Arteriálna nedostatočnosť

Medzi chorobami obehového systému a patologickými podmienkami krvných ciev (angiopatie) je prvé miesto zaberané arteriálnou nedostatočnosťou, pri ktorej prietok krvi cez tepny spomaľuje alebo zastaví.

Epidemiológia

Podľa niektorých štúdií sú rôzne formy arteriálnej nedostatočnosti so zhoršenou arteriálnou cirkuláciou u 17% populácie vo veku starších ako 55 rokov. Angiopatia dolných končatín postihuje asi 13% populácie do veku 70 rokov a 20% populácie vo veku starších ako 75 rokov. A ischémia akútnej končatiny ovplyvňuje hlavne aj starších ľudí.

Je tiež potrebné poznamenať, že po 60. veku má 40-50% pacientov so závažnou končatinovou arteriálnou nedostatočnosťou syndróm arteriálnej nedostatočnosti s pridruženým koronárnym srdcovým ochorením (CHD) a ťahom.

Príčiny Arteriálnej nedostatočnosti

Vo veľkej väčšine prípadov je etiológia arteriálnej insuficiencie spojená s zúžením alebo zablokovaním arteriálneho lúmenu v dôsledku akumulácie tvorby

Je určená lokalizácia arteriálnej nedostatočnosti:

• Atheroskleróza dolných končatín, to znamená aterosklerotickú angiopatiu dolných končatín, ktorá je diagnostikovaná ako choroba periférnych nádob na nohy;
• Koronárna ateroskleróza - ateroskleróza plavidiel srdca;
• Cervikálna vaskulárna ateroskleróza;
• Ateroskleróza obličiek;
• Ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev.

Okrem toho patrí zriedkavejšie príčiny nedostatočnosti arteriálneho prietoku krvi v rôznych lokalizáciách:

• Ovplyvňujú malé arteriálne cievy netheromatózna arterioskleróza (u pacientov s cukrovkou);
• Autoimunitný zápal stien aorty a jej vetiev (subklavián, karotid, stavce) - nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba);
• Zápalová trombóza malých a stredných tepien - obliteratívna trombangiitída alebo obliteratívna endarteritída;
• Depozícia abnormálneho glykoproteínu (amyloid) v stenách ciev v amyloidóza akéhokoľvek pôvodu.

Pacienti s antifosfolipidový syndróm majú často kombináciu arteriálnej a venóznej nedostatočnosti, ktorá je spôsobená trombusou oklúzie periférnych žíl a sférových arteriálnych ciev.

Rizikové faktory

Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patrí: poruchy metabolizmu lipidov s hyperlipidémiou, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, hypercholesterolémia, Arterial Hypertension, diabetes, fajčenie, olacita, rodinná história arteriálnej nebezpečenstva.

Patogenézy

Pri ateroskleróze je patogenéza arteriálnej insuficiencie vysvetlená aterotrombotickým zúžením arteriálneho lúmenu a ich oklúziou, ktorá sa vyskytuje, keď sa na vnútornej stene cievy tvoria aterosklerotické plaky. Lumen plavidla je tiež blokovaný trombusom, ktorý sa tvorí pri prasknutí plaku.

To vedie k negatívnym zmenám v obehovom systéme: nedostatočná perfúzia (prietok krvi), ischémia (lokalizované oneskorenie dodávky krvi) a zhoršenie tkanivového trofizmu s vývojom hypoxie (nedostatok kyslíka).

V prípade nedostatočnej perfúzie sa tkanivové bunky prepínajú na anaeróbny metabolizmus, ktorý produkuje laktát (kyselina mliečna); Zvýšenie laktátu narušuje stav kyseliny krvi, čím sa znižuje jej pH. Výsledkom je, že sa vyvíja laktoacidóza a zvyšuje sa množstvo molekúl kyslíka so zvýšenou reaktivitou - voľnými radikálmi.

A pôsobenie voľných radikálov vyvoláva oxidačný stres - s narušením normálneho redoxného stavu buniek a poškodením ich zložiek, ktoré môžu spôsobiť bunkovú smrť a nekrózu tkanív. [1]

Príznaky Arteriálnej nedostatočnosti

Príznaky arteriálnej nedostatočnosti závisia od toho, kde je cieva zúžená alebo je jej lúmen blokovaný (stenóza alebo oklúzia). Ak sú ovplyvnené koronárne tepny, môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku (angina pectoris).

Pri arteriálnej nedostatočnosti karotických tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu, môžu byť prvé príznaky časté závraty, krátkodobá strata rovnováhy, bolesti hlavy a parestézia (necitlivosť) častí tváre.

Ak pacienti s aterosklerózou obliterans alebo nešpecifická aortoarteritída znížili prietok krvi vo viscerálnych artériách (glomerulárny kmeň a vynikajúca mezenterická artéria) a brušná aorta, chronická arteriálna insuficiencia sa prejavuje po jedle, nadšene, nadšene, zlách alebo diaarrhea. Táto podmienka môže byť definovaná ako chronická mezenterická ischémia a ako ischemická choroba čreva.

Ale častejšie diagnostikovaná a najlepšie študovaná ischémia končatín-ich chronická a akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Akútna arteriálna nedostatočnosť dolných končatín vedie k ich akútnej ischémii a prejavuje sa bolesťou v nohách v pokoji, bledosťou kože a neprítomnosťou pulzu, parestézie a ochrnutia.

V prípade dolných končatín obliteratívnej choroby chronická arteriálna nedostatočnosť končatín sa prejavuje takými angiopatickými príznakmi, ako je chladný pocit v dolných nohách alebo nohách, oslabený alebo neprítomný pulz v nohách, znecitlivenie alebo slabosť v nohách v nohách, necitlivosťou v nohách, necitlivosťou v nohách, necitlivosťou v nohách, necitlivosti v nohách, necitlivosti v nohách, necitlivosti v nohách, necitlivosti v nohách, necitlivosťou v nohách, necitlivosťou v nohách, necitlivosťou v nohách, bolestivými kŕčami v teľacích nohách po chôdzi alebo leziacim na pulzovanie a interpikovanú štipku. [2]

V závislosti od prítomnosti symptómov sú stupne alebo štádiá chronickej arteriálnej nedostatočnosti definované podľa Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arteriálna nedostatočnosť stupňa 1: Žiadne príznaky;
• Arteriálna insuficiencia stupňa 2: Fáza 2A má pri chôdzi miernu prerušovanú klaudikáciu, fáza 2B má miernu až ťažkú klaudikáciu;
• Arteriálna nedostatočnosť stupňa 3: bolesť v nohách v pokoji;
• Arteriálna nedostatočnosť stupňa 4: prítomnosť tkanivovej nekrózy a/alebo gangrény.

Fázy ischémie dolných končatín, ktoré poskytujú klasifikáciu podľa Pokrovského (klasifikácia fonteínu pri modifikácii A.V. Pokrovsky) sa delí závažnosťou prerušovanej klaudikácie, ale určuje sa u pacientov s fázou 1 ochorenia v nohách počas cvičenia a prolončnou chôdzou.

Okrem toho odborníci rozlišujú syndróm vertebrobasilarnej nedostatočnosti alebo vertebrálne zábrannú nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami stavcových a bazilárnych artérií, ktoré poskytujú krv do mozgového kmeňu, mozgové a krvné loby mozgu.

Príznaky tohto stavu môžu zahŕňať závraty, stratu rovnováhy a koordináciu, bolesť v zadnej časti hlavy, necitlivosť alebo brnenie v rukách alebo nohách, nevoľnosť a zvracanie, náhla závažná slabosť v tele, prechodná diplopia (dvojité videnie) alebo strata zraku (jedno alebo bilaterálna zhoršenie reči (ťažkosti s potiahnutím), zmätenosť alebo strata zraku (jedno alebo billaterálne zraky. [3]

Komplikácie a následky

Narušenie prísun krvi v arteriálnej nedostatočnosti vedie k rozvoju ischemickej neuropatie. Napríklad, ak prietok krvi v extrakraniálnych artériách zhoršuje hlavy a krk, pacienti čelia tak komplikáciám, ako je ischemická optická neuropatia.

Atherosklerotické zmeny v mozgových artériách, ktoré vedú k ich nedostatočnosti, môžu byť komplikované prechodnou mozgovou ischémiou (prechodné ischemické útoky) alebo ischemickou mozgovou príhodou. Komplikácia zhoršeného koronárneho prietoku krvi je koronárne srdcové choroby.

Dôsledkom arteriálnej nedostatočnosti ciev dolných končatín môže byť arteriálne trofické vredy a suchý gangréna (často s potrebou amputácie časti nohy).

A chronické ischemické ochorenie obličiek (ischemická nefropatia) je výsledkom arteriálnej insuficiencie s hemodynamicky významnými aterosklerotickými stenózami obličkových tepien so sekundárnymi komplikáciami vo forme zle kontrolovanej hypertenzie, ako aj progresívna nefroscleróza, ktorá je prepustená so zlyhaním obnovy. [4]

Diagnostika Arteriálnej nedostatočnosti

Diagnóza arteriálnej nedostatočnosti si vyžaduje úplnú históriu pacienta a komplexné vyšetrenie s arteriálne vyšetrenia.

Uskutočňujú sa všeobecné a biochemické krvné testy; Stanovia sa hladiny celkového cholesterolu, LDL, HDL a LDL-CS, ako aj proteínových, kreatinínu, laktátu a plazminogénu. Vyžaduje sa aj analýza moču.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika:

• Ultrazvuk Doppler vaskulárne zobrazovanie
• CT angiografia
• Magnetická rezonančná angiografia

Ak sú prítomné príznaky angiopatie dolných končatín, sú potrebné funkčné testy dolných končatín.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s chronickou venóznou nedostatočnosťou, arteriálnou embóliou, akútnou arteriálnou trombózou, disekciou aorty, syndrómom chronického napätia (syndróm kompartmentu).

Liečba Arteriálnej nedostatočnosti

V závislosti od lokalizácie a stupňa arteriálnej nedostatočnosti môže byť liečba konzervatívna a chirurgická. Pri liekovej terapii sa používajú rôzne lieky vrátane:

• Angioprotektory a korektory mikrocirkulácie: pentoxifylline, agapurin atď.;
• Antitrombotické látky (antikoagulanty): warfarín, heparín a jeho deriváty;
• Antiagreganty a antitrombotické látky: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirín, tiklopidín alebo ticlid;
• Fibrinolytiká alebo trombolytické lieky: urokináza, streptokináza, altepláza atď.;
• Drogy skupiny statínu na zníženie cholesterolu: simvastatín, lovastatín, wabadin atď.

V prípade akútnej oklúzie periférnych tepien a kritickej ischémie dolných končatín sa vyžaduje pohotovostná liečba akútnej arteriálnej nedostatočnosti. Po prvé, heparín (najmenej 5 000 jednotiek) sa spravuje parenterálne. Okamžitá angiografia je tiež potrebná na potvrdenie lokalizácie oklúzie a pohotovostnej terapie zameranej na obnovenie prietoku krvi - revaskularizácia končatiny. To môže zahŕňať trombolýzu regionálneho katétra (rozpustenie trombu s fibrinolytickými liekmi v priebehu niekoľkých hodín), ako aj odstránenie trombusu z artérie (trombektómia), odstránenie ateromatóznych plakov (endarterektómia), periférnej artérie (na vytvorenie obojstrannej cesty pre krvný tok).

V prípade závažnej ischémie končatín v pokoji a závažnej progresívnej klaudikácii-na minimalizáciu pravdepodobnosti straty končatín, zníženie príznakov a zlepšenie kvality života-chirurgická liečba embolektómiou, chirurgická trombolýza, je nevyhnutná endovaskulárna dilatácia (angioplastika) [5]

Na obnovenie prívodu krvi do srdca, sa používa koronárna tepna. V prípade stenózy obličkových artérií patrí možné chirurgické zákroky chirurgický chirurgický zákrok aorto-obrenia a hepatorenál a transaortálna endarterektómia.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa fyzioterapiu trofických vredov na končatinách, ako aj terapeutickú masáž na aktiváciu krvného obehu

Výrazne znižuje intenzitu intermitentného klaudikačného terapeutického cvičenia v arteriálnej nedostatočnosti dolných končatín, ako aj dennú chôdzu (najmenej hodinu denne).

Je bylinná liečba v tejto vaskulárnej patológii možná? Fhytoterapia nemôže obnoviť normálny prietok krvi, ale na zníženie cholesterolu, odvarov a infúzií listov žihľavky Dicot, bielej vavríny, Buddleia Ivy; pre bolesť srdca - srdcová a močiarová pšenica; Pre nadúvanie - semená fenikla, pre hnačku - vzpriamení lupus, yatryschnia alebo yarrow.

Prevencia

Prevencia arteriálnej nedostatočnosti je prevencia aterosklerózy vrátane vyhýbania sa zlým návykom (predovšetkým fajčenia), správna výživa a-ako nevyhnutnosť - mierna fyzická aktivita.

Predpoveď

V prípadoch chronickej arteriálnej nedostatočnosti končatín nepriaznivá prognóza prednáša zvýšenú bolesť pri chôdzi a výsledný strach z pohybu, ktorý nielen zhoršuje fyzický stav pacientov (vedúci k svalovej atrofii), ale tiež urýchľuje progresiu aterosklerózy.

Klinické skúsenosti potvrdzujú potrebu amputácie pre akútnu arteriálnu nedostatočnosť dolných končatín pri 20% a úmrtnosť na 25%.