované pri chronických hnisavých ochoreniach ( bronchiektázia,, osteomyelitída ), ako aj pri infekčnej endokarditíde, chronických ochoreniach pečene a vrodených srdcových vadách. Pri dlhšom nedostatku železa sa nechty môžu stať ploché a potom lyžicovito tvarované (koilonhia).

Pocit pokožky

Pocit pokožky sa zvyčajne vykonáva spolu s vyšetrením. Zároveň je možné zistiť zvýšenú suchosť alebo naopak vlhkosť pokožky. Nadmerné potenie sa pozoruje pri zvyšujúcej sa telesnej teplote, hypertyreóze, hypoglykémii, pri prílivu a odlivu u žien počas menopauzy, niektorých nervových stavoch, bolesti, strachu. Nadmerné potenie sa pozoruje pri tuberkulóze, infekčnej endokarditíde. Niekedy so zvýšeným potením sa objaví špeciálna vyrážka ( pichľavé teplo ) vo forme bublín veľkosti maku, pokrývajúca kožu ako rosu. Pot obsahuje väčšinu krvných elektrolytov, ale pri koncentrácii, ktorá je významne nižšia ako plazma. Niekedy môže štúdium zloženia potu poskytnúť cenné diagnostické informácie. Pri cystickej fibróze sa teda pozoruje charakteristické zvýšenie koncentrácie chloridu sodného v pote, pri diabetes mellitus sa zvyšuje obsah glukózy v pote, čo predisponuje kožnú infekciu ( furunkulózu ).

Pri palpácii môžete tiež zistiť lokálny nárast alebo zníženie teploty kože. Zvýšená teplota môže byť spojená so zvýšeným prietokom krvi počas zápalu, napríklad erysipou, s hlbokou žilovou tromboflebitídou nôh. Zníženie teploty končatín sa pozoruje pri porušení tepnového prietoku krvi.

Pri pocite pokožky je určená jej elasticitou alebo elasticitou, ktorá závisí od stavu jej koloidov a krvného zásobovania. Pri starnutí a niektorých chronických ochoreniach so stratou tekutín klesá elasticita kože, je ľahké ju vziať do záhybu. V Ehlers-Danlosovej chorobe sa redukuje najmä prudká elasticita pokožky.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vyhodnotenie vzhľadu kože

Vizuálna analýza kože je dôležitá pre primárnu diagnostiku a pre testovanie kozmetických prípravkov. Dnes existuje niekoľko typov systémov, ktoré vám umožňujú rýchlo a pohodlne vykonať objektívne posúdenie vzhľadu pokožky. Hodnotenie je založené na dvoch hlavných parametroch: 

• povrchová topografia a 
• farba pleti.

[9], [10], [11]

Metóda zobrazení (metóda repliky)

Odlievanie kože sa dosahuje nanesením tenkej vrstvy špeciálnej kompozície (nitrocelulózy alebo silikónu). Kompozícia, vytvrdzujúca, vytvára film, ktorého vnútorný povrch opakuje povrch kože. Po vykonaní odtlačku sa naskenuje povrch reliéfu, údaje sa digitalizujú a analyzujú. Určite teda hustotu vrások (počet vrások na jednotku povrchu), ich plochu a hĺbku. Povrch odtlačku je zväčšený pod mikroskopom a fotografovaný; Výsledný sivý obrázok sa digitalizuje a vypočítajú sa parametre charakterizujúce textúru kože.

[12], [13], [14], [15]

Priamy optický sken kože

Pred niekoľkými rokmi bola metóda odliatkov snáď najbežnejším spôsobom, ako študovať topografiu kože. Má však množstvo nepríjemností spojených predovšetkým s výrobou samotného odliatku. Hľadanie alternatívnych metód sa preto nezastavilo. Dnes prichádza na rad nová generácia technológií - bezkontaktná, rýchla, bezpečná a presná, ktorá vykonáva priame optické skenovanie povrchu kože.

Moderné zariadenia sú vybavené výkonnými počítačmi so špeciálne navrhnutým počítačovým softvérom, ktorý okrem iného umožňuje upravovať objemové farebné obrázky.

Ako príklad uvádzame PRIMOS, systém pre optickú trojdimenzionálnu analýzu pokožky vyvinutú nemeckou spoločnosťou GFMessetechnik GmbH. Skener PRIMOS je komplexné optické zariadenie, ktoré sa skladá zo sady mikromirov, ktoré „čítajú“ informácie zo skenovaného povrchu v rôznych uhloch. Presnosť merania skenera je pôsobivá: rozlišuje body, ktoré sú od seba vo vzdialenosti od niekoľkých milimetrov do niekoľkých mikrónov! PRIMOS berie topografický obraz povrchu kože a na základe výsledného obrazu vyhodnocuje reliéf, napríklad určuje stupeň drsnosti, „digitalizuje“ vrásky, jazvy a tak ďalej.

Ďalším príkladom systému priameho skenovania je SIAScope, čo je pokročilá metóda  dermatoskopie  (Astron Clinica Ltd., UK). Na základe spektrálnej analýzy svetla odrazeného od povrchu kože dostáva SIAScope informácie o svojom stave. Na tento účel SIAScope osvetlí kožu neviditeľným alebo takmer červeným svetlom, ktoré je bezpečné pre telo, a potom zaregistruje odrazené svetlo, pričom konzistentne prijíma 8 obrázkov pri vlnových dĺžkach od 450 do 950 nm (od modrej po takmer červenú). Výsledný kombinovaný obraz je kruh s priemerom 11 mm s rozlíšením väčšia ako 900 bodov / mm ². Ďalej sa obraz analyzuje podľa optického modelu kože, podľa ktorého farba kože závisí od hlavných chromoforov - melanínu a pigmentov hemoglobínu; extracelulárna substancia dermálnej vrstvy, pozostávajúca hlavne z kolagénových vlákien, tiež prispieva k odtieňu pokožky. Pôvodný dermoskopický obraz sa rozloží spektrálnymi charakteristikami do niekoľkých tzv. SIAgrafov (SIAgraphs), ktorých analýza umožňuje vyvodiť závery o úrovni pigmentácie kože, krvného zásobovania a stavu dermálnej matrice. Metóda je vysoko citlivá a bola testovaná na mnohých významných klinikách, kde sa osvedčila najmä pre rýchlu diagnostiku melanómu.

[16], [17], [18], [19]